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1、-、适应症：1 严重通气不良时间：2021.03. 11创作：欧阳音2. 严重换气障碍3. 神经肌肉麻痹4心脏手术后5颅内压增高6. 新生儿破伤风使用年夜剂量镇静剂需呼吸支持时7窒息、心肺苏醒8.任何原因的呼吸停止或将要停止二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺年夜泡、气胸、 低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通 气压力而增加频率三、呼吸机的基本类型及性能1. 定容性呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的 潮气量而切换2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的 压力峰值而切换。（与限压不合，限压是气道压力达 到一定值后继续送气其实不切换）3. 按时型呼吸机：吸气转换成呼气是通过时间参 数（吸气
2、时间）来确定。八十年代以来，呈现了按 时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保存了按时 型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍 能包管通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制 而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、 吸呼比、吸气平台的年夜小、氧浓度年夜小均可调 节，同时还可提供IMV （间歇指令通气）、CPAP （气 道继续正压通气）等通气方法，是目前最适合婴儿、 新生儿、早产儿的呼吸机 四经常使用的机械通气方法1. 间歇正压呼吸：（intermitten t positive pressure vent i I at i on, IPPV）：最基本的通气方法。 吸气时产生正压，将气体
3、压入肺内，靠身体自身压 力呼出气体。2. 呼气平台（plateau）：也叫吸气末正压呼吸（ endi nsp i ratorypos i tivepressurebreathing , EIPPB）,吸气末，呼气前，吸气阀继 续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超 出呼吸周期的5%,能减少VD/VT （死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气 (pos i tive end exp i ra tion pressure , PEEP ):在间歇正压通气的前提下，使 呼气末气道坚持一定压力，在治疗呼气窘迫综合征、 非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用4. 间歇指令通气(i ntermi 1 ma
4、ndatory vent i I at ion , I MV )、同步间歇指令通气( synchron i zed intermittent mandatory vent i I at ion SI MV):属于帮助通气方法，呼吸机管 道中有继续气流，(可有自主呼吸)若干次自主呼吸 后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸 频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的 1/21/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard )：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺 疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure su
5、pport)：自主呼吸基 础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能 达到预定峰压值8. 气道继续正压通气(continue positive a i rway pressure, CPAP）:除调节 CPAP 旋钮外, 一定要包管足够的流量，应使流量加年夜34倍。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达 15cm水柱。（呼气压4cm水柱）。五、呼吸机与人体的链接：情况紧急或者估计插管保存时间不会太长、新生儿、 早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管 或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四年夜参数：潮气量 压 力流量时间（含呼吸频率吸呼比）1 潮气量：潮气输出量一定要年
6、夜于认得生理潮 气量，生理潮气量为6=2毫升/公斤，而呼吸机的 潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气 量的广2倍。还要根据胸部起伏，听诊两肺进气情 况，参考压力二表血气阐发进一步伐节2呼吸频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050 次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分, 成人16-20次/分。潮气量X呼吸频率二每分通气量3吸呼比：一般1:1.52，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1 : 14. 压力：一般指气道峰压（PIP）,当肺部顺应性 正常时，吸气压力峰值一般为1020cm水柱，肺部 病变轻度：2025cm水柱；中度：2530cm水柱；
7、重 度：30cm水柱以上，RDS、肺出血时可达60cm水柱 以上。但一般在30cm水柱一下，新生儿较上述压力 低5cm水柱5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23cm水柱 是合适生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水 肿、肺出血）需增加PEEP, 一般在riOcm水柱,病 情严重者可达15甚至20cm水柱以上。当吸氧浓度 超出60% （Fi02年夜于0. 6）时，如动脉血氧分压仍 低于80mmhg,应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分 压超出80mmhgo PEEP每增加或减少C2mmhg,城市 对血氧产生很年夜影响，这种影响数分钟内即可进 项，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测
8、血氧变更。 PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出（有 专门显示的更好）6流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般4=0 升/分钟七、根据血气阐发进一步伐节：首先要检查呼吸道 是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、 呼吸机是否正常送气有无漏气调节办法：1. Pa02过低时：提高吸氧浓度 增加PEEP值 如通气缺乏可增加每分钟通气量、延长吸气 时间、吸气末停留等2. Pa02过高时：降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值3. PaC02过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加 年夜预调压力，按时型增加流量及提高压力限 制4. PaC02过低时：减慢呼吸频率可同时延长 呼气和吸气
9、时间，但应以延长呼气时间为主， 不然将其相反作用。需要时可改成IMV方法， 减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可 降低预调压力，按时型可减少流量、降高压力 限制八、湿化问题：1加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄 氏度，标准管长25米，出口处气体温度3035摄 氏度，湿度9旷99%。湿化液只能用蒸f留水。2. 雾化器：温度低，安慰性年夜。病人较难 接受。3. 气管内直接滴注：特别是气道内有痰痂阻 塞时，滴注后频频拍背、吸痰，常能解除通气不良。 具体办法：成年人每2030分钟滴入0. 4509盐水 2ml,或以46滴/分的速度滴入，总量年夜于 200ml/d,儿童每2030分钟滴入3=0滴，
10、以气道 排泄物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。4. 人工鼻略九、吸氧浓度(Fi02)： 一般机器氧浓度从21 = 00% 可调。既要纠正低氧血症，又要避免氧中毒。一般 不宜超出0. 50. 6,如超出0. 6时间应小于24小时。 目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaP2年夜于 60mmhg (8. OKpa)。如给氧后紫纟甘不克不及缓解可加 用PEEPo苏醒时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒 十、设定报警规模：气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警十一、意外问题：呼吸机旁应备有苏醒器，或者其 他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应 备好。注意避免脱管、堵管、呼吸机故障、气源和 电源故障十二、罕见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤十三、呼吸机的撤离：逐渐减低吸氧浓度，PEEP逐 渐降低至34cm水柱，将IPPV改成IMV （或SIMV） 或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过度 到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气阐发情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气阐发结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开着可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔时间：2021.03.11创作：欧阳音