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1、第二章 外科体液代谢失衡病人的护理,第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理,钾代谢失衡病人的护理其他电解质代谢失衡,钾代谢失衡病人的护理,体内钾总量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液中钾含量仅是总量的2。,概述,护理评估,钾摄入不足,长期禁食而未补钾或补钾不足。,护理评估,钾排出过多,肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。,肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。,护理评估,体内转移,大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。,碱中毒时可促使钾向细胞内转移。,为最早
2、的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。,胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。,护理评估,主要为传导阻滞和节律异常。,血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒。,护理评估,病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。,护理评估,低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。,静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。,护理评估,实验室检查,血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒者
3、血气分析可以异常。,心电图检查,低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。,护理评估,护理问题,护理诊断,1.活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关。,2.有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关。,3.潜在并发症：心律失常、呼吸困难。,护理措施,病人应卧床休息,鼓励进食含钾高的食物,同时增加营养,护理措施,护理措施,病因治疗,护理措施,遵医嘱补钾,护理措施,补钾原则,尿量超过40mlh或500ml/d以上时，补钾较为安全。,静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%。,一般不宜超过60滴分。,定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总量，一般每日补氯化钾约36g。严禁直接静脉推
4、注。,护理措施,护理措施,护理评估,钾摄入过多,常见于静脉补钾过量、过快或浓度过高，或大量输入库存较久的血液等情况。,护理评估,钾排出减少,常见于急、慢性肾衰竭的少尿或无尿期，或应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）等情况。,护理评估,体内转移,重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、肌细胞等破坏，钾自细胞内逸出。,严重酸中毒时也可继发高钾血症。,病人可有感觉异常、肢体软弱无力，严重者出现软瘫、吞咽和呼吸困难、腱反射消失。中枢神经系统可表现为烦躁不安、神志淡漠、晕厥及昏迷。,血钾对心肌有抑制作用，可出现心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏骤停于舒张期。,护理评估,高钾血症病人细胞外钾K+内移，细胞
5、内H+外移，导致代谢性酸中毒。,护理评估,高钾血症常起病快，威胁着病人的生命，容易引起病人及其家属的焦虑或恐惧等情绪反应。,护理评估,实验室检查,血K+测定提示超出正常范围。,心电图检查,高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。,护理评估,护理问题,护理诊断,1.疲乏 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关。,2.有受伤害的危险 与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关。,3.潜在并发症：心律失常、心搏骤停等。,护理措施,病情稳定者可采取半卧位，协助病人定时翻身，防止压疮形成。,下床活动时应循序渐进，加强陪护，避免意外损伤。,护理措施,护理措施,停止摄入钾盐,护理措施,防
6、治心律失常,护理措施,遵医嘱降低血清钾浓度,护理措施,遵医嘱降低血清钾浓度,护理措施,护理措施,其他电解质代谢失衡,低钙血症,常见于急性重症胰腺炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、维生素D缺乏等病人。,低钙血症,血清钙降低后神经肌肉兴奋性增强，病人表现为易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、肌肉抽动、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征（轻叩外耳道前面神经引起面肌非随意收缩）阳性。,低钙血症,处理原发病，补充钙剂。,可给予10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙l0ml静脉注射。,需要长期治疗者可口服钙剂和维生素D，以逐步减少静脉补钙量。,纠正同时存在的碱中毒有利于提高血清离子钙浓度。
7、,低钙血症,严重的低血钙会累及呼吸肌，应加强呼吸频率和节律的观察，做好气管切开的准备。,静脉输注钙剂速度宜慢，以免引起血压过低或心律不齐；避免局部渗漏。,口服补钙病人指导其正确补充钙剂和维生素D。,高钙血症,常见于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移癌，此外还有服用维生素D过量等。,高钙血症,主要表现为便秘和多尿。,初期病人可出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。,血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。,高钙血症,处理原发病，促进钙排泄。,补液、应用乙二胺四乙酸( EDTA)、类固醇和硫酸钠等措施降低血清钙浓度。,甲状旁腺功能亢进者须接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织即
8、可治愈。,高钙血症,指导病人低钙饮食、多饮水降低血清钙水平。,鼓励病人多食粗纤维食物，以利排便。,低镁血症,常见于长期禁食、摄入不足、吸收障碍、慢性腹泻、肠瘘等。,低镁血症,镁缺乏常伴有钾和钙的缺乏。表现为神经系统及肌肉功能亢进，与低钙血症相似。,病人精神紧张、易激动、烦躁不安、眼球震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性，可伴高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱和定向障碍等。,由于血清镁浓度与镁缺乏症状并非成平行关系，故在排除或纠正钙缺乏后，对症状未改善者应注意是否存在镁缺乏。,低镁血症,症状轻者口服镁剂，严重者经静脉输注含硫酸镁的溶液，但避免过量和过速，以防急性镁中毒和心搏骤停。,完全纠正
9、镁缺乏需要较长时间，故症状消失后应继续补充镁剂13周。,由于补镁并不能缓解缺钾和缺钙的症状，因此治疗低镁血症应兼顾补钾和补钙。,低镁血症,监测血清镁动态变化。,遵医嘱补镁，肌内注射时应作深部注射，并经常更换注射部位，以防局部形成硬结而影响疗效。,补镁过程中密切观察有无呼吸抑制、血压下降、腱反射减弱等镁中毒征象。,高镁血症,常见于肾功能不全。此外，烧伤、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒也可致血清镁增高。,高镁血症,主要表现为中枢和周围神经传导障碍。,病人感疲乏、肌软弱无力、腱反射消失、血压下降等。,严重者可发生呼吸肌麻痹、昏迷，甚至心搏骤停。,高镁血症,应立即停用镁剂，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙1020ml或氯化钙以对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。,同时纠正酸中毒、补充血容量，必要时行透析治疗。,高镁血症,治疗期间应动态监测血清镁的变化。,谢 谢,