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1、复习,肝硬化的常见并发症有 和晚期最严重的并发症 。,原发性肝癌(primary carcinoma of the liver ),教学目标,1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、诊断要点与治疗。2.熟悉早期肝癌的普查。3.能够运用护理程序对原发性肝癌病人实施护理。,不论城市还是农村死亡率都是癌症中第二位!,病因与发病机制,病毒性肝炎和肝硬化黄曲霉素、工业毒物(CCl4磷、砷等)或药物(甲基多巴、四环素、双醋酚汀等)饮水污染(藻类毒素)其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机磷农药、华支睾吸虫感染等,病理分型,(一)大体形态分型块状形(d5cm)结节型弥漫型小癌形(d3cm)(二)细胞分型 肝细胞形约占90%
2、 胆管细胞型,约占5% 混合细胞型,约占5%,转移途径,1.肝内转移 2.血行转移(肺、肾上腺、骨主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑)3.淋巴转移 4.种植转移 5.直接蔓延,临床表现,1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化表现 5.全身表现 6.转移表现 7.伴癌综合征(RBC增多症,低血糖症,其它),并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染,临床分期与分型 (1)临床分期：根据全国1977年肝癌防治研究协作会议分期标准：I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌症状与体征者；期(中期)；期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。 (2)临床分型：单纯型：临床和化验检查
3、无明显肝硬化表现者；硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化者；炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶持续升高者。,辅助检查 1. 癌肿标记物的检测（1）甲胎蛋白(AFP) 甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；甲胎蛋白在200ugL以上的中等水平持续8周。（2）其他肿瘤标记物 谷氨酰转移酶同工酶(GT2)，阳性率可达90。（3）其他 异常凝血酶原（AP）、-L-岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。2.超声显像、CT、X线肝血管造影、MRI、放射性核素显像(PET)、肝穿刺活检,诊断 1.肿块+AFP升高 2.AFP500g/L,持续4周, 3.AFP200g/L,持
4、续8周, 4.AFP持续上升并维持不降(AFP持 续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床肝癌!) 5.除外:良性肝病(慢性肝炎活动 期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤, 胚胎肿瘤。,1.手术 2.化疗(常用ADM、DDP、FT-207、MMC等) 3.放疗 4.介入治疗(采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果) 5.生物治疗(干扰素、TNF、IL-2等) 6.对症治疗 7.肝移植 预后与病期相关！,治疗及预后,化疗：局部，联合,适应证： 1.大肝癌 2.特殊部位 3.术后残留 4.门静脉癌栓 5.肝门区、腹
5、膜后、淋巴结转移 6.复发病灶 7.肿瘤压迫黄疸 8.转移瘤 9.肝外转移：脑、肺、骨等,禁忌证： 1.严重肝硬化，肝功能严重失代偿 2.活动性肝病 3.弥漫性肝癌 4.广泛转移 5.严重并发症： 出血,肝昏迷,适应证： 小肝癌合并严重肝硬化 50岁以下 无活动肝病 无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移 无下腔静脉癌栓 无心、脑、肺、肾严重疾患 无感染病灶或糖尿病。,手术治疗进展肝移植,常用护理诊断、措施及依据1.疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。(1)观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。(2)指导
6、并协助病人减轻疼痛(3)化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。,（4）肝动脉栓塞化疗的护理术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎；沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。密切观察病情变化，多数病人于术后48h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。,高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压
7、，利于肝细胞的代谢。栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。,2.营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。,如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。,3. 有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 (1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。,预防原发性肝癌的三级防治,