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1、小 儿 惊 厥,教学目的：1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。3.掌握高热惊厥特点及急救处理； 本病的中医辨证论治。 重点与难点：1.重点：高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。2.难点：小儿惊厥的病因病机及西医病因,病例,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。,概述1.定义：惊厥是大脑
2、皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。2.发病年龄：5岁以下多见。3.范围：中医称惊风，宋以前与痫证并称惊痫.,概述,儿科四大要证之一.幼科释迷：“小儿之病，最重惟惊”东医宝鉴：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。 4. 发病特点：四证八候,概述,四证：痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤。风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直 角弓反张。惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。,概述八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 古今医鉴：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而
3、八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。”,概述,5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。 幼科发挥：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言”6分类：急惊风：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝慢惊风：病势缓慢、 虚象明显，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者为慢脾风。,中医病因病机,痰热壅闭，风火相煽,病因病机示意图,风邪,郁而化热,热扰肝经,高热 抽搐 昏迷,风温春温暑温,化热化火邪入营血,内陷厥阴,引动肝风,湿热疫毒,内陷心肝,下趋大肠,（痢下赤白）
4、,暴受惊恐,神明受扰,（惊惕不安）痰动风生,热,风,痰,气机逆乱,化热化火,温邪,病因和发病机制一、有热惊厥：感染性1.颅内感染：细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫；原虫：脑型疟疾。支原体、衣原体真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。,2.颅外感染：1）高热惊厥2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等3）破伤风,二、无热惊厥：非感染性1.颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、 脑肿瘤等。2.颅外疾病：水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素B6依
5、赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。,发病机理：,1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。2.血脑屏障功能较差。,临床表现,典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。,惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。持续抽搐2030分钟以上时可致脑损伤。,高热惊厥（热性惊厥） 定义：初次发作在1个月至6岁之间，在“上感”或其它传
6、染病的初期，当体温在38以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥。,发病因素：,年龄因素 高热惊厥的内在基础发热和感染因素条件遗传因素：惊厥阈值倾向患病率：410复发率： 33临床分型：按发作特点和预后分为两类,单纯性高热惊厥：1.常见于6个月至4岁小儿；2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内；3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上；3.发作前后无神经系统异常；4.热退1周后脑电图正常，预后良好。,复杂性高热惊厥：1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后；2.数次发作后低热也可致惊厥；3.发
7、作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作；4.热性惊厥反复5次以上；5.发作后有暂时性麻痹等神经异常；6.热退1周后脑电图有异常波形；7.预后较差，转变为癫痫的可能性为1530。,颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。 3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。,中毒性脑病： 除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。,诊断与鉴别诊断一、详细询问病史：年龄
8、、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,2.季节：冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 .,二、全面体格检查 三、实验室及其他检查1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。3.怀疑颅内病变：选择脑
9、脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。,一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内感染惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图,鉴别诊断：（一）假性发作 ：癔病性发作（二）晕厥（三）屏气发作（四）抽动秽语综合征,治 疗一、中医治疗主证 病机治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风,1风热致惊：证候特点：外感风热证+抽搐昏迷（一过性）治法：疏风清热，熄风镇惊方药： 银翘散加减加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。,2.温邪内闭证候特点：原有温热疾病+四证八候治法： 平肝熄风，清心开窍方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加
10、减加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金、石菖蒲以化痰开窍。,3.气营两燔证候特点：高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛， 狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄腻，脉数。治法 清气凉营，熄风开窍方药：清瘟败毒饮加减加减：抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。,4湿热疫毒证候特点：四证八候+肠胃湿热证治法：解毒清肠，熄风开窍方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减若邪盛正虚，正不胜邪，出现内闭外脱，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。,5暴受惊恐证候特点：发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、神志不清、惊跳惊叫
11、、四肢厥冷，苔薄白，脉乱不齐治法：镇惊安神方药：琥珀抱龙丸加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。,其他治疗,1.中药传统制剂 1）紫雪散(丹)：3岁以下每次0.30.5g， 3岁以上每次115g，每日13次。 2）安宫牛黄丸：3岁以下每次1613 丸3岁以上每次121丸，每日12次， 用于昏迷狂躁高热抽搐者。 3）至宝丹：3岁以下每次1613丸， 3岁以上每次121丸，每日12次。,其他治疗,2.中药新剂型 1）清开灵注射液 婴幼儿少用；37岁，10 15ml/日；712岁，20 ml/日；12岁，40ml/日，加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于
12、气营两燔型。 2）醒脑静注射液 12岁，20 ml/日，加入5% GS中静脉注射，每天1次。适用于神昏抽搐者。 3）双黄连注射液 60mg/kg,加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于风热致惊型。,针灸治疗,针刺法：惊厥发作时取人中、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎。,西医治疗,1.一般处理： 平卧头侧位，解开衣领，吸氧保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息避免过多剌激开放静脉通道：静滴维生素6 100mg,2.抗惊厥：可选用以下药物：（1）安定：每次0.30.5mg/kg，静脉缓慢注射，必要时15分钟后可
13、重复。最大量一次不超过10mg。（2）鲁米那：每次510mg/kg，必要时12小时后给维持量34mg/kg,肌注。（3）10%水合氯醛：每次0.40.5ml/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。,3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg快速滴注， 4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注, 必要时予机械通气。6.病因治疗或原发病
14、治疗7.预防抽搐再发：鲁米那：每日35mg/kg，分2次口服或肌注。,惊厥持续状态的处理： 按上述方法立即止痉、脱水，并控制高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者，按每日6080mlkg补充液体，保持轻度脱水状态，以利控制脑水肿。,病例分析,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。1、急救处理？2、该患儿有何临床特点？3、诊断、辨证论治、检查?,复习提纲1. 试述小儿惊厥的中医范围和发病特点。2简述小儿惊厥的中医病因病机。3.简述小儿惊厥的西医病因及发病机制。4. 试述小儿惊厥的中西医治疗及急救方法。5.简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。参考文献1.小儿神经系统疾病基础与临床吴希如、 林庆主编.2.实用中医儿科学江育仁、张奇文主编.3.实用儿科学王瑞萍、胡亚美、江载方主编.,谢 谢！,