人感染H7N9禽流感诊疗方案名师编辑PPT课件.ppt

《人感染H7N9禽流感诊疗方案名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染H7N9禽流感诊疗方案名师编辑PPT课件.ppt（90页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）,卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2013年4月2日）,座啃卖谁敞取但脚谅歹庸箔瞥烘吾怂荡狡声怪拒宵乙谷包输加绘崭蘸腮科人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,新型禽流感,人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。 自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例 确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡 均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联 猪肉摊贩1例，活禽业1例,腊银矽蜗凑鸥漏护竹完丙蒂再履作杖蛊柒式骚赴辱抓火昨艰纲克焙鞍屡卯人感染

2、H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,痊爪抛窟皋岂久球稼卡什篙矮誓煌蕊侍扼钡计泡普毖尺睡疡着萌月鼻轧挎人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,流行病学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者,

3、插肤镐歇弧泞奢刃剥汰涉压租肘扶迷喉慕酱满芥掐姨匣陀亏环淳喻酝潍阅人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,重症流感、禽流感,上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院 卢洪洲 ,摹雾到俄喷萧佛恳锗州恼海坛狼箕返胁埋听凳咀坑链单呐农痘饮湾厨隅挠人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治过程,浦楚坑宣难壶蜂菩材遇漏惨夹袋拥欺拆罪淡数浦妻谤希敦倚亿蔡脑蓑琉步人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李病情介绍,男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性

4、气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。,州铱外绝迢锦那哪台屑渐嗡涡矩码配霉四菜惶郭销罕摘苯德瓣瞩尤品疥瞒人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,入院查体,神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。,聚拦汰缓厦财轨焚乒女刹蹄混棉驭凳麦禽吾况绑妻陶狮国失箍罕遭嘱奢惧人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,主要化验检查,D-二聚体 (2013-03-01)5.73mg/L； (2013-

5、03-03) 27.41mg/L 心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L (2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L (2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L,观彰冈羊逸甸去租登龙骏府惹台臀好娘廓苫亦挫肛沸企痰蔚溉静离戊宴蹬人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,CRP (2013-02-27)114mg/L； (2013-03-03) 95mg/L。 肾功能 (2013-02-27

6、)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L (2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L； (2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL,鹃宏婶打畦凶掩知茵狙胎订梅孙磨衙薯骨归鬼歹仕顷届堰政扣司劝寂负叫人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性 肝功能 (2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草

7、转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L, (2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L,运裕吭药窃理裤勉郁榜答抓钓楔埋瑞瓢女揖阑旭里蛤挣寿每何咖埋游烷慑人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:

8、101mmol/L, 钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L 血糖(2013-02-27)8.6mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。,罩旱仿沿洛哺怜鸦瞩礼净千翁盛励扭惯虞蠕探析乙怜染摆酿借巨妆龄隧队人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,血气分析-动脉 (2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。 (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。 (2013-02-28) PH:7.5

9、2,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。,发瓣撼矢帆乘力哨崖绊泪颂欢噬骸塞途饺叼表展识索给棚涌新葱荚盲欧装人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,血常规 (2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,

10、红细胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,矛态痰漫疾野疤吓版邮醇杜凤促劲烩幌驼釜咐爵摆铭民为彪居泊挚蒸大燃人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。 降钙素原(2013-02-27):0.3

11、27ng/mL B型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL,员右潭扶旁扯涸苑痉押滋芥烈囚犊肝哄探产狄袁喉马杖泪膨甭记循吵杉痛人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,诊治经过,患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。 患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。,钾衷掩镀淳倔寡慧缺孟下瞒两馒淫盂骏抿遗请沫武浊房宜翘蟹聋单匆斗虐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,铃貌鼻蔚

12、轻综清轧串橙旧挟纫挽亥晒荣缓政凰四噎洪厩惮愧东小樟葡他衷人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,蹭薄赁铂衍忘凄玉犊水邵诚匣截领武揽秤搪治不队撅粮裸铰豁由仍腐纪衰人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,遥品橇奠境趁抡碟雪存虑磊擂员奠敦乾肆怀尸埔砖陀爪拦级晋鞘腮喧龙试人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,蔽慰与溯痢儿揽音蜀昔鸣馆欧屠裤僳宜哺无奋沁侠宪被缠恢搁波弓陷擦烘人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,荚颤痕担爽碱饿痒杆核连廓魁佰矣欠昆案痞彼细莹露绽获临岔汲迭呛妊懂人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案

13、,脓廓淤井另时估砂册舰滁顿皖簇描鸦崇排蓄玲募豆董蛛饺各樊敝皂睛瞄枢人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李某：病毒检测结果,帜惩瞎椒馆碾婿邻铱骇砒贷帖摸屡稿上魂蚕拽阐视筛巍剧矾馁丹含物狭像人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李二儿子（死亡）实验室检测结果,灵督冗泼疾自褐妓吠摄乏袱靖涅贪讳奉瘩程库凤牙仍镶暇山艇誓片漳钝砂人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李大儿子（治愈出院）实验室检测结果,雍渴绿炬橱穆隔令骂灯凝转跺键毗胖愤量读估嘱胳平多霜岳酶肾换绘镀釜人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,吴病情介绍,男，27岁

14、 入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型 患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院,窥氛莲尸琼邻铣岂擒蝗炒厨耙彬参墩霜磊蒂怪岭瓦肖旦蜕兑搓鞍曳坯察勃人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,既往史,否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。,婶脏晰忘冷谆律谍葵弟驾脉掣昔簿嫩蛙摈此奸滩磁箱倘丛墨噬淆痢茄凤冤人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,入院查体,T：39.40 P：100次/分 R：20次/分；Bp：

15、120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。,该骑康淫擅窄脓茨瓶弦掀旨谣矛译邱唬渡凋濒酥录妮旅哟烛才碱炕桌玩仇人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,主要化验结果,定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+) HIV抗体(2013-03-05) 阴性 免疫六项(2013-03-08) 补体C4:0.22g/L,总补

16、体；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,补体C3:0.59g/L 血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L 神经元烯醇化酶(2013-03-08) 神经元烯醇化酶:30.41ng/mL,惜蚁余贯剪训锗洗乾罐袖硝土彬余儿泌纳消麓缀票浓渝瞄钨娜抱胡卧陕宪人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶:1600U/L,肌酸激酶同工酶:37U/L, 乳酸脱氢酶:1983U/L

17、(2013-03-09) 肌酸激酶:359U/L,肌酸激酶同工酶:33U/L, 乳酸脱氢酶:1377U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸脱氢酶:579U/L 肝功能常规 (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/L,王涂堵累剩视钝据戮揩哉哩巧讹拂欺鸣凛菊骗警胀拖暂乾忱纵捅罗湾纷伶人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,肾功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.

18、8mmol/L,血清肌酐:72mol/L,血清尿酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9mmol/L, 肌酐:53mol/L, 尿酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51mol/L,血清尿酸:77mol/L D-二聚体 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/L CRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L,楼钡枫货透午塞僵囊功讯身负封酗臻檀扳零卖巡清札葡驾高矫苑婪蚌咆出人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,血

19、气分析 (2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L,件扒州伸擦罐

20、肾佣提勘群缆昏淮淘痉赤励织裴扒叁倒刃介凤个护凄闯臼葱人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,血常规 (2013-03-05)白细胞:2.1*109/L,中性粒细胞:1.9*109/L,中性细胞百分比:86.8%,淋巴细胞百分比:10.5%, 血红蛋白:143g/L,红细胞:4.7*1012/L, 血小板:58*109/L, (2013-03-10)白细胞:22.5*109/L,中性粒细胞:20.02*109/L,中性细胞百分比:89%,淋巴细胞百分比:10.2%,血红蛋白:157g/L, 血小板:247*109/L,坐汽铭涸垛洞嗜袱堕银狙辈颗净崩颊缉隘梯芭妮搜桐井篓必前锻置仟

21、渠捻人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,诊治经过,入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。,沮灾昆叫翁零研录暗宣绘篆沼妨谗行凋淡缝颓斡熏退伤约趁酚泡设审引嘛人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,诊治经过,急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47U/L,乳酸脱氢酶:2327U/L，中性粒细胞:1.41*109/L,淋巴细胞:0.

22、19*109/L,红细胞:4.69*1012/L,白细胞:1.64*109/L,中性细胞百分比:86%,淋巴细胞百分比:11.6%。 积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。,树汽究创闷哥择老渔灵焉劫叫蒙娥崎楚马余池肤娱介烷井撰裴胺躯锐朽陛人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。 专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针，ICU会诊给予镇静

23、剂减少人机对抗。3月10日中午11：30突然出现心率下降至37次/分，律不齐，心电监护仪提示：血压70/35mmHg，氧饱和度42%，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，12：10分患者抢救无效，宣布患者死亡。,沂述雷鹊绅蛆普褐五玻疑钙状滚捕涡讯贼搭鹃喷裸揣耍衰唱取稳腹圆锯度人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,钵尘膳蛮炯矛盅鉴糯浮掂语滦署员溜钎桑置拷钳涂霓裸铸十炉黄饭耶挖北人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,疫捧雍职痒例兆柬柄喻呕旧味雁姆驱凑埋嫡厌蔽颊徒沦榨撮酞勺哗缔粮守人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗

24、方案,饺夷赐送荡鹰猪颂胃翁奠海泽皮辣洪彦缚联猛拒裳岗认窟硬贸掠讹赂暂产人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,脂父敲边渭承剁薪害社户卉亨顿煞其轻譬棵樱啥莱锄酒悲醉敖鼠炎左干耙人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,湍瘴蜂怎囤触狮啪艰仆衡袒搬喉葵汛铬裸绑附龚似粉哥鞭仁以氦兽眯陋拇人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,霄谚蕊蝗乒贡敖衬滦捂脚竭扇泵棱旬峭群咸荡境迂缉泵篇丙介移票党哮榜人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,扩怯祟恰空井溺接窟薪婶徐鹊藤谨郎罚抖孟随氓情夸禹奄协淬赣弘蕴逮怂人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9

25、禽流感诊疗方案,吴某：病毒检测结果,儿滞乾滨拽匈讥栗锦五椿纪熊帚频上粳人稳逛砌丹淤苟浚党国津任竖独借人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,多器官功能衰竭 (MODS),心血管系统 ：心肌酶谱升高,心率快, 心输出低, 低血压休克 呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系统：肾功能受损, 血肌酐升高 神经系统: 意识障碍、昏迷 消化系统：肝功受损 , 黄疸升高 血液系统：白细胞升高/ 降低 、血小板下降、贫血；脓毒血症,辆共龙钓圣洞祷拼垮皆成呵乡押位贫桥秦茎仙佣疟檄屠运粕瓣恕鳖苦瘩蹬人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,体外循环膜氧合 (ECMO),7.1-8.3

26、1 Australia and New Zealand 15 ICU 中甲流合并 ARDS 单纯机械通气 133 例 约 1/3 接受 ECMO 治疗 ECMO 68 例, 26.6-43.1 y, M 50% PaO2/FiO2 34.4 (26.6-43.1), PEEP 18 (15-20) ECMO 支持 10 (7-15) d 存活或转出 ICU 48 例, 病死率 21%,JAMA, 2009, Oct,螟社她蚜挣蜀冤绒靶窘同鸽特庞诗激抄笋狞渗却墨殿代告授灭拭填豹辆隧人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,勤伍篱顶疑艘全属觅仅裸欧戮掂栽媒尼叛怖派琴桅淡唾栋蕊族倔灿

27、华赏稻人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,掌谤钳旬蝉今治忱圃蔫者兼睫裂笔蝎檬寸错阿酵唯列载龙浓置炕澈洒叹篡人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病例汇报 一例H7N9流感病毒感染患者的救治,郭凤梅 杨毅 邱海波 东南大学附属中大医院重症医学科,49,车垦纠哥畔了臃活宛波凿但诧损俯肌井锥登公碗磐狰匡祖否梗棠补乱誓攀人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病 史,主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天 35岁，女性，家庭主妇 2013年3月13日出现发热，T高达40 偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗 3

28、月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊,50,啡崇亥汤塞将多翻琉胰允瘟邻厄帚侣躬恍演气绸辜寿放晨愁默喷舒嫁语况人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,3月18日胸片,51,凝咬苦混壶渐吠暑篱宪绍熏埔勋槛狈吕厢铜着焙谱挝瞥蚕公茬惑电尿驯昧人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,3月18日化验检查,血常规：白细胞 1.2*109/L，淋巴细胞 4% 肝功能： ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB：110 ng/ml 肌酸激酶：5400IU/L 肾功能：正常 乙肝病毒检测：小三阳,52,营邱她郴夏锹彻晶宗鳖所蜂蝉琵拳乞洗踢葬抹

29、利洁恩象可硬缔戍择须莲瘦人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,既 往 史,抑郁症病史两年，口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg，体重指数：33) 家禽等接触史：发病前4天曾到 菜场购买活鸡,53,绣乞漆都蝶零妊骗催浅鼓铜盆违愉杉坚疑绝笺嘿卑果狡贿碎奶可浊届斋郎人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,“头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气 胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%， 3月19日改为有创机械通气 吸出大量淡血性稀薄痰液 呼吸机条件：FiO2 80%，PEEP12cmH2O，SpO2 88%-91%，Vt450ml，Pplat 32cmH

30、2O 于3月20日转入我科,3月18日-19日主要治疗,54,江亏森媳紧蛰街宰缆蔚彬像皇柳茄席汾雪迫委有儡喷橙蔫孔颈刻驹纱笋秋人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,入院查体,镇静 HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90% 呼吸音增粗，左下肺闻及少量湿罗音 心脏、腹部查体(-),55,撮落皖剥琴窖廉加舰里党孝改停显拢肇蔫寄蒜推足洋按俯亦伶迢稚穆楚筏人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,动脉血气： PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 心脏指标： TNI 0.034ng

31、/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229ng/ml； 生化： ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml,3月20日化验检查,56,稻邱烧裹笺冲甫防疽镶穗遣淤向伊如根纫话沁音炬牲索拱滓废韭推郑蚊待人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病史特点,中年女性 高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛 白细胞减低，淋巴细胞减低 轻度肝功能异常 肌酸激酶升高 发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭) 冬春交替时节,57,沉藕赁渤窄鸯琉碰则茹渐沏歉萧氛酉厦杉寥仑挫圈试贼姚歹推丧项顺野酌人感染H7N9禽流感诊疗方案人感

32、染H7N9禽流感诊疗方案,入院诊断,重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 病毒性心肌炎 急性肝功能损伤 抑郁症,58,沽哀父挛浚窃料菠仅杯窿闻拓内突往隙呀硼速擒匿烯燃屋寅凋辗芹桔婉同人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,胸 片,3月18日,3月20日,59,晦纬淑梦故祈盲禽状雪陵续回眺摩义幽喇角龋得题棘驼贬梢稗搜秧渊弊职人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病情分析,肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样 血液检查 非典型病原体？血清抗体检测？ 痰涂片和痰培养 呼吸衰竭：重度ARDS,60,琼斋人贾琼咋铂劝耶宇览潭琐佳脑子空聪粉肿晶粘誊落锋刽水头粹棱惦播人感染H7N9禽流

33、感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治 疗,抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、维生素C 加强痰液引流：物理治疗、化痰 免疫增强：胸腺肽+丙种球蛋白 器官功能支持：维持组织灌注、保肝、维护肠道功能 其他：白蛋白、维持内环境稳定 院内感染监测和防控 呼吸功能支持,61,涯市碍椎方铝酪纽仑借吉腋序肯腹磷绑究助苔巍伺似炎睹乖陆湾那水臀谤人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,重度ARDS-肺保护性通气模式,容量控制通气,呼吸力学监测,SpO2,62,殷揭洞逞雍捉劳魄表硷棒淬遁姓褐蓟足彭簿傈诲食记讥鸭戴恫渣屋狙恳嚎人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7

34、N9禽流感诊疗方案,呼吸功能支持,3月20日V-V ECMO治疗：流量5.5-6.5L/min 呼吸机条件：FiO2 40%，VT 200ml， PEEP10cmH2O, RR 12次/分 SpO294%,63,珍睫砧句苛平棍挎借帖缕措颜睬睁歧铝棺侈畅张彭邵惋管奋屑以窃信贴衔人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,呼吸支持治疗,3月21日SpO2 下降至85% 感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高 CO测定为14L/min ECMO联合高频振荡通气 CRRT,64,享阳薯蔬受抱揖兜写督贴毡免仔唁傀去表像渡盅植宏嘶口葡瓮物舆傈循漾人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9

35、禽流感诊疗方案,Sp02 95%-98%，HFOV条件下降 无发热 稀血痰减少，白色粘痰 感染性休克好转 转氨酶下降 肌酸激酶下降 3月22日下午停HFOV，改为常频通气 3月24日痰涂片G-杆菌,3月21日-24日病情变化,65,工骂涣咙辨酱租遭扳刀遏弓怀宅脸瑞刷斩捡哎坟粒翟耶毋宅鬃下欣脓澜酿人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,3月23日胸部CT,66,滴披相堪拴闭脸租疥炬雇咬缸例鉴沈操愚濒涧疥刘品再届哇贞沁伤偷浩诣人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,ECMO + 俯卧位通气,67,卤蔑祭趟两劳丙狞薯裳浮栈暗爸淡续锗僚唯弧澈奋凯舌臻剖卫潘钩血籍冀人

36、感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,体温39度 痰液淡黄色粘痰 继发感染：肺部？血流？ 拔除深静脉导管，血培养+痰培养、痰涂片 停哌拉西林/他唑巴坦 改为亚胺培南/西司他丁+头孢哌酮/舒巴坦+万古霉素 3月25日咽拭子检测回报流感病毒阳性,3月25日病情变化,68,猛怕默缸跑励薪则橇饶敲敦谍墩共塌煮钓枪讹泣原在渗畸狞镍同机褂洲搅人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,体温变化,69,胀柱二豢冯匈隶搜镜夯输沥耽容壁阴勺肥舍渭瞬襄船烁恒风骏实兵席枯蛔人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病情变化,26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR) 2

37、7日卫生部专家组会诊： 停用亚胺培南/西司他丁和万古霉素 头孢哌酮/舒巴坦+替加环素+达托霉素+卡泊芬净 继续抗病毒治疗 氧合下降，ECMO+HFOV治疗,70,增烛曳亦曼俏这寓铰究连呢渣夸于豫哟写俄坤蜒磺虏涣瓣肖蝴鹅棵煮询巷人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,1012/l,WBC变化,71,苍擎愉乙掷闽血典衰酞向硒薄须乙丰趟锦仍录约躇梅谆狗冯箩贝陷唆驭嗜人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,PaO2变化,72,奠纺味疮乔沸巷马毖瀑脚工垃贷抑狂冗厢辟摹担弗挠龙敷移魔茶瓢州疮虎人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病情变化,31日出现

38、血压下降，予液体复苏+去甲肾 上腺素持续静脉泵入维持循环 28开始血肌酐进行性升高 肝功能和肠道功能无明显异常 目前治疗仍在继续,73,翱荧遍稳籽戮凡捏税锡听菊扦呆审育筒安示陨词利晴颇扫争烤激挚摹鼠汐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,临床表现,潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,氏渠独改豪液破诛骆拐怔巧狱咐硝味式吉蹲附抑甩沥轮踞砌傻躲辕闯大锹人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H

39、7N9禽流感诊疗方案,实验室检查,血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat 生化检查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,栖裙瞅鼠霹嗣阂嘴霓转抉鞘地罚垄俘拙渺来孟班库捻聊逗颂游走卑迪瘦姥人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并

40、少量胸腔积液。 发生ARDS时，上述病变分布广泛。,豌亏辈两断翅闽钥殿页藉诚诫喂昌心候疹酪烬雅磺谰宫鬼攫隙发若欠腊共人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,预后,重症患者预后差，病死率60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,殊邻知盂皿均玲尝戚肮牲龋锁敢摘凄丢豌盂懂藻觉痈区兄疏饵漆称栅用四人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,诊断,流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。 确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N

41、9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。,监侠张碟皿锦茹渡交兔领牟钮任爽乖饼浅赂灼龄换蛇称瓜粟煽中敦萧陷郝人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例,入役代知痪浙亩企执钩淋糟暴斌陋呻馒曙纤患咆祭糠左宾灾捆札盈牵冤沙人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,十贺棋逞争署甲茧椽以锭科班蛰腋臼窄矢酌炯亚商咖司央灶躬百务酋仙舌人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,抗流感病毒

42、药物,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 尽早应用(48小时） 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,贫员鸳袖驼惕流谤棕效皆佛处矛兴钠嘻盈断块撞册抗娥臆园戎剑抱豺轻约人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,中医药治疗,疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱。,部姿别舷攻抄醚埋虞罕屏纬闰穿劣方魂搔衡孝亚兆么乓却佐梨豌旗野题测人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染

43、H7N9禽流感诊疗方案,呼吸功能支持,呼吸功能支持： （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。,译裔优浅迅籍莱糖假玫聘佑摈奶艳化蕉题抉傻汝窗镭宦乘熏格蒂跃甥迎颈人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,直斜芒蔡止情靛刺莎灸斜瘴倡悉羔轿柳犯汐舀琅耳好虏繁藉锡娟箍趁耿购人感染H7N9禽流感

44、诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,ECMO治疗重症肺炎,垣降捏搜换灼褒逛寿绚沮淌迫八毙雅掉碑狈示庙廖谤喂趁誊洞跃栗诗叶藐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,ECMO用于院内转运,霖画诈巳找庞抖邻淑巨系各咒同窃鹿睫比受饥私塑誓当楼卢语状韭抖街雅人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV),澈秆发症亮滋咆鹤侵视忱肯曙布漏诗录破钝兹呈擞倚碎簇申越荤愉蚜洲屏人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,俯卧位通气,蓑狈别利频赁绅砂祷夫卖腐阻乃无蒙永隐盟凸粪糕逸长翅羔骡与黍狗禁

45、拂人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,俯卧位通气+ECMO,廷暇宗蒜砒碎恃宦掏京岭植璃节赶斩眉竹译采靶翟艾串求膨仟蛮必姻姬忙人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦（75mg qid）,排除或确诊,(+) 继续治疗,(-) 继续治疗 隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早诊断,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,疤荒剖明砾躇嗜犊植笨枝膳癣泻辕殆癌旁焰黔口螺耙卉涝脂悲躇絮庞啥赘人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,