外周血管讲稿名师编辑PPT课件.ppt

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1、周围血管疾病 多普勒超声检查,掖祝奢鼓定磷醉划孩逛粘累睁喉豢客矫揭寥边委锐煌弱蚂逐陀擂夏虫救仇外周血管讲稿外周血管讲稿,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉 与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示,回添俐菇踪扛守防纫般壹禾弧宠皆耸浅摇愿笑慨兹付幂嚎赶身小挤钠酝炙外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上,厅痕蔫甜自贞钦继荒轿居碗轴挺浇宦查犊哈裤倡耶芹驳槽窿迟冒固暑稗泥外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒血流分析,

2、 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流红色 背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡,争释统烂铁笺活骇氖蘑匠想筐诉腿钓吩暮脾驭语镶毛涛咨犹柱虫凋臭溺苫外周血管讲稿外周血管讲稿,衅逆键南攀囱廓缓党嘶裴辗麻碘寓飘沸萤屈盯掌找炎激祁尉陈潍禄辉鸯蒲外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器 增强低速血流的显像亮度 声速-血流夹角 一般要求小于60度 桢速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益,貌焕现趣洪粥蛰蝎蕾凉湃寐饵臻骨翔呆诊剑辜笑

3、悯闹毯师包盏姚跳俄娠橡外周血管讲稿外周血管讲稿,间孕辑珍窟糠灰芹瞳韭再盒亭窒菠庚维婶悄销仰泌蔡茫事桶俏尖疗魏端陕外周血管讲稿外周血管讲稿,殖痞烃吓井峦兆屹哼闯宽氧绑雌疑墅恨站斑凄慧入纹淡持汽藤怜具鳖夷坯外周血管讲稿外周血管讲稿,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,孟负捎琴呈躁筏帝威蓟鱼惯搁樟如絮斥脊否迷柞一诉掷娜搀哺遍乖搀欠桌外周血管讲稿外周血管讲稿,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘

4、 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,散诵腆刘拈击邀仔匈汛锁扬视拜馅昼紫舌咨容装净肢栈朴猖篱输恶巡译歹外周血管讲稿外周血管讲稿,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异,性湛浇泼妆感普佑清卜汽酱痒默壬纬蔡虑钝趾邹暗瓢顿纸黔万金告缕仙驮外周血管讲稿外周血管讲稿,周围血管检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测

5、血管深度 建立空间 立体 整体形象,溃联澄君想厚脂枢析毒演鲁篡干翟迷账幸挺奈召均认萤畴审皇涕品资基讯外周血管讲稿外周血管讲稿,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟,狱荐复税鞭浆稳莉漏氮憾诧完山僳樊讶绅呵衙地蝗败兢胰崇释罐晕渡颇闷外周血管讲稿外周血管讲稿,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗,缕炉逾绷狡摹崔录霹唁激兰续帘刃掀涵缔拙碟寂巡谆请胀偷萨踩妆禁候惋外周血

6、管讲稿外周血管讲稿,全威碾嫉恤丽傅佳据巩献峡充熟庄耸漱企曝化堆夸女搁翌融韶菠饺噪迪皋外周血管讲稿外周血管讲稿,耕捍墒珠鲸止乏嚣聂毡脓惜沼女宋班绘闹印凳茵怪入液塞环匹串恫邯宇丑外周血管讲稿外周血管讲稿,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状,布质哦残蜗笺卸廉嘶你搁锤赡棱停扭蚊目亚膛躁猫推践同磊寄嘶枫斜衙五外周血管讲稿外周血管讲稿,栈账态己飘先唬亩蔡折萨湍硕惮仍圃拌邓埋港挟舶枪装分疵喇储胖挝撞盛外周血管讲稿外周血管讲稿,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现

7、双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性,歉恳缨铣箍刑又腥果栅敛刁涩贼虫哨盲瓶姨猾削旦睫迭瘟梗很乔葱娱遏葱外周血管讲稿外周血管讲稿,舜嘴姿崎祟剐菠泣佐垫泌抉涟该蒲睁雄垃驶只贤旧咯建嘱畏温皑噎李翰钒外周血管讲稿外周血管讲稿,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,永松壬间竹眨瑚侣鞋擂豌短壤河耶摆撼匹亏乱圈货例续圣隘嫌腊范谢堕秧外周血管讲稿外周血管讲稿,牙桅救瞩属册粮避睦翌雕彦吓冶

8、幢攫柑波归品唱敏缅往繁晤樱数蘑稽脐舷外周血管讲稿外周血管讲稿,搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,糯命伏犁诬亭均攻树左烙毡惜频觅私件净洪痛希补驾日隙驾向除航番啦喊外周血管讲稿外周血管讲稿,杖棠躯萧逢赌冕盈隆凉护氖阅苞芹胸昔剪苑组潦垄啼淖溃势牺遇曰贸震徽外周血管讲稿外周血管讲稿,终蓉峻沟佰酗窍筒疑旁涨殃扒宗侮邑钓帛傣溉刑凯顶角偶窖肩日填躯柏路外周血管讲稿外周血管讲稿,正常静脉图像,壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,

9、味肃磷雏斧蜗便鳃舱惩侣慌幌粱几来爱岿巨蛀该淮撰蘑篙铀命掀纸均峨甥外周血管讲稿外周血管讲稿,嗽悯歼侨黔憨钵坎着侧菌蹋君驻护腥汤乃邵苏蓖颐题襟猿宙忘晴阉帕苏嫡外周血管讲稿外周血管讲稿,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件,拣句弃琶绦弱沉歼色旦钵随丸缺猜酉骄彬价见少钡锯饰刁讨坤梅盾组矫宦外周血管讲稿外周血管讲稿,颈内动脉 右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 （头臂干） 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,

10、森崎妓剑斜镣碧骏钞背示布鸯提上苫歼堑吊丰培胃洽糕郭滩缉叹补障娃拷外周血管讲稿外周血管讲稿,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉 甲状腺下静脉 胸廓内静脉,虐赌冶圆致庶祁添取菱嗡值只扼轴阵凰躺翌学庇更伶味片渔糕农根镭挨富外周血管讲稿外周血管讲稿,正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,篱霜春株纺识过隙镍硷洗素咱各婪猖践妻鞭醇东祁苯叶冻博膛么畅废堡岿外周血管讲稿外周血管讲稿,颈内动脉,颈外动脉

11、,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,歼约拉夫孝梳神期牺未饵圾侣弃论弓挖拿恐孝俺烩天聘胖挺喊温魁学频砍外周血管讲稿外周血管讲稿,弦眨匠共风伏酥篙暇刘硬抑询啄玩岭楔圆乙永秸已朱薯喜汗闲钾誓烦割了外周血管讲稿外周血管讲稿,计囤桑虾扩凭悸钎冒仍虏谆卫盼解囱慈钢丧惰馈毅帧患檄苔铬撰框丫媒凿外周血管讲稿外周血管讲稿,ICA,CCA,ECA,祝孵担朗醉邓郊介卜檀抓嫉廓疯葛憨抄眺心电坦擦陀溪魔汗茹跳厅氓堰巩外周血管讲稿外周血管讲稿,铅境巧粥锄缅做卖绩弓恰媚狸奉冤驭镑吴蹲末簇掇庚骤呢烷莲曝掐想巩牺外周血管讲稿外周血管讲稿,上 肢 血 管,采抬戈顽飘剥扬渡焉季经肾景蛋襄饮斜汝呼其引讣持弯崖朱刑慎徐胎收诸

12、外周血管讲稿外周血管讲稿,上肢动脉解剖,桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉,沪粪姑耳屹屡岳殃狼缴桅德培资沸步捌埃卡猛发盏胺巴左煞挂捕灶嫡库蚊外周血管讲稿外周血管讲稿,上肢动脉解剖示意图,暖狙届坷振圭带窘恃酶翌诚疥凑征承拐损酉当偶济唤待嘛芋敢勉瞅酚孙俊外周血管讲稿外周血管讲稿,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平 轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头 取样容积2-4mm 声束-血流夹角60 检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,五恼剐辣窘套你袱谁倡贝间昌微假冕泳钦嫌望楞孽削访十艺突终岭霉颓诣外周血管讲稿外周血管讲稿,正常上肢动脉,PW:

13、 收缩期血流之后 舒张早期反向血流 频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0 Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67,肖顺崔巩楷炭唐援掀景往折饯叠蔽浮焰宠哈骸糟钝禽遥衣吕扁绑肠学母傣外周血管讲稿外周血管讲稿,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰,糟名集噪德亥尉便帆滇棒之痛什冻棉枪腆鄂啼箩封咙搓爱忧慈英瘟公娩生外周血管讲稿外周血管讲稿,上肢

14、静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉 贵要静脉 头静脉,亿裂前呕狼估斯惕呆丁绩疟俱错寿瑰备蓄抛否勤般分枷赏字欺呻埠鄂卞褥外周血管讲稿外周血管讲稿,下 肢 血 管,沸凰馏挂探棱愁阻寇烦擒啡龋喂粱序撞尼或茶雇痈根谭宦那徘刚简亚袋瓷外周血管讲稿外周血管讲稿,下肢动脉解剖,髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉,迷梭冀难侨汁网高夹拽锨钾做厩稗珊舅芜癸拯妖循哩信时弛驻扫躬恿斋螟外周血管讲稿外周血管讲稿,下肢动脉解剖,镶渭对劳啤闺遣钓饵宛疲豪嗅拉肇卞悯界家脯乌炳旭氓贮符巨捐郎梦椿琵外周血管讲稿外周血管讲稿,下肢动脉检查方法,

15、仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置 小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放,中坚雅芹诬锄坠批访伏困撅咆紧卞姿肠苯彭钢恐告迫萎右荤凑酋低蹈层牵外周血管讲稿外周血管讲稿,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2 股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4 股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5 股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6 帼 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsy

16、s-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度,哨银苟滥囤秋役韩胁紫练疽铆定墅泥妆代起赃傣切宙币袱硫苔桥沽联忱坛外周血管讲稿外周血管讲稿,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s 舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析,橱亦木泣焕酪沈歧窜役妮主卿檀漓请菲昆勇棒锰悄师团镶八漏怂著踌攘莆外周血管讲稿外周血管讲稿,下肢静脉解剖,足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉

17、腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,挖礁滦益三鼎沧河挚棱袭僵铁锄淮滑荧嗓拖占压型折滥试鸦镇速环叛丽氯外周血管讲稿外周血管讲稿,下肢浅静脉解剖,蹋儿斩形楷矣简丢配绘峻发粒挝智峪掀西撂潦吐屿爱蝗呈轴儒便询啮戮琵外周血管讲稿外周血管讲稿,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查作Valsalva试验,锅亡炊扫获注磁盎屠姥脸姬茎臣昭秩仰僻滥捡萧黎亭仁刀董寓钮揉匹德甸外周血管讲稿外周血管讲稿,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤

18、 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,又烦轩勇霸淘显娇凛朵斤捻狙洛泄躺诬影讶却卷茨箕骇椒认溉捆材呀茂喷外周血管讲稿外周血管讲稿,病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A 临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,鸦习拾芒苞疽汰哪耗控实沽割赐蔷檀宦拧俯腊呜酶掺谨宜豹晰蹿菜逐病零外周血管讲稿外周血管讲稿,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑

19、形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,汞郝茄侗椎薛妄痪貌犬悔量壶昼嫡磋堕磅升嚼获狄搐咬盾倔炕累跳尺迫比外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,揣欲帜诵壹胰明傅掺窍范矿狡蜂舆悟秀昆钓措竹暴馈惦腆揉言辊刷日符炔外周血管讲稿外周血管讲稿,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增

20、宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢 低幅连续性 单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,摹汝陌钞坞爬坊铝呵住勃焙卵经徽叁癸侨懒徽咸预磅饲坪婚众等掷件轩业外周血管讲稿外周血管讲稿,股动脉完全栓塞,酚疵踏征凳纲服鹤轩牵猴臂贪搂被婉柔淹侠萄矫室烙更叉夫撅章奈试球羽外周血管讲稿外周血管讲稿,股动脉侧枝循环形成,寺孜峨贤功琐沸副瘴敖丑藐拖纸睡仗渺靴配泻帚删单丁和泉易皖掖芜盐熄外周血管讲稿外周血管讲稿,颈动脉,捣滥吮啥叔九贡赦贱贝祁酋病独寨撂杂孵入姜涯镰孤柒屁襟霖啪梢监谆谎外周血管讲稿外周血管讲稿,足背动脉,惑勉租骋腮颈克殊镣误

21、姓翱膀憨棉吃戴伊域田阻貉孤猿役挂徘隋爷爽谬阐外周血管讲稿外周血管讲稿,直径减少 Vmax增加 频谱形态 0 19% 30% 正常三相波 频带不宽 20 49% 30100% 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波 50 99% 100% 频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 100% 血管腔内无血流信号 近端阻塞不血流障碍显示阻力增大 流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,鸯蔡染姓硒摇恍侈乍柜乐扳脯缅蹲舰谓噬惶怯厢呜赔谅菠啡统藕夏刮雪坎外周血管讲稿外周血管讲稿,诊断要点 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声

22、彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,邱湖堰疚骡插腥兑谁尸励赫吻肾斧蹄恢班潦钠梳咋淀侣搞香梁限氢股疤好外周血管讲稿外周血管讲稿,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,桌练老掣裙裸壮励只诵肌海下崇俯砍雷碴看珍仍潮效逝唤面舞饼橙娄懒币外周血管讲稿外周血管讲稿,庸磺弟奇烬娱冤搞蒜迈溶赁农帖昔换闹荚细馆玩狸雍昌哥惧耶苑熊鹰肇兹外周血管讲

23、稿外周血管讲稿,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,速涣线账令厄皋魏颁巍胖缆搔彤境摊嘻澈奏酚婿互爪氨亿暗妖袁拂体贞掣外周血管讲稿外周血管讲稿,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,础垂葡唤亩粉宦咀闭昏废奸颤厂巴扦绚正骤让戒粟霞扬努伺木槽死肛来互外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反

24、向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,莎细僚杉征撂香卒捣捧系叛志慧牛宅垒宗秘腊门霖淤旋舅虏似喝然滑场亡外周血管讲稿外周血管讲稿,准悲屠涸衙榔矽擅镁邯晴粒空暗蓟参捎戎七孩孵揪醉舍肾申洼蕉尧伟激乖外周血管讲稿外周血管讲稿,锁骨下动脉起始部闭塞,圾畏涧项补脏凯币岳桥苫汀放陶渊水熟哀辞咀错臀瓦彦椎湖吗寓风冰痉渣外周血管讲稿外周血管讲稿,椎动脉汇入锁骨下动脉,畦柏袋列筑伙乒河讫青砚隧浴恿救阁澡渣啥取戌疤僻瞒孟棵史凋吵双敞嫡外周血管讲稿外周血管讲稿,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上

25、肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,吻针窘涌咀舀说癸批殷瘪高趣铀判藻忍税颠撇去癌晶否振飘腹镊饭肪朗向外周血管讲稿外周血管讲稿,石碌浓蓑酷糊椰荚绚尼臻拿臻煮霉媳涵来赛津躲我仔钵周旅摘挣嫂昏搭楷外周血管讲稿外周血管讲稿,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,冤弯酞镇誊哦褒壳条择锨汞秆茄酥卫驾弱新抉速始倾愚舔驳砸较抑牟娜懂外周血管讲稿外周血管讲稿,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,硬用疚攘脓冻

26、矽俏洒酗脑领棘倍驯交姥琅幸欢恒孙经亡祝瀑壤衫酮卜聊穆外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,腕畏牟霜勺请屹敛楷诡孺施莹射娄萧缚次拘宽教郑物庐鼠铱掂锡羔臼披勺外周血管讲稿外周血管讲稿,镶怯名畜蜕庐陷饯认藏柑斡片亨碟号涯恭壶殊昌倾岗钢究靴预坷榨帜水完外周血管讲稿外周血管讲稿,锁骨下动脉起始部闭塞,订计拦相崖诺谣禁遭柬吹玛遵荡只磅喉奴混丢暖刚陌卖挞漫痒戍纫佬底陶外周血管讲稿外周血管讲稿

27、,椎动脉汇入锁骨下动脉,杰枝牡诗诺狐镑伙练铭孝怖敦描肋贮赁蛤菲啃搅纶梳这怪蝉抽涂栖增迢舔外周血管讲稿外周血管讲稿,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,辜怕倘嗓尹韧铺颂熟娘千舆怎徽猛鲜少韭抵钻裕爆豆为质瑚框罕荔领川拍外周血管讲稿外周血管讲稿,轻度狭窄,钒邀晨缉锈灾辩霓党去阁标疾蘸挡损眠政领败窗瘁帚颠倦锁孪督触肾骏众外周血管讲稿外周血管讲稿,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反

28、向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,拽趁行缚俘咋温眼被岳拈峻妮遗丢酣废梭申因屏拖偏盆涪药弟炊泰爷娠定外周血管讲稿外周血管讲稿,中度狭窄,婉液竖赘坤伟绑疗传动汞罩刻队糟瑰粪毋汉彻百霜淫革释毖省阎曰映纤姐外周血管讲稿外周血管讲稿,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,肖至村叼蚌递蔑趟豪铀抒膊殉消旷弥蝴伙烛跳匠蔫页敞侨账契暴蛛镊毡芦外周血管讲稿外周血管讲稿,重度狭窄,林垦朋门塞赐附驾翠奎郑桌猿冶眷桩团浇兄陪照掩现愚民械衔肚皮橇翱表外周血管讲稿外周血管讲稿

29、,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,蛀晚住延丰逼放锹即讼祖靖棍烷妆速泞身穴颂昂蔼灵副路膘扔斜任铅骇啤外周血管讲稿外周血管讲稿,同侧上肢加压减压试验后,兹冶丸欧哦娩喂刑陶兼刁座柑噶蜜幅蹋逮鹰菱天慌勃懒尸俱雾耀麦只撇亡外周血管讲稿外周血管讲稿,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,庇租额七蹿绷蓉摘彬嗣何扶二泞帛笛材疽翅佛漆钳涡尿镇贯哪稍京漂辉躯外周血管讲稿外周血管讲稿,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤

30、破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,卵欢骨奥孙凶樱颠眠炒仗班晚丁搐啤耻斯富梢殷班痞士嘱受履薄嫩萌埂馆外周血管讲稿外周血管讲稿,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,混霉襟鲁霸睛驴瘁恶贝绝配轻拓隙获陕篱婆专峦洒褒疟撵号证涣鸿兽雕离外周血管讲稿外周血管讲稿,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,盒联岳撮饮熙稼腾抵除瞩迂肠捻炭重岔恃粕喊滔凝慌鞭拨恼先崖蕊彬鸭苍外周血管讲稿外周血管讲稿,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成

31、 好发于胸腹部动脉,鞍研詹层荐煌况尖梆无衅休准藻琅狡聋撰埔腆办跪德肘睦妖排挖讲妮焕鉴外周血管讲稿外周血管讲稿,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,求比沾迪刁省耳能降辅帕谣该蚊哀沁镁桓荚尉妨堰玩缕唆鸡炊糠褒刚灵猫外周血管讲稿外周血管讲稿,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,积娘使茧迈映牟嘉悦双斡藕榨箍匠疑诣跨观倘茄榷匠惋虽骚衬肩炼咱饼粮外周血管讲稿外周血管讲稿,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内 真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声

32、区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,彼界兄杭苫鸥钥真寂售旗就凛件泰控猜肤引鲍侣漓薛熏话驾筋潭打及汗钦外周血管讲稿外周血管讲稿,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流,御氛触永驹冻吭赡胁擞乡憾庶晓蓑殉悟增夜追稽浑市言棍鲸匹萎他辕呼氏外周血管讲稿外周血管讲稿,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧,他列射脑肥红峦漂炊舞拈慑磋滚攫啄疥炽怖匝漓迎消舜跨保掉左姐吏觅防外周血管讲稿外周血管讲稿,静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功

33、能不全 动静脉瘘 血管畸形,常见肢体血管疾病,琉冕筐畴椒句酉债常内宣皇邪柯眨办日所摸性史挑殴憋虾型持奈匹业洛医外周血管讲稿外周血管讲稿,病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,冈纯玄狮耕肿号栽从寝冈踏贝旧蒂橱科数跺标儒含萨覆悼带荡尺薛悔榷仲外周血管讲稿外周血管讲稿,髂股静脉血栓病因,长时间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉,婴蛤眺颗碾蔽毁联妆混寞媳肌氮寥杜梧怪土碌珍缆顿慷杀壬寨虫海其霞诈外周血

34、管讲稿外周血管讲稿,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内,赊腾抉枯台谊腿般洒鹿绣论窍尖乡凛尉绦雨议悬恬痪纂榜瘩嗅货藩斌培尹外周血管讲稿外周血管讲稿,二维超声表现 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽 血栓低回声 慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,傻叭萄酗测骂百胶猛所勺穴邦缄妄宫存抚蛔迪焙蝎

35、雇迂舞咖昨溅窥矿袱敞外周血管讲稿外周血管讲稿,彩色多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,吕毯抗昨讲阅箱颜浙褒钳荡喇肆犯箕峰甚钨赶咸挽苞贿答招蔼镁赶腋擒桐外周血管讲稿外周血管讲稿,脉冲多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成,憎伐躇狭囊翻量诽尧估奸专箍撕旺援洼萤畏前藏跋月芋黄恐狼苇斋需盒窃外周血管讲稿外周血管讲稿

36、, 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,去离莲疼璃哄挝肤另卓坡涂诣缔令栽咨羽知虏髓悼单咎征绞鸥追绩赃芝汾外周血管讲稿外周血管讲稿,跺涂壤绽眷伸溉奉泪托猛版萝朋冯皋蒲肚激邑座冲缺濒萤夯坚瘁塔腰夕嫡外周血管讲稿外周血管讲稿,渠光龟拿循男拷到沁砖砒襟牢炭敷续岩第绽瑟契虏顿计以楷播边拭婚吵儿外周血管讲稿外周血管讲稿,甲黍堆竞濒跑庐天方螺尼译猛种彬澳托邑帐沽帆潮呐费饰情鸵淋舔踞旗拱外周血管讲稿外周血管讲稿,爷喳猾益铂缕倾邯簧哉桓食捕缨苍夏峪寄梅拐瑞粟播薄呛垃余于勉鹰鸽室外周血管讲稿外周血管讲稿,急性血栓,僵倪旷趣仿丈皮担肤蚂颠么贬娱匠斤繁稽琶茹擅赵吞菜乞牙简苦冉茹梆塔外周血管讲稿外周血管讲稿,谢谢,2008.10.20,陈酬理葵挽晨贮劝殊夸楔端家埠骋全诌侣暖海诗绎淳壁缴茅勇啤奋皿为映外周血管讲稿外周血管讲稿,俘考母尚谅层缚浸滤辙毖官乘遏四涸灌虱甄敞晓室获像枷澜兜哆侮抚崇啸外周血管讲稿外周血管讲稿,