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1、髌骨软骨面骨折的诊治体会 髌骨软骨面骨折的诊治体会 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748405-0739-01 从2004年2月2021年3月共收治髌骨骨折42例，其中5例髌骨软骨面骨折采用钢丝“O型张力带固定治疗，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 5例患者中男性2例，女性3例，年龄16-22岁，平均19岁，右侧3例，左侧2例，均体育课和劳动中膝关节扭伤所致，3例膝关节屈曲45时X线拍摄的髌骨30切线位片时发现，2例膝关节探查术中发现，2例粉碎。 1.2手术方法 硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。患侧臀部垫高，以助患肢内旋。上大腿止血带，以
2、便视野清晰。为了保护神经，取髌旁外侧切口，进入关节腔，去除血肿，然后髌骨外翻，显露关节面软骨骨折处，找出骨折脱落软骨骨块，骨块复位，助手用手指固定骨块，主刀用1.6mm克氏针从关节面向髌骨前侧穿过去，为了防止钢丝磨损关节面，先两空连线处用克氏针尖头刮成稍微凹陷，把钢丝塞入，然后髌骨前方把钢丝拧紧固定，髌骨复位后关节屈伸活动检查骨折固定是不是坚强及关节面平滑，有没有摩擦感等，最受探查交叉韧带，滑膜，半月板。如有损伤适当的处理后冲洗关节腔和切口，止血带松弛，彻底止血，然后按解剖层次把切口缝合处理。患肢屈曲15石膏外固定46周。到期取石膏关节功能锻炼。 2 结果 随访612个月，5例患者骨折均愈合，
3、4例患者膝关节功能到达屈伸活动0120，关节无疼痛及摩擦感，1例患者功能到达屈伸活动0100，跑步时间长和上下楼梯时疼痛，休息时缓解，关节腔注入玻璃酸钠等治疗后病症根本缓解。 3 讨论 3.1 髌骨软骨面切线型骨折的治疗【1】应该全面恢复髌骨本身的作用。髌骨切除或局部切除易致膝关节功能受限及创伤性关节炎。我们用细钢丝张力带的方法治疗髌骨软骨面骨折，根本使髌骨关节面解剖复位，从而维护了髌骨关节的重要生理功能。术后早期活动，对预防关节粘连及创伤性关节炎起到良好的作用。本方法取得了较好的临床疗效，操作简便，价格廉价，便于基层开展工作。 3.2 手术指征和技术要领一定拍摄髌骨三位片，了解髌骨骨折情况；骨块较大，粉碎不超过两块以上，而且骨块厚度大于2.5mm以上；钢丝不应过粗及张力带过紧；骨折一定要解剖复位，预防创伤性关节炎及骨性关节炎的发生。 3.3 并发症预防 术后可能感染，创伤性关节炎，骨性关节炎，髌骨软骨面缺血性坏死，脱落等并发症。故只要在术中严格仔细地操作，彻底止血，骨折一定要解剖复位，台阶不超过1mm，术后可用抗生素预防感染，应用关节腔注入玻璃酸钠，适当外固定，早期功能锻炼等术后康复治疗，大多数并发症是可以防止的。 参考文献： 【1】 程志立.多枚克氏针串接治疗髌骨粉碎性骨折. 实用骨科杂志，2004，10，：226.