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1、新生儿惊厥78例临床分析【关键词】惊厥新生儿惊厥是由多种疾病引发的神经系统病症，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有阻碍，可产生神经系统后遗症1L为了初期明确病因，有效操纵惊厥的发作，减少后遗症，现将本院200403-200712收治的78例新生儿惊厥的临床资料分析如下。1临床资料一样资料住院新生儿220例，其中新生儿惊厥78例占,男45例，女33例。生后13d惊厥发作44例,47d20例,814d9例,215d5例。临盆情形:足月儿62例，早产儿形例，过时产儿4例;顺产58例,臀位产3例，胎头吸引产13例,剖腹产4例。诞生时有青紫窒息15例，惨白窒息8例。惊厥发作类型本组惊厥发作微小型4
2、6例，强直型15例，多灶阵挛型9例,限局阵挛型5例,全身性肌阵挛型3例；5例显现2种以上发作类型。惊厥发病病因缺氧缺血性脑病（HIE）34例,颅内出血20例，低钙血症7例，低血糖症3例，低钠血症2例，高钠血症1例，低镁血症1例，核黄疸2例,化脓性脑膜炎2例,败血症3例,维生素B6缺乏症1例,先本性脑发育异样1例，缘故不明者例。EEG结果生后34d均行该项检查，异样者41例，占%o其中要紧表现为轻度脑电活动降低和尖波32例%）,中度脑电活动降低和多灶尖波、暴发抑制波6例%）,病情重,反复肌阵挛3例%）。头颅CT结果正常19例,异样者59例，其中34例有轻、中、重度缺氧缺血脑病的改变,48例有脑水
3、肿，14例蛛网膜下腔出血,2例硬膜下出血,4例脑室出血。2医治与转归一样处置维持呼吸道通畅,及时去除咽喉部份泌物，头偏向一侧,避免呕吐物吸入窒息,并予以吸氧，抗惊厥。当即止惊药物止惊：首选苯巴比妥钠，负荷量2030mg/kg,第一次1015mg/kg静脉注射。如15min未操纵惊厥,每次5mg/kg距离510min重复至惊厥操纵后改维持量,如负荷量达30mg/kg仍未止惊,加用安宁和苯妥英钠。安宁每次mg/kg,苯妥英钠负荷量20mg/kg或水合氯醛口服或保留灌肠。降温发烧者可物理降温,头部可用冷水袋或冷温毛巾湿敷。降低颅内压静脉注射20%甘露醇每次g/kg,24次/d,每日总液量限制在608
4、0mL/kgo病因医治尽快找出病因,给予相应医治。对HIE患儿均采纳综合医治方法。包括维持水、电解质、酸碱平稳及血糖正常，预防和操纵脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧医治，有新生儿颅内出血（ICH）者加用止血药物;对感染疾病及早静滴有效抗菌药物,踊跃操纵感染;对低钙、低钠、低镁、维生素B6缺乏惊厥者予以补钙、补镁、补钠，静滴维生素B6,并应用足够剂量与疗程；对核黄疸患儿配合光疗,换血及白蛋白医治。转归痊愈54例（）,好转12例（）,自动出院7例（）,死亡5例（%）o3讨论新生儿惊厥的病因复杂。从发病和类型来看，以微小型发作为多，如有些病例仅表现为眨眼、吸吮,咀嚼动作反复显现。关于有异样临盆史
5、的新生儿应专门警戒惊厥的发生。足月儿中新生儿惊厥的发生率为2%3%,早产儿中为10%13%2。引发新生儿惊厥的病因很多，有时可同时转化几种因素，如很E,可伴有低血糖，和（或）低血钙。最近几年由于头颅CT的普遍应用，明显提高了由围生期窒息引发的HIE和ICH的诊断率。HIE是本组新生儿惊厥的死亡缘故,第二为ICH,故强调围生期保健,成立高危新生儿监护是超级重要的3o本组78例中发病时刻以诞生后3d内发生最多为44例，明显高于其改日龄的新生儿，要紧由产伤，缺氧，颅内出血引发，与文献4报导相符。47d发病者多由低钙、新生儿高胆红素血症，新生儿生化代谢紊乱引发。生化代谢紊乱能够单独发生,也可是产伤,缺
6、氧的后果。新生儿单纯低钙血症一样有血清磷升高，是由于临时生理性甲状旁腺功能不足致肾排泄磷的性能不全而引发，另外在临盆进程中应激反映使糖激素增多,抑制甲状旁腺分泌而产生低血钙,故新生儿除并发先本性佝偻病外，其低血钙与维生素D无直接关系50新生儿低血糖在早产儿惊厥中占首位。怀胎期高血压产妇如用利尿剂,产时用催产素或用低张溶液,其所生新生儿易患低钠血症,另也与新生儿时期肾小管对醛固酮反映差，窒息后抗利尿激素分泌增加有关。高钠血症常见于高渗性脱水，输液不妥或处置酸中毒时利用钠过量,都可引发高血钠，常伴颅内出血，均已通过输液纠正。7d以后发病多为感染性疾病。另外如遇新生儿高热惊厥者,第一不考虑单纯性高热
7、惊厥，而要更多考虑为严峻感染性疾病所引发的新生儿惊厥。新生儿惊厥止惊药物首选苯巴比妥，应用负荷量迅速操纵惊厥,以减轻惊厥时脑的耗氧量，从而爱惜脑细胞功能。如负荷量未止惊厥,15min后可追加剂量，为避免其蓄积中毒，最高不超过每次5mg/kg,总量不超过30mg/kg,12或24h后给予维持量45mg/kg即可。【参考文献】1金汉珍，黄德琅，官希吉.有效新生儿学M.3版.北京：人民卫生出版社，2006：253.2SchmittB,WohlrabG,SanderT,etal.Neonatalseizureswithtonicclonicsequencesandpoordevelopmentaloutcome.EpilepsyRes,2005,20(5):156.3管美荣，郭健.新生儿惊厥66例分析J.中国误诊学杂志，2001,(2):298299.4李秀芳，梁兰英，张莲，等.诞生三天内新生儿惊厥88例分析J.中华儿科杂志，1999,37:4849.5姚霖.新生儿惊厥J.临床医学，2004,24(12):8586.