健康评估21血液检查课件.ppt

《健康评估21血液检查课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康评估21血液检查课件.ppt（58页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、健康评估21血液检查,健康评估Health Assessment,苏培茂 1589,健康评估21血液检查,血液检查,健康评估21血液检查,健康评估21血液检查,健康评估21血液检查,血液标本的采集,采集方法:1静脉采血法2皮肤采血法 3动脉采血法,健康评估21血液检查,血液一般检查,血液一般检查以往称为血常规检查，是指对周围血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。包括：红细胞计数 血红蛋白测定 白细胞计数 白细胞分类计数,健康评估21血液检查,红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb或HGB）,红细胞计数是指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目。血红蛋白测定的临床意义对贫血程度的判断上优于

2、红细胞计数。红细胞计数及血红蛋白测定参考值 成年男性 成年女性 新生儿RBC计数（4.05.5）（3.55.0）（6.07.0）1012/L 1012/L 1012/L Hb测定110 150 g/L 110 150 g/L 170200 g/L,健康评估21血液检查,临床意义,1生理性变化（1）红细胞生理性增多：新生儿、高海拔地区居民等。（2）红细胞生理性减少：妊娠中、后期的孕妇；某些老人造血功能明显减退，导致红细胞减少，统称为生理性贫血。,健康评估21血液检查,临床意义,2病理性变化（1）红细胞增多：原发性红细胞增多。继发性红细胞增多。相对性红细胞增多。（2）红细胞减少：急、慢性失血。红细

3、胞寿命缩短。造血原料不足。骨髓造血功能减退。,健康评估21血液检查,白细胞计数（WBC）,白细胞计数是测定单位体积血液内白细胞的总数。 参考值 成年：（410）109/L婴儿（6个月至2岁）：（11 12）109/L新生儿：（1520）109/L,健康评估21血液检查,临床意义,1白细胞增多：白细胞数超过10109/L称白细胞增多。（1）生理性增多：见于婴儿、新生儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠期等。（2）病理性增多： 反应性增多，如感染、出血、溶血等。 肿瘤性增多，如白血病等。,健康评估21血液检查,临床意义,2.白细胞减少：白细胞数低于4109/L称白细胞减低。见于病毒性感染、疟疾、

4、伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、黑热病、中毒、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后。,健康评估21血液检查,白细胞分类计数(DC),计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。 细胞类型 百分率（%） 绝对值（109/L）中性粒细胞（N）嗜酸性粒细胞（E）0.550 0.50.5嗜碱性粒细胞（B）0l 01淋巴细胞（L） 2040 0.84单核细胞（M） 38 0.120.8,健康评估21血液检查,临床意义,1中性粒细胞（1）中性粒细胞增多：多同时有白细胞总数增多。生理性增多。病理性增多：1）反应性增多：急性感染或炎症。广泛的组织损伤或坏死。急性失血和急性溶血。急性中毒。恶性肿瘤。2）异常

5、增生性增多：如白血病。,健康评估21血液检查,临床意义,（2）中性粒细胞减少1）某些感染：可见于某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；病毒感染，如流感。2）血液病：如再生障碍性贫血。3）慢性理化损伤。4）脾功能亢进。5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。,健康评估21血液检查,临床意义,2嗜酸性粒细胞 （1）嗜酸性粒细胞增多1）寄生虫病：最常见的原因。2）变态反应性疾病。3）血液病。4）皮肤病。（2）嗜酸性粒细胞减少：临床意义较小。3嗜碱性粒细胞,健康评估21血液检查,临床意义,4淋巴细胞（1）淋巴细胞增多 1）生理性增多：见于儿童。 2）病理性增多：病毒或细菌感染、血液病、肾移植术后排异前期

6、。（2）淋巴细胞减少5单核细胞增多（1）生理性增多：见于婴幼儿及儿童。（2）病理性增多：见于某些感染；某些血液病。,健康评估21血液检查,临床意义,健康评估21血液检查,血细胞比容测定,血细胞比容，指血细胞在血液中所占容积的比值。参考值男 0.40 0.50（40 50容积%）女 0.370.48（3748容积%）临床意义1增加 见于各种原因引起的血液浓缩。2减少 见于各种贫血。,健康评估21血液检查,（二）红细胞平均指数,红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度。以此进行贫血的形态学分类。1红细胞平均容积（MCV） 指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（fl）为单位。2红

7、细胞平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内平均血红蛋白含量，以皮克（pg）为单位。3红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 指每升红细胞所含血红蛋白浓度（克数），以g/L为单位。,健康评估21血液检查,（三）网织红细胞计数,网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。 参考值 成人网织红细胞百分率0.8% 2.0%，绝对值（2575）109/L。临床意义1判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：表示骨髓造血功能旺盛。见于溶血性贫血、失血性贫血等。（2）减少：见于再生障碍性贫血等。2观察贫血治疗的效果,健康评估21血液检查,红细胞沉降率,红细胞沉降率，简称血沉，是指离体抗凝血静止后，

8、红细胞在单位时间内沉降的速度。参考值 魏氏法：成年男性：0l5mm/1h末 成年女性：020mm/lh末,健康评估21血液检查,临床意义,临床意义 临床上常见的增快原因有：1生理性 见于妇女月经期、妊娠期及老年人等。2病理性（1）感染性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。（2）风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病的活动期等。（3）组织损伤及坏死（4）恶性肿瘤：（5）高球蛋白血症，（6）贫血（7）高胆固醇血症。,健康评估21血液检查,止血、凝血的一般检验,健康评估21血液检查,（一）血小板计数,参考值（100300）109/L临床意义1生理性波动 运动、饱餐、午后、妊娠中晚期轻度增加。2病理性减少

9、（1）血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血、放射病等。（2）血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。（3）血小板消耗增多：如弥散性血管内凝血（DIC）等。3病理性增多 见于骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。原发性血小板增多症。手术后：尤其脾切除术后。急性或慢性炎症。其他：如恶性肿瘤、急性失血、肝硬化、烧伤、肾衰等。,健康评估21血液检查,（二）出血时间测定,出血时间（bleeding time，BT）是指人工刺破皮肤后，血液自行流出到自然停止的时间。临床意义1出血时间延长（1）血小板数量减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜等。（2）血

10、小板功能缺陷：血小板无力症等。 （3）血管壁结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏病等。（4）其他：如纤溶亢进症、DIC等。2出血时间缩短 主要见于血栓形成性疾病。如心肌梗死、脑血管病、DIC高凝期等,健康评估21血液检查,（三）凝血时间测定,参考值 普通试管法：512min。临床意义 1延长 见于各型血友病、纤维蛋白原或凝血酶原缺乏症、抗凝物质过多、纤溶亢进等。2缩短 DIC早期、血栓性疾病等。,健康评估21血液检查,（四）凝血酶原时间测定,参考值 成人11 15秒。 临床意义 凝血酶原时间延长见于：1先天性外源性凝血因子缺乏 如纤维蛋白原，凝血因子、缺乏症。2获得性外源性凝血因

11、子缺乏 如阻塞性黄疽、肝疾患等。3其他 DIC、抗凝物质过多等。,健康评估21血液检查,（五）活化部分凝血活酶时间测定,参考值 25.0735.0秒。 临床意义 1活化部分凝血活酶时间延长 主要用于发现轻型的血友病。2活化部分凝血活酶时间缩短 见于DIC高凝期、血栓性疾病等。3监测肝素治疗 因其对肝素的浓度很敏感，所以是目前广泛用于监测肝素治疗的首选指标。,健康评估21血液检查,尿液检验,健康评估21血液检查,留尿的容器：清洁、干燥的一次性容器,留尿的种类,随机尿,清晨空腹尿,餐后尿,12h尿或24h尿,留尿方法,尿液送检,一、标本的采集与保存,健康评估21血液检查,健康评估21血液检查,二、

12、尿常规检查,尿液性状检查 尿量 尿液颜色 透明度 尿液气味 尿液比密,健康评估21血液检查,1） 肾前性,2 ）肾性,3 ）肾后性,4 ）假性少尿,临床意义,尿崩症、糖尿病,尿量,健康评估21血液检查,临床意义,尿液颜色,1 ）无色,2 ）淡红色或红色,肉眼血尿 血液1ml/L尿液,镜下血尿红细胞数3个(HP),健康评估21血液检查,4 ）深黄色,为胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄胆,5） 乳白色,脓尿和菌尿 脂肪尿 乳糜尿,6 ）混浊,白色混浊 红色混浊,3） 浓茶色或酱油色,为血红蛋白尿 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、PNH等,健康评估21血液检查,尿液气味,氨臭味蒜臭味烂苹果味老

13、鼠尿味,健康评估21血液检查,尿液比密,参考值 1.0151.025,晨尿1.020左右,临床意义,比密增高,1） 高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致的血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高,2） 糖尿病为尿多而比重高,3 ）清蛋白尿放射性造影剂使用,比密减低,急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期等,尿崩症时出现严重的低比重尿,健康评估21血液检查,三、尿液化学检查,酸碱度尿蛋白的检查尿糖检查尿酮体检查尿显微镜检查,健康评估21血液检查,酸碱度,参考值 pH6.06.5,临床意义,H降低,见于酸中毒、发热或服用氯化铵、维生素C等,其他如糖尿病、痛风、白血病、摄入大量肉类等,H增高,碱中毒

14、、应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物、肾小管酸中毒等,健康评估21血液检查,尿蛋白的检查,参考值,临床意义,定性阳性或定量100mg/为蛋白尿,）生理性蛋白尿,为肾小球内血液动力学改变所致，尿蛋白定性小于（）,见于剧烈运动发热受寒紧张等,健康评估21血液检查,）病理性蛋白尿,（）肾小球性蛋白尿,（）组织性蛋白尿,（）肾小管性蛋白尿,（）混合性蛋白尿,（）溢出性蛋白尿,健康评估21血液检查,临床意义,血糖增高性糖尿,）糖尿病,）内分泌疾病,甲亢肢端肥大症嗜铬细胞瘤等,）其他,肝功能不全胰腺疾病,尿糖检查,健康评估21血液检查,血糖正常性糖尿,家族性糖尿慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时,暂时性糖尿,）摄

15、入性糖尿,）应激性糖尿肾上腺素肾上腺糖皮质激素增多,）新生儿糖尿,）妊娠性糖尿,健康评估21血液检查,尿酮体检查,参考值定性：阴性,临床意义,注意事项久置细菌分解酮体出现假阴性,糖尿病性酮尿,非糖尿病性酮尿,见于高热严重呕吐长期饥饿妊娠呕吐肝硬化等,健康评估21血液检查,尿显微镜检查,标本收集方法,参考值,红细胞： 个/,白细胞:个/,健康评估21血液检查,（一）细胞,临床意义,肾小球源性血尿,原发或继发性肾炎,非肾小球源性血尿,泌尿系统的肿瘤结石结核感染等,红细胞,白细胞,临床意义,主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等,健康评估21血液检查,肾小管上皮细胞,临床意义,表示肾小管病变,见于

16、急性肾小管坏死肾病综合征慢性肾小球肾炎心衰肾梗死肾移植后排斥反应等,健康评估21血液检查,（二）管型,透明管型,临床意义,少量增多见于剧烈运动心衰,大量增多见于肾小球肾炎肾病综合征某些抗生素等所致的肾实质的病变,颗粒管型,临床意义,少量可见于运动发热或脱水时,大量肾实质病变严重,健康评估21血液检查,透明管型,健康评估21血液检查,健康评估21血液检查,健康评估21血液检查,粪便检验,健康评估21血液检查,一、标本采集与送检,方法容器量注意事项,二、粪便常规检查,健康评估21血液检查,（一）一般性状检查,1 颜色与性状检查,异常粪便性状,1）稀汁样便 各种感染性腹泻和非感染性腹泻,2）粘液脓血便 菌痢 阿米巴痢疾等,3）柏油样便 上消化道出血 枸橼酸铋钾及铁剂等,4）鲜血便 下消化道出血,5）米泔样便 霍乱和副霍乱,6）白陶土样便 阻塞性黄疸 钡餐造影术后,健康评估21血液检查,参考值,无,红细胞 吞噬细胞 肠粘膜上皮细胞,无或偶见,白细胞,（二）显微镜检查,健康评估21血液检查,（三）化学和免疫学检查,1 隐血试验,标本采集方法,限鱼 肉 动物血 大量生蔬菜等 禁服维生素 铁剂 铋剂,参考值阴性,临床意义,阳性：消化道溃疡（间歇性）消化道恶性肿瘤（持续性）肠结核等,健康评估21血液检查,Thanks for your attention.,