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1、一例肝癌患者的护理查房 病情简介： 患者丁俊明，男，49岁，住院号，因“纳差乏力消瘦五月，上腹胀一月”于2017年07月31日09时36分收住入院，神志清楚，精神可，步入病房。入院后协助完善相关检查，遵医嘱予甘利欣护肝、苦黄退黄、复方斑蝥胶囊抗肿瘤，胃复安止吐、铝碳酸镁护胃等对症支持治疗。既往史： 患者既往有乙肝大三阳病史10多年，阑尾切除术手术史，四月前无明显诱因出现纳差乏力，厌油，中上腹不适。在小海卫生院及盐城一院就诊，CT提示巨块型肝癌伴肝内多发子灶，门脉右支癌栓。一月前患者感上腹饱胀不适加重，至我院外科查甲胎蛋白: 705.75 g/L。乙肝病毒DNA定量:3.68E5 IU/ml。个
2、人史： 出生并长于本地，无长期外地居住史，无疟疾、血吸虫等疫区疫水接触史，否认性病及冶游史，无粉尘等工业毒物接触史，无烟酒等不良生活嗜好，适龄结婚，配偶体健。 家族史： 家族中传染性及遗传性病史。 心理社会史： 家庭和睦，子女孝顺。护理体检 入院时神志清楚，精神可。发育正常。营养状况可。全身皮肤及巩 膜黄疸。测T36.1、P100次/分、R18次/分、BP125/90mmHg、体重70Kg、身高170、腹围88。Braden评分22分，自理能力评分100分。护理诊断： 1、营养失调低于机体需要量 与肝功能减退及进食减少有关。 2、舒适度的改变 与腹胀有关。 3、活动无耐力 与肿瘤消耗有关及贫血
3、有关。 4、皮肤完整性受损的危险 与间接胆红素增加导致皮肤瘙痒有关。 5、自我形象紊乱 与黄疸有关。 6、知识缺乏 与缺乏疾病用药相关知识有关 7、焦虑恐惧 与对癌症的恐惧有关。 8、睡眠型态紊乱 与医院环境及腹胀有关。 9、预感性悲伤 与病人知道疾病预后不佳有关。 10、潜在并发症：疼痛、肝性脑病、消化道出血、感染、受伤的危险护理措施：一、营养失调低于机体需要量 与进食减少有关。 1、提供适宜的进餐环境。 2、鼓励患者少食多餐，禁食生冷、坚硬的食物。食物选择以清淡易消化、高热量、富含维生素、低脂、优质蛋白为原则。 3、遵医嘱予护肝药物。 4、定期复查肝功能，了解患者用药后肝功能有无改善。二、
4、舒适度的改变 与腹胀有关。 1、心理护理 多关心体贴病人、耐心做好解释安慰工作，以缓解病人的焦虑和恐惧。 2、告知患者忌食产气的甜食、牛奶、豆浆等。 3、告知患者半卧位休息可减轻腹胀。 4、注意观察患者的排便及排气情况，根据情况遵医嘱予对症处理。三、活动无耐力 与肿瘤消耗有关。 1、告知患者充足的休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施。 2、遵医嘱予白蛋白营养支持，提高机体的免疫力。 3、告知患者饮食上的注意事项，避免辛辣和刺激性食物，戒烟酒的重要性。 4、告知患者家属家属加强陪护，避免发生跌倒/坠床事件。 5、加强生活护理，尽可能满足患者的日常所需。四、皮肤完整性受损的危险 与间接胆红素
5、增加导致皮肤瘙痒有关。 1、观察患者黄疸的分布及皮肤、巩膜的颜色，有无相应的伴随症状等。 2、遵医嘱给予退黄药物。 3、保持室内适宜的温度和湿度，温度1822度，湿度5060%； 保持床单元整洁、舒适。 4、指导患者宜穿宽松及柔软的棉质的衣物，勤换洗。 5、皮肤瘙痒时应避免搔抓，可温水擦洗，水温不宜过高及避免使用碱性肥 皂。 6、及时修剪指甲，以防皮肤破损。 7、转移患者注意力，如多与病人交谈等，必要时遵医嘱予止痒药物外涂，如炉甘石洗剂等。五、自我形象紊乱 与黄疸有关。 1，告知患者黄疸发生的原因。 2告知患者退黄药物的主要作用，减轻患者的思想负担。 3和家属沟通，做好保护性医疗措施。 4 多
6、和患者交谈，减轻患者的思想负担。六、知识缺乏与缺乏疾病用药相关知识有关 1、向病人及家属介绍疾病所用药物相关知识及注意事项 。 2、用药后注意复查血常规、肝功能有无改善。 3、遵医嘱用药，观察用药后的效果及不良反应。七、焦虑恐惧与癌症的恐惧有关 1、患者的生活状态改变、疾病所带来的经济负担、治疗的反应等直接影响病人，产生焦虑恐惧心理。 2、我们应主动关心病人，加强心理辅导，通过倾听技巧和肢体抚触，使病人产生对护士的信任，允许病人宣泄心中苦恼，鼓励病人树立战胜疾病的信心。以良好的心态面对疾病和治疗。 3、请病房中已基本痊愈且积极乐观的病人通过现身说法，来帮助病人度过心理调试期。八、睡眠型态紊乱与
7、医院环境及腹胀有关。 1、主动向患者介绍医院环境，消除其陌生感。 2、各项护理操作宜集中，夜间巡视病房时动作宜轻，为患者创造良好的睡眠环境。 3、创造良好的病室环境及病友关系。 4、动态观察患者病情变化，积极主动关心病人，及时向医生汇报患者的主诉及病情变化。九、预感性悲伤 与病人知道疾病预后不佳有关。 1、对患者表示同情和理解，耐心倾听病人的主诉，给病人表达悲观的机会。 2、帮助病人树立战胜病魔的信心，告知患者不良的情绪对疾病的恢复不利。 3、告知家属要给病人物质和精神支持，给病人创造安全舒适和愉悦的环境，使病人处于良好的情绪状态。 4、必要时采取保护性医疗措施，避免病人产生不良情绪。十、潜在
8、并发症：疼痛、肝性脑病、消化道出血、感染、受伤的危险等。 1、多巡视，多跟病人交流，耐心倾听病人的主诉。如患者出现疼痛，及时评估患者疼痛的程度，性质、部位等，及时与医生沟通，遵医嘱按三阶梯给予止痛药物，并观察止痛药物的效果。提高病人的生活质量。 2、仔细观察患者的病情变化，严密监测各项生命体征。 3、向病人及家属介绍肝性脑病的相关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，鼓励病人自觉避免诱发因素，如戒烟酒、避免各种感染、保持排便通畅等。 4、告知患者消化道出血的常见原因及相关症状，如有应及时遵医嘱用药，禁食、监测生命体征等。 5、告知患者下床活动时的注意事项，告知患者家属加强陪护的重要性，避免发生跌倒/坠床事件。 6、加强生活护理，尽可能满足患者的日常所需。护理评价： 患者神志清楚，精神萎，全身皮肤及巩膜黄染，生命体征平稳，体重未见明显减轻，夜间睡眠约56小时/天，腹围89，大便正常，尿液颜色深黄，暂未发生上述护理并发症发生。