《GOLD 2018指南解读培训.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《GOLD 2018指南解读培训.pptx（40页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、GOLD 2018指南解读修改要点 纳入2016.012017.07重要文献 以2017版为基础，变动不大 中国学者的文献也得到引用（大气颗粒物质水平（PM2.5/10）与COPD发病的关系）COPD定义 COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和或肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。COPD的诊断FEV1/FVC0.70 支气管舒张剂之后 年青人漏诊（45岁），老年人过诊。 LLN也不可取。 0.60.8，建议另选时间再次检查。 55%治疗目标：SaO290%再检查（60-90天）：是否仍需要氧疗氧疗是否有效晚期COPD介入或
2、手术治疗疫苗 流感疫苗：所有COPD患者 肺炎球菌疫苗： 65岁，PCV13、PPSV23。 65岁，明显合并慢性心肺疾病， PPSV23。肺康复和教育 肺康复改善稳定期COPD患者呼吸困难、健康状况，增加运动耐量（A类证据） 对最近急性加重患者（距上次住院不4周），肺康复减少住院率（A类证据） 单纯教育未证实有效（C类证据） 有卫生专业人士参与的自我管理可改善健康状况、减少住院、减少看急诊（B类证据） COPD急性加重 定义：呼吸道症状加重并导致治疗改变。 分类： 轻度：只用SABA、SAMA 中度：SABA、SAMA、抗生素和或口服激素 重度：需看急诊或住院。COPD住院标准 出现下列重症
3、：静息性呼吸困难突然加重、呼吸频率加快、氧饱和度下降、意识模糊、嗜睡 急性呼吸衰竭 出现新的体征（紫绀、外周水肿） 急性加重后初始治疗失败 出现严重并发症（如心衰、心律失常等） 家庭支持不足入住ICU标准 重度呼吸困难，初始治疗反应欠佳 精神状态改变（神志错乱、昏睡、昏迷等） 低氧血症持续或恶化（PaO240mmHg）和或酸中毒严重或恶化（pH7.25）,吸氧或无创通气疗效不佳。 需要有创机械通气 血流动力学不稳定-需要血管活性药物无创通气适应症存在下列之一： 呼吸性酸中毒（PaCO245mmHg，pH7.35） 重度呼吸困难、存在呼吸肌疲劳的体征，呼吸做功增加，或两者都有，如使用辅助肌呼吸，
4、腹部矛盾运动或肋间隙缩小 持续低氧血症，氧疗无效有创通气适应症 不耐受无创通气或无创通气治疗失败 心肺复苏术后 意识不清，情绪激动，镇静疗效欠佳 大量误吸或持续呕吐 总难清除呼吸道分泌物 血流动力学严重不稳，对补液和血管活性药物无反应 严重室性或室上性心律失常 威胁生命的低氧血症，不耐受无创通气急性加重处理要点 推荐的初始支气管扩张剂为SABA和或SAMA吸入（C类证据） 。 全身性糖皮质激素改善肺功能、氧合，缩短康复时间和住院时间。疗程不超过5-7天（A类证据） 。 抗生素如有适应症，使用后可以缩短康复时间、减少近期复发风险，减少治疗失败，缩短住院时间。疗程5-7天（B类证据） 。急性加重处理要点 茶碱类不推荐，副作用多（B类证据） 。 无创通气（NIV）是COPD合并急性呼吸衰竭首选通气模式（A类证据） 。 如果没有绝对禁忌症，COPD合并呼衰首选NIV，是因为可以改善气体交换、减少呼吸做功，减少气管插管，缩短住院时间，延长寿命（A类证据） 。减少COPD急性加重的治疗方案COPD并发症 肺癌是COPD常见合并症，也是主要死因之一。 心血管疾病也是COPD常见、重要的合并症 骨质疏松、抑郁/焦虑是常见、重要的合并症，伴健康状况和预后不佳。 合并胃食管反流（GRED）增加急性加重风险，降低健康状况。谢 谢 ！