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1、1人体软组织立体三角平衡原理学说与水针刀及筋骨针三针法入路模式张仲景国医学院水针刀新针法研究院吴汉卿自针刀医学及水针刀微创技术应用临床近30 年以来，治疗软组损伤病及脊柱相关病具有确切疗效， 但是临床上盲目的进针入路，是严重影响疗效和造成医疗纠纷的主要成因之一，笔者在近 30 年的临床微创水针刀冶疗过程中，力求寻找因繁就简以点代面，以点代区的规范针刀微创进针入路模式，笔者通过近大量的临床实践，结合人体生物力学、软组织病理学、 经筋学说及大量的尸体解剖， 提出了人体软组织立体三角平衡原理学说， 总结出了水针刀与筋骨针三刀法定位，为中医微创及针刀技术治疗骨伤病、软组织损伤病奠定了理论基础与规律性的
2、进针入路依据。人体动静态的平衡，是依靠骨骼框架的平衡稳定系统的肌腱、韧带及筋膜等软组织，构成人体许多立体三角区， 达到人体的动静态平衡稳定，而人体骨骼框架是以脊柱为中轴，人体的骨骼框架以脊柱为中轴，上承头颅部，贯通胸阔，下连骨盆，构成了头颈部、胸腔部、骨盆三个中心立体三角区。其次周围的颈肩部、臀髋部及四肢连带骨构成了大小不等的骨骼框架的立体三角区，这些骨骼框架的立体三角正是依赖软组织立体三角的生物力学的平衡而达到稳定，其受力点大部分是在肌腱、韧带、筋膜的起点，少部分在终止点，这些立体三角区的每个角，为生物力学的凝力点、也是软组织规律性的病理损伤点及无菌炎症的粘连点，因此三角点为水针刀及筋骨针法
3、的规律性的三针法治疗点。人体软组织构成骨骼框架许多立体三角区，正像中国古代的建筑结构，其平衡稳定功能是根据科学的生物力学特点创造发明的，其充分体现了我们祖先的聪明智慧。2人体的骨骼框架以脊柱为中轴，上承头颅部，贯通胸阔，下连骨盆，构成了头颈部、胸腔部、骨盆三个中心立体三角区。同时脊柱双侧的颈肩部、肘、腕部、下肢的臀髋部、膝、踝部等骨骼框架的立体三角，依靠周围的肌腱韧带，构成了人体软组织的立体三角平衡区，维持人体的动静态平衡。人体从头颈部、肩部、肘腕部、胸背部、胸腹部、腰骶部、臀髋部、膝踝部等由筋膜、肌腱、韧带相互交叉构成了许多软组织立体三角区，如枕下三角区，颈旁三角区， 颈前三角区，肩胛上三角
4、区，肩胛三角区，胸背三角区，腰肋三角区，腰骶三角区，骶髂三角区， 髋臀三角区等， 以上这些三角区的三个角， 大都是软组织生物力学的凝力点，是软组织病理学损伤点， 即是软组织损伤点。 因此就是水针刀及筋骨针法的三针法治疗点。根据人体软组织损伤的分布规律，人体软组织的立体三角凝力点，构成了规律性立体致痛区，这些致痛区主要分布在人体的颈、肩、腰、背的受力点及四肢关节的活动受力处，筋膜的附着处，肌腱韧带的起止点等， 因此根据以上特点，可以把颈、肩、腰、背、胸、腹及四肢关节的软组织损伤， 大致分以下几个立体三角区，这些三角区的三个角为水针刀及筋骨三针法的诊断点及治疗点。一、 颈部软组织立体三角区即颈部三
5、刀法定位点1、颈后软组织立体三角区：后群主要由浅层的斜方肌、中层的头夹肌、深层的椎枕肌构成，达到人体头颈部动静态平衡。 因此颈部后群三刀法定位主要在枕外隆突下方左右点与颈一后结节构成的三刀点；颈二棘突与枕骨健弓两侧头后大直肌构成的立体三角点为三刀点；枕部颞骨乳突与颈七棘突侧方头夹肌起止点构成的三角区等，如图所示3筋骨三针法示意图2、颈前软组织立体三角区前群主要由浅层的颈阔肌、中层的胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、颏舌肌、 二腹肌、 深层的颈前直肌、颈前侧肌等构成，达到人体头颈部动静态平衡。3、颈侧方立体三角区主要由浅层的颈阔肌、斜方肌前缘， 中层的胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌，深层的
6、前、中、后斜角肌构成，达到颈部侧方的动静态稳定。二、肩部软组织立体三角区浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在肩前方锁骨外端，外侧方三角肌粗隆，与后方的肩胛冈构成的立体三角区， 也是三刀法治疗点。其次是前方的肩胛骨深层喙突骨外侧方大结节与后方的盂下结节构成立体三角区，也是肩三刀法治疗点。4三、肘部立体三角区肘部立体三角区浅层的立体三角区由浅深筋膜构成， 其生物力学应力点及病理损伤点主要肱骨外上髁， 内上髁与后方的尺骨鹰嘴构成的立体三角区， 也是三刀法治疗点。其次是肘前方肱二头肌，肱桡肌与肘横韧带构成的立体三角区，也是肘三刀法治疗点。四、手腕部立体三角区五、胸背部软组
7、织立体三角区胸背部浅层浅深筋膜及斜方肌构成立体三角区，其生物力学应力点及病理损伤点主要在双肩胛冈外上方与胸11 构成的立体三角区，也是三刀法治疗点。其次是双侧游离肋尖与胸11构成的立体三角区，也是三刀法治疗点。浅层肌肉上端主要由斜方肌构成的立体三角区，其应力点主要在双侧肩胛冈外上端与胸11 构成的立体三角区。也是胸背部三刀法治疗点。下方主要是由背阔肌构成的左右筋膜三角区。外侧方主要是左右肩胛筋膜三角区。也是肩背部三刀法治疗点。5六、胸部软组织立体三角区浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在胸骨柄上缘，与两侧肋弓下缘同时构成的立体三角区，也是三刀法治疗点。其次是双侧胸
8、大肌附着点与胸骨柄上缘及剑突根部构成的立体三角区，也是胸部三刀法治疗点。中层主要由胸大肌胸小肌构成软组织立体三角区深层主要由前锯肌、 肋间外肌构成软组织立体三角区七、腹部软组织立体三角区浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在剑突根部，左右髂前上棘构成的立体三角区，也是腹部三刀法治疗点。其次是双侧肋弓下缘与耻骨结节构成的立体三角区。八、腰骶部立体三角区浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在双侧肋弓下缘与骶脊上缘构成的筋膜立体三角区，也是腰骶部三刀法治疗点。 其次是双侧髂骨脊上缘与耻骨结节构成的立体三角区。6九、臀部部立体三角区1、臀部浅层立
9、体三角区由臀部浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在骶骨背面、髂脊上方与大粗隆后方成的筋膜立体三角区，臀大肌构成的立体三角区，也是臀部三刀法治疗点。2、臀后部深层立体三角区主要是由臀小肌、 梨状肌起止点构成的立体三角区，也是臀部三刀法治疗点。十、髋部立体三角区1、 髋部浅层的立体三角区由浅深筋膜构成， 其生物力学应力点及病理损伤点主要在髂前上棘阔筋膜张肌、缝匠肌与腹股沟韧带起点，耻骨结节、 内收肌起点及股骨小转子、髂腰肌的止点及股骨内下端构成立体三角区，也是髋部三刀法治疗点。2、髋部外侧方立体三角区髋部外侧方浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤
10、点主要在髂前上棘阔筋膜张肌、 臀大肌止点大粗隆与髂后上棘构成的立体三角，也是髋三刀法治疗点。十一、膝关节前方立体三角区1、 主要由浅深筋膜与股四头肌构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在髌骨上缘两侧方，钟表定位法的1 点、11 点与髌韧带止点，胫骨粗隆6 点构成的立体三角区也是膝三刀法治疗点。2、膝关节内侧方立体三角区7主要由股薄肌、 缝匠肌与内侧副韧带构成立体三角区， 按钟表定位法在1 点和 3 点处， 也是膝三刀法治疗点。3、膝关节外侧方立体三角区主要由髂胫束与外侧副韧带构成立体三角区，按钟表定位法在9点处， 也是膝外侧三刀法治疗点。4、膝关节后方立体三角区主要由外侧的股二头肌与内侧的半腱半膜肌起止点构成的立体三角区，也是膝后方三刀法治疗点。十二、踝关节立体三角区主要由浅深筋膜及韧带构成，由踝横韧带、分裂韧带及周围的肌腱、关节囊构成踝关节立体三角区， 也是踝三刀法治疗点。该文章出版在中医筋骨三针法理论部分。8参考文献： 吴汉卿脊柱相关病水针刀微创针法人民军医出版社2006 年 8 月宣蛰人软组织外科学文汇出版社2002 年 5 月吴汉卿 中医微创解剖彩色图谱人民军医出版社2010 年 8 月 9