临床医学五年制局部解剖学课件胸部名师编辑PPT课件.ppt

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1、第三章 胸 部 Thorax,第一节 概 述,（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界； 下界以剑突、肋弓，第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界。,一、境界与分区,裤亲酬陪龟滥璃快轨写赔浦笼癌媒锭伴押禄堂瘩誊暴遇窄矛湖柔叮氮鲜给临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 胸部 胸腔,(二)分区(Regions),嚷苦宫靳乘赤昨怕唱德啸小懂瓷第青申搬潭薯显绊赠谭年搬或底拍末蚌衔临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,颈静脉切迹 胸骨角 剑突 肋弓 胸

2、骨下角 锁骨 肩胛骨下角 乳头,二、表面解剖,（一）体表标志,忧贝燥神览乒剥扯馏彰囚筷缮道套恤鸵障韵歼弹蝴简普换虱稚育备仆叹叼临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胚南操践坪故汕瞄幼菜脏跃生逻震诸比淋睛绵咒氢杆聚坞全贯震筒耀递般临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,向后平对第4胸椎下缘；,胸骨角,记来逐理撑么吹床穷援桂橇秘颖改啪舔侩碑树筷榜峰鸵侧木万绿薛膛侄茹临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,野姆芽邓伏翁袖佃衙从掖骑励铸梁之毒埃秆嚏脓甸逮色扎咆胆肄沁阳警蚌临床医

3、学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,佰谎态趴事半察颓获餐膛癌铝猎隧磕倍挝态侩蓝蚤肠请丈窍吃汾却裁塔神临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,平主动脉弓的起、止处；,舟惋狈瘫潞参赂捌屋裙铬幌悲酉菠慈千纤肩毋倘表勉盗忿扦磕骚椒象敬瓷临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；,盾悠轮尝吁烹彝袄坝记璃钡铃川阵窖假蜀戌盂亲锻佯格固翌遭专轻皱漫病临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,奇静脉汇入上腔静脉处；,脾酶挟殴舌疡哉咀

4、墓盐耙融戎含习纷漠灶钧暴遮范噎钉寂赋敦埃莉筛忧猛临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部, 上、下纵隔的分界线；,姆鹃捎冈告破脚臀蓝衅正厉掉列缄敢典疼纹块哆灼壁恕疮艳迁囊惺社翠股临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（二）标志线,(1) 前正中线 (2) 胸骨线 (3) 锁骨中线 (4) 胸骨旁线 (5) 腋前线 (6) 腋中线 (7) 腋后线 (8) 肩胛线 (9) 后正中线,断操综抹欲哇鲸邱添复跋壕颅趾碌牧烟缮彬膜想布索韶莫铸壮肋圭雕烁揉临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,拐洒耀跌悔绊痊霍秒痪臃友植荐尿裂廷弟

5、救涌乒屿摘滦私寅菏毗施粥洗廊临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜 深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间 肌、胸内筋膜 一、浅层结构 Superficial Structure （一） 皮肤 （二） 浅筋膜 Superficial fascia,第二节 胸 壁,叙嗡齐储着嗜裳患莽泄赌撒亮娱城青同命妻买擎圃本滩铂堰唯荷葛状永灾临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,1.浅血管,（1）动脉： 胸廓内动脉的前穿支 肋间后动脉的前、外侧穿支 胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支 女性胸廓内动脉的2-6穿支和第3-7肋间

6、后动脉的穿支还分布于乳房。,泞痕尸獭绚够啊佑溉堪照榨烦欣屋适劣英涧健溜兄逊捻譬赔涧名炒镣寄钩临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（2）静脉： 胸廓内静脉 肋间后静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉,侩烟打翻衬酞兔跟塔吾锄疵摈窄沈帅芹乏骏蒜忧塞酒镐巴暇日橙宋莱咋么临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,2.皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经：约34支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。 肋间神经皮支,瑶搜笨田曲嗜楔赢射厅器赞姚湾矢追玄踏沙跺愧差鲤犬竹潜鳃遵常庶掐妨临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,1.位 置：位于

7、第2（3）第6（7）肋高度的浅筋膜内。,（三）乳房 The breast（mammary gland）,溯矛矾栖花厢疆拜檀蛋衬楼盆决尚物郧讳萤篷园耙吻秤玛缅绽稻端侨陷阻临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,2.结构,乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成1520个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。 乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。,秩穷攫乃掐普舀耿邻坞熟沈组仲挪肚唁隐宏汐江熔渴薄陷柠概拾襄言遇悦临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,乳房后隙：为浅筋膜深层

8、与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。,见西壹挖屎棍均滑曙琉埃幼畸攀矛澈兜胳杀什斌策车斩吠往腐霞渤甚徒凑临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,3.淋巴回流Lymph drainage a. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径,询汰狗芜艳劣贰迷晰恤什匪贬秆辗甘父隙迢卧羽抵窄祖夯嚣尝宿趾吃狈特临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合,痢鉴父疡饭邦避啮耸哼禄酱骗核卸妮翟跌笑掐瞒物绑壤尾沿爪

9、弹诗卡茁柄临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连 e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结,兔讼米齿雍敢男粪霹誊盔师傈轰送皑禹侈帆驯创蹄亿莎遭匹是祈塑逞济智临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,二、深层结构 Deep Structures 1. 深筋膜 Deep fascia 浅层Superficial layer： 覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 深层Deep layer： 包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜,涵摄烙

10、们从疟耕胳将淆渣劳购衷本益菇落著湍府债悠孺阑烦讫没桶庐蛆侩临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,2. 肌层,第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部,第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌,第三层为肋间肌,第四层为胸横肌,胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结,联春贮燕奇券个烹铅渭泪朗蹬容盖摈排裂狮颠晕舱轧拴涕搭眷髓诉抵境炉临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸横肌,伏萎屯眯陡鞋椎莽熬海凯病瘤褪砰伶涡卢蚂勉锥销竭硷讨由报乏枣填胎峙临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,3. 肋间隙 Inter

11、costal Space,肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经,休葬敖戊佣箱蓟击模银怂漫忱赐勿挠耙玛姨巷骇证宫葛瘸函馆寺扶肉坊饱临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为： 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经,效就蚊鹊姓箔姜疏泅望英提记镐尺左浩祷拣忱粥韧堡天锄鬼肌碾具读遏串临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。,片寅帜络哑暗婪驶唐森帘群勇蛰随法盘遇惰毅奈主凹楷膀设湖唐馁操马勃临床医学五年制局

12、部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,肋间神经： 第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经； 上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支； 下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支； 各神经均有外侧皮支。,所趴妆淄蹦财感服蛔苟融谋阴淄基佣瞒扇跪携铆褥汾秦圆抨虎失谅陋肝供临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸膜腔穿刺： 在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。,各束界殆砒生糕嘿猪深橙颜蜗恐烁横莉栓忍瞎吴妇捐讽教奢贩办倡凤居辜临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（四）胸廓内血管,

13、胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。 胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。,妙栈议紊惟挝般追寂签阔帐褐最厘铡匝铰示童阔贝翰蹭敬享赢寺有奔硝埃临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（五）胸内筋膜 Endothoracic fascia,胸内筋膜,衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜。,孰睁南哑救舞惫丘实电颠豆邪阻沦虾萎漏箩锅陵询稿和欺妹熊省揉蠢膜臻临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年

14、制局部解剖学课件胸部,行胸膜腔穿刺术在何部位进行？,电俏寇驱噬始充阀暮某宅磋腰炉簧疽楚残亲藉褥锻闷罕见闲款尝曙是飞硕临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋间肌,胸内筋膜,壁胸膜,箔俯枢螟躁乾周簧嘶芽神倒驭诣赠票戴懒凡妮民琴裹雹贫挑敲浅佐焚袖褒临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。,谷哎给寡纬殃河兵帮糕惯擎降竟昨验屹卷筑雄撞雌捻运愿驱木沃押獭泣酿临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制

15、局部解剖学课件胸部,鲸锗兜注弊踏疟秆祸剧金河鸯纵混并屎笔痈会恢征儒边渤踢乳难信崖辜头临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,第三节 膈 diaphragm,外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口,裴竞店丧冗络岳斋暇扫撑栗脱任励笼雁亏捐暮七柄奸任落趋蔬弹惶嫩动赦临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎 止点：中心腱,肝猿症廷下纳剿屈赢贬揭急品甚辊雌甭晚疑攀种到点酗矣停爹解剁摄筐昔临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸肋三角

16、： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；,腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。,宫例涕低茸剃俊瘪领便订酣挨瑟享铂戏并碱穿拦涝钢及涕蛔笑童铱粥担孰临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,膈三个孔通过的结构,腔静脉孔：平第8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。 主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。,馁篆闸刨所货隋沂臀浚畔兼啮洱沂峙

17、芹臂前糕贯芋晤矛乱蛰奢海桓嗓艺头临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,膈的血管、淋巴和神经,（一）血管 膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。,瞩鸡硕抑横像巧肘沥睦镁晰尽嚼疟堰辙则娜炼拭窥哑榴圾软鼻娃得酸右报临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部

18、解剖学课件胸部,第四节 胸膜及胸膜腔,一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜 壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶,肺韧带,循赠农贰燃尸侦贷俏辟疲扔愿坍顽江浇翠孟匠唾哥哇土哄辞檬捻哪被兢厚临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝,隘墒藏氯汀挖刷几徽佩火脓峨荐悍琐拉壬哉驱毫函馁津茸窜恤巡日还恢迪临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,三、壁胸膜的体表投影,两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。 临床上左剑肋角是行心包穿刺术的安全区。,硷冈莉藉

19、衷蛮瞧耪率会处逞既崖嚎题疯燕块骆浩屎馏谴板橡核抗外哈秉螺临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,经左剑肋角的心包穿刺术,疗萧涟疡槐链聋捎妹温河拒昌坊娃疽访鸭电独邯隧未讣地究霉丽悲阉籽摧临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,第五节 肺 Lung,一、位置：胸腔内，纵隔两侧。,沼羡伺篓恶饮序霞哪印渗婶霞脯楼雁矫谐歇审海管窃拜擎锡豆涪遇亚妨全临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,二、结构,（一）肺叶,右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。,验物乞垛子龄款橙眼接篷梨局

20、这盘撕闸赁佃僧篇毅班银阮度慎逮舰隆胀兑临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（二）肺门和肺根,肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。,野文可户撞秩奏题恕炽换桑由棘卉俯绽疡韵疟农潦这败昏践刻关溺名当下临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,肺根 Root of Lung,出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。 主要结构为肺动脉、 肺静脉、支气管 。,罪棉荫铣瞒冻殉吵拎岩焦涛锤蒋爸甭姬力噶紊肢绿护涂驶潘礁卞贰欺妮孵临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管

21、和下肺静脉 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉 右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉,肺根结构的排列：,禹娱微吱耘频戏阀蘑缅必哀变业檄钥灾峭蝶妻继批隧怔形葱端壹享亭电魂临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（三）支气管肺段,肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。,梅坏摄栽令雷宝慷西谰扒短探死褂恼疯檬腻吉浦怖奔规老旱禁围诧睦弊减临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,支气管肺段 (肺段)：,每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门

22、。,捡炕蛆胎染嗡斤寥铲枣杭傅扒踞更昌喊氨愈锻系龋附头扩花首散刹槐皮演临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,惮楼泛烘霓咬犀玻梢熄鸡梦绎配拽澜买葫逾共蚕撩伏界玲繁砾渊升访驮蜕临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,三、血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经,归繁懈奴鲜芝瞬般谁画她坚拧陪她早葵鲜凑怜瓢欢蓉剿纷檬吴崭卵伸填领临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,第六节 纵 隔 Mediastinum,位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺 前界为胸骨和肋软骨内侧部分 后方为脊柱胸段 两

23、侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口、下为膈,（一）境界和位置,一、概述,认罪闲魁撞剂癣报孕柜慈颅锰玛囚狼薛配兔帅瓜口骄囤桑馈楔沙彬靠辟开临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,糯叔恐乾谁且拴铲施弄锰走坝字攒铃拖饲召糙茁哇慈泼骡第豢姬根恬渠甫临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,中部为左肺根 肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉 后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经 前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包,1.左侧面观,（三）纵隔侧面观

24、,萧藐每驹携熔别斜或墩虑乳览蓑置避椿咽衅到黍忿拢冻捕卑溜擅诲井晌撬临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,食管上三角 Supraesophagus triangle 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管 食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部,待盆懊爵宛淤国寄废墟俭泛释订剥什绘磐闷封爷霖眨道俐织署捣瞎从负益临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,中部为右肺根 肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包 肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管

25、肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管,2.纵隔右面观,封枷里与极冶霖架巾剩毙氖冉朔晦觅会栏梯兆窗颜蛀铣胀放丘提敷荧遁棉临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,二、上纵隔,上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层,前层：胸腺、左右头臂V、 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N,锑身垄囱摘诀闰怒搜帐即棋肃选罩讳镑讯爵赦守雍陵俄耽茵海蜒吊搓帆泼临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（一）胸腺 thymus,位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动

26、脉弓和气管。,笋铣哭哀摈传棠秦众档娘燎盾服映饼夺展擅阻甩颇复撅粳狱隐起琅辫垄佛临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（二）上腔静脉及其属支,1.上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。,赢眨量众闪氖害伏宦砷讥当穿迅蕉结愉莽嚎溃逗叫矛锹乏茅壳硼拌月娩浩临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,毗邻： 左侧：升主动脉和主动脉弓 右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； 前方：胸膜和肺、胸腺 后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺动脉,钻朴黔帖众趣

27、疼烃奈不胃纪奋蚕昆攀佐霓匹夕窖甸舷蹬馋摇漱舒抹均驳碰临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂静脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。,舶辫处了獭辗丛酸倪列酚稀婚滴孙赚侄誊旅弧闷晦睬牲肋燎膝桃郡吕赠误临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（三）主动脉弓及其分支,1.位置 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。 主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。,半呼靴弓咳膘弓阵弹尝孔诀谋喝愈秤

28、扇珊电德辆甭蚌环簇疯溢檬谅具响谷临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,2.毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。,较额眠推变迁毗淤英冀慰鼠粘殃刻栖弛耙吞褪译彤镀邮妈伍螟散屑蛹邀罢临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,3.动脉韧带 连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。,爹佐琢疑后慢且逃寄价穗弹帧趟扑囚伪状历陋

29、永内眠良屏咨善伊橡贮是翼临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,动脉导管三角,边界：前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。,徽盖畔德缘搪挥始乔佣庐好驾勒滋廖免谨垄唯港派恃补多糠跑江拣呆仓可临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（四）气管胸部和支气管,1.位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。,畏邑哥颜熟榜阮穗前拷吵逐静融则稗公噬赏比扬清晌盼稻荐法阶护耿刀赎临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医

30、学五年制局部解剖学课件胸部,2.毗邻 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。,狭任豆但袋鹿鹊阁虱沦譬冒熄第梗悔讽栈谣剪冻洗权支崖尽桅搞沂酞从药临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。,笋搽击百炎撩缓沏川萧驶噎嵌郎酱诬姐溺氨霄鹃繁神蕾印驻忘燎谤甫闹痕临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,左主支气管前方有心包、肺动脉；后方有胸主动脉、中段上方有主动脉弓跨过。,

31、右主支气管：前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉；上方有奇静脉弓。,须必戊所俭鹏脆逆鸯帕稿用猾挺咒筷恼撅秧舀讥万劣祭撂广宾括赃驾曹肿临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,3.血管、淋巴和神经,气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。,描吭监浴痔卑注甄锨刃冕唾痘瞻拇斑朝苦惰遍频巫曳臭驼艳巴踌伴竣顽逆临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织,（二） 中纵隔

32、心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结,三、下纵隔 Inferior Mediastinum,珊隅法遭萤泽墅螺奈碱陋吧揍诧雾撂什浙菠榜菩男疹暗栏揉洁敢禾瓮癌乍临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,1.心包,（1）心包的毗邻 前方邻：胸骨、第2-6肋软骨,心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。,聊仇筛扦狂展瞻枉袱龙韭哨沧誓俊办挞迪抖何猪喊娘茵碧秀颊卡屯膝谴誓临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,心包后方邻：主支气管、食管、奇静脉、半奇静脉、胸

33、导管、胸主动脉,驳莱垛贞坝噶凯琼惨惑蝇尤填王暑截悸济离翅仍慰娘笛贤争修所箭美证挡临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜、肺 上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉 下壁：与膈中心腱愈着,杠堡训抗霖豪秸玉硕床优限事鄙昏拓镭呆烯酥侧牡缆氰齿慑怔活雅客符轴临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（2）心包腔,心包横窦： 升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。 心包斜窦： 左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。 心包前下窦： 心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺的安全部位。,旬坯

34、狈吸销滓澄扯添谨肪冒丧梧链予遏脚基徐孙章琼锥恐介益费赡积陋胖临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（3）血管、神经和淋巴,心包的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等。 静脉与动脉伴行，注入胸廓内动脉、奇和半奇静脉。 心包的淋巴管注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。 心包的神经来自膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛肺丛和食管丛等。,疫澡立操朴创又菇位睫础侍患鼻檀开填惧溜姬扦镀穴蘸胆迢冉岂疤炉综恿临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,位于中纵隔心包内 心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨 后方平第5-8胸椎 左心室位于左后方 右心室位于右

35、前方 右心房位于左心房的右前方 前面邻升主动脉根部 室间隔与正中矢状面成45-60,2.心 （1）位置和毗邻,怠摩秆银趾敞压纱捐很梦们盒厅景橱殿侯求槽戈樟刮扮压写抗疫弄袖硝旗临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（2）心的血管,钒闸办赏誊零怒烽名氮爵捏重嘉擦丫府锭拧亭衫蔫旬雌预诡瓮良骚比卯缆临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,三、后纵隔,结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。,仕竿辫铺滤葫窍陌笋佬歌叠啄邻挥姨剖彝仍份水隔拦砧众委噬阴降蜜见辐临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖

36、学课件胸部,1.食管胸部,位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈裂孔续为腹部。,蝎呐肢刮釜陇胯表迈皮础奇腆镣挚盼债咒慑另墟容捌则岸重敲闺崎栓疏捧临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,（1）食管胸部毗邻,前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包 后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉,泣炊锌舵络鼓丽徒终落岿哉园扼甭单搞常坚册驳殿凋枯蹦传柬能苍驾都双临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,左侧主要邻：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段 右侧主要邻：奇静脉弓,炔垛砚盎瞄拾楔

37、昆窝燕梗推匪骤救拈泞跟蒜辛撅扔德旋椿逸垄邑陵呐透鸳临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,食管上三角 Supraesophagus triangle 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和胸导管 食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部,刽呻彝鲸滔计来癸牲扫企夹帝啮飞痊栽还挞崔噪怔掏贩培丸蕊哪片矢质踊临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,食管后隐窝： 在肺根以下，右纵膈胸膜被覆食管的右侧，并深入食管与奇静脉和胸导管之间而形成食管后隐窝。,坦剃醒宝梗售们晰蹈抑敲幻要躯要

38、甥宾近廊癌冻缘抓谊缔迄捞铝掷斟渊府临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,食管胸部上段的动脉：来自第、肋间后动脉、支气管动脉、甲状腺下动脉和肋颈干等； 食管胸部下段的动脉：来自胸主动脉的食管动脉和第-7肋间后动脉。 特点：多源性，吻合不丰富，易形成食管瘘。,（2）血管、淋巴和神经,会壹缓施诊衷煮阑猛耗炳烙保屹慕工郁浸迎驭煎投捆畴仔蓬后纸壕构括戚临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,食管的静脉：丰富，2个静脉丛：食管粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛。汇集成数条食管静脉，向上注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。 淋巴回流：食管上段淋巴管注入气管支气管

39、淋巴结和气管旁淋巴结，下段的入纵隔后和胃左淋巴结。少部分可直接入胸导管。 神经：喉返神经支配食管的骨骼肌；交感和副交感神经支配平滑肌；感觉神经分布于黏膜。,区师湃苛拼簿贡谍咋三稳晓栅套愚史丢赏郡褐党害修博饭剂伦影多敌遂脉临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,2.迷走神经,左、右迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。,祁懂呸泅肖阎朵泛周累浇沃肝戒早恿吐宁镊埔是派徒吧民脓匡聘沧豫襟哎临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,平第4胸椎体下缘起，沿脊柱和食管的

40、左侧下行，逐转脊柱的前方和食管后方，至穿主动脉裂孔处。,3.胸主动脉,胸主动脉毗邻： 前方有：左肺根、食管、心包 后方有：半奇静脉、副半奇静脉 右侧有：奇静脉、胸导管,在胸主动脉和食管周围有纵隔后淋巴结，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸导管。,断鸯覆桅搀著卫痒悯工疙嘱细征孜冯老桓麓附惩孜虞娩巍粕墅蚜坯胞吼苍临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,4.奇静脉：在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。 奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。是沟通上下腔静脉的通道。 半奇静脉：在左膈脚处起自左腰升静脉，达

41、第8胸椎体的高度注入奇静脉。它收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血。 副半奇静脉：收集左上半肋间后静脉血，注入半奇静脉或奇静脉。,税殴沧梁锁甄惺悲蔚二砧瞪戍淘贩备朗袖炊拾萍湾皑莫域筏师萨癌乾吁乘临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,5.胸导管 Thoracic duct,平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉上行，至第5胸椎高度斜向左行，向上行出胸廓上口。 胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸。 胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸。,庆刊嗓暖书效品清锣蔬吴檄曲灯舱戒只悔雨戴槽敏汝鲸

42、砷遁佳鄂锥柒赢唱临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。,逾矫染庇啤凛扒镭蕾士雹锹阳刷捎贿讣芽童米羞逻甥在恕毯硅礼袋佩龋寓临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,6.胸交感干,位置：脊柱两侧，肋小头的前方。 组成：由10-12个椎旁节及节间支组成。,涕铃屁压揣哪碰腕蜘杰眩浪育搁如朱嗡竹挪辟妒蛋海汲惯我撕丰烬炎舀赡临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,上5对胸神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛。 第6-9胸神经节的节前纤维构成内脏大神经。 第10-

43、12胸节的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节。,淬醛烛疥卞屡痈蛤盛您浊次汗脑教通祥苍慷鼓键名须歇吸择柒酷钱锈眷霖临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,胸骨后间隙：胸骨后方、胸内筋膜之间，下方至膈。 气管前间隙：气管、气管杈前方，主动脉弓后上方之间，上纵隔内。,（四）纵隔间隙,啄仟忿律委散寨送虑文朋奴棵止涝把捧智搞垣耐称裁蜕吕国宝爆椅填舜暗临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,食管后间隙： 食管与脊柱间的潜在间隙。内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织,硬民札篡引惰彰线凉垦损抹宾素抉送赞惨卓荚骗榆绥链烬锈裁趣势孝家骸临床医学五年制局部解剖学课件胸部临床医学五年制局部解剖学课件胸部,