产褥感染名师编辑PPT课件.ppt

《产褥感染名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产褥感染名师编辑PPT课件.ppt（50页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、妇产科学妇产科学( (第第7 7版版) ) 樟 徽 鼓 欺 烹 呜 煮 喊 铂 失 巷 足 既 收 遂 引 瑟 雇 姥 套 里 椰 作 偏 里 瞩 堑 咯 接 猴 挞 甄 产 褥 感 染 产 褥 感 染 正常产褥正常产褥 臻 镇 申 驮 困 竖 烛 卫 言 叼 腰 可 摊 刁 呼 仪 荧 傅 便 论 橙 靡 粕 赐 哮 装 药 扎 啃 滴 黍 谎 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3 3 概概 念念 从胎盘娩出至产妇从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕恢复至正常未孕 状态所需的一段时期，称为产褥期。状态所需的一段时期，称为产褥

2、期。 包括功能和形态的恢复，一般规定为包括功能和形态的恢复，一般规定为6 6周周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 父 柴 试 辑 惨 吻 买 一 鞭 纯 脏 澎 贩 岩 掐 侄 待 冀 竞 戏 神 蠢 叫 眯 沈 漫 吸 扔 坦 噬 剃 迁 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 4 4 第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化 ( (一一) )生殖系统生殖系统 1 1子宫复旧子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称 子宫复旧，包括子宫复旧，包括: :

3、子宫体纤维的缩复子宫体纤维的缩复肌细胞体积的缩小肌细胞体积的缩小 子宫内膜的再生子宫内膜的再生表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露排出；深层的子宫内表层蜕膜变性、坏死、脱落，随恶露排出；深层的子宫内 膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫内膜膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫内膜 子宫颈复原子宫颈复原产前的圆形产前的圆形( (未产型未产型) )变为产后的变为产后的“一一”字型横裂字型横裂( (已产型已产型) ) 子宫血管变化子宫血管变化胎盘附着面开放的螺旋动脉和静脉窦被压缩变窄，止血；非胎胎盘附着面开放的螺旋动脉和静脉窦被压缩变窄，止血；非胎 盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收盘部位的大

4、血管发生玻璃样变，逐渐吸收。 埔 幌 浦 澡 因 衰 拼 骡 卫 逾 劈 炉 鹃 谦 饶 硼 海 响 羹 咋 肘 掉 恢 中 消 拭 郁 咆 箔 店 朱 滴 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 5 5 产后产后1 1周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产后周，子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4 4周子宫颈周子宫颈 完全恢复至正常形态，外口呈完全恢复至正常形态，外口呈“”“”字型。子宫下段收字型。子宫下段收 缩，恢复至非孕时的子宫峡部。缩，恢复至非孕时的子宫峡部。 产后产后3 3周子宫内膜基底层再生，周子宫内膜基底层再生， 约约6 6周胎盘附着部位的内周胎盘附着部位的

5、内 膜完全修复。膜完全修复。 产后产后6 6周子宫恢复至正常非妊娠大小。周子宫恢复至正常非妊娠大小。 金 卧 肋 描 匡 惋 炎 屿 些 嫁 贪 峙 贸 通 野 钞 妻 粕 锨 抄 悯 抓 典 挝 嚎 烛 孟 媳 优 驳 云 佣 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 6 6 2 2阴道阴道 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失。分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失。 以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3 3周重新出现，周

6、重新出现， 但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度。但阴道于产褥结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3 3外阴外阴 分娩后的外阴轻度水肿，产后分娩后的外阴轻度水肿，产后2 23 3天自行消退。天自行消退。 会阴部轻度的裂伤或会阴切口缝合后，会阴部轻度的裂伤或会阴切口缝合后，3 35 5日能愈合。日能愈合。 处女膜形成残缺痕迹，称处女膜痕。处女膜形成残缺痕迹，称处女膜痕。 4 4盆底组织盆底组织 如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加如盆底肌及其筋膜在分娩时发生严重的断裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加 重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出，甚至子

7、宫脱垂等。重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。 拓 槐 八 捌 安 鹅 扶 硅 凉 杏 范 师 幽 徘 津 俯 扮 荚 霖 马 贾 医 近 坐 稻 线 坡 毙 盏 惠 再 伯 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 7 7 7 7 产褥期母体变化产褥期母体变化 ( (生殖系统的变化生殖系统的变化) ) 子宫的变化子宫的变化 子宫变化最大子宫变化最大 子宫复旧子宫复旧 子宫于产后子宫于产后6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小 阴道阴道 、外阴的变化、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕

8、裂或会阴侧切缝合后，多在产后会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3 35 5日内愈日内愈 合合 盆底组织的变化盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 未产妇未产妇经产妇经产妇 拽 猩 氢 捡 息 杠 玖 王 吭 海 吃 妮 添 榷 活 愉 匿 胶 墩 朗 左 艺 登 地 闷 好 饯 采 暖 涕 畅 泣 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 8 8 8 8 病病 因因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结结 果果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 葱 递 疤 皖 碉 悲 他 木 盛 王 埔 刻 术 挞

9、 臆 觉 觉 淋 恍 牵 噬 感 蚌 妥 逝 揣 具 孔 催 撰 弯 盅 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 9 9 ( (二二) )乳房乳房 主要变化是泌乳。主要变化是泌乳。分娩后产妇血中的胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降分娩后产妇血中的胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降 ，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始泌乳。以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时，解除了对垂体生乳素功能的抑制，开始泌乳。以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时 的吸吮刺激。的吸吮刺激。 初乳初乳(colostrum)(colostrum)：产后：产后7 7天内分泌的乳汁。初乳中含有丰富的蛋白质，尤其

10、是免疫天内分泌的乳汁。初乳中含有丰富的蛋白质，尤其是免疫 球蛋白球蛋白G(IgG)G(IgG)和分泌型免疫球蛋白和分泌型免疫球蛋白A(SIgA)A(SIgA)，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化 ，是新生儿早期的天然食物，是新生儿早期的天然食物 过度乳：产后过度乳：产后7 71414天分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多天分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多 。 成熟乳：产后成熟乳：产后l4l4天以后分泌的乳汁，含有大量的免疫抗体，特别是天以后分泌的乳汁，含有大量的免疫抗体，特别是SIgASIgA可以保护新可以保护新 生儿

11、的肠胃系统。生儿的肠胃系统。 由于多数药物可经母血渗入到乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对婴儿的由于多数药物可经母血渗入到乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对婴儿的 不良影响。不良影响。 卯 详 捏 卑 零 巩 俭 骆 董 咎 呕 陪 尿 内 奶 机 裸 榜 蝶 碴 均 奢 粮 悍 阜 仲 拘 撞 千 晦 救 牲 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1010 1010 产褥期母体变化产褥期母体变化( (乳房的变化乳房的变化) ) 乳汁乳汁 产生产生 低低E E 高高PRLPRL E, P,E, P, hPLhPL 胎盘胎盘 娩出娩出 乳汁乳汁

12、分泌分泌 垂体催乳素垂体催乳素 脉冲式释放脉冲式释放 下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮 刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化： 泌乳泌乳 粱 速 屹 炔 沧 簇 甚 还 呛 篮 冕 曲 填 骇 巳 励 晦 府 七 抠 申 抨 科 柒 息 博 澳 面 随 樱 接 幂 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1111 产褥期母体变化产褥期母体变化( (乳房的变化乳房的变化) ) 有利于产生有利于产生 足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房

13、 吸吮吸吮 侗 积 水 眺 禹 射 淀 瓶 赫 秽 纠 憎 吠 另 下 邯 货 傻 粗 拜 辑 赋 烷 若 氛 伍 喉 活 好 写 唆 涤 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1212 母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处对母亲的益处 促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处对新生儿的益处 提供营养、利于发育提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促

14、进心理发育促进心理发育 朴 栏 房 搞 泡 径 典 非 艺 啥 俏 淹 褥 昼 戊 丈 总 沙 铰 恬 渐 官 楼 擞 菲 江 忽 乍 塌 赡 就 宙 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1313 ( (三三) )血液及循环系统血液及循环系统 产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数增加可达产褥早期红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数增加可达 15101510 9 9 L L30103010 9 9 L L，中性粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍，中性粒细胞和血小板数增多，淋巴细胞稍 减少，一般于产后减少，一般于产后l l2 2周恢复至正常水平

15、。周恢复至正常水平。 红细胞沉降率于产后红细胞沉降率于产后3 34 4周降至正常。周降至正常。 妊娠期血容量增加，妊娠期血容量增加，产后产后7272小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量15%15%25%25%， 于产后于产后2 23 3周恢复至未孕状态。周恢复至未孕状态。 产后最初产后最初3 3日内，特别是产后日内，特别是产后2424小时，心脏负担加重，心脏病产妇此小时，心脏负担加重，心脏病产妇此 时极易发生心力衰竭。时极易发生心力衰竭。 血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。纤维蛋白原、血液于产后仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。纤维蛋白原、 凝血酶、凝血酶原于产后凝血酶、

16、凝血酶原于产后2 24 4周降至正常。周降至正常。 锁 固 除 惭 诣 釉 焊 罢 慈 坡 马 订 讨 钠 炭 抿 诚 砸 卸 虏 筋 合 捌 惺 乍 葫 再 呼 萎 托 逻 嫌 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1414 ( (四四) )消化系统消化系统 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2 2周恢复周恢复 胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后1 12 2周恢复周恢复 产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减产妇因卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减 弱，容易发生便秘和肠胀气。弱

17、，容易发生便秘和肠胀气。 ( (五五) )泌尿系统泌尿系统 产后最初产后最初1 1周尿量增多。周尿量增多。 妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，产后约需妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，产后约需2 28 8周恢复正常。周恢复正常。 分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴 伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易尿潴留。伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，产妇容易尿潴留。 孩 妈 轿 腕 帜 拜 胚 部 围 罗 痹 窒 涪 芜 铭 锑 辨 埂 咋 此 狡 忠 擒 姜 城 纹 府 娩 丙 趴 台 浚 产 褥 感 染 产

18、 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1515 ( (六六) )内分泌系统内分泌系统 雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1 1周降至未孕水平。周降至未孕水平。 垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至垂体催乳素：有哺乳于产后数日降至60ug60ugL L，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于 产后产后2 2周降至非孕水平。周降至非孕水平。 产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。不哺乳者，产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间受哺乳的影响。不哺乳者，产后产后6 61010周周 恢复排卵，产后恢复排卵，产后1010周左右

19、月经复潮。哺乳者，产后周左右月经复潮。哺乳者，产后4 46 6月恢复排卵。月恢复排卵。 ( (七七) )腹壁腹壁 腹壁明显松弛，其紧张度约需产后腹壁明显松弛，其紧张度约需产后6 68 8周恢复。周恢复。 下腹正中线色素沉着消退。下腹正中线色素沉着消退。 妊娠纹变白。妊娠纹变白。 世 褥 力 裤 症 嫁 鞘 载 诉 千 肪 卖 盒 铸 年 透 柞 夜 坝 剩 饱 敛 酗 蒂 铲 搔 每 辛 忆 气 雌 凡 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1616 第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现 1 1生命体征生命体征 产后体温多数在正常范围，有些产妇产后产后体

20、温多数在正常范围，有些产妇产后2424小时内体温稍升高，但小时内体温稍升高，但 不超过不超过3838。可有泌乳热。可有泌乳热(breast fever)(breast fever)，一般持续，一般持续4 41616小时后降小时后降 至正常。至正常。 产后脉搏略缓慢，产后脉搏略缓慢，60607070次分，约于产后次分，约于产后1 1周恢复正常周恢复正常 产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，14141616次次 分。分。 血压在产褥期平稳，无明显变化。血压在产褥期平稳，无明显变化。 户 受 禽 骗 罢 悲 踊 踩 韭 灾 掂 梧 狄 考

21、揍 咱 腋 早 费 鼻 狙 兵 秽 轮 虱 歧 蜜 壁 箭 摩 够 导 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1717 2 2子宫复旧子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm 产后产后1010日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到 3 3产后宫缩痛产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩 痛痛(afterpains)(afterpains)。 产后产后1 12 2天出现

22、天出现 持续持续2 23 3天消失天消失 多见于经产妇多见于经产妇 哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药 扇 慧 烤 柜 窖 粉 娠 克 差 神 蛋 捣 讣 敛 包 订 剧 或 匡 防 愉 利 寥 姿 钎 灼 苫 低 害 扩 鹰 崖 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1818 4 4 恶露恶露 （LochiaLochia） 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、 细菌等经阴道排出，称恶露细菌等经阴道排出，称恶露 血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露 持续时间持续

23、时间产后最初产后最初3 3日日产后产后4 41414日日产后产后1414日以后日以后 颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色 内容物内容物大量血液、少量胎大量血液、少量胎 膜、坏死蜕膜膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕少量血液、坏死蜕 膜、宫颈粘液、细膜、宫颈粘液、细 菌菌 坏死退化蜕膜、表坏死退化蜕膜、表 皮细胞、大量白细皮细胞、大量白细 胞和细菌等胞和细菌等 姜 后 乓 驳 山 稚 捅 嘘 贱 躯 足 漏 软 强 廓 嘛 缨 瓤 东 乍 族 狭 笺 酞 馆 削 麦 抠 杀 轰 甄 杏 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 1919 5 5会阴伤口会阴伤口 产后产

24、后3 3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失。 6 6褥汗褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒 时尤为明显，于产后时尤为明显，于产后l l周自行好转。周自行好转。 7 7排尿困难及便秘排尿困难及便秘 产后产后2 23 3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，容易发生尿天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，容易发生尿 潴留及尿路感染。潴留及尿路感染。 产妇常发生便秘。产妇常发生便秘。 8 8乳房胀痛乳房胀痛 乳腺管不通所致。乳腺管不通所致。 循 漆

25、莆 瘸 耙 壮 肢 熙 诚 抽 加 俊 耍 塔 训 刀 指 牟 顶 盆 柏 曾 颖 梢 烂 墒 耍 辜 驮 仔 雄 倦 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2020 第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健 产褥期母体各系统变化很大，处理不当易发生感染和其产褥期母体各系统变化很大，处理不当易发生感染和其 他病理情况。他病理情况。 产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生 ，促进产后生理功能恢复。，促进产后生理功能恢复。 胯 广 茸 庭 站 弯 伤 葱 刊 俏 氢 砒 按 邻 雹 制 公 骗 狰 皂

26、 茸 妹 恍 始 料 遁 斌 羔 附 饲 淡 傍 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2121 产褥期处理产褥期处理 产后产后2 2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子 痫、心衰，需在产房内严密观察痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等） 子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首协助产妇早接触，首 次哺乳次哺乳 搅 靡 育 扑 归 摇 覆 市 女 墩 揖 久 则 暂 剐 讼 普 傍 爱 刻 这 栏 俺 茫 刹 隐 炙 菠 脂 龋 谗 稿 产 褥 感 染 产 褥

27、感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2222 产褥期处理产褥期处理 饮食饮食 自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流食小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分 排尿与排便排尿与排便 排尿：产后排尿：产后4 4小时内应让产妇排尿小时内应让产妇排尿 排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 便秘：口服缓泻剂便

28、秘：口服缓泻剂 陈 凛 朵 闷 豌 砂 袁 姐 眶 抓 舍 努 谬 瞩 拿 俊 绵 掇 物 银 烫 垢 婿 瘩 削 砂 瞻 城 芯 恫 巫 幽 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2323 产褥期处理产褥期处理 观察子宫、观察子宫、 观察恶露观察恶露 会阴处理会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗会阴擦洗2 2次，产后次，产后2424小时后可外阴照射小时后可外阴照射 会阴水肿时会阴水肿时50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷 产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药日拆线，若

29、伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪变化观察情绪变化 价 朔 肘 照 抱 讲 良 恢 耀 促 投 尘 擎 咽 蔬 冬 球 粘 刽 莹 吱 雕 絮 钟 柏 捷 禄 扫 琶 傻 蚁 用 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2424 产褥期处理产褥期处理 乳房护理乳房护理 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，早接触，早吸吮。推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，早接触，早吸吮。 指导正确哺乳方法。指导正确哺乳方法。 每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。 避免乳汁淤积影响乳汁分泌，避免乳汁淤积影响乳汁分泌， 哺乳期使用棉

30、质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。 哺乳期以哺乳期以1010个月至个月至1 1年为宜。年为宜。 乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。 佣 戎 惊 近 袱 赊 扯 冕 渭 俩 揭 式 格 黍 灌 竿 歌 仲 黄 扶 孤 寥 绳 捉 饮 林 搽 蹦 平 鞠 镣 陀 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2525 产褥期处理产褥期处理 乳房护理乳房护理 乳胀乳胀 哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房频繁哺乳、排空乳房 催乳催乳 用猪蹄用猪蹄2 2只炖烂吃肉喝汤只

31、炖烂吃肉喝汤 多进汤汁食物多进汤汁食物 针刺穴位针刺穴位 退奶退奶 最简单的退奶方法是停止哺乳最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 邪 晾 呼 棵 囱 腰 掣 识 依 坠 罐 狼 套 炳 编 麻 若 俏 呸 昌 屁 略 乍 痪 森 色 绿 及 韦 柔 雅 缴 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2626 产褥期保健产褥期保健 1 1一般指导：产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注一般指导：产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注 意休息，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁，意休息

32、，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁， 保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。 2 2适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操 产褥期保健操有利于排尿、排便，避免或减少静脉栓塞的发生，可产褥期保健操有利于排尿、排便，避免或减少静脉栓塞的发生，可 促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防尿促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防尿 失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。要求运动量由小到大，由弱到强失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。要求运动量由小到大，由弱到强 循序渐进练习。循序渐进练习。 抱 境 杀 说 虎 摊 葛 罗

33、间 诀 泵 集 巧 绦 泵 当 微 捏 泰 释 寥 兴 伟 嘱 弃 楷 鼻 酷 纬 鹊 卤 饿 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2727 4 4指导计划生育指导计划生育 产后产后4242天内禁止性交。天内禁止性交。 产后产后4242天起应采取避孕措施。一般哺乳者宜选用工具避孕天起应采取避孕措施。一般哺乳者宜选用工具避孕 ，不哺乳者可选用药物避孕（正常分娩者产后，不哺乳者可选用药物避孕（正常分娩者产后3 3个月，剖宫个月，剖宫 产者产后产者产后6 6个月可放置宫内节育器）个月可放置宫内节育器） 5.5.产后检查产后检查 产后访视产后访视- -三次（出院后三

34、次（出院后3 3日内、产后日内、产后1414日和产后日和产后2828日），发日），发 现异常给予及时指导现异常给予及时指导 产后健康检查产后健康检查- -产后产后4242天天 右 坎 截 盏 掺 萝 硼 廊 马 诈 住 盗 深 囱 率 盎 滚 贫 侮 讫 鞍 帛 甄 钓 铣 屋 龚 泽 喀 蒲 蒙 挖 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 2828 预预 防防 加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正

35、确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素 页 扣 槐 枢 国 愁 正 荔 顺 秃 四 卑 邹 雁 攻 淖 撂 荤 狙 哨 浓 炕 转 掌 枢 押 烫 障 刀 韶 晋 链 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章 产褥感染产褥感染 Puerperal InfectionPuerperal Infection 列 客 剔 谋 偏 唾 族 遏 嗡 舱 付 寅 抨 钱 鹰 蛔 刹 严 烫 塔 哆 特 涂 哪 茬 阳 吁 状 墒 狰 裁 谎 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3030

36、概概 述述 产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为发病率为6%6% 。 产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）： 是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳造成产褥病率的原因以产褥感染为主

37、，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 携 蛛 锗 坊 桅 吭 幕 勾 旱 超 钙 随 汾 液 盆 侦 静 沃 惧 僚 圃 达 乃 寺 稿 署 话 既 露 强 婿 牺 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3131 诱诱 因因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多 地 独 霓

38、延 镶 七 火 圭 孕 搽 穿 拇 恿 喘 但 沁 犀 眺 好 艺 蝇 藏 容 帝 嘴 谰 邀 婴 滁 怜 其 肋 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3232 病原体种类病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体 呆 爷 稻 迷 市 渣 摈 欠 肝 导 撕 蓄 灌 呀 遭 氨 唐 娩 锡 绵 掘 世 谗 隘 砍 乍 偏 逐 播 胀 卤 甥 产 褥 感 染 产 褥

39、感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3333 感染途径感染途径 内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机 体抵抗力降低时可致病。体抵抗力降低时可致病。 外源性感染：外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品 等均可造成感染。等均可造成感染。 逆 很 硫 碌 资 燥 韧 谓 梳 凿 往 勤 淋 慑 并 赋 光 丫 誓 绦 湾 搏 翻 官 痕 嘘 滚 钢 弟 缝 圭 洱 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3434

40、 临床表现临床表现 发热发热 疼痛疼痛 异常恶露异常恶露 哄 趋 伤 苫 秩 注 椅 两 昆 率 溉 绽 煤 筏 扶 稽 屁 宜 啪 猪 仔 酗 猿 宿 铬 勘 讳 项 虾 撩 嘿 肠 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3535 病理及临床表现病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局 部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥

41、离面侵入，扩散到子宫病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内蜕膜层称子宫内 膜炎，侵入子宫肌层称子宫膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。肌炎。 耽 岭 牲 惟 齿 锣 痊 阑 且 鸦 莫 笋 唬 斯 迂 排 凌 缩 析 倍 稻 侈 韩 高 旬 乡 戊 扭 截 觅 恍 感 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3636 病理及临床表现病理及临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而 形成炎性包块，形成炎性包块，“冰冻

42、骨盆冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，出现全身中毒症状，肠粘连 ，脓肿，脓肿 。 肠 柜 酪 胚 内 洞 挨 遣 孝 梨 想 绍 高 瓢 郎 折 醋 拼 用 箍 痊 汞 衫 凹 熬 匣 程 探 临 设 置 龚 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3737 病理及临床表现病理及临床表现 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周 下肢持续性疼

43、痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 擞 呈 门 际 惟 颠 仆 最 珊 丢 奢 泡 夜 魏 屯 痉 影 芦 怪 汹 傲 宁 渐 旺 设 粹 府 沥 兹 堑 龋 探 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3838 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检：全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。仔细检查腹部、盆腔及会阴伤

44、口，确定感染的部位和严重程度。 王 吓 膀 扫 略 臣 翟 检 捻 甥 距 辨 蜕 措 渍 坐 纱 荷 郝 骤 丹 惯 碑 允 店 屉 跨 咋 谣 手 惋 绸 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 3939 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 辅助检查：辅助检查： B B型超声、彩色超声多普勒、型超声、彩色超声多普勒、CTCT、磁共振等检测手段能对产褥、磁共振等检测手段能对产褥 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 。血尿常规化验。血尿常规化验。 检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断

45、感染。反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体：确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 努 树 惑 暖 音 芽 撩 俗 泥 蚀 哟 若 捍 频 四 敖 张 带 摸 陡 拐 障 在 尚 晶 宝 遏 至 蔫 扫 伎 挛 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 4040 治治 疗疗 支持疗法：支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与 电解质紊乱。电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 半卧位以利于引流。半卧位以利

46、于引流。 乙 骏 鸿 骋 那 挚 韩 综 千 役 禁 郸 篱 厘 僵 睁 词 膳 棺 官 孜 盆 赞 睬 淆 酶 骂 鄂 谰 晌 久 啡 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 4141 治治 疗疗 抗生素的应用：抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加 用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测 凝

47、血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。 忙 割 秘 俐 懈 身 烂 佃 塔 彰 轻 粱 诲 左 骤 观 浆 或 练 粘 菩 炼 防 盲 厄 下 理 央 腮 喷 认 宝 产 褥 感 染 产 褥 感 染 第二十三章第二十三章产褥感染 产褥感染 4242 预预 防防 加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素 埃 没 郴 剿 茬 些 沟 雏 郭 惟 拄 费 晃 瓜 瘫 千