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1、,案例分析,呼吸系统,1 秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起又出现咳嗽、咳铁锈色痰，气急和右上胸痛。2日前在野外劳动，穿衣薄弱且受雨淋。体检：体温395 ，心率120次分，呼吸28次分钟，血压9070mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊。血白细胞1410。L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：Pa02 80mmHg，PaC02 40mmHg。问：(1)主要护理诊断。 (2)休克型肺炎抢救配合。,(1)主要护理诊断：体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸膜受损、气体
2、弥散障碍有关。疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关潜在并发症 感染性休克,2患者，男，68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。有吸烟史40余年。查体：体温392，脉搏116次分钟，呼吸28次分钟，血压13090mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。动脉血气分析：Pa0260mmHg，PaC02 55mmHg。 问：(1)临床诊断。 (2)护理诊断.3如何给氧及判断氧疗效果？,(1)主要护理诊断：气体交换受损 与通气缺乏、呼吸功能等受损有关清理呼吸道无效
3、 与感染引起痰液增多、急性意识障碍有关潜在并发症 水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病,3李女士，25岁，病人于1个月前开始，无明显诱因发热，以午后为重，乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽。自行按感冒治疗，口服“速效感冒胶囊等药物，但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml，急来医院就诊。体检：体温382 ，脉搏86次分，呼吸20次分，血压12080mmHg，左锁骨上可闻及湿啰音，心脏及腹部未见异常。结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。 问：(1)主要护理诊断。 (2)如何进行消毒隔离？,循环系统,张女士，32岁。劳累后心悸、气促2年，1周前受
4、凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰2日入院。检查：体温,脉搏96次/分，律不齐，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规那么，心率110次/分，心尖部闻4/6级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。血白细胞9109/L，中性。18岁时曾患“风湿热。,问题1 医疗诊断问题2 主要护理诊断(必须含首优护理诊断)问题3 护理要点,(1)医疗诊断：风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰竭，心功能级，心房颤抖，急性上呼吸
5、道感染,(2)主要护理诊断：气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关活动无耐力 与心衰致心排出量下降有关体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关体温过高 与感染有关,消化系统,泌尿系统,患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，乏力，纳差等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。近2年来出现夜尿增多，34次夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮吗丁啉无效，乏力厌食病症进行性加重，遂就诊。,既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。查体：T36.8，P90次分，R20次分，BP160100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。实验室检查：血常规：Hb 78gL；尿常规：蛋白+。血生化：Cr900molL，血磷升高。,问题1 医疗诊断问题2 主要护理诊断问题3 饮食护理要点,(1)医疗诊断：慢性肾衰竭尿毒症期2主要护理诊断体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水钠潴留有关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、摄入减少、透析有关有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关,