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1、附子的临床应用,历史沿革,附子，中医应用已有几千年的历史，古代医家，善用附子者当推张仲景，在伤寒论中，用附子有20方，37条；金匮要略有11方6条。其中著名的方剂有四逆散，附子汤，真武汤、术附汤等。用之得当，颇有立竿见影之效。张景岳推举附子为药中之“四维”，附子、大黄为药中之良将，人参、熟地为药中之良相；窦士才在扁鹊新书推崇附子为起死回生之要药。 近代郑钦安、卢崇汉、祝味菊、唐步祺等重视阳气，善温阳，创立“火神派”。善用附、姜、麻、桂等温热药治疗危重疑难病例，收到了很好的疗效。,近代医家的贡献,近代医家发皇古义，融会新知，对附子的应用有了发展。 陆渊雷：附子为兴奋强壮药伤寒论今释 张赞臣：附子
2、为兴奋药，有强壮作用，汉心腹冷痛、胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒泄泻、老人冷嗽、及其慢性功能衰弱病。本草概要 姜春华：1、回阳救逆，为强心回苏的要药，可治心力衰竭；2、助阳祛湿，治风寒湿痹。3、通阳止痛，治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛；4、辅阳住泻，治中焦虚寒泄、完谷不化。5、温阳逐水，有利尿发汗的作用。治阳虚水肿、痰饮喘嗽；6、强阳摄阴，治疗肾阳衰微，机体功能衰退。,附子的应用指征,张仲景：“少阴病，脉微细，但欲寐”、“若 小便色白者，少阴病形悉具。”强调神、脉、少便，为后世医家应用的纲领。黄煌：子证附1、精神萎靡、但欲寐； 2、畏寒肢冷，尤以下半身、膝以下清冷；3、大便溏泄、完谷不化，伴
3、腹满腹痛； 4、浮肿，尤以下肢的凹性水肿，或有腹水 附子脉脉微细（脉形细，若有若无）；沉伏（重按至骨方触及）；细弱（细如丝，无力）；或脉突然浮大而空软无力。 微（脉细微）、萎（精神萎靡）、畏（畏寒）,附子的配伍,1、+人参：参附汤 ，虚脱休克，救逆止脱。2、+干姜：姜附汤，增强回阳，治心力衰竭3、+黄芪：芪附汤，促进固表，治气虚自汗。4、+白术：术附汤，增强温中，治脾虚泄泻。5、+地黄：地附汤，增强补血，治血虚低热。6、+当归：温经汤，增强温经作用，治血海虚寒，月经延期。7、+石膏：越媲汤，清热强心，治肺炎并心力衰竭。8、+麻黄：麻黄附子细辛汤，虑麻黄发汗伤阳，加附子则汗出阳不脱。9、+大黄：
4、大黄附子汤，下不伤中，治伤寒心下痞实，大便不能通。10、+黄连：附子泻心汤，取黄连泻心，附子护阳，治虚人汗出心下痞。11、+羚羊：温阳通络、祛风止痛，治偏头疼久治不效。12、+茯苓：温阳利水，治少阴浮肿。,小结,总之，药之应用在于配伍，附子配伍更是丰富多样。对虚寒体质，无论是表证、里证，在气分、血分；在征对性的主治药中加入附子，都能起到增效的作用。只要应用得当，都能收到良好的效果。,剂量与煎法,1、中药学附子：3-15克，入汤剂先煎30-60分。 川乌：3-9克，入汤剂先煎3060分，作散、酒剂量1-2克，制用。 草乌：1.5-4.5克，煎法同。2、张仲景：一般一枚，中等二枚，最多三枚，按一枚
5、20-25克，最多75克。近人用量（火神派）多在30克，甚至于100、200、500克。煎法主张宽水久煎，生附子在3小时，入口不麻为宜。,附子“五禁”和药后“三问”,五禁 面赤、尿短赤、谵狂烦乱、舌红苔黄燥、脉数实， 但要与假热区别，如面如红妆，言语低微反复，脉浮大无根等，是虚阳上越（戴阳证），需用附子引火归源。三问 服后问小便、睡眠、动静，如三症亢奋，则附子量减少或停用。反之，则放胆用之。,附子的毒性,现代研究发现，附子、川草乌的主要化学成分为乌头碱、乌头次碱、中乌头碱，具有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢、消炎镇痛的作用。但其毒性甚大，主要是征对神经系统、心脏。中毒时间一般在服药后30分
6、钟出现，长者1-2小时，开始见口唇、四肢发麻，继之恶心呕吐，燥动不安，进而昏迷、四肢、颈部肌肉痉挛，气促，肢冷脉弱，血压体温下降，心律不齐，多发室上性早搏，甚而突然死。 药理实验表明，口服生乌头碱0.2mg即可发生中毒反应，3-5mg即可致死。,中毒的治疗,用1%-2%鞣酸洗胃，催吐、活性炭口服，吸氧，保暖。对迷走神经兴奋者（心动过缓、传到阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）者用利多卡因，如两者皆有，可同用。电击转复对症、利尿、纠正水电解质紊乱、保护脏器功能。血液净化：血液透淅、血桨置换、血液灌流,中毒的中药治疗,金银花30g、绿豆100g、生甘草60g煎汁口服；或蜂蜜120克/次，口
7、服，必要时可口服500克。李可报导：生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水1500ml煎汁、加蜂蜜150ml，分次冲服绿豆粉30克，10分钟即解。李治方报导：鲜续断叶捣汁兑开水口服，半小时症状消除，一小时恢复正常。同时对半夏、毒蕈中毒有效。,附子毒性的预防,严格辨证，掌握适应证。必须使用炮附子，确需生用时，从小量开始，严密观察。宽水久煎，大量（30克）必须先煎药1-3小时，再与它药同煎。实验证明，久煎后乌头碱降解为乌头原碱，其毒性显著降低，仅为原来的1/200，但强心成份不被破坏。讲究配伍。附子与干姜、甘草同煎，毒性显著降低，此三味恰为四逆汤，为仲景附子配伍法。用高压锅加温致120度2小时即无毒。,