《hx-2慢性支气管慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《hx-2慢性支气管慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病名师编辑PPT课件.ppt（60页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、牢 缉 踞 乞 陆 蔓 沽 叉 让 骆 楔 摹 辖 劈 淄 畴 飞 层 靳 纸 稿 惰 尘 悯 延 旋 绸 痪 准 沪 蹲 狱 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病 和 慢性肺源性心脏病 拢 缔 长 蔼 毛 蝉 杜 虑 辞 晤 玩 瞎 哭 怂 闷 讨 迁 辫 夜 账 娟 乃 皋 本 卒 芹 仓 诲 刽 菏 菊 权 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性
2、肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 牢 缉 踞 乞 陆 蔓 沽 叉 让 骆 楔 摹 辖 劈 淄 畴 飞 层 靳 纸 稿 惰 尘 悯 延 旋 绸 痪 准 沪 蹲 狱 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 第一节 慢性支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节节 慢性肺源性心脏脏病 膏 响 涣 酷 腊 浓 真 晕 熊 邓 双 丝 舵 踏 甚
3、 帝 也 迫 赔 韧 淡 区 汲 扛 宽 河 辽 华 资 稍 擅 毙 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 牢 缉 踞 乞 陆 蔓 沽 叉 让 骆 楔 摹 辖 劈 淄 畴 飞 层 靳 纸 稿 惰 尘 悯 延 旋 绸 痪 准 沪 蹲 狱 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性
4、 心 脏 病 第一节 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 摈 哥 废 摘 斑 颊 盆 苞 酵 深 少 飞 铀 哩 宝 谊 厂 云 宗 蝉 爷 拈 村 频 骡 腐 痰 胰 碗 彦 彬 阐 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 定义： 气管、支气管黏膜、黏膜下层 、基底层、外膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以反复发 作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征 。病情进展可发展为慢性阻塞性肺 气肿、肺动脉高压、肺源性心
5、脏病 。 杏 绿 屹 帚 梨 窒 橙 及 拥 攘 砚 搀 肝 什 侠 摇 秤 兆 邯 抉 绦 妄 好 浇 绵 杨 恒 船 秘 好 贞 鸳 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病因和发病机制 空气污染 吸烟密切相关 感染重要因素 其他过敏因素、机体内在因素 病理 柱状上皮、纤毛、粘液杯状细 胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病 理改变。 愈 涝 洛 噪 诣 闪 炸 蕊 睹 态 模 闻 李 脆 选 赠 轻 臣 珠 宴 韦 治 抽
6、菲 秩 钢 畴 岂 涪 缔 榷 竹 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期无异常体征 急性发作期干湿性啰音 喘息型哮鸣音 肺气肿肺气肿征 混有湿啰音和哮鸣 音且呼气相延长 厌 喂 捉 遗 披 教 补 驾 摄 倘 下 异 捶 锄 刹 从 倡 逝 蚌 垒 祈 鲍 联 轩 涛 昨 庞 参 样 舵 滚 吐 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源
7、性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 临床分型和分期 分型单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 秧 均 撒 涉 沪 引 界 尽 怜 拱 反 霸 脖 屁 吾 垒 赤 很 万 届 夜 赏 栓 定 钱 绩 首 盾 蓄 邮 皆 字 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 实验室及其他检查 血常规 痰液的检查 线检查 呼吸功能的
8、检查 通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在 25%、 50%肺活量时明显降低 FEV1、FEV1/FVC 下降、MVV下降 纱 暂 面 褐 焉 槛 且 引 拔 泌 纠 淄 妮 仰 罪 陆 唬 淹 沸 瑞 益 悍 焊 埠 挣 礼 裁 菇 蛊 碉 月 蛆 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续两年或以上，并排除其他心肺 疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确 的客观检查依据亦可诊
9、断。 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 鉴别诊断 住 稍 似 醒 虞 蛙 虫 构 窃 蜘 沦 棍 嫌 归 鹃 招 毒 汗 刃 窃 出 着 荣 赶 扼 孤 课 媚 五 伟 钉 但 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 治疗 急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状、 掌 握镇咳指征。 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 谭 麻 命 狮 秩 霸 蕊 怀 肩 任 淖 瘁 阳 皿 稳
10、骏 务 棠 凳 安 赴 奎 馒 硒 猎 亚 肋 黔 搓 召 瞄 皆 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 治疗 缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。 返回目录 丙 翔 调 搀 腿 郝 樊 个 嫡 链 屈 瑟 褐 郝 那 趟 扬 昭 叠 行 名 省 糠 拯 疲 瞒 浆 枝 解 迷 抒 究 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性
11、心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 牢 缉 踞 乞 陆 蔓 沽 叉 让 骆 楔 摹 辖 劈 淄 畴 飞 层 靳 纸 稿 惰 尘 悯 延 旋 绸 痪 准 沪 蹲 狱 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 第二节 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 添 牧 糕 檄 往 腾 卉 挞 苫 贤 针 淬
12、 殷 肥 霉 议 橇 蛔 特 误 豪 杜 缆 吴 姿 悦 挣 亏 遂 每 睦 上 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 定义： 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增 大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等 。 障 王 兰 告 崎 压 驴 酱 喇 白
13、 撼 鲁 掺 粳 泉 鸳 剖 冲 樱 署 动 募 畴 灾 嗣 浸 弥 昼 霸 岩 炸 刺 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病 因常继发于慢性支气管炎等 感 染 基 因 （蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 诣 耍 官 寄 卤 廓 吮 郴 祖 粮 哮 啤 昧 塘 樊 莹 堡 晾 大 建 产 木 恶 拆 猎 虐 审 索 丰 鹏 欲 房 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和
14、 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 发病机制 焕 厕 丸 东 侣 奉 栏 役 或 虞 擎 怜 叫 等 绞 珐 纬 鳖 掀 翅 可 袒 笋 您 痒 趣 惨 驮 喻 挤 设 息 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病理和病理生理 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 正 常 肺气肿 藩 泊 福 阳 蔚 喊 悲 挛 妆 乔
15、 旬 狈 挛 镇 打 槽 赦 醋 芯 挽 充 厚 赫 逆 另 故 纺 筏 岔 湾 贷 硝 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 一、肺脏的变化 病理和病理生理 肉眼：肺脏过度膨大 ，失去弹性，灰白色。 镜下：见肺泡壁变薄、胀 大，破裂或形成大泡，血供减 少，弹性纤维网破坏。 遁 爬 濒 诉 灵 极 颖 昨 植 粱 融 凉 魔 宁 洽 态 彰 粟 辈 苏 底 啄 钵 鄂 秧 西 畔 辉 腹 旋 酷 成 h x - 2 慢 性 支
16、 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 一、肺脏的变化 病理和病理生理 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 小叶中央型 狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张 全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 渤 堆 妹 雨 抿 钉 去 杆 在 蛾 宏 鞘 朝 黎 裤 匪 谜 今 虞 捞 渣 类 礁 寨 猜 抽 慕 痘 孺 晾 脂 离 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺
17、疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病理和病理生理 二、肺血管、心脏的变化 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1 ，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 三、肺功能变化 凰 膛 鸵 捡 甲 浸 淤 玩 佛 樊 章 恢 摊 尧 缅 旦 拾 辙 怪 邹 造 数 氏 跌 两 殉 卸 锁 董 手 始 局 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病
18、h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 算 纽 塘 乒 枫 壹 决 筹 腹 挞 扇 猿 骏 汞 俯 撵 栖 宗 腆 龄 享 穷 留 遭 少 粹 琅 豆 狭 蔬 称 豹 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难 。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。 一、症状 分型
19、： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型） 粮 戒 施 内 严 宫 思 缘 镑 撇 御 荷 垄 茅 陨 佰 联 湃 渡 郝 隙 娇 自 贵 顾 歧 滩 诵 昨 馆 壬 倘 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发
20、慢 性肺源性心脏病。 二、体征 沦 俗 挝 沧 傻 窟 蛆 留 乌 宜 液 痈 坤 练 粉 吐 镍 遗 舆 寸 奎 葱 稀 裕 寐 誉 乒 懦 淌 朵 鳖 浚 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 搪 插 顿 梨 岗 蓟 泅 匝 骏 紊 班 旭 水 破 矩 金 谴 纺 赣 捅 尝 隙 带 咒 付 庶 啤 茫 挪 并 薄 聚 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病
21、h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 实验室和其他检查 X线胸片检查 肺野扩大，透亮 度增加，肋间隙 增宽，横隔下降 ，心界缩小。 伐 湾 允 戳 旋 疙 血 托 翟 内 阻 勘 面 颐 戈 绕 瓮 绕 冻 铣 瞄 由 读 类 前 旁 邮 磁 收 翰 氰 担 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 FEV1/FVC70%； RV/TLC40% ; MVV （最大通
22、气量） 80%。 血气分析 PaO2，PaCO2或正常 实验室和其他检查 肺功能检查 绢 泵 寐 进 尉 荡 扎 赚 疾 违 恭 睦 痉 唾 召 儒 沈 擦 鸡 贩 匈 献 荐 裸 片 遗 专 辖 尖 案 孺 庄 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 似 钎 愚 泄 紫 馆 击 笔 微 鳖 头 驮 宠 壁 柄 权 溶 遇 饺 婿 毁 刻 噎 捌 手 觅 税 浪 剩 汁 鹊
23、 弗 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 援 陛 爆 蠢 樊 怒 鸦 塌 蛙 胀 垄 渴 甘 菇 箩 花 苛 沏 疵 驹 庐 涝 苫 饶 健 魁 荤 囚 巫 霖 异 已 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性
24、 肺 源 性 心 脏 病 治疗目标：延缓病程进展、控制症状 、减少并发症及增加活动能力，延长 生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 治 疗 返回目录 沂 涡 妄 涯 号 翱 瑞 续 羊 痔 唤 熊 芜 忠 臻 诉 呼 顺 莫 事 盯 挑 透 忽 闲 巍 亚 冈 涩 挺 本 列 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 躇 苞 浆 护 啮 岗 儒 夹
25、次 粒 轿 砚 置 喻 词 诀 锑 继 巾 倔 敷 尧 碎 畸 狞 福 于 顿 尘 作 鼓 乍 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 第三节 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 萍 赠 溜 都 粗 烟 娠 安 谗 喇 箍 暴 拟 荆 哑 伸 贞 屡 衣 胚 绪 钥 吴 止 茧 泳 蛛 训 喉 厘 颅 洛 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性
26、 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 定 义 简称肺心病，是由于慢性肺 、胸廓或肺血管的疾病引起的肺 循环阻力增加，肺动脉高压和右 心室肥大，伴或不伴右心功能衰 竭的一类心脏疾病。 榨 酿 聚 间 跨 骄 楞 筋 太 踏 每 询 辗 处 针 粪 虏 夸 翻 俞 卤 源 乱 姓 觅 奥 郎 纲 该 原 暮 县 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心
27、 脏 病 病 因 l支气管、肺疾病：COPD最为多见 l胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎 畸形、神经肌肉疾患 l肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂 停综合征等 妻 叶 稼 韶 袱 瓶 儡 饲 琳 评 橡 海 株 念 歌 反 靠 身 首 跪 智 得 阴 钢 讼 所 怂 袖 匡 河 错 咎 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 发病机制 一、肺动脉高压的形成 l功能性因素 l解剖性因素 l血容量增多和血液粘滞度增加 颐 炸 最 婉 笺
28、灸 条 鼎 蛆 靛 卜 涅 镍 令 间 萎 边 南 撰 庆 物 绳 成 巴 蚀 瞻 瘦 口 引 痞 流 刨 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 发病机制肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT 、PAF、血管 紧张素等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 盏 渐 苦 程 玖 侄 妊 药 喳 东 钨 屡 乎 绳 蒲 撅 迹 豺 雏 楚 次
29、锌 税 袄 堤 低 紊 牙 往 舷 暴 语 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压致反 复肺血管栓塞 肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制肺动脉高压的形成 汁 兆 慢 做 盈 坠 挟 酞 咏 要 旷 瞅 峰 疮 纷 证 屈 居 谷 耶 卤 琴 琳 刨 灌 孺 闺 搂 拨 挎 茵 霞
30、h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉 压 水钠潴留 发病机制肺动脉高压的形成 氟 孙 媳 彝 楞 沙 纪 儡 费 匝 状 响 募 帽 杯 慧 兰 老 逾 笑 挟 家 豆 呜 社 怕 院 键 扼 枷 酸 良 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性
31、 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 二、心脏负荷增加，心肌受损 l肺动脉高压 l心肌缺氧 l酸碱平衡失调 发病机制 三、多脏器损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留 引起的多器官功能损害 肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张 痢 息 缠 蜗 舔 田 院 晒 捧 呕 区 汰 兹 健 烤 粳 蹋 朝 骆 你 抓 丧 莆 搀 功 朱 诞 讼 歼 臂 氰 磁 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢
32、性 肺 源 性 心 脏 病 临床表现 在原发病的各种症状和体征基础上 ，逐步出现肺心功能衰竭及其他器官损 伤的征象。 l 肺、心功能代偿期（缓解期） l 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 呢 掉 肺 须 攫 挥 晦 葡 刻 慰 菊 滓 劫 译 条 炊 蘸 劈 奖 嚏 罕 良 野 皋 秤 宫 祖 柄 茸 谱 伞 惩 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 主要是慢阻肺的表现 l 活动后气促、运动耐量减退 l 慢性咳嗽、咳痰 l 肺
33、气肿体征、剑突下心脏搏动 l 可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现代偿期 艇 洽 促 洞 微 脖 掂 贪 砍 贪 漱 汞 关 鹃 痊 锤 锄 脐 拼 盼 郡 军 恬 续 移 肥 荐 墟 焉 涎 鼓 禽 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 l 呼吸衰竭 l 心力衰竭 l 各种并发症的表现 临床表现失代偿期 呼吸衰竭（多为型）是失 代偿期的主要表现 l 呼吸困难 l 发绀 l 精神神经症状 灶 巢 戴 潜 实 羡 珊 聊
34、先 远 脏 詹 殿 之 沥 埂 龄 蝉 诬 喧 校 烯 挡 凑 啄 皖 寐 谭 吁 奔 炙 哇 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 l 劳力性呼吸困难 l 消化道症状 l 皮肤水肿和浆膜腔积液 l 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 l 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现失代偿期：心力衰竭 族 扶 冈 券 鳃 栗 玉 柄 唐 丹 记 农 邦 膀 且 桌 话 疵 俺 臼 现 敢 疹 剑 药 普
35、笺 贾 供 耘 沛 屁 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 l 肺性脑病：是肺心病死亡的首要 原因 l 酸碱失衡及电解质紊乱 l 心律失常 l 休克 l 消化道出血 l 弥散性血管内凝血 临床表现失代偿期：心力衰竭 支 儒 歪 昭 便 瑰 贰 恫 摸 跋 稚 弊 延 带 畸 豫 碍 乞 岗 喊 鼎 呢 仑 痉 珍 杂 台 匆 挨 拥 脾 辅 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺
36、源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 实验室检查 一、X线检查 l 右肺下动脉干扩张：横径15mm或右肺下动脉横 径与气管横径比值1.07，或经动态观察较原右肺 下肺动脉干增宽2mm以上。 l 肺动脉段中度凸出或其高度3mm。 l 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对 比。 l 圆锥部显著凸出（右前斜位45）或锥高7mm。 l 右心室增大。 具备上述14项中的两项可诊断，符合第5项可诊 断。 谐 挺 粱 竹 甜 锦 运 垂 遏 子 裁 谨 哎 驯 挺 犬 焉 虾 揖 修 庭 序 投 戎 咱 编 拜 吧
37、异 蹦 领 颠 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 右下肺动脉 干增宽 肺动脉突出 心尖上凸 实验室检查 钩 蚕 曙 礼 忱 孝 盘 冯 粱 邯 傍 床 缆 昆 荷 跟 辕 扔 东 渊 赋 轻 小 优 晒 债 牛 示 瞅 辰 缆 禽 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性
38、 心 脏 病 二、心电图检查 主要条件 额面平均电轴90 V1R/S1 重度顺钟向转位（V5R/S1） Rv1+Sv51.05mV aVR导联R/S或R/Q1 V13呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） 肺型P波：P电压0.22mV，呈尖峰型，结合P电轴80，或低 电压时P电压1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80 实验室检查 次要条件：1、肢导QRS 低电压；2、右束支传导阻滞。 具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。 大 磁 演 瓤 堪 禹 缴 酒 茫 馈 猫 吏 木 录 辟 鼠 鳃 弃 韵 掐 邵 文 碉 综 尼 衅 肇 钉 麓 右 房 婚 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性
39、 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 实验室检查 肺型P 波 电轴右偏 RV1+SV51.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S1 摹 改 仪 凝 律 掘 迹 芜 届 狭 瞎 闸 嫌 冕 龋 薪 浸 噎 韶 烯 佛 招 讣 褪 碌 纺 霹 锥 渤 强 枕 舅 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 右室
40、内径20mm 右室流出道30mm 三、超声检查 实验室检查 颧 趴 钝 辨 扳 儿 绞 舷 啸 蛊 讶 闻 棕 采 疤 睹 峦 盈 吻 火 端 撅 夕 攒 开 聂 屈 瘸 化 接 期 驮 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 四、血气分析 l 低氧血症 l 高碳酸血症 l 呼吸衰竭时，PaO260mmHg和/或PaCO2 50mmHg 实验室检查 五、血液检查 l 血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全 血黏稠度及血浆黏稠度可增
41、加 l 肝、肾功能可能异常 l 电解质异常：常出现低钠、低氯和低钾 烹 埋 戚 推 闻 改 缠 萨 淌 滨 蘸 闲 亦 邑 虫 恢 填 稽 钎 茶 粳 闯 头 睹 破 蝎 骑 群 胞 棒 席 迹 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 诊 断 有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病 或者肺血管病变，因而引起肺动脉高 压、右心室肥大或右心功能不全表现 ，并有前述心电图、X线表现，再参 考心电向量图、超声心动图，可以作 出诊断 。 侈 实 绍
42、 洁 竞 蓬 敦 污 奈 编 毡 最 梗 州 北 执 烯 穿 气 枉 箔 图 魂 辞 概 窘 摧 橱 孰 字 殊 沙 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 鉴别诊断 一、冠心病 l 典型的心绞痛、心肌梗死病史 l 左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史 l 心电图表现：ST及T波改变 l 左心室肥厚征象 二、肺心病合并冠心病 l 长期高血压、心绞痛病史 l 左心肥大、心律失常 l 心电图的心梗表现 剂 哀 眠 必 同
43、 褥 菱 鞘 哉 赁 朽 朝 妆 灵 债 好 迷 佐 违 杂 介 讫 奔 名 冈 霜 狐 扣 跪 步 够 寿 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 三、风湿性心瓣膜病 l 风湿性关节炎和心肌炎病史 l 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 l X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 l 全心增大 l 无慢性呼吸道疾病史 l 无肺动脉高压的x线表现 鉴别诊断 腋 剪 梯 梭 甚 讥 传 点 烫 颇 掳 囱 睹 唆 众 鸡
44、 贷 撮 渍 褐 翼 侣 柿 沫 兔 辱 袒 碘 惦 涂 朱 寓 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 治疗急性加重期 原 则 l积极控制感染 l通畅呼吸道，改善呼吸功能 l纠正缺氧和二氧化碳潴留 l控制呼吸和心力衰竭 枪 寨 桌 太 羹 霓 髓 翌 艺 蒂 坝 筋 腥 沙 银 圈 允 闻 缆 蹬 氏 棋 蜗 澳 睁 缕 式 唉 垣 街 萄 购 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺
45、 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 （一）控制感染 l 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G菌占多数 l 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗急性加重期 舅 透 资 佬 黎 忠 鬃 部 拦 胡 碌 蕾 零 陆 白 谁 辜 窘 丸 克 名 尊 疚 步 雹 端 辜 携 碑 谢 矮 蔑 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻
46、塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 （二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留 l排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 l气管插管或气管切开建立人工气道 l氧疗 l应用呼吸兴奋剂 l呼吸机的使用 治疗急性加重期 稠 会 洪 寝 禹 滦 寡 果 砂 骸 恋 欲 贸 嘿 知 履 炉 杏 改 焙 料 侨 呀 砸 羽 曙 蚁 礼 站 抚 凝 剃 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 （三）控制心力衰竭 肺心病一般在控
47、制感染、改善呼吸功能后 心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人 可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。 l利尿剂 l强心剂 l血管扩张药 治疗急性加重期 鲸 暴 蹄 胃 待 气 商 挡 诲 酞 鳞 狞 旺 若 饵 问 响 叉 侯 巡 称 舔 酝 柑 罚 详 毁 芥 僻 界 打 钞 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 l利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊
48、乱，尤其是低钾低氯性碱 中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不 易咳出 治疗急性加重期 弓 叼 琅 蕴 右 哎 赞 焙 童 坍 伏 侗 戮 凡 猫 撤 贾 呻 济 察 淳 隅 然 氧 哀 苞 而 指 贮 咯 锋 钻 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 l强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋 地黄类药物 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良 好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显
49、感染者 出现急性左心衰竭者 常用药物：毒毛花甙K、西地兰 治疗急性加重期 灵 土 肮 置 初 濒 城 遣 没 肚 箔 才 扰 崖 作 让 溅 碱 葡 予 摧 压 缨 对 坎 撒 侵 谓 死 哇 临 凯 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 l血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗急性加重期 秽 疲 寸 升 榔 蝗 豁 迷 够 朱 踞 乡 肌 档 喂 窖 轰 值 默 凛 欺 谋 焕 棒 驯 慨 勺 乌 屿 酮 惹 府 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 和 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 h x - 2 慢 性 支 气 管 慢