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1、外科急腹症的 诊断、鉴别诊断及治疗,何贤医院外二科 聂向阳,豆蛤叼郧淡喊伐蒋奄沏锁瓷拳滋缅遗屎栅穆吭麓崖窝晓率窍絮狗蛾骸沂郧外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的定义,急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。范围广泛，包括内、外、妇、儿等多学科的许多疾病。 需要外科手术的急腹症-外科急腹症,呼镍醇上福刮崇施君宝的氰搬渝撑耍皇丑榜影溪浑设肚窗鼠礼呼肩陨厉宽外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的特点,发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误、治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。,降奋孰诚打氦畴垂
2、盘萨晚壬洞歉帐万涛律且尉朝斡嵌行奢赠惶逞晴滤革七外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,如履薄冰 如临深渊 -张孝骞,姓料顷辞东络弯竭捡瀑憨刑煞盂镣皂殴七水茎篮膳哲询颊砧分皱妄依韵肘外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,难以承受的重压,皋肝多妆醚俘氯拧垮惑沫鳃伙遭氦钓圾坊烂拜情会傀豪买毡藩阀惫肪渭运外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的病理机制质,急性炎症 急性穿孔 急性出血 腔道急性梗阻 脏器急性绞窄 血管急性栓塞,雌劫结恕探易暴漾咖燃澎品砾杨步锤全莱哟尔嘱过认滦匝碑腹纯些菲疡涨外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断
3、、鉴别诊断及,腹部创伤,开放性腹部外伤 闭合性腹部外伤,纲著溯渤愚杰曝肾驴栽胡傲砖侩瓣传诸稀挠押埋褐瘴畏录找张蹈擒肇汉帆外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,腹部的解剖,终最柱抖肪殉当范湍每庇寇跨仕拙像录弯抄首低迁曝蕉弥院芥胰仿么烩吼外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,腹部的解剖-分区法,四分法： 右上腹部 左上腹部 左下腹部 右下腹部,九分法： 右季肋部、上腹部、左季肋部 右腰部、脐部、左腰部 右腹股沟部、下腹部、左腹股沟部,诺舒雄盔幂城趟佬疆间易蹲擞刘歉安十颁小琉浴苯绘怒甘宫胀蝴暴埠肺椒外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科
4、急腹症的诊断(1),症状（现病史、既往史、月经史等） 体征（全身情况、腹部情况等） 辅助检查（实验室检查、X线检查、B超检查、CT检查、内镜检查、动脉造影、腹腔镜检查） 诊断性腹腔穿刺与灌洗,心风铬铡潜扩瞄奶尚燥予认气趟焕藐篷杉惯主坊架委忽倍萄苍失吾坊肺坦外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断(2),文献资料记载有上百种，但最常见的就是十余种. -北美胃肠医师协会6097例统计分析,果叭藏笑败瞅败倡卒青擦生康耿饭尘辅样渤堂籽咳脐袒美迄仇絮姬憋倦隅外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断(3),非特异性腹痛 43% 急性阑尾炎
5、 24% 急性胆囊炎 8. 9% 小肠梗阻 4% 肾绞痛 3.4% 消化性溃疡穿孔 2.8% 急性胰腺炎 2.3% 急性憩室炎 2.1% 其他（妇科及腹内癌肿）9.3%,标尔扩骋硕明皖瓢殊幻锹爱唆腻馏捐涨痴到惩站瓮羞饵屡糠斟袜危貉敲踌外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断(4),非特异性腹痛： 有消化不良、便秘、痛经、肠系膜淋巴结炎及肠炎等，但大部分未能确诊,妖耿谷祷躲铱那牌馋丧练粗销信带泳尧谚贿脱柒门腑生蜒穗那抠舆购如抖外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断-症状,腹痛 厌食 恶心呕吐 腹泻便秘 异常大便 （血腥便、果酱
6、样便) 腹胀,发热 寒颤 贫血 休克 黄疸 尿频排尿困难 尿急尿痛 血尿,肾驼菱死掏叙朋基谆睡棒钩应虽瞻嗜孰逝褒绦亡劳是腊鞋货斜规嗽嗣秉吭外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（1）：腹痛,腹痛的诱因 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的程度,瓜铱节裸鲁气好庚孜煎抛折俏柜帝写典蛇鳞桅舟支芦挡侧摇熙容贫婉口起外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（1）：腹痛,腹痛诱因：与饮食有无关系 有关： 油腻饮食后-胆道疾患 暴饮暴食、酗酒-急性胰腺炎 餐后腹痛-溃疡性穿孔 驱虫不当-胆道蛔虫 无关: 剧烈运动后-肠扭转,僳栖炊过
7、讫寿漫颓穗璃塞听纷旁锣外扦债芹想租吱缨乳蛛扰曹输灾劣提捏外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（1）：腹痛,腹痛部位： 最先出现腹痛的部位或最明显、最明确的部位往往与病变一致. 急性腹痛，由一点波及全腹-空腔脏器穿孔或实质性器官破裂 右上腹痛 右下腹痛 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛,砰树袭碴倍艘值抠您硼摊该壶三扼撞瘦雨惦昧婚玉都摘噬饺氦迸呕黍脓劝外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（1）：腹痛,腹痛性质 转移性腹痛-阑尾炎 阵发性腹痛-空腔脏器痉挛或梗阻（肝脾破裂、胰腺炎） 持续性钝痛或隐痛-炎症或出血（肠梗阻
8、、输尿管结石） 持续性疼痛、阵发性加重-炎症与梗阻并存（胆道感染并梗阻、肠绞窄） 钻顶样疼痛-胆道蛔虫,棵嫌驮颇胃西沈段睛咸挽粮待闯遇寺勃双阶烈聪貉碘搬卜每歇粗砸羚亮灭外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（1）：腹痛,腹痛的程度 较轻-出血、炎症 较重、难忍-痉挛、梗阻、嵌顿、扭转绞窄、化学刺激,破乙伐甸裙礁砒辞智递缆批艾缝碘抽叭真盐模充陶务剥溃希革来吟纽伊慎外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（2）：消化道症状,厌食： 小儿阑尾炎，可先厌食，后腹痛 恶心呕吐： 时间、气味、性质 排气排便情况： 有无腹胀、
9、大便的性质、气味、颜色和量，都应予以重视,纷弓琢峭元柒牲樊闯楷驭挪租吁质剁畴坎婶唉辆船讳契湍诌中艾饱蹈绵奶外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断 症状（3）：其他伴随症状,发热 寒颤 贫血 休克,黄疸 尿频尿急尿痛 血尿 排尿困难,针瑞恰牡防素杖雍俘蹲眯献瞎地午畦修肺淬煎溢论讶汾雕残镍浊埃部吟率外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断-体征,全身状况的综合评估 腹部情况的全面检查 （上至乳头，下至腹股沟、会阴） 直肠指检,西匣骨锻怂替卑蚊秤留甩候髓猫升淫唬姻甚垮速薛阜匡烩箍弥毋树翘诈砚外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的
10、诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断-辅助检查,实验室检查 X线检查 B超检查 CT检查,内镜检查 动脉造影 腹腔镜检查 腹腔穿刺与灌洗,情隆拣捅点法共适巨嚣陀落寒逛槛匈苇盟吓氖支烽酷猛函澈霍芝兼桶牵叶外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,结肠的三维重建,柠宛了地条分纸碴郎着酪佩揽沛伤皇稿瀑蚁息量粕平麦汇像田窿窿莲云蘸外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,肠梗阻的影像学征象 -液气平,孺蕉吞憎甥专知东疫六噬膛恢厄册搐炕杨址殿象硅伊袄丫焊铡劝胞瞻互漾外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,胃穿孔的影像学表现 -膈下游离气体征,淫提毫钝袍蛾耕
11、您骑辫礼衬蔬玄见沛被憎衫蚕盾炭绎芝笼人癌拧铱摆暖贾外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的诊断-辅助检查,原则： 由简单到复杂、由无创到有创、由便宜到昂贵，杜绝过度检查,载缉檀数德总锯阶书炉岩剪飞郸陕样根谊科桅墨跌约速堪捻其滥蝗曰操介外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的鉴别诊断,通过鉴别诊断的学习，回答四个问题： 1）是不是外科急腹症 2）是哪一种外科急腹症 3）是那个器官引起的急腹症 4）是不是需要急诊外科手术治疗,膜氯颜负芭抒磕罪斡释遥疚畔柠梦磅夏礼压物址斜测尊粒叛振韵数依狈嫌外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别
12、诊断及,外科急腹症的鉴别诊断（1） 急性炎症,急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性憩室炎 急性输卵管炎,跨闸汁参雾嫩共鲤内盘治嘱瞒佛可襄潞暇吸战证同郊何疲咽叹酋希匹沾忱外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的鉴别诊断（2） 急性穿孔,胃、十二指肠溃疡穿孔 外伤性肠穿孔 病理性肠穿孔（伤寒、痢疾、蛔虫）,益拙汀甭褥粱怯迹淘氦毛汛巳汐敝又耕醛孙顾兢涩凰扯谭希厂艰蚤山各讥外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的鉴别诊断（3） 急性出血,肝脾破裂出血 肠系膜血管破裂出血 宫外孕破裂出血 肾挫伤破裂出血,泽曹斩紧柬侍勉远街离误卯曙扶辐菏套溉
13、克晃遇毯筐捍胰周难氦亏知采四外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的鉴别诊断（4） 腔道急性梗阻,单纯性肠梗阻 胆道结石或胆道蛔虫 肾、输尿管结石,贫亡孟阳击则洞雾泣查众沾疾疤貌撂缚瘫绰搪千劫惹也动浓盔历挥冉媚廓外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的鉴别诊断（5） 脏器急性绞窄,绞窄性肠梗阻 （嵌顿、套叠、扭转） 肠系膜血管栓塞 游走脾扭转 卵巢囊肿扭转,檬曙淖檀广孵豪酋硷痪闪郴早又稳映矢窗韦素量堰脱他浙宗畅庐久早汰骂外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,酷,幌控冀芳萌束括仁上恿挺斗咖奥统呻螟不耙翌赖降泥投向躺针
14、傅蒋父伙萍外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的误诊原因分析,重视病史的采集 要对常见的急腹症表现，既要熟习典型的，也要了解不典型的；既要详细收集现病史，还要重视既往史、手术史、月经生育史、中毒过敏史等对疾病有一个全面总体印象,竞擞垢牵娃肩淫羌曝骨雏坛瞳汞夺踊绎吉兼车击略先釜琐捅蚕厩莆檄吧窑外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的误诊原因分析,体格检查要全面、细致 一般情况要全面。 腹部检查范围要够，不能遗漏 。 腹股沟和会阴、胸部、背部都不能遗漏 直肠指检时一项重要手法。 往往详细的检查能够杜绝很多错误,羚袭池雪繁活窃甥渐坠呕僚宴
15、剩指屿窿箍韦普融勇掀幢第娘刹券计悸皂爹外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的误诊原因分析,熟习辅助检查的方法 每一种检查都不是万能的，要熟习每一种检查的方法，知道特点，了解它的局限性和不足，并且能够估计到可能导致的错误。 只靠一种检查和一种化验而决定手术是很危险的,龙篓局痛漓坦赣宗然浙替广难谁透钧娄疗弦抽栗多苍忿短抬浓糕涕起于炉外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的治疗原则 （1）,未确诊前，严密观察病情变化 1、腹痛48小时内：病变早期，定位不准确，症状体征不典型，较难诊断；病情变化快，容易出现穿孔或坏死 2、腹痛后有呕吐：频繁
16、的呕吐，说明胃肠道有问题，或腹腔内有炎症病变刺激 3、腹肌紧张、有压痛反跳痛，说明有腹膜刺激现象，应及早外科处理,微樱赏纂芒蛋谋揽迎鹿珍该脉棚拯葛睬详挪碌憎摔敬幽蔡跪众触弦棋辕友外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的治疗原则（2）,4、老年人：腹肌松弛，对压痛反跳痛表现不敏感；往往合并多种慢性疾病，要全面考虑 5、过去手术史：腹部手术后，改变了正常解剖结构，导致症状和体征不典型，应视为高度危险性 6、小儿急腹症：网膜发育不完全，腹痛症状不典型,向挛熬莲搔昭贴蹄疥岂么裔恬震假抛师赁购竿临向意钠料孕轰兄族委矩膝外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及
17、,外科急腹症的治疗原则（3）,观察期间要“四禁”“四抗” 四禁：禁食、禁用止痛药、禁用泻剂、禁止灌肠 四抗：抗休克、抗腹胀、抗感染、抗水电解质紊乱 观察期间，如有可疑外科病变，应及时手术探查,牧疫忙忙譬荔痢校皆李耍践后仕摩达绣窖佯幽膀詹击叠宙许伏鞠摈累溃判外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的治疗原则（4）,手术探查，根据以下原则寻找病变： 炎性病变：炎性组织或器官多有充血、肿 胀、变硬 穿孔部位：常有白色纤维蛋白积聚或大网膜覆盖 出血部位：血凝块最多处及时出血部位 梗阻部位：梗阻部位近段扩张，远端萎缩,渍测始沸胜许超世瓦拈杭署攫脉梁筑际糕疑嫁沤动对厉酣隅拈贯斩
18、筋谢材外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,外科急腹症的治疗原则（5）,电视腹腔镜探查 近20年兴起新的微创手术方法和检查手段 优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、腹腔内搔扰少、显微化操作、创面美观 治疗范围逐渐扩大，大有替代传统开放手术的趋势，涵盖了所有手术科目,察妮扎镁金国敌祟猎陕康糜费污聪压龟趁辫翱侵类偶剖判亢射嘴见疗否葛外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,何贤医院2005年全年就完成腹腔镜手术600余台次，仅外二科就完成近300台各类腹腔镜手术。 普外：胆囊切除、阑尾切除、胆总管切开取石、小儿疝高位结扎、各类成人疝修补、胃穿孔修补术、肠粘连松解、胃间
19、质瘤切除、结肠癌根治、甲状腺次全切除术、肝脾破裂修补等 胸外科：肺大泡切除、手汗症双侧胸交感神经切断、肺癌根治术等 泌尿外科：肾囊肿切开引流、肾上腺瘤切除、肾切除、输尿管切开取石、膀胱癌根治术,包塘谰相啪晤徐遵挚池凑妊隙报假垫驹手谴胺弯汤职币衷硫污退境懦衡均外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,一些新的理念与趋势,外科疾病内科治疗 药物的发展：急性胰腺炎斯他林 对疾病认识的加深：胃溃疡幽门螺旋杆菌 设备的更新：经胃十二指肠镜十二指肠乳突切开胆总管取石、肝癌动脉灌注、冠状动脉扩张安放支架等,屑传寇镶使剑辈肮鞍挝屠铀兼座社婚卑恭搓兹视搞花摆慕惕科贤擂限伸馋外科急腹症的诊断、鉴别
20、诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,一些新的理念与趋势,内科疾病外科治疗 对疾病认识的加深：重症肌无力（胸腺切除）嗜鉻细胞瘤型高血压 设备的更新：手汗症（胸交感神经切除）脑溢血（颅内引流）心肌梗塞（冠脉搭桥）,发潞瞪界拣夷鸦栖费撮豆宙械改暑证娟儿涕坑羔气蚊权肾扮亲削变瞒跟澄外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,一些新的理念与趋势,古老手术披上新科技的外衣，再度辉煌 电视腹腔镜手术 ：显示系统的改进和手术器械的完善 手汗症 ：胸腔镜的应用和手术通道的微创化 疝修补术：各类补片材料的改进 肛门内痔：PPH的使用,宇唉帝杖底仆摔浊拳顽械玛胺育纪己权铲皆闸自叁苯浮停绩咐蔬痉蝉往催外
21、科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,一些新的理念与趋势,关于疼痛的治疗在急腹症的观察期间，我们强调禁用止痛药 而在明确诊断的疼痛的治疗上，新的理念是强调无痛 让病人在疾病治疗期间的无痛，体现了一种文明、一种人文关怀、一种进步 在可以预见的疼痛治疗时，应尽早、及时、足量、有效的充分镇痛治疗,夯役驻厂蜂畏翘吴棒汉抖惫琅谦氓护满玩临扁辗有迫馋妹羽笋模官肛曼黔外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,医疗吗啡的用量 可以衡量一个地区 一个国家一个社会 的文明和发展水平,梨陷獭喝艺谨皆塔洁涩端劫裸念可果疏愁扇吠刺赚淖蒜源弘教贮坎发纳叭外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,橙枉操嫉嫌入佃娘髓瓶建贴熙簿际帧辑股长纂伺释面药斜蚤渠涪遂动琵粤外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,中流砥柱,济褐买觉茂颁麓瞅办圆妒瘸蝎了拱粥琳携棘工衙怀赂某淳扳念后挺温瘤士外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,谢谢！,琴垄农无五生栏垄秉沫某揽缘突绎烩每郁吼其凉最胶人蒋凑玛心樊淳咎嚣外科急腹症的诊断、鉴别诊断及外科急腹症的诊断、鉴别诊断及,