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1、流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,1,流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitismeningo - coccal meningitis,中国医科大学附属盛京医院感染科,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,2,一.概述,由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。脑膜炎球菌病（meningococcal disease) 突起高热 剧烈头痛，频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebros
2、pinalmeningitismeningo优秀,3,二.病原学,病原体（1）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑膜炎球菌 meningococcus） 奈瑟菌属（2）G-双球菌（3）内毒素致病重要因素（4）仅存于人体（5）细胞内寄生（6）巧克力色血琼脂培养基培养,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,4,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,5,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,6,
3、流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,7,二.病原学,抗原成分（1）荚膜多糖：群特异性抗原13个群 A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行）（2）脂寡糖抗原（LOS）（3）外膜蛋白型特异性抗原（4）菌毛抗原,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,8,二.病原学,抵抗力 很弱 产生自溶酶,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,9,三.流行病学,传染源 带菌者 病人,流行性脑脊髓膜炎epidemiccer
4、ebrospinalmeningitismeningo优秀,10,三.流行病学,传播途径 呼吸道飞沫直接传播人群易感性 普遍易感 6m2岁,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,11,三.流行病学,流行特征（1）地区性（2）周期性（3）季节性：11m5m (34m高峰)（4）年龄分布：6m2岁（5）感染类型 60%70% 带菌状态 25%30% 出血点型 5%7% 上呼吸道感染型 1% 典型流脑,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,12,四.发病机制与病理解剖,发病条件 毒
5、力 人体的免疫力 消灭 带菌者，轻微病原体 发病,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,13,四.发病机制与病理解剖,发病过程 细菌 呼吸道繁殖 入血 短暂菌血症 败血症 血脑屏障 脑脊髓膜,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,14,四.发病机制与病理解剖,发病机制（1）细菌粘附并透过黏膜：荚膜型（2）在血液中存活：荚膜多糖，LOS，铁获取系统（3）侵入脑膜：跨细胞途径,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,15,
6、四.发病机制与病理解剖,侵袭血管内皮细胞 局部出血坏死 瘀点瘀斑 细胞浸润栓塞内 小血管痉挛 微循环障碍 有效循环血量 感染性休克毒 +小血管内皮细胞损伤 激活内外源凝血系统 DIC PLT凝集破坏素 凝血物质消耗 脑脊髓膜血管内皮细胞 通透性 颅压 化脓性炎症 坏死充血水肿渗出,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,16,四.发病机制与病理解剖,病理解剖（1）败血症期血管内皮损害（2）脑膜炎期软脑膜，珠网膜（化脓性炎症）（3）暴发型脑膜脑炎型：脑实质病变,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis
7、meningo优秀,17,五.临床表现,潜伏期： 110d(23d),流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,18,（一）.普通型,前驱期败血症期脑膜炎期恢复期,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,19,1.前驱期（上呼吸道感染期）,12d低热，咽痛，咳嗽表现不特异可检出细菌,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,20,2.败血症期,（1）感染中毒症状（2）瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%90%病人有 部位：全身皮肤
8、黏膜 大小：不等 发展：,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,21,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,22,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,23,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,24,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,25,3.脑膜炎期,症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，
9、烦躁不安体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+）,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,26,颈 强,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,27,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,28,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,29,4.恢复期,体温下降瘀点瘀斑消失症状好转神经系统检查正常10%口唇疱疹（回忆性诊断）,流行性脑脊髓膜炎epidem
10、iccerebrospinalmeningitismeningo优秀,30,（二）暴发型,败血症休克型脑膜脑炎型混合型,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,31,1.败血症休克型,循环衰竭为主要特征（1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重（2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大（3）循环衰竭导致休克（4）脑膜刺激征缺如或不明显（5）易出现DIC,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,32,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀
11、,33,2.脑膜脑炎型,脑实质严重损害为特征（1）高热，瘀点瘀斑（2）脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现： BP ，P ，视神经乳头水肿，锥束征（+） 脑疝： 枕骨大孔疝 海马沟回疝,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,34,3.混合型,病死率高,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,35,（三）轻型,婴幼儿流脑： 不典型 惊厥腹泻咳嗽较多见 脑膜刺激征缺如老年人流脑 暴发型多见 WBC可能不高 症状重，病程长，并发症多 预后差，病死率高,流行性脑脊髓膜炎ep
12、idemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,36,六.实验室检查,血常规：细菌感染血象CSF：压力 外观浑浊 WBC ，Pro ,糖 ，氯化物,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,37,六.实验室检查,细菌学检查 涂片（瘀斑，CSF） 细菌培养（血，CSF）免疫学检查 特异性抗原 特异性抗体其它,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,38,七.并发症和后遗症,并发症 继发感染（肺炎） 化脓性迁徙性病变后遗症 耳聋，失明，脑积水，癫痫等,流行
13、性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,39,八.诊断与鉴别诊断,诊断确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+）推定病例（presumptive case): 革兰阴性双球菌（+）可能病例(probable case): 抗原实验（+），培养（-）,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,40,鉴别诊断,其它细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitisme
14、ningo优秀,41,鉴别诊断,结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,42,鉴别诊断,流行性乙型脑炎 夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,43,八.预后,普通型良好暴发型病死率高婴幼儿老年人预后差,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,44,九.
15、治疗,早期诊断，早期就地及时治疗,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,45,（一）普通型,一般治疗病原治疗 首选青霉素G （大剂量，2040万u/kg.日，57天） 头孢菌素 氯霉素 磺胺对症治疗,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,46,（二）暴发型休克型,在有效病原治疗基础上抗休克病原治疗：青霉素抗休克：补充血容量 纠正酸中毒：重曹 血管活性药：654-2肾上腺皮质激素抗DIC保护重要脏器功能,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningit
16、ismeningo优秀,47,（三）暴发型脑膜脑炎型,在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生病原治疗：青霉素减轻脑水肿及防止脑疝：脱水控制呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围性呼衰肾上腺皮质激素对症治疗,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,48,十.预防,管理传染源 症状消失后3天，不少于病后1周切断传播途径保护易感人群： 脑膜炎球菌A群多糖菌苗（15岁以下） 药物预防：磺胺,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,49,流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitismeningo优秀,50,