《乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义.ppt（26页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义,？,？,转氨酶升高 = 乙型肝炎,1965年, Dr. Blumberg 发现了所谓 “Australian Antigen”. 即“澳抗”，这就是后来的乙肝病毒表面抗原,Hepatitis B: A Brief History,2. HBV基因组结构,pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBV DNA 3.2 kb,乙 肝,re-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg,编码,HBsAg,pre-S2,pre-S1,HBV抗原抗体系统 三 对,乙
2、肝五项,HBsAg / HBsAb HBeAg / HBeAb HBcAg / HBcAb,乙肝五项 两对半,HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb,HBsAg的病毒学意义,HBsAg是乙肝感染的特征性标志之一它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。,乙 肝,HBsAg的临床意义,出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）,持续时间： 6月为界限,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性乙型肝炎或HBsAg携带者：可持续阳性,曾用名：HA、澳抗,HBsAg疫苗,血源疫苗基因工程重组疫苗不同亚型的重组疫苗诱导产生保护性抗体-HBs
3、Ab, HBeAg是HBV复制和传染性的间接标志,血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右, HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志,HBeAg的临床意义,HBeAb的临床意义, 出现时间：随着HBeAg的消失而出现,抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右HBV DNA仍阳性 。,术 语,大三阳 HBsAg HBeAg HBcAb 意义：HBV复制率相对高，传染性相对强 小三阳 HBsAg HBeAb HBcAb 意义：HBV复制率相对低，传染性相对弱,大三阳、 小三阳的意义,血清抗原抗体转换率：HBeAg 抗-HBe,
4、传染性大小 抗病毒治疗效果评价,评价抗病毒治疗疗效的常用指标： 血清HBeAg抗原抗体转换率 HBV DNA 阴转率,HBcAb的临床意义, HBcAb-IgM: HBV近期感染 慢性乙肝急性发作期 HBcAb-IgG: “有过” HBV感染者,HBV CCC-DNA ：HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板HBV持续复制并感染的关键因素HBV复制最特异的指标之一其准确性超过目前常用的HBV DNA检测,HBsAg定量检测能反映肝组织中HBV cccDNA水平,2009年欧肝会年会 ：一项最新研究 血清HBsAg 水平与肝内HBV cccDNA有较好的相关性 HBsAg滴度代表了肝内病毒数量
5、,HBsAg定量检测能反映肝组织中HBV cccDNA水平,陈力元（香港肝病学会主席、香港中文大学肝脏中心教授）研究结果显示，HBsAg滴度越低，肝内病毒量越少。HBsAg水平可反映患者肝组织中cccDNA水平，患者接受有效抗病毒治疗后，当血清中HBsAg迅速下降或阴转时，肝组织中cccDNA水平也会明显下降，甚至检测不到。,HBsAg 消失是慢性乙型肝炎理想的治疗终点,欧洲肝脏研究学会（EASL）指南提出，慢性乙型肝炎理想的治疗终点是：无论是HBeAg（+）还是HBeAg（-）的慢性乙型肝炎，经过有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换,对于代偿性肝病来说，无论应
6、用哪种抗病毒药物，达到此终点即可停止治疗。,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,大三阳小三阳,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,急性肝炎早期，传染性强,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,急性或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳”,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs
7、 HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,有无传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳”,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DNA结果,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ,窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过,谢谢2012 7 10,