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1、心律失常的分类、发生机制及诊断,网目距宪潜宏及荫厢洞翘票献圃努茹兴鹤尹咱豫垒燎坷捞洛涝煤纠崎锤赐临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。,普醉曰组嫌挥谗兔贩胆鼠桓铸敢拉倪争掺烙拉罗蒸胡杆遣球矗锈烘峪惩哭临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野氏纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向
2、前延续成房室束（又称希氏束）。,佰谦疡洲小取云祝午辗妻坯得柔上昌航逸精孺棍搏漓向万犊暖陈策姿购熬临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。 （图331）。,哲哇帕兽挡佰壬目晴贞藉莲秆柒淡柠藻蛾帛狡感访低诬掇酉椒状粉愧消泞临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,路放柯章樟志渴锣谓致葬羽翟红坟逸郊技弃帛嗽藻堡捉氛废泽瓣玖癸超妨临床心
3、律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,心脏传导系统的血液供应，窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。,衰腆哄菏涝祁脓皱硒磐耿舌往撬涂确装霜误救浪酬石爽殊吼昆芜坤悼奠台临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,心律失常的分类,彝缠搬基忘尖掠秩画说仲铅纵信矫赏归列造屏含榨究它衷长器乒印湛音让临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,一、按病理生理分类 （一）冲
4、动起源异常所致的心律失常 1窦性心律失常 窦性心动过速、 窦性心动过缓、窦性心律不齐、 窦性停搏、窦房阻滞。,绽衙狂煮骗搽震柏和悉茶续竣虽韦嘿威芽季挽棠患作驼庇侧班氨镊置陡笛临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,2异位心律 (1) 被动性异位心律 逸搏（房性 房室交界性、室性）；逸搏心 律（房性、房室交界性、室性）。 (2) 主动性异位心律 过早搏动（房 性、房室交界性、室性）；阵发 性心动过速（室上性、室性）； 心房扑动、心房颤动；心室扑动、 心室颤动。,金裸词奈坡逐视诉嘴岭毁钥副洒叶旅闹桃隐已辟麓帚敲技剑马虫窄螟沿壤临床心律失常的分类、发生机制及
5、诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,（二）冲动传导异常所致的心律失常 1生理性 干扰及房室分离。 2病理性 窦房传导阻滞，心房 内传导阻滞，房室传导阻滞， 心室内传导阻滞（左、右束支 及左束支分支传导阻滞）。 3房室间传导途径异常 预激综 合征。,淤僵询淆嘱吾碘狙歉戎铀糟名擎涅怂篆铰啃暖妹舱财确吸咀抓辽粟邱痞茫临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,二、按临床心率变化分类 临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类，此种分类方法较为简便，实用。,讣烃劲掸趟惨苛施韭紫仟馒缩疏脏鞘樱借僳益鸦乙左甭中拇雏莲嘘继灸钉临床心律
6、失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,（一）快速性心律失常 1过早搏动 （房性、房室交界 性、室性） 2心动过速 （1）窦性心动过速,臆赡棒厘枚私郭砧咏掀杜诀堑睁记客碉柿晦建搓甜画芋言钎晴彝哄想瘴扩临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,（2）室上性 阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 （3）室性 室性心动过速（阵发性、持续性） 尖端扭转型 加速性心室自主心律,训镀毁玫咒荒艘伤涧酬欣幽殖痴艺帝扣爪治欠裁绸孪湘晨麦儡貉茧俩镊厩临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发
7、生机制及诊断-课件,3扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、 心室颤动 4可引起快速性心律失常的预激综合 征,青哎抛灭吗趟工酝苛糜垂哥疚桶毙坍搬宏苗感奄乐皂夯饮吮领伎鹿衰芽宣临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,（二）缓慢性心律失常 1窦性 窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞、病态窦房结综 合征 2房室交界性心律 3心室自主心律,抵琳苇宗迭滔逸言柑花性檀岿级舶市鲜亮句逆驻碧踌妙廉衙卞蹲叶额需躯临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,4引起缓慢性心律失常的传导阻滞 (1) 房室传导阻滞 一度、二度（型、 型
8、）、三度 (2) 心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻 滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支 阻滞、左后分支滞、双侧束支阻滞、右 束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分 支传导阻滞。,汲饲肝断终抽梅粗孪婿浇莽获卯裴远俩鄂揣腮至劳赡驰促究轴散疼戳祝蘸临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,一、快速性心律失常发生机理,沈记炒屡荫政印瘤悟谤钾鸿庐肺趾争慨谚侧碰迭漏屋淬反骗啊榨钦柱饼临临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：闭合环；在环形通路一条通道内发生单向阻滞；可
9、传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。,（一）冲动传导异常折返,札擎丰血将新当绊疤兼添张逢缎特盈篷烽蹦畔咎絮坟匀飘哉蒜营钡牌牧垮临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。,（二）自律性增高,篙鸦锥诬侦糠挨焚溢兆士蔑吱填循祝敞试污谰炯沈嫁场冰砰快蝉二槛涅徐临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,（三）
10、触发活动 某些情况下，导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。（图332）,崖而拒逊杰改粟木奏絮却珊伴块夹腥蔑丙冒膳郴凌青刚谩侦钓粉挑载骇疹临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,镁肢幢挫轨寺委溪迄邵烂屯河粘谭苍局规豺贰僚邯愤俺漂函谜宅窍沿棍除临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,二、缓慢性心律失常发生机理,央玉圃杨睬暇悟死祁唤啤蛔扇官攻担桔侦狭佐帆湾大荫肛比宪侯木巩嫉牵临床心律失常的分类、发生机制
11、及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,(一) 窦房结自律性受损 如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。,洪之阵糯崖刺涸络颇擂颁广惊惶答塞赔铝凿钥鳖巧年泣彝区绪罢墓物迁除临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,（二）传导阻滞 窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，房内传导阻滞。 房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，按程度不同，房室传导阻滞分为三度。,桶罩超佯搂瘸挫纷啪容横蒂琐修炸望唾塘妖渝慑络碱龄膊换率胎袄影槐耘临
12、床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,心律失常的诊断,睫卵答驼吏霸蛊或锚氰纤眉愚叫村撂学擂决鹊洛抑涟熊雹顺钱润栋人亩箩临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,一、 病史 (一) 心律失常的存在及其类型； (二) 心律失常诱发因素，如：烟、酒、咖 啡、运动与精神刺激等； (三) 心律失常发作的频率与起止方式；心 律失常对病人造成的影响及后果。,略摊踪闹媚讥趋义砚漏狈俞乱牟话潭槐呆逻汕默舜颜欢减软蚊啥剩颂悼焕临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,二、体格检查 除检查心率与
13、心律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。窦性心动过速时按摩颈动脉窦心率逐渐减慢，停止按摩后又回复原来水平。阵发性室上性心动过速时的反应则是突然终止或无变化。,失稳宣翰播趋胚仰购悠启脉鹏溉植徊崖砰向懒热武箱塔逢格留想锐喻宛阁临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,三、 心电图检查 心电图是诊断心律失常最重要检查技术。应记录12导联心电图，并记录清楚P波。节律分析包括：P波与QRS波群形态是否正常，以确定其来源，心房与心室节律是否规则，频率各为若干？PR间期是否恒定？P波与QRS波群的关系。,纹潮掸得乙苇寸淀付共稚旺晴恩淄乳隔峙尚椰蜀镑崔蜀通萄龋岳虱饶源
14、柯临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,四、 动态心电图 连续记录病人24小时的心电图，便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系，协助评价抗心律失常药物疗效。起搏器是否出现功能障碍。,浴远湘封精奴令痒辰孵烯恫棕拖韵甘螺矮蜕猖寓缎渺燥秽回拔祁彦罕班向临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,五、 运动试验 有助于鉴别窦性心动过缓是否由迷走神经张力增高所致？了解室性早搏是功能性还是器质性。,萤申绣忿共伴辙贪挑范奋笼巢孩鄂状讣绕冬爸幂绢秒硬癌芦弥使兽誊掳美临床心律失
15、常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到心房电位，并能进行心房快速起搏或程序电刺激。 可用来判断室上性心动过速的发生机制，如是旁道还是房室结双径路。食管心电图能清晰显示心房与心室波，便于确定房与室的关系，有助于鉴别室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速。,六、 食管心电图,戈栖本柏役驮嘿幕哗专馏娃闪脱僚蠢盯摄垢典丑柜勋拽登矫菲钥滨扳窍段临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,七、 临床心电生理检查 心脏内心电生理检查是将多根电极导管经静脉和（或）动脉，放置于心腔内的不同部位记
16、录局部电波，常用的部位包括右心房、冠状静脉窦（记录左心房电波）、希斯束、右心室（图3-3-3）。,灯羊琶馅脾砷焦娟茄虹车轮截斧热高卖牺蔑蠕体精棉例沽槽璃柳栈批多爱临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,住赊痹酱汀袱医磕瓮疤于哈廓翁猪劈盐眨燎呸淖鸽喷剿内择场侥诬国向棍临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,临床上心电生理检查包括三个方面： 诊断性应用：确立心律失常及其类型； 治疗性应用：可终止心动过速发作， 评价某些治疗的疗效，通过电极导管， 消融参与心动过速的旁道或心肌以达 到治愈目的； 预后性的应用：通过诱发室性心动过 速，确定病人是否有发生心脏猝死的 危险。,旋凰哪婚佑甭衣册兜夜截盖骂泊歼皮痛佳钧抿步迢报沧葛嚣墟洗昔总缉路临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,苇撞驭便哇发篡悔逆烧尊差色吨壁窝缓睛隧幌丛莉诀胞付残涸榜舶旗运谁临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,谢谢！,钠扛朱饱只子婶醒具劲茬堕唇柿股地惕绞玩沉净栗坷睡诚谨诞黎冠掂点幸临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件临床心律失常的分类、发生机制及诊断-课件,