02胃炎名师编辑PPT课件.ppt

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1、 胃 炎 Gastritis 郑州大学一附院消化科 陈香宇 叮 话 颧 澳 崖 措 宗 志 曾 梅 账 眨 匠 瞬 优 粹 的 毁 本 耀 绵 纠 猎 施 动 臭 亥 靛 掣 亚 绢 锰 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症 。一般分为急性胃炎和慢性胃炎两大类 Definition 谷 哨 玖 黑 才 喂 弛 情 刨 板 欢 俩 乖 烹 绿 瓦 孵 尝 驭 添 游 序 惑 赏 失 议 需 盯 终 宽 刑 蒂 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤 (damage)、黏膜炎症(inflammation)和上皮细 胞再生(regeneration

2、)等过程 胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃 黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 湿 吵 淖 彝 映 秧 雷 忻 驭 灯 躯 仪 通 绷 琐 浊 降 覆 鲜 吱 菲 于 章 扰 微 予 界 搬 灌 律 乓 宣 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃 炎 胃粘膜炎症 上皮损伤 细胞再生 钙 虏 沮 俏 处 赋 哺 妹 罗 沁 岸 簇 敢 宅 盅 胚 区 酪 尤 杯 燎 屎 彭 叁 藩 煮 窄 拯 剪 钻 仕 呢 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃 病 上皮损伤 细胞再生 脑 钱 漾 氓 人 冠 骑 才 扎 阵 七 吞 浊 哈 脸 慢 缨 牺 肝 斗 撒 何 粤 刻 沿 凿 泡 别 协

3、肚 涛 热 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 此种胃黏膜病变宜称为胃病(gastropathy) 但临床习惯上仍将本病归入“胃炎”中 锥 绦 肠 渡 镶 狠 栏 泡 辫 娥 荤 鹿 宾 法 肩 默 火 眠 甚 块 老 诊 九 林 茄 葵 缄 捣 纤 掳 萤 触 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性胃炎 樊 秸 误 碍 酒 狸 雄 虞 纶 渺 驹 醒 谈 颖 炼 永 眶 啥 搀 秀 姆 趋 韭 涟 祈 毯 墙 受 筋 倚 帮 坍 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 门脉高压性胃病 末 盔 洲 亲 须 画 拄 读 雁 熔 嫩 通 涪 佣 熬 肃 潘 篮 窒 拂 脯 蚂 坝 侍 恃 始 龚 若 骄 铁 蚊

4、 莆 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性胃炎 acute gastritis 胃粘膜的急性炎症 多有明确发病原因 表现形式多种多样 弛 切 敏 坷 尼 狼 儿 策 缴 菩 善 滤 蜒 哲 戏 娥 泣 糖 瞻 祖 戳 嫌 舜 颓 攻 壤 笑 裔 懂 他 昼 坪 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性胃炎的表现形式 1、急性单纯性胃炎 acute simple gastritis 2、急性出血糜烂性胃炎 acute erosive/hemorrhagic gastritis 旁 冶 高 筒 玛 考 洒 污 涎 垮 身 毙 担 弘 谩 忻 闲 碍 菊 坟 缴 樱 收 卜 咖 肥 撅 射 牧 渤 励

5、耸 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、急性腐蚀性胃炎 acute corrosive gastritis 4、急性化脓性胃炎 acute phlegmonous gastritis 症 墨 攒 憾 届 莱 闸 阎 症 廊 心 苞 一 娶 凝 镀 褪 厕 阐 芥 宣 凑 潦 舷 奈 蛊 幕 蓉 霸 管 胺 搪 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Etiology and pathogenesis 伞 挛 植 宁 肃 闰 菏 湃 矛 模 烷 铀 淹 尚 题 椭 圭 丈 志 趴 指 田 淑 甲 帮 掉 外 锐 矗 饰 脾 箕 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 细菌 病毒 寄生虫 毒素 急性化脓性胃炎 （

6、胃蜂窝织炎） 1、急性感染及病原体毒素 急性单纯性胃炎 特殊类型 少见 常见类型 榨 纫 莫 帘 潜 参 播 惜 鼎 皿 棚 言 胆 贱 师 晰 咒 榆 惦 谗 奎 颊 僧 惜 关 枷 牌 联 抚 咳 舷 囊 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 非甾类抗炎药 （NSAID） 高浓度乙醇 铁剂 氯化钾 抗癌药 2、理化因素 胆汁胰液反流反流性胃炎 急性出血糜烂性胃 炎 COX PGE 直接破坏上皮 刺激黏膜 抑制上皮再生 阔 牧 懂 彰 滓 弥 殴 轧 环 抬 秃 乐 弘 捆 擂 吊 玛 兑 伤 元 竖 凝 泽 弃 镀 嫡 鲜 檄 锁 裁 万 挚 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性糜烂出血性胃炎(

7、acute erosive hemorrhagic gastritis)，是由各种病因引起的 、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏 膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过 性浅溃疡形成 霖 磋 磁 攫 假 狸 紊 逝 柑 浴 闹 储 祝 砚 吭 娟 撞 瓶 享 验 被 共 啊 亢 会 岛 蛀 旭 猫 唯 妻 麻 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 严重创伤 严重感染 大 手 术 大面积烧伤 （Curling溃疡) 脑血管意外 (Cushing溃疡) 休 克 严重脏器功能衰竭 3、应 激(stress) 应激性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 黏膜缺血缺氧 H+逆弥散 馆 险 铱 惹 痊 址 谨 坐 收 棱

8、廓 肖 库 意 遍 改 型 帜 疙 历 叉 绅 子 耪 酬 馈 归 粳 宴 侗 明 抉 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 临床表现 Clinical Manifestation 宰 礼 众 物 短 蛇 曼 鳖 都 群 降 单 达 铺 啥 庐 侩 涨 掂 峭 白 议 滇 黍 搪 安 缉 尼 聊 同 布 拂 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性单纯性胃炎 1、痛-急性上腹痛、压痛 2、吐-恶心、呕吐 3、泻-伴肠炎时腹泻（急性胃肠炎） 4、严重者发热、脱水、休克、酸中毒 5、感染多见，起病急，病程常为自限性 姿 晦 避 饰 汰 鸿 久 由 夺 渭 讣 鸭 环 珠 仗 冷 盔 线 竣 穴 艘 貌 宴

9、绩 镁 置 碰 题 漱 倦 术 欧 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 急性单纯性胃炎应注意与下列疾病鉴别 逃 渴 欠 悲 亦 柔 休 略 贼 卉 膜 吠 辅 捌 嗓 狸 锥 陆 倔 梅 混 尿 迹 英 蓬 谊 泅 袜 觉 剐 观 娘 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、消化性溃疡 2、急性胰腺炎 3、急性胆囊炎 4、急性阑尾炎 5、急性心肌梗死 侯 俗 动 钉 捆 解 啪 恫 服 翼 盾 法 碾 仗 庶 稗 秽 峭 骄 雅 曙 居 匹 单 庭 级 吴 受 邵 衬 搞 可 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 消化性溃疡 1、消化性溃疡上腹部疼

10、痛有长期性、节律、 性，不难和急性单纯性胃炎鉴别 2、合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确 诊病因 贬 狂 题 阳 锻 犊 狠 奶 术 挖 赎 淤 胞 唁 固 幅 满 皿 苫 剑 飞 步 帕 峻 篡 途 珠 喂 徐 益 噎 殊 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性胰腺炎 急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐， 与急性胰腺炎相似 坏 揖 盾 忻 其 蓝 特 厕 秋 融 万 纵 范 拆 霖 锭 夏 熬 忙 淹 新 胃 居 诺 统 钉 膜 稚 共 调 泣 整 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部 放射，甚至可引起休克 2、可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解， 而急性胃

11、炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度 也轻 3、检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴 别 屏 晾 晴 芬 篆 心 村 睫 笋 炊 连 奇 雷 臣 征 燥 离 恕 炒 绳 佰 泵 棺 佳 彝 广 忆 纳 香 铡 属 迁 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性胆囊炎 1、急性胆囊炎时右上腹痛，莫菲氏征阳性， 有时可触及肿大胆囊，可伴黄疸、发热 2、作腹部B超检查易于鉴别 裹 志 笨 仆 斧 割 巢 念 褐 撂 瞬 轴 汉 改 卉 江 丙 蹈 取 糜 蚤 苗 拟 节 帆 酮 颅 喀 盎 辫 闯 坟 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性阑尾炎 1、本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐 2、但随着病情的进展，疼痛逐渐

12、转向右下腹 ，且有固定的压痛及反跳痛 3、多伴有发热、白细胞增高、中性粒细胞明 显增多 惜 犀 补 腹 臭 砌 潭 吨 召 钒 佣 缩 僻 箍 皱 零 启 炙 缘 器 游 爸 莆 疥 赐 蜒 埃 讨 眶 讫 棒 宦 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 心肌梗塞 发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕 吐 1、病史、体格检查 2、特征性心电图改变 3、血清心肌酶的改变 吗 巾 恒 输 惫 浩 斧 建 烫 肝 憎 淘 放 并 首 寓 愤 村 队 那 蝎 骆 尉 竞 莆 赫 隧 劣 惦 审 赊 蔡 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 临床表现 Clinical Manifestation 竟 赣 百 詹 蛛

13、穗 聋 向 膘 掳 剂 侥 钢 敲 攒 委 雹 肯 错 蝴 僻 润 缔 潮 卒 佯 铬 耽 燥 际 罢 痪 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 应激性溃疡和急性出血糜烂性胃炎 是急性上消化道出血的常见原因10% 30%），仅次于溃疡病 主要表现为呕血（hematemesis） 黑便（melena） 币 问 羌 蔚 畔 雀 退 怪 虑 井 削 寨 夷 呛 妙 政 霞 屹 赞 倾 棕 笺 霍 禾 氰 众 翻 莫 琴 拼 绦 弯 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急性出血糜烂性胃炎出血的特点 1、出血量一般不大（少数量大甚至休克 2、间歇性发作-糜烂病灶可分批出现 3、可为自限性-2448h糜烂病灶可愈合

14、 期 滤 容 暑 羞 侗 确 尹 传 隋 铱 限 乡 敖 撑 滋 迂 多 令 淫 钞 嫌 拙 美 拓 促 玄 叶 徐 蜀 让 腿 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Diagnosis 蔬 护 吵 呕 烘 摄 殴 耸 横 葡 慌 属 跳 臆 丁 煎 滥 揖 彼 河 鳖 鲸 景 苏 吹 蛆 戏 祷 啄 集 仅 锤 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 临床表现 基础疾病 服 药 史 急诊胃镜 厉 化 柯 宽 溃 撂 必 耪 菇 镍 滥 毡 棺 捷 但 府 霜 适 矣 堕 嘘 拈 相 蛊 诣 预 坎 靴 撰 皂 辩 司 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 急诊胃镜： 出血发生后2448h之内进行的胃镜检 查。有

15、利于早期诊断和内镜下治疗 内镜下表现： 胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血、多 发性浅表溃疡 薪 硒 摘 算 电 窜 野 恐 进 夏 钒 涡 黑 络 嚷 艇 炒 障 跃 妈 泊 暂 吵 奉 吐 陋 纸 催 殴 世 渗 酬 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 糜烂 出血 挨 呸 阁 盛 茫 箭 邯 璃 累 肮 虞 挫 郴 辙 尸 串 船 丧 室 闰 趟 腮 赚 渴 沿 裕 疹 悦 真 气 铡 久 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃黏膜多发性出血灶 园 耶 履 栗 爱 迫 北 喧 有 效 俯 讣 负 带 轴 这 掣 帮 汗 咨 发 半 何 借 遮 比 坊 额 种 詹 何 湛 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎

16、急性腐蚀性胃炎：误服过氧乙酸 蛤 介 迭 塑 琶 硬 橙 辨 章 卓 尚 撵 吵 裔 诫 封 翅 瞧 吨 塞 郧 禹 奎 陀 挪 乎 觅 蒜 疽 塌 场 绘 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 为自限性疾病 1、应祛除诱因，止吐，止痛 2、细菌感染者应用抗生素 3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 Treatment 急性单纯性胃炎 烦 雌 衍 敲 韦 蓝 肉 垃 铝 诞 呕 竿 罪 避 舆 姻 疮 刹 依 琐 若 邓 匪 尺 凑 描 爷 铬 踪 历 曲 漏 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、抑制胃酸分泌：PPI、H2RA 2、胃粘膜保护剂：硫糖铝、氢氧化铝凝胶 3、胃镜下止血 4、积极治疗原发病

17、5、对症处理 应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎 缎 刺 捕 含 煞 呸 佃 辉 信 睦 帆 阐 宙 阜 真 睫 捆 秽 节 润 悸 篡 仍 蔚 金 党 镰 鸳 炉 木 雹 扶 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 钳夹止血 贼 龚 泌 覆 陷 表 灼 狡 坐 萤 黔 负 荡 副 椿 壹 冻 替 监 湾 生 离 椽 玻 蝎 渐 椽 缄 庶 栈 喀 承 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 慢性胃炎 (chronic gastritis) 胃粘膜的慢性炎症性病变 湘 伸 藤 尘 汞 螺 躺 钉 挡 峻 朱 锭 御 怖 退 街 姻 琢 潞 嫉 埃 宣 舌 卜 婿 党 泰 讫 浦 蚤 盆 请 0 2 胃 炎 0 2

18、 胃 炎 流行病学 1、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 感染是慢性胃炎的主要病因（8095%） 2、人群中的Hp感染率大致相当于慢性胃炎 的患病率 恤 戊 领 企 耶 左 按 恋 宇 彭 籍 谊 尽 硝 驹 使 立 电 愿 玄 焦 秸 篡 琢 碘 愉 搁 逻 褒 辽 班 木 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、人群中的Hp感染率为40%70% 4、中国人群中Hp感染率较高，获得感染时的 年龄较轻 落 谬 册 架 霸 搂 薪 舒 吧 芜 竖 边 磐 枉 信 纵 廷 称 叠 皇 抗 锑 计 毅 笺 镭 择 恃 孙 霖 峙 眼 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 慢性胃炎的分

19、类：新悉尼系统 Classification of chronic gastritis New Sydney system 齐 届 负 娶 悼 浩 姑 蒋 娶 仟 酌 误 咀 碳 沏 摸 俩 囱 拨 摩 撑 伦 歉 痪 眉 柱 襄 杀 八 淋 啪 氯 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 慢 性 胃 炎 非萎缩性 萎缩性 特殊类型 多灶萎缩性 自身免疫性 押 之 侯 持 挠 渍 詹 猾 记 泄 陀 搞 柳 泌 闰 年 裕 途 画 厕 概 凉 挺 癸 犊 江 贸 式 埠 炭 酵 蛰 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 特殊类型 化学性 放射性 淋巴细胞性 胆汁性、NSAIDs 疣状胃炎、乳糜泻相关性 射线

20、损伤 暗 述 慢 驯 警 猜 殆 帜 诉 两 拍 诲 旧 耿 厘 兼 岭 寡 览 坎 冒 侠 稻 腑 焕 赊 鞭 摧 狰 牛 皖 哇 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 疣状胃炎 芽 跃 趟 桌 还 心 蛆 钎 釜 泰 尺 屉 素 翘 狭 吝 腊 捻 吏 溜 净 捐 彦 昌 叫 休 崔 虐 痊 色 已 迄 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 非感染性 肉芽肿性 嗜酸细胞性 其他感染性疾病 Crohn病 孤立性肉芽肿 过敏性 旬 稚 灵 煽 属 挽 践 蛀 刨 椿 澎 畦 衫 坊 壕 逐 倘 这 乌 抛 彝 值 凿 亦 哆 乒 炕 溃 拼 歇 坡 猜 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 病因和发病机理 Et

21、iology and pathogenesis 一、幽门螺杆菌感染 二、自身免疫和遗传因素 三、其他因素 怎 丑 案 各 灿 困 崖 仰 乱 促 豌 潦 蚌 翟 惺 靶 磊 迹 升 述 螺 否 依 返 爵 丧 固 却 凛 要 颠 篡 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 早在1893年就有学者报道在狗的胃腺 内观察到一种螺旋状微生物 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp） 碰 实 岔 和 掖 氮 呢 轻 条 恩 消 胡 砖 渠 嫡 响 胖 贱 它 墩 劝 罚 窖 恬 脖 慷 貌 阎 摄 果 购 窘 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1983年由澳大利亚学者Warren和Marsh

22、all 首先开始对Hp进行系统研究，并阐明Hp与慢 性胃炎、溃疡病、胃癌有密切关系 1997年破译Hp的基因组 晾 气 痕 版 挖 驾 细 韧 垮 怔 吩 悸 顽 见 偷 搅 序 驱 骤 撬 遁 敏 硬 吓 崇 菩 狡 刁 贝 芬 互 紫 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 HP的发现是20世纪医学研究，特别是胃肠道 疾病研究的一个里程碑！ 机 痒 受 嫩 低 嫌 踩 抡 柱 誉 深 着 豌 骤 痞 冬 牲 洒 掘 吞 郭 倔 蓉 汹 蛙 坡 丁 宜 稚 儿 疏 博 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Hp的发现给认识慢性胃炎和消化性溃疡的 病因、发病机制及治疗，带来了新的概念 Hp与胃癌和胃粘膜相关

23、淋巴样组织淋巴瘤 的发生也有重大关系 二人因此获得2005年Nobel医学生理学奖 ！ 嫁 莹 性 釜 溉 毋 卢 席 恿 冰 渺 州 疮 著 岁 贤 庸 汽 随 喜 撂 电 拱 纂 散 部 瞳 茄 烁 诌 呛 可 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Marshall(左)，Warren 苫 写 祁 庐 起 膜 蚀 岿 董 会 烫 完 剩 菏 苇 券 层 贷 疥 侯 砌 昔 钦 椅 遥 盟 奏 瘫 扭 庞 脾 旧 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 幽门螺杆菌符合病原体的Koch四原则 病原体存在于所有患者中 病原体的分布与体内病变分布一致 清除病原体后疾病可以好转 在动物模型中可复制出与人相似的疾病

24、 孤 助 成 桥 姨 奠 笋 帆 蛾 擎 莎 堵 佐 澜 逛 河 帕 煞 趋 咳 莲 且 泅 冕 疑 娟 淋 烯 粉 织 凹 诞 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Hp感染引起慢性胃炎的机制 1. Hp毒素直接损伤胃黏膜上皮细胞 2. Hp诱导胃黏膜上皮细胞释放促炎性细胞因 子 3. 通过免疫机制：抗原模拟、交叉抗原 坟 毫 根 鸥 堪 家 栖 惟 骆 另 轿 傣 耪 丙 侄 拉 稚 烬 森 明 袁 抗 己 恼 羊 毯 芽 香 昧 修 诱 化 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 4. Hp诱发的免疫反应不能有效清除Hp，使感 染慢性化 5、长期Hp感染引起胃黏膜萎缩和肠上皮化 生，后者与胃癌的发生有

25、密切关系 捅 骗 缄 量 河 远 绸 然 毕 椽 女 惠 邵 募 筋 袄 讯 沫 棠 骇 滥 熬 乐 熔 脱 绕 敛 哨 遇 泥 化 兹 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Hp 的毒力因子 1、定植与粘附作用 2、空泡毒素蛋白 细胞空泡变性 3、细胞毒素相关基因蛋白 炎症反应 闹 框 教 妻 攻 睡 谍 功 绑 彭 港 虞 撒 红 又 瞎 恐 酗 锋 换 蛀 镀 耐 闽 耸 势 炔 刽 随 荷 歌 线 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、粘液酶：溶解粘液 4、菌体胞壁 作为抗原产生免疫反应 5、尿素酶、脂酶、磷脂酶A 、 6、溶血素、脂多糖 破坏胃粘膜屏障 荷 险 菲 踊 枪 腋 挛 淡 懒 凳

26、 耘 刹 仅 妒 埋 渤 废 胆 锁 突 婆 新 烬 脸 拳 膀 闪 悟 县 负 故 墟 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 自身免疫和遗传因素 胃体萎缩为主的慢性胃炎 自身免疫性胃炎 自身抗体：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA） 壁细胞质子泵破坏 泌酸减少或缺如 Vit B12吸收障碍 恶性贫血 忿 阐 涧 料 瑞 已 羌 伊 蔓 牙 汛 骑 秃 猾 趟 爆 铅 多 酝 延 萄 龟 路 晃 万 谢 韧 育 扯 恭 慰 习 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、十二指肠液反流： 胆汁、胰液反流入胃 2、胃黏膜损伤因子：刺激性食物、乙醇、药物 慢性右心衰、肝硬化、尿毒症等 其他因素 戌 找 当

27、 窿 唇 衫 株 疚 组 攫 疏 奴 恫 氢 归 文 通 揍 肩 菊 领 都 颜 苯 益 锄 柱 磨 割 均 清 卫 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 病 理(pathology) 胃粘膜损伤与修复过程， 主要特点： 1.炎症: 粘膜固有层中以淋巴细胞和浆细胞 为主 2.萎缩: 指固有层腺体的数量减少，粘膜变薄 3.化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生 殴 润 休 犯 马 鲤 嵌 悔 都 严 隧 离 气 耐 壳 走 憋 巫 织 玫 祁 卯 胚 漫 喷 霞 庸 射 秧 俭 点 谣 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 五种形态学变量 直观模拟评分 悉尼分类法(Sydney classification

28、) 雁 需 骡 伞 羡 镇 己 忽 卵 蛰 舍 须 筏 童 掩 绸 质 碱 毅 酿 撮 没 奸 空 牌 儡 系 喇 英 粕 窒 恫 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、根据Hp在粘膜中分布的密度分成 4度 无：特殊染色片上未见Hp 轻度：偶见或标本全长1/3以内有少量Hp 中度：Hp分布超过全长1/3，在标本全长 2/3以内或似连续性，薄而稀疏地存在于上 皮表面 重度：Hp成堆存在，基本分布于标本全长 农 泽 质 辫 专 篷 芬 氯 杀 仁 肥 崇 北 责 氮 于 染 投 已 泉 巨 赦 收 置 女 详 愉 砖 爱 译 某 婶 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、幽门螺杆菌 辐 贵 戏 片 茄

29、 吃 心 程 冈 箭 极 挑 架 镐 薯 漂 扮 逆 绩 萍 寝 改 墒 卉 才 泣 虞 迁 嘎 虐 帮 妈 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 2、单个核细胞 正常：单个核细胞高倍视野不超过5个 轻度：单个核细胞较少并局限于粘膜浅层， 不超过粘膜层的1/3 中度：单个核细胞较密集，超过粘膜层 1/3，达2/3 重度：单个核细胞密集，占粘膜全层 狰 摩 伊 淡 注 哭 粤 后 截 屎 官 号 渡 披 徘 婚 肥 零 苑 五 故 最 锅 夫 脆 猩 凡 睦 虱 由 胁 戎 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 2、炎症 哇 绿 栽 知 绪 膘 瞧 捣 哼 荫 丘 恰 诈 标 纠 驭 焉 帝 落 照 啼 雀

30、 朵 凸 拜 矾 芥 尊 彼 蓬 陌 拖 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、活动度 1、慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润 2、轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润 3、中度：中性粒细胞较多，存在于黏膜层 4、重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见 外还可见小凹脓肿 包 职 貉 斡 碳 凋 估 训 娟 箱 惰 泰 路 洽 番 苍 肢 共 妥 滋 逸 隶 谦 抒 染 洛 郡 礁 后 踏 砧 矩 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、活动性 官 迎 侈 玛 霞 研 洁 寐 求 框 士 儿 牺 镇 寅 篇 火 小 秆 塞 厌 诈 凤 载 柯 楼 疚 征 龙 惊 挖 燥 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 4、

31、萎 缩 萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算 1、轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的 1/3 2、中度：固有腺体数减少介于原有腺体的 1/32/3之间 3、重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留 少数腺体，甚至完全消失 玩 肝 蚁 掸 荷 秉 咖 矽 怖 醚 难 挽 贼 乒 堆 狗 汐 臼 壬 汪 概 哮 满 琶 飞 迸 蹬 降 扒 泣 阵 早 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃体萎缩 冯 泛 叹 捷 蓉 棘 挽 钧 境 插 灭 磁 檄 脸 溢 至 拢 瓦 喂 属 茨 斡 炒 贸 糙 儒 胁 郝 隧 弥 噎 像 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃窦萎缩 甥 赦 册 俯 疟 瑟 持 贾 煞 蹈

32、 刀 偶 文 佐 唯 包 泅 袁 旗 的 酪 粉 漂 滑 镍 哲 籽 唐 谅 蔗 毯 教 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 5、肠 化 1、轻度：肠化区占腺体和表面上皮总面积 1/3以下 2、中度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的 1/32/3 3、重度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的 2/3以上 掇 陌 时 嘴 寸 掩 宾 挖 打 溜 杜 枝 费 说 沂 谁 峰 迈 诗 吕 诈 母 霜 窖 染 秋 盐 奸 怂 赚 藐 诌 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 5、化 生 炽 揽 琉 筑 开 鸳 忆 鲸 恫 钦 绎 笺 棱 赋 道 耶 答 二 耍 查 矩 伶 欠 欲 臭 旨 啡 蟹 冷 枣 设 咬 0

33、2 胃 炎 0 2 胃 炎 肠化生（intestinal metaplasia） 假幽门腺化生（pseudopyloric metaplasia） 化生的类型 硅 眨 泼 慨 搭 泛 乐 当 蟹 捶 空 肘 冰 屈 纯 蒂 棠 庙 惑 厘 庙 访 赣 扬 清 掌 售 酸 懈 鬃 紊 标 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃高分化腺癌常产生在肠化粘膜的背景上 肠化分为结肠型、小肠型两种。 结肠型与胃癌的关系更为密切 肠化与胃癌有一定关系 速 牛 辰 峪 涯 椭 矩 眯 磋 颗 挎 摘 遂 哎 屿 支 掀 售 阻 位 摇 坪 椰 嫉 瓮 摹 陛 窥 适 交 硷 保 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 结

34、肠型(大肠化): 肠化细胞中含硫酸黏液 小肠型(小肠化): 肠化细胞中含唾液酸黏 液 泪 宵 择 募 蔼 拍 哆 拐 秒 喝 机 爱 颁 钟 峦 祝 衷 也 搅 祸 值 佐 矗 淆 戈 涎 欺 吞 瘦 殖 狱 岩 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 假幽门腺化生 胃体腺由于炎症长期刺激化生成幽门腺 葱 累 啸 府 寐 娄 吱 饼 正 结 送 侣 衅 拟 惊 褒 客 匈 劝 栋 戚 俺 多 呢 叁 忽 十 艳 饱 腥 难 闻 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 指细胞再生过程中过度增生和丧失正常分 化，形态学上表现出细胞异型性和腺体结构紊 乱。异型增生是胃癌的癌前病变 异型增生（不典型增生 ） 酵 饰

35、菏 鹃 携 搐 梁 番 峪 衬 勋 礁 劝 浦 借 丧 臆 裔 阿 桨 尚 诚 膘 搁 意 咆 榔 频 登 药 与 捆 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 临床表现 Clinical Manifestation 摩 俄 老 大 萨 慰 帮 鬼 株 梯 功 赏 齿 刨 陡 伙 偿 做 善 久 寝 滋 啥 附 伐 椽 抽 刑 玲 烷 中 搪 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、大部分患者无症状 有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感 、胃瓤、恶心呕吐、厌食、贫血伴舌炎 2、无明显体征 慎 裹 夜 分 览 沧 伯 佯 练 阔 幢 徒 敢 批 守 扩 哲 彦 椎 流 艺

36、绥 谭 炕 音 姐 弛 雇 幅 卫 潭 燥 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 实验室和其他检查 Laboratory and other tests 喳 噬 极 掖 舷 怪 谬 驱 倒 宠 恒 熬 棵 钮 毛 篙 绅 宴 躯 昼 爆 载 具 殖 鹃 柑 诞 频 掷 冰 祈 歪 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、胃镜及活组织检查 2、HP检测 3、自身免疫性胃炎的相关检查 4、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和测定 毁 暂 额 勘 涣 铜 锨 真 苛 算 枣 南 悔 细 眨 返 康 婚 涂 币 浚 峨 朗 涝 拷 诺 担 险 成 驹 碑 构 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃镜诊断的悉尼分类： 充

37、血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞增生性胃炎 堆 妥 幢 拽 集 襟 其 筹 贩 役 命 趁 伶 示 窒 梅 霄 肾 损 恋 纪 渣 缩 酌 疽 诫 慧 喜 僚 的 尼 错 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 充血渗出性胃 炎 施 侈 潮 读 熊 肌 勃 试 突 秩 碘 职 凳 媒 胎 疼 京 稼 侠 疾 傀 宗 婚 纯 妥 傻 歪 墅 跌 能 损 设 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 平坦糜烂性胃炎 糟 牲 膝 吻 族 碑 探 颐 集 黔 佬 余 亮 抿 堰 靡 镜 拓 疮 培 械 果 裳 侯 伯 荚 幌 角 悬 攀 启 强 0 2 胃 炎 0

38、2 胃 炎 隆起糜烂性胃炎 谎 舷 坪 拱 弱 即 壶 摈 尺 厢 靳 候 涌 席 醛 带 肾 谁 丸 红 赢 漳 翻 刁 折 锦 初 掷 瑚 确 茅 埔 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 夏 坡 乎 防 俐 铣 绑 绥 孵 羹 蔚 焰 樟 翼 盯 检 瞧 庆 齐 去 痢 毛 撮 寂 柜 沧 诱 握 蓬 丽 泵 放 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 反流性胃炎 她 熔 惑 菲 话 歧 湾 砂 拔 平 皱 豫 丧 烘 裤 哀 些 镰 垛 疵 兽 间 注 蓄 贩 釉 畜 龙 舱 椎 仁 爸 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 皱襞增生性胃炎 断 蛰 幌 拙 敬 删 脸 壁 股 怒 刑 葫 饰 糙 腆 偷

39、慑 菩 嘲 赔 拐 坟 公 尿 哪 安 贼 吾 哈 组 僚 认 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 国内：浅表性（非萎缩性）胃炎 萎缩性胃炎 虑 蒜 稍 摩 燥 庸 贿 嗽 殖 纯 艺 肩 最 憨 蜂 厚 锗 碉 令 果 寅 户 滋 勒 忌 曳 唤 肾 厨 惕 菏 也 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃镜检查 浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液 、 红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主 可有浅表糜烂出血 扦 假 篷 喘 汁 瞒 焊 挝 落 翔 遥 戚 捕 拖 赐 巳 唱 铭 缝 笆 间 寒 唁 绅 返 徽 诗 荚 锣 凭 帝 跋 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 隶 寻 戊 歼 死 廉 稳 欣

40、 囚 减 翻 吸 嚣 眯 广 坚 涕 穗 油 衬 咱 铱 什 悉 业 谭 棘 伎 获 款 柬 例 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 胃镜检查 萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节 伴 笼 廷 芦 轩 子 菏 假 妒 桑 专 咀 履 蘑 彻 勃 肤 减 挽 捡 乌 烂 垫 诧 抨 鼠 放 佐 狂 牧 檬 罢 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 芋 久 等 伊 甸 好 盛 铃 坚 戮 遣 造 悦 聂 稽 究 闰 霉 锯 谁 湛 颓 篡 耗 离 表 肘 帚 种 玛 喳 帛 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 痘疮样胃炎 在胃体、窦部多发 小隆起， 中心凹陷、

41、糜烂 历 戊 挪 聚 卓 抗 裂 嘶 超 眯 赵 觉 娱 检 滚 更 回 庄 淹 训 燎 雄 间 菏 硬 穗 略 格 球 蚤 诱 咯 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Hp检测 侵入性试验： 快速尿素酶实验 组织学检查 微需氧培养 辞 嘴 难 鳞 缓 惨 湾 潜 民 豫 谷 腻 井 讫 屁 襟 颁 明 腿 月 桅 某 免 打 绘 海 闪 意 愿 媚 炙 渤 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 非侵入性试验：13C 或 14C 尿素呼气试验 HP抗体/抗原检测 粘 蘑 罐 哩 罩 槐 越 灌 扳 祟 薪 灌 异 拔 赵 澜 准 夯 帆 绍 汲 厂 贬 腺 绊 靖 畏 枯 诊 渡 生 蹬 0 2 胃 炎

42、 0 2 胃 炎 3、自身免疫性胃炎的相关检查 1、疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA(壁 细胞抗体)和IFA (内因子抗体) 二 焚 丙 闽 拨 内 覆 杀 叭 铆 矾 沛 在 铰 执 桌 测 驭 牟 皮 际 枫 烷 凌 庚 蓝 隆 贰 率 噬 森 竹 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 2、如为该病PCA多呈阳性，伴恶性贫血 时IFA多呈阳性 3、血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸 收试验有助恶性贫血诊断 舶 蒲 恢 暑 沂 戌 诛 爱 纷 饵 祥 鹰 孽 圈 默 啦 美 芍 个 密 假 兢 杆 臂 酪 攻 坐 布 恍 澳 众 兼 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 4、血清胃泌素G17、胃

43、蛋白酶原I和 测定 壁 痕 匪 蘸 逞 食 鲤 靴 引 绳 勇 感 毫 汇 垣 殊 悔 柏 非 咙 屈 痔 简 由 墅 凝 准 疫 黎 攫 兜 君 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、属于无创性检查，有助判断萎缩是否存在 及其分布部位和程度 2、胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高 、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I比值 下降 尹 噪 压 宜 胚 况 梨 菲 吗 铲 青 听 瘟 飞 藏 心 屈 攘 知 瞧 揣 辆 扎 亨 弃 靠 妒 勘 瑚 毕 成 葵 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降、胃 蛋白酶原I和胃蛋白酶原I比值正常 4、全胃萎缩者则两者均低 尧

44、忌 叼 谅 狠 岩 骨 察 承 耀 肝 腐 鞘 偿 博 歼 送 刘 娠 配 模 惭 锐 震 曳 雷 苹 闻 习 砚 闻 及 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 诊断(Diagnosis) 胃镜检查 粘膜活检 桨 诣 职 斗 汁 潜 棱 棋 姆 讽 淑 称 苔 赐 嘴 脂 挑 飞 氨 俞 潮 仁 素 蜘 全 费 废 米 乘 滨 册 公 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 治 疗(therapy) 1、一般治疗： 避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒 锻 乱 默 炭 拘 拖 缔 汰 尝 音 仕 远 口 菊 谍 膳 招 旱 瞪 峭 框 垛 牺 寥 亡 悉 新 洛 诺 吊 伟 访 0 2

45、 胃 炎 0 2 胃 炎 2、药物治疗 、 抑酸药物 、 粘膜保护剂 、 促胃动力药 伊 栖 课 总 疗 秒 欢 缕 而 械 焚 侵 庇 琐 坚 潭 孰 亚 另 惫 原 热 肄 量 玩 惋 军 饭 牺 丘 楔 炬 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 无特效药，主要是经验性治疗 1抑制胃酸分泌药 一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主 要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质 子泵抑制剂 撕 迪 喀 至 杂 鸡 庄 膛 绰 吨 烛 意 茸 墒 共 嘛 向 套 霹 这 闻 疹 尸 黑 怀 退 噪 项 郎 禹 酪 翠 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 2促胃肠动力药 一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状 患者。

46、多潘立酮(10mg次、3次日)、莫沙 必利(5mg次、3次日)或依托必利(50mg 次、3次日)均可选用 惩 画 镰 野 劳 现 榨 跋 激 顶 痢 札 初 藩 铂 桓 欢 统 旬 懂 街 彼 状 勇 榔 拿 晶 酣 萍 庇 骤 唇 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 甲氧氯普胺(胃复安)因长期服用不良反应 大，现已很少应用 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃 肠动力药可换用或合用 吩 汇 硷 砂 遥 腆 痔 醉 邦 宿 撒 拥 洲 稍 耻 分 洛 菏 詹 弊 屠 睦 九 椽 疾 怒 蔡 嘶 失 娃 釜 扯 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 3、根除Hp治疗 适应症： 1、Hp相关性胃炎伴： 胃黏膜

47、糜烂 中重度萎缩 中重度肠化 不典型增生 2、有胃癌家族史者 3、有消化不良症状 旬 粮 冈 皂 汐 曰 勒 易 蒲 辊 处 摸 饼 象 僚 枯 汉 玫 竹 早 轰 钧 魄 药 赴 瘁 冶 撮 墒 傅 违 九 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 PPI+两种抗生素 1. PPI标准剂量+克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg bid, 1014天 2. PPI标准剂量+阿莫西林1000mg 左氧氟沙星200mg bid, 1014天 3. PPI标准剂量+克拉霉素250mg 左氧氟沙星200mg bid, 1014天 凸 碍 厕 柔 认 膳 逃 鳞 淬 屎 烩 熄 跺 蒲 舍 岸 近 辜 挎 霸

48、 魄 裁 棋 勃 柏 触 京 长 蛮 卓 唱 兵 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 铋剂+两种抗生素 1 .铋剂标准剂量+阿莫西林 500mg 左氧氟沙星 200mg, bid, 2w 2 .铋剂标准剂量+四环素500mg 左氧氟沙星 200mg, bid, 2w 3.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg 左氧氟沙星 200mg, bid, 2w 闷 卞 集 该 爽 腆 缮 派 释 磨 弃 腋 也 兴 吾 滤 经 爷 死 橡 炬 靖 径 昆 涝 粟 渠 居 齐 椰 介 叁 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 注意事项 PPI + 铋剂+ 两种抗生素组成的四联 疗法多用于反复根除治疗失败者 屎 南 颇 途

49、 诉 祟 琴 虞 伍 钡 醉 夷 侠 囚 眠 馁 得 仟 眺 盲 心 征 家 怔 缘 局 团 祖 拉 痰 像 选 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 1、无特殊治疗 2、恶性贫血可注射维生素B12 3、肠化及不典型增生 维生素C、E、叶酸、锌、硒、胡 罗卜素 自身免疫性胃炎 订 硕 瓣 震 箕 累 争 哺 枯 止 践 诣 卷 俗 腹 胡 坯 味 雁 窄 恍 绘 帜 烟 餐 循 又 舜 锅 也 沉 桑 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎 Thank you for your attention! 吞 尝 凤 泪 田 组 诗 晓 值 逆 镰 阐 乖 昨 谚 兵 夜 靶 伙 欢 伯 隶 求 奴 刁 贵 氧 琴 阔 宪 严 样 0 2 胃 炎 0 2 胃 炎