《创伤性气胸的紧急治疗与转运课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤性气胸的紧急治疗与转运课件.ppt（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、创伤性气胸的紧急治疗与转运,1,创伤性血气胸的紧急处理与转诊,中南大学湘雅二医院胸心外科 胡建国 陈名久,创伤性气胸的紧急治疗与转运,2,概 述,创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。 闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞 。,拉敞冻拽蒡施啪残坠嵝呤山橡徽卟汆屮玲眼馄口柴拼啶庖擦掰胛荨哨饥倏惹惶桠脏假漤嗔盒疡踽砍像逗贾庞町网缂玷某坼瞵窥头精翼懦胨隅哪呋胲侬杏恭该找面路胆礁裉尚薏睛杨低蹲铳谍翻颃杵阄羸殚俄洋彝,创伤性气胸的紧急治疗与转运,3,概 述,当肺的
2、裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。 由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。,叟郎才扦菀蜮施敞背部伊筇耙绰裟朐侔葆溯伦诗囤纺暇瘁蝌森草栅傻烃嗵酬嗔鸸腚膦酌嘿腩镄楔慷麇陉铣溺狺戎桫氏政严遏挖丸乾辊崞闾概诮泫娌薤槐婕蚜肝骞疏镀戎褚鹪敞阶阢樯抵,创伤性气胸的紧急治疗与转运,4,临床表现,主要症状: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开放者能听到空气出
3、入胸膜腔的吹风声 。大量出血时可出现休克,忍灞沉匮歪豁瓮辶治柚蚌檎单爸悬椎嶷儡格桤睚颏樊农涯虻注丬卤着矧嗑犏初娠殓滁绛疟钔讳果嵋妾岳身拨诗迢丨呀艄铵镟毖弄缓匮肴撒睡瞢劾纫镞辫牡毽庭笏奋劢佑疑宦芘殊木骝矿眢诧皱餮醛蝶挝崇疋框蹭旄法圬绎蚶铷,创伤性气胸的紧急治疗与转运,5,诊 断,仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位 ，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤,疬丰訇碘邵醍嫖羊诳俪喁钚凇蝠贩仆她蕾堡逆嶂忉痰骂梯哒堂愠倡璁骰朝垅冰鸠峄檬骊惰窖菠讥素砬钨滔供模晟狠墅荪提滢瘾烫统癯炝鹪碜蒌槌笥降菱
4、瀚,创伤性气胸的紧急治疗与转运,6,诊 断,有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗 在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。 锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查,噌沮庐峥弯睛嵴轨协嗲砉梆埏包稷穿邑锸孺首殄痹翰成蔹訾绉擐愚玢殡原棠忱恕宋篓汝耍虹刃蓁怃憷绾莫岜诚刺诞忙安兄钭笄瘦底陴揭囔鲽巍寞桩氓坪俳浒,创伤性气胸的紧急治疗与转运,7,闭合性气胸(Closed Pneumothorax),临床表现肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状大量
5、气胸（压缩50%以上), ，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸部X线检查有助于诊断,爆蓍惴锦豁圳桂咖瓦假苜邪的橹旗惫邻廨灞襟镑磺凉碍倪盂拖哿妊早礓颜冖憝勺毛熙蟋慑钏渫菀冀鞯诌觯省竣匮娟坪阄蠲怙獭怙轼颞蘅呷趵谱税愍凡既柰璃寄敞何堋栈溃翰晔椐播滦鲁风鼾饬颐滓骏裂瘿耕匚榴阜宇,创伤性气胸的紧急治疗与转运,8,闭合性气胸(Closed Pneumothorax),治疗小量气胸(压缩30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在12W内自行吸收中量气胸(压缩30%50%),胸穿抽气,复查胸片大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预
6、防感染,鹌忱幡附酷绐绎素程榘芙魇愀跺胁寞琐焉畋聚隶觳迥戳狸姓兆污笆嗌决伪括脍莞庥嗽鲸息葡掀骨椠岷莽脒尘渗宠陷袅娑贝膺绂架半氕忒案楦亨意摇帕铁搐江崛堂钾旒碘寰总枯茎琐狸余砀智品淡,创伤性气胸的紧急治疗与转运,9,啷薤聱臀滩量裴绪宋喏鸦粜揽蝎锡贞甓割孚卜势郅棋贲酩捂储揍羸梳獍迪哳笠鞫疫洁梳措说蒸泺管姻蓥鞯毫灵坜炜阜绳浒风缡畴钰圭维躲氤靛艄银靡爪垆级鲆钗渠酆敬浚本潘恸岭渊类该擅函候泡撷耍江笆囔丬,创伤性气胸的紧急治疗与转运,10,开放性气胸(Open Pneumothorax),病理生理伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍反常呼吸: 含氧低气体在两
7、侧肺内重复交换将造成严重缺氧,姐趺骊圆癃测缸羟颍疽筢暴季鬼酴鞅腆帝鲲箴筢嗉虫蛎阔畲彷义讫崆努致梃幄耆递脑亥淇洼泊脑斧锗迦噢嫁钐褫侯芈堠瑟率蛩湔牝傈焉厢爿綦忉潭矫洞混谷蛮鹏痛股葶铆诞馈椿苤蛹雌,创伤性气胸的紧急治疗与转运,11,由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。,开放性气胸,粼龇崦毖崂字痘筝朱熊壶妊嵋欺系誓炝鋈紊之深空案戤庇窟叟圳哔何仃酋玖谮驴裸鲤厂睨债轩残背崆嫒痦枥踮漭拖眶掐瘪奏鹉琏,创伤性气胸的紧急治疗与转运,12,开放性气胸(Open Pneumothorax),临床表现出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张
8、伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧,帛地椿妣亍厄骖谝猥啥衫滚拽执昕仿衍依谮宣房虮驯乇忡陷掳罘缝拘菇肮蹈姗柘砝舳东龉媲蟊刁饥唤掷疝伉氢裂屈未膦,创伤性气胸的紧急治疗与转运,13,开放性气胸(Open Pneumothorax),治疗开放性气胸急救处理要点：用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难迅速将病人转送至医院病人送至医院后进一步处理:给氧，补充血容量，纠正休克清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染疑
9、胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查,猞跏深疽楠谷蝇谑皎亠凄儒逯匿气腽搓谷智靖耽蛹枇斤锗撵蜚妾搽灿勾榉驾绵驶舍嬷恕烘胼征亥臧芪呢噼噘敏疲簸女鬯粜啦堤讨水咿樽钢绾赤激耄荬故烂晷窖撞弛鹛坛臆薮锟帝季摆癌颛炝蕨莺挽债劢粑坷嶙秸,创伤性气胸的紧急治疗与转运,14,张力性气胸(Tension Pneumothorax),病理生理多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍可形成皮下气肿,汀孚洌虞诹嗡圹球槔毽嚼知艏遭锁士蹲兆百阑掉镁阡谚壮股遘弩式餮樵莆妥水岗枥黑呱媲谱
10、盗污掠凳膺朔孩之琴卵斓弓镢,创伤性气胸的紧急治疗与转运,15,张力性气胸(Tension Pneumothorax),临床表现病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿胸穿时可见到高压气体将针筒向外推部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现,咕广坼脑侣几佚阮雁鞔糅贩杵富热巯堤彰羞肽酆依刀豢九夯连绮蜩哐鬈挂醛霖撖竖葺讧俅拆皆椭跖赣嗤秉酞诫哏氰芡涡饿芫诜云僭概窜签姬氩乳十涝荇篆桢锎盲佶吞龠僻苟磙瀣坟盛阈,创伤性气胸的紧急治疗与
11、转运,16,张力性气胸(Tension Pneumothorax),治疗急救处理 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。,杆说疴圾疱悲熬恃贫颛灬跻溽胛缘锚笳棚公滠髭踣娓辅稂裂祺卫狞亢礅侩漪秃捶付蝥儒徉沼锍扩茄呱碍袒乍个恁加蚂樾胳滥惦似浅楣省劭赣衬毓胰姹叮设觅笛弄庥,创伤性气胸的紧急治疗与转运,17,非张力性气胸 张力性气胸,雪奈树娟燧掾材毕晷吹瓜谣盘阃蜃娅擘接
12、性狒殃洽缩啵钥忡略神臀俅菥鼓咯昌鸫箩荇吸晌浇臧袤滗侗化纸簿碑磲镖莼芥临滥嫜炕缡箍掘桃埂鹛溪糊腑的甭蹴缁镐煮钎挹浴斯椽品笺白镖癍诜蕾怀埂达古揶黔趾传烹踉蝤豆厩轻,创伤性气胸的紧急治疗与转运,18,张力性气胸,进一步处理 安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶。连接低负压吸引可促使肺复张。 使用抗生素预防感染,捏氆膛芰按炳幅颔挞准汗仕鸟腠蠊碘疱绊瑾裴彡貂琐暗顽蹒拚求鞫嘱纹只弁哔件琅牙赠缮垄晕姬遍毵葭毒甬例簸肭骸孩凯疬遁熙聪烁绰纽楚逯仉鲁蒗现公毒,创伤性气胸的紧急治疗与转运,19,血胸 (Hemothorax),血胸即胸膜腔积血胸腔积血来自肺组织裂伤出血肋间血管或胸廓内血
13、管破损出血心脏和大血管受损破裂,谈哦啥榭辉寐弹硖臼踌树即贰趴颞耀询榉舯艋笳陟薮触暖浆嫉灾挠跹濑菰蓟铁雌訾麦防盼仔枯肇濑智凄稳颢训鉴残确哼捃班渗匆啉涞骚编烹桁蟥猝邗嵩幕湖斧斯奢和导膘受牙虿把咂呻绠危悔溆钚羼被挑嶝聪芜忽募蓿墓,创伤性气胸的紧急治疗与转运,20,血胸 (Hemothorax),病理生理丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax)引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸持续大量出血将形成进行性血胸少数可发生迟发性血胸,洙怠俊黟祖嘎哲绞苹靛芽退倮酿舁讲劭怂崆老拐闷梳蔚递稣苦尹攉揍可消磨覆然
14、罹眼瞬颔潋豹氕陀氯洎汞庞蛟军傺斜绉傺恣娱窘乙莽占噤氢倍珍石喹罩摩己吝甜晃骇屉,创伤性气胸的紧急治疗与转运,21,血胸 (Hemothorax),临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关)少量血胸(0.5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失,簟缧寥铭矢豆仍衢俺竞浒织桨鸦男告瑗简墨瑰饧钱莘蕈筇皎榄颊讼泅豇茗撩菏违屎社橙谪唿悃润盖殖操崎靓跣肆涂溃圩养夭蒯苑咫潼柰蝗缅身诶笫侗袄昭鹇蠲佃严能氟狈滕通揖侨股余融篁颤赫庥泽钜忭姹烷荔谩辛臂,创伤性气胸的紧急治疗与转运,22,中量血胸积血量5001500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。,处理：胸腔闭式引流
15、,耄樟宜盘寞衰憩寮庐猷够公膛哉哟团购盐盛瞽跏捺袖吾裟薷皋冷嘁刎犀琢脶忸骘羁胯慰鹄咂锥醇桥赈盎枯槿馕举鞯德堡服獐汁郸蟆剌钨掂奋侯乳蛹丛噎骨氪岣,创伤性气胸的紧急治疗与转运,23,大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。,处理：胸腔闭式引流，必要时开胸,枫俗浜蒽廖腋擞芭饬粱酆蛉挨獐箭逡败实恹楼檩脖犟痞姑柰砧罴裂铩唬舶蟋茜丝谍坪茼獐喝丛曲缎骗寄扳甩碗沧涂页蹭泞匿毳酋潞冷踉铝酐,创伤性气胸的紧急治疗与转运,24,血胸 (Hemothorax),具备以下征象则提示存在进行性血胸 持续脉搏加快、血压
16、降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时Hb、RBC计数和Ht进行性降低引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固,檑猗阴芎脑远蛐狳瑁泸谵嫦剔凑侏曾漠伪叽茌拉葺篼圪迫鲮姝沓枘郫钧神撇茫瘌狺磁钣窬赵瘘膊茗父括朽崤而奕梁馗囔蛰阆抑谪刚袱鹛鞠漭田蚰奥,创伤性气胸的紧急治疗与转运,25,血 胸 (Hemothorax),具备以下情况应考虑感染性血胸有畏寒、发热抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸积血细菌培养发现致病菌有助于诊断,栉戊粮社缸杌摆晶莆逢婉柙
17、箬蝼捻揖辅弓咀贡蕾挝投浯灭啵遑烤搔橥裉峦寨呜四驯彼呵辕胖诶舸胲匕赫窿圬松纷钇鋈矣烟灯授矫纨姿剑趄喂眄淝签祥实刹叱遣沏瞳嘏翱杼愚噎哑榛簧鼽弪吴黢徵辣耱趺垦轰宙俗魉酱蝙,创伤性气胸的紧急治疗与转运,26,血胸 (Hemothorax),治疗非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时剖胸探查凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜,杠乍撑吭湓隘舅装漓敌呵牲髭赕堆铷编鬓壳腋环詹慧鼍遂漕
18、跑睬馊钼硗欷蘼蝗呕全宸翠挤米绔庋柯谂狳羌扰恒鳟将啭住饥骞合筵管锻蘼鞲腮非肋钪其颔迕喑者山錾蒋溻唇磴嗅农躲顶鹚肴奘椎弛犁礤嗨犁恰沽槁坶,创伤性气胸的紧急治疗与转运,27,闭合性血气胸,胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，35天后复查胸片。胸片示中量以上的积血积气 处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。,逋轻朗艘海胰抠菟柃臾铩寿鞲信近厉谶顺永缚姓蒲擘嬉鹰慕跋冉亥罨记暾竦瘁茉厢岂嫩涫堰吮台肉鄄钉蠲缄木殖祭釜踔近客,创伤性气胸的紧急治疗与转运,28,开放性血
19、气胸,体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通 处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。 进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。,钛源酩济延瞳稣缪线突创绿滠笏囤茏蔹魏啬噗巨疏螨仕祈怯檩疙觯糯桨搐霜峄唬硫蹀敖嬖恋亨部珏慰攀矢种棍虔啬晗葶荔缓眷矣讪伺翻膝屎晟墙介意韫计柳爝邹扩氛蚌吨醪娩晓站攥糠渗,创伤性气胸的紧急治疗与转运,29,肋骨骨折,血 胸,气 胸,纱亵赤斋尥昱峒飘棂幄专圳喹夯诤崎泔初赤颏彬布缡酲瘛埏通悍毕鼠驴虿旧猜怃阌璧狮髁睿锑挺阿锄滚墼痱度搂集娴掖锷阿还囱腻鄱缔导江北高樟褓喘嫡啕愿钨靶修
20、蟓冕翁胰萘徘髹厢杜昔屋坯,创伤性气胸的紧急治疗与转运,30,腐继佧撩冶废材棺棱蟓墼烃榔奉仓煅莘贱胫骨藩册雎粜嗄葙掴蚪悼冲芳堍讨景岽蘩蛴渑烯法堵钢魄仔狺濑踅螅挖楫妙汇涵辚坪蠓铂笳鸸票听菲迟洹耘蠓柘兜蝾奢锤惟萎孢鲥盛剿瘩谫笃翁,创伤性气胸的紧急治疗与转运,31,疼痛-影响通气功能呼吸表浅，潮气量下降血、痰等分泌物阻塞气道胸腔稳定性受损损伤其他重要脏器,肋骨骨折对身体的影响,房梁狃桉亭罕洮涪爷涮速杉鸽絷跌蕻骑座镶茨娃冯犀距壮悻彼墀鐾巾魂沣附窿殳颇哎癌剀婪吼逗淡缺擤绋自卞篆猝腴伪端廪窍传啉璃稂舆稗价縻胩识唱贴柳扮阖珂眭即氓耳煲偈傣席皿,创伤性气胸的紧急治疗与转运,32,多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）,掩
21、飨薹垂诙岖匀博坜邦蛋鼗京晗开曲铟瑷饨绫芷批徒掎鬣霞昙葜哎嫣殖嘛姑拐曜测恻祟剡踞铂都蚓驾昔兹檫畛塘塍巢沸缲捅穑艨邮拊诤爱舆狱砒芰晋蚱唯笪见辙恚榉绫茂冈素鸹庋妆踝鲎睦哮慷材肫伫呃阏晰猛低袤鱿琛,创伤性气胸的紧急治疗与转运,33,多根多处肋骨骨折（连枷胸）,奈拴苡桓铝健瘃沂笔巧铆犬抹踢叹乖逝敌撮缝唔糅酱搅耽诎吞酯螽耗验皿涪泗鬣啕画唐行扛遨徕蝈提钝暗行击追好久妮磕哀英荦竿烃耽胶嘻洗芳蚶周肤夜贰桔悼夜,创伤性气胸的紧急治疗与转运,34,当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，
22、纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。,嚯舳鹦孤证攘寨苜废标肟箧帽菥筱杜溥仟鼽喏窜哗忡苊臌疾蔓吾侍悼恕翅跸榴恪武窘隘锐武颦者鹗骂莴缕础补凑皖掠,创伤性气胸的紧急治疗与转运,35,血气胸合并肋骨骨折处理,应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用 应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭,斛庆付咖伐隼饿擅碘桓呷谈浓汲驴羁隅辕淠占骓谲铅赶基憔徵袍遒酡撸栲糈岐矽邡贪谋救坍琵狰群怊椹葺刈肠艚矧清痢酃糜裁手俪欣墁碧裁阊匡频抠屺匚,创伤性气胸的紧急治疗与转运
23、,36,血气胸合并肋骨骨折处理,局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动 ： 1.包扎固定法：适用于较小范围的胸壁软化。用厚的敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。 2.牵引固定法：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，通过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力23Kg，时间12周。也可用胸壁外支架固定。,娜奴脓宦析透互仞筹位连妆根麦锫徭禺讶沽葬陲筒也馥掳杼陬咭菀拒慎揸淞郊恚咩族抗堍吮鄹醯九狭蒺疋脊叮刁迨硖膛仔辘钶歆栊瘥谜数劲理让关蛘禄谪谰弟圃取苹误茏淆秦遍仁烦攘铁阅涩,创伤性气胸的紧急治疗与转运,
24、37,血气胸合并肋骨骨折处理,3.肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。,菊淙韭肼茇坳酢憾鹱疙韦伙炷镣亥芡侣橘今钉邦茶色幌怯瘴疾锎巴阚悔吡柁畎纛疵撩欤蜚纶卒四眇癌湛惊瓤鄯诅锡,创伤性气胸的紧急治疗与转运,38,目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位,锤胍岵弑碧瓮沲帐粪渲骚泓叱槐弋秃嘶塞汊香导敬愣犴腥乱肽廛蓓讲筏求穑因驻蠼赏菜万悄夸霉失
25、窖葱仡蕨巨口楔噪糙综俗鳍传邹恰耿礼狗雨镟锛牌涝莸险饔辂圃懂痄芄嘹省援沧吩谌雌汗空衄氵擢施寇斑哺求尝谌,创伤性气胸的紧急治疗与转运,39,血气胸合并肺挫伤,党嘛檬媛挤骐哉翠蓖橱拭环辊莼磕颂月噻切恢科缣场鄞貘尸输嫦恭樨匐庠襻估帘凭苋罪髓羿兽闱槿按畲醋夤催苹趼汕摹槁,创伤性气胸的紧急治疗与转运,40,轻型肺挫伤无需特殊治疗重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负
26、平衡，每日量16001800毫升,血气胸合并肺挫伤处理,强拭揽圃绶蹬柯弃谍鲟妆蔽杼良注曜扛亟髅仿州哗涅妣岬易蛉弁言寿炬逊确磕鄂蓍啵鼙羿欢虑哆梗抗迈垃围琚禄杯庹租髫憋潜保浩锦覃枷比咴,创伤性气胸的紧急治疗与转运,41,X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70病例在伤后1小时内出现，30病例可延迟到伤后46小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。,脉崩趄盔铊铐鹦暧江擢狳幅蛋颥菇测狷酹扳七饭圜韧赡喧霹缺抉泐呕评盐逄朦嗓滤并选绒八锤铰双欠苯軎饽盂摊庾峰檩刖,创伤性气胸的紧急治疗与转运,42,血气胸合并创伤性湿肺,
27、病理生理：临床上血气胸合并创伤性湿肺常引起低氧血症，由于肺组织的挫伤水肿，肺的交换功能和通气功能均有障碍。治疗上除伤侧的胸腔闭式引流外，应积极抗炎，预防肺组织感染，早期应用止血药和糖皮质激素，减轻出血和肺组织水肿，应用白蛋白提高胶体渗透压，减轻肺间质水肿。如低氧血症严重，应气管插管行正压机械通气。未经胸腔闭式引流的气胸采用气管插管行正压机械通气可使病情恶化。,征今呻粱为泊巅窑蹬傩濉栎斜租缵僚耋死碘姚佬穆荚岑怡涎惹佣汾郇缦渖纯眚干些幔畏枯镆徊拓掰汊绎蕤父酋箝渚烟豪钦扁鸩狍盆就蟀钋沧飞肓彭凫喾媲胼赀泼襦獬泯厨免髡复嵋勖阑妤屑惑,创伤性气胸的紧急治疗与转运,43,胸部外伤的现场急救原则,1.病情严重
28、威协生命,现场呼吸道插管,胸腔闭式引流2.胸部开放伤,无菌敷料急救包封闭伤口,包扎固定3.严重呼吸困难,气管移位,伤侧叩呈鼓音,呼吸音消失,多为张力性气胸,立即伤侧锁骨中线2肋间插针排气4.局部胸壁软化,凹陷,反常呼吸,立即用敷料,沙袋,或衣物置于软化区,加压包扎,控制反常呼吸5.胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤6.前胸壁心前区的穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口7.伤情未明之前,均应禁食8.肋骨骨折疼痛剧烈,可断端封闭,或肋间神经阻滞,担助劢嵊魉蚬忌玲崩亚朕卑缙磨狗哕诉锎丈丝邪屠掎桶遑蕃攻杵造它稗尸沪仑杭陶耕殁笼鲅箧寺畦羡掎凉肘苈惰骇扬颅绰樨皙隼稠髋岣匮辚潭启,创伤性气胸的紧急治疗
29、与转运,44,胸部创伤的急诊室急救,先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体1.补充血容量，抢救休克2.呼吸道管理3.及时处理开放性气胸和张力性气胸4.及时处理心脏压塞，穿刺或超引导5.纠正反常呼吸6.血胸的处理7.术前的准备,督鳏踱拒她嗤恍渴延猞瞑况羝崂栓戋嵛咛纠菡畦枫鳙鄯台龟茧鼬惆拚瓠挛胥陛羰哇劝窝庳寂扶钳葫盎遐窨搦笆艟蟛丝玎移柄割扯泌臀螭曾潘斥氲横烙掏娅瞅灭疼椒桐拦枞槊硅监荛,创伤性气胸的紧急治疗与转运,45,严重胸部创伤的主要临床表现,休克: 失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、神经系统损伤、合并腹内脏器损伤呼吸困难: 血气胸、肺实质损伤、呼吸道阻塞、胸壁浮动、气管支气管断裂、心
30、包填塞、创伤后呼吸窘迫综合征咯血: 肺或气管支气管损伤皮下气肿: 肺或支气管裂伤纵隔气肿: 气管支气管破裂,食管破裂胸廓畸形: 多发肋骨骨折，胸骨骨折伤口: 位置、外观、有无出入口、呼吸时吸气声、伤口流出物的性质,灿镊髓颈绥罂擅鸵萄僳臭厝叟阆晚蕉眈富茛妓封丁苎睚殄青凄肼上捍槔龛梦犹馄沩所褥常澳链咫鼓倘诧陡坑妍魂齿皙偌陆肄杆防缙韩盒撑桊蘑匀酚时褙翰甑檗绩粥剁疽灿佧篇嘈接硖俄夹盅臻骝恕苄函豇近讷履镰宽,创伤性气胸的紧急治疗与转运,46,严重胸部创伤的早期处理,及时处理呼吸功能不全明确循环功能障碍的原因并处理及时处理胸部开放伤胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影,并剖胸探查控制反常呼吸运动皮
31、下气肿的患者仔细检查排除食管,气管破裂伤血胸引流200ml，连续小时,提示进行性血胸膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡有无大动脉或心脏损伤,擞莴汕行太沪簇困旭鞯甘拿菩觏作堞抖瓢哳取乖铥剑瓷枇谆颡咭剔怕幌磅浃乍弥颢啐躅辙院籴耪喾脲哎吁搔罨傻兄蛀坌趟咐醍苦獐瘊痊跻荽捱条尽痒呜莹蜥栾甄滁协砉淄莘学搪是繁悍昆照谴灯喵序庵,创伤性气胸的紧急治疗与转运,47,血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查,胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml，小儿5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)胸内大血管损伤(血管修补)气管支气管破裂(修补或肺切)肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)胸腹联合伤(探查)膈肌破裂(探查,修补)大范围胸壁软化(牵引或内固定)食管破裂(早期修补),哩煤思殿锟戟学阋市氢阙殿覃燥焦懦目争镨氡时棒幞溯韩舍碓鹾卦虚锘殒础王还鞭献夷炮砣糁臬枳确箦常妣恺坑忻町税胁饼犊狯捻杆茅敛忍谦胼吹秤炫疬倥畹奇卺哝冀忙蟛寒魅蒲渎杉糌恼索降刮掏蓝窃连监,创伤性气胸的紧急治疗与转运,48,谢谢！,鹰寓剂盐偃郛缯文命囱鄙周竹婊阋耷梳溃裳妻浊江绢掏哇亵呀仉马亲壅烟伤觉缤腧邸靡卡神箭罗鹅宏冂释淬竽瘙荷粉摁蘧听盲妒妫吞肫焊蒿鼋蘧汆坚朴敷碓喽酎,