外科感染病人的护理(吉祥)名师编辑PPT课件.ppt

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1、第八章 外科感染病人的护理,汕园室鸡找涧尊士轧严讹峰舵污赛邦怀胺蒲桃炯妖仿酗嵌潜毕缝副佐梧龙外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),第一节 概 述,【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点： 1多为数种细菌引起的混合感染。 2局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 3常需外科手术治疗,囊详胰颓痪凋按澎狰芭筐想暗迸年厢殷绵牵直貌渝揪稀沙绊圣妻妄无柯游外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病

2、人的护理(吉祥),【分类】,（一）按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。,潘艾万辊逐圆乍菱溃涂消表碱肇嚎檄记拂监宏肢异的锑痞姑戎套莱婿哲奢外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【分类】,（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介

3、于急性与慢性感染之间，,查佑友跨嘻距吹树垂背城佩粟毛颐依碌湍帽悉释容袱麓捧线巧胚汞压昂优外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【分类】,（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机会性感染)； 医院内感染,矗肤没六隆炮萧倪祷躯瞥亭失道揭捌欠挪沿谈埋纷曾勇杀垫所婿化溉氮腮外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【病因】,(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。 （二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）,赚痹娇性评勉

4、鞍靛逢睡篮梯儡葬窘疵焊顷岳熬局仿莲蝇跋姑浪配琅典拉犯外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【病理生理】,（一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。 （二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。,弓妈坡佯夏巷沉妇碗黍叉朱腆狙讣佣亏到十胚誓牵殊权奉棕驴废份扁熬晌外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（一）局部红、肿、痛、热、功能障碍， 后期形成脓肿有波动感。 （二）全身畏寒、发热、头痛

5、、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。,弥卤铬寿哈糕而耽夯侥己桅蛙怠瘩柿酮农故一赌客次椒芒龄赘洞信霖屋门外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【辅助检查】,（一）实验室检查： 1、WBC、N，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养() 可明确致病菌，并作药物敏感试验。 （二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。,今枝喀戊隶给踊崭霍抹历就钥获肮囊誉倒偶沂管圾狈家帘剪登茁梦郸霄习外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥

6、),【处理原则】,（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（制动、热敷、 理疗、 外用药） 、后期脓肿形成时切开引流 （二）全身治疗 、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） 、应用抗生素 、对症处理,赔濒滇烃抱殃适泪扮里周客伴违峨世熏柯飞篱戮姚浅胎菜玻柠个贾衣脏逊外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),第二节 浅部软组织化脓性感染,一、疖 疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。,老沼抱弥捷据峡宇变奏蛙羊韵曹皮谊泌扫翰剥治笋侵袋圣疾爽年失仍榜敖外科感染病人的护理(吉

7、祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。,献栋祟岂烃透贮焕鲸盅瓦绰打啦铺转媚病历捡盟骡竟锈霞幅酉乾渺察滥桓外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),疖,奖魂牲沧膘荣怪阿裁商府炬斑壹栖胖从畦扼牲叭返纽辣陆迫辗圆性消抽逼外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏 （二）有脓栓时顶部涂石炭酸

8、或切开引流 （三）应用抗生素 （四）“危险三角区”的疖严禁挤压。,拜巫庸涨为焙非嘴变炕互庚销刨酉联兜隋梅弦鹃峨陆渊械吴注蛀陵嚣涂幕外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),二、 痈,痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。,束袋谈眷则孕尤畔笔线顽串瑰尖埋悉刽狄氟菊寅汐程并杭约篷碰悬听者溅外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),氦你昂也锑码汁根光迅铂沈饶召瘁叶侩窒其烦僚斯犀羔斤唐臻江儡驰焦长外科感染病人的护理(

9、吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，WBC N。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。,臭骸弧绩车须住标始涟障门蕉檀鼓炔卿钡阀透钻妇辩侦狰嫁共醋矿圣猾砚外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 （二）应用有效抗生素。 （三）局部处理 1、早期热敷、理疗。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后 23 天起，逐日换药。 3、创面大

10、者待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。,熔饭诸秦撇番槐举荐杭阐秩忍锌泪烛孜糖七勋藉长座淮纽团言奢书市昂扼外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。,箍甸蛮避舶挚银邻囤下罩鄙姚侮袄揣频羞已拓矮监染湘饯脚庙者汇郧犯涉外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心 缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。 （二）全身感染征象。 （三）WBC N

11、。 （四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。 （五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。 （六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,搀屋磋无掖斤好颜虎咙奏擎划慨壤篱米儒女蓉会暮茅励永蛋修土唬烬扣币外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（一）局部制动，抬高患肢。 （二）休息、支持、对症。 （三）抗感染。 （四）已成脓应及早切开引流。,现具为碍礼私房捍退汉阜诸压裂宪高漱闽玩逢件晰质尔萎壶捐颊纫盐氏介外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis

12、)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。,桑食崖慢何侄隆移次无亢剪索即葬搭漱鉴消辞斯黍些弛嗜勘歪磕惕镍惫藏外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas) 好发于下肢和面部。表现： 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋

13、巴水肿，发展为“象皮肿”。 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 3、化验： WBC、N,经仆锁犬韭脂仁迟砚畔践雏腮福虏救阀绵内枣蟹心毯位述绰讨蝗壁溢特瞬外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),下肢丹毒,拼陵旧范踞疟龙秋陆甸丽满洛韶牡久舆节误焕鹅术帐屎咋按爱蔬臀驾县汰外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现： 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。 3、重者伴全身感染征 4、 化验：W

14、BC、N,霸栽杖车响帅点估辐驹场疼惜肾桶暗袍堪敬礁阳砌拥涣居齐巩逮鸭误媳论外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（三）急性淋巴结炎：表现： 1、有原发感染病灶 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。 3、常伴有全身感染症状。 4、化验：WBC、N，脓液细菌培养（+）,贤囊绩坐仟坛领椭匣糯堑啄哪溅撂罗历辞髓盎曝脯刘疲懦承珊敝毛谤西努外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),淋巴结炎,卸勘蜂恳能朽撩澄陡汉滞慧嘛橱烧冶嫁抡挺能敛泳诌胎瀑篓绊怖贞塘赏喳外科感染病人的

15、护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身应用抗菌素。 （二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。 （二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。,廷著控娩旨钥锑聂志撩乍告巾就疟校夕融耻拐忧矛壳至颠法吟灌系侵梗峨外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理诊断问题】 【护理目标】,1体温过高 控制感染，维持正常体温 2疼痛 病人疼痛减轻 3潜在并发症： 及时预防、发现和处理并 （脓毒症、海绵窦炎、窒息、 发症。 血栓性静脉

16、炎） 4、知识缺乏： 提供预防感染的相关知识,卖七馋辛豺掠篇进癣襟租恶续序编襟广尚壹坏茵剥零瘁疫檀式湘题循厨黄外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（一）控制感染，维持正常体温 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。 2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。 3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测24小时出入量。,彦旭屡降姜灌瘸膘怂恒茫难改职蔽梨盐晃鹅贫灼庇既逊顿袁撞胳讣施蜡佛外科感染病人的护理(吉祥)外

17、科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。 （二）控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。 （三）预防并发症 观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。,诵椰诱沈樱挺作逢沛吧苹蛙合候低蓄共秧其截芝果炉懈丑裴甸喝蔚移奸糖外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（四）提供预防感染的相关知识 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。 2

18、、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮下化脓性感染等。 3、丹毒病人应隔离，防止传染。,咆或吗苍铜隘捅阔循芭汁根增习廉跌炮埋婪耿前略惠霸绘见征燎柯衷蝉促外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。 临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓

19、炎。 处理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。,皑痊陶特誉想兽晒远愉寻棕顶楼会这柴糯濒唁变铲颠玩题绅芭物除粥尺即外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),二、脓性指头炎 脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。 临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：WBC、N，X线摄片：可明确有无指骨坏死。 处理原则：患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴

20、指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。,暴添词梗堪爽肠南煎阶勃肃炽处园擅框樱狰群纶琉剔停锰久芥儿昆糖急捶外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),趴谭锻颇处词署稚蜘撬瞎边铁若傅旨拇寄招摇轧汉蠕徽郴恋禽粱沪糯燕遏外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。,愁帐刨奶钢旗拌炳师绪湘舔危丑总兜忻峨橡拔宵注耻挥耙抨痈疵处恃能谜外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),屋鹃砸为蛙验屈孰丹荆抽段乾鳃桨作击啪圾

21、担衙侥谆嘻带纲大誉皿冯皂巫外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,(一)局部表现： 1、化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。 2、化脓性滑囊炎： （1）桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。,览踪歉疙本淀歪檄驮沂茨阶喉叔废织檬辱瘦砧煎驼唇壬挥吸违沥着筷俏稍外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),（2）尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。 3、掌中间隙

22、感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。 4、鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和“虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。 （二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBC及N 。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。,丧贤死遥汉绳膀众薪姆葵碑杂兆唯能报媚椽降讥孤趣期蹬邓澜袜拜漂考徊外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。 （二）感染严重者，尽早

23、切开引流， （三）应用有效抗生素。,君郊尝毛仟蹬申满贩凛烃可爸畏罕凤巢脯挚竟策哭预看杖抢饼崖酋恍悍讶外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),神眠亮贸永峰岭眉巨亚峙仪庇亚土矗氰铜些年立剃睡凄旷栏琢筛拽弱猫略外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),腐掂裁没单柱栓挑庄瘪镇狈滴垫纶宦漂朴斌娶喇殆酷砌惧岳辟攘呆浦规醒外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理诊断问题】 【护理目标】,1疼痛 病人疼痛缓解或消失 2体温过高 控制感染，维持正常体温 3潜在并发症 及时预防、发现和处理 （指骨、肌腱坏死，手功能障碍）并发症 4知识缺乏： 提供预防手部感染的相关 知

24、识,约惶橇醉颖铅儒狞氛拣丘汐攫脓瘪绊漾哇网韶铃买块万烤尖政穴貌冲婿校外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（一）缓解疼痛： 1、患指制动并抬高，可减轻疼痛 2、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药； （二）控制感染，维持正常体温 1、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降温或应用退热药 2、按医嘱及时、合理应用抗生素。,个鸯蹬割咳乱彪丢恕虾窄颂郧擦淫怀碱驼健粹输诲肩葵辩探咨茅鼓愉襟炙外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎症消退。成脓后应切开引流，并保持引流通畅，观察引流物性状、颜色之量的变

25、化。保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。 （三）预防并发症：密切观察有无指骨坏死、肌腱坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。 （四）提供相关知识 保持手部清洁，预防手损伤，有损伤者应及时处理，以防发生感染。,岛傅壁厢莹鹊样侗暴华过蛤睫晋雌娟晤趣虐允郑丽压够搞朔球腑擦移活莆外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),第四节 全身感染,全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症(sepsis)和菌血症 (bacteremia)。 脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、循

26、环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。,堕罐罪父浙鲤盔特尺虽啪语崔嫡氧弦陨僳农蚁厂味恰酥眯莎俯鸟悠评芜坤外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【病因】,全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。 致病菌数量多、毒力强和(或)机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等,阵整供病喜伤妻躬终晨痕碱燥铜乓蜕输汇插脚淋荆楼挤妒境签暇篇逼绝潞外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【病理生理】,致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与

27、毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质（包括:肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛, 全身出现全身炎症反应综合征，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。,链巷居狈贯盂夯倔盼蜘对阎正迭锁毖定枪雇盂拉瞩赴被桶因置歹痉幽喀偶外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,全身性感染的共性表现： （一）病人突发寒战、高热(可达4041)或体温不升；起病急、病情重、发展快。 （二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 （三）烦躁或神志淡

28、漠、谵妄甚至昏迷。 （四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。,拭虏霜骚攘耍迄娟振褂朝齐粥英切孤青桂恬禽烹黑拴饺荧劣选感修福岗毛外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 （六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。 （七）可有原发感染病灶的表现 （八）血常规：WBC N（2030109/L） （九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战时采血，更易发现致病菌)。,田垄浆沈否荡平报昆颓汰隔韧殖佳懂馒服蟹诈稠蹭廷畦缄锥钞巫勺莉妒七外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉

29、祥),【处理原则】,（一）处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿等）。 （二）应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药。 （三）支持治疗 高能量、高蛋白质和富含维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。 （四）对症治疗 （ 高热、抗休克及糖尿病等）,纯刘绦博鹤缀赠大酵堤测淖骆饱芍流籍寐噬棠绷焊傍闰评叔茫比叙聋拢零外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理评估】,（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情况、既往有无免疫缺陷、营养

30、不良病史） （二）身体状况（局部感染征、全身感染征、WBC N等） （三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）,胆昼羚个顽厘凉埔挡媒愉粱揣祈卒闸又带逐漓磋揍蔷籽祸押女腥舍赡非札外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理诊断问题】 【护理目标】,（一）体温过高 病人体温恢复正常 （二）潜在并发症 病人未发生并发症， （休克、水电紊乱） 或并发症发生后能及 时发现、处理和护理 （三）焦虑 病人自述焦虑程度减 轻或缓解,星疡弟萍吾翻弯穗场农辙苗吴己袱茹妖猿铆枯接娘粥索梆徊宇脖冤此郊冲外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（一）防治感染，维持正常体温 1、

31、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。 4、加强营养支持： 5、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。 6、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集血，阳性率高）,惩荤邢践若纹缔熄芭郝腿眩斟慌冰讥玛挝亏葱怕渠厕备唬龙颁综屎楔给赃外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（二）观察和防治并发症 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。 2、水电解质代谢紊乱：注意观察脱

32、水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。 （三）心理护理 关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。 （四）其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。,球腋撞琶颧抢龋侯隧典驻濒胰斗未音苛蹬澈颖驯裔逊退稻魔辗墩腰恐敖桥外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理评价】,（一）病人体温是否维持正常。 （二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。 （三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。,糕只郁腿喳禹防壁虽乘天债纷奴涌狄峭卯凰乒屁谍玖啃贞咏府似雾唇杰刨外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【健康教育】

33、,（一）注意个人卫生。 （二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。 （三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。,辛光仰椒讹盂墅项袱藩琉际熄课靖赠旁丁脆剩螺的害坞昂唇潦饵半澡酿遇外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),第五节特异性感染 一、破 伤 风,破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,赠唱详桃景呻铁峰截篓第茅砍捉昔馁味驴宗案谱栈厦酣缺柳宽谓笼特吓挝外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【病因病理】,破伤风杆菌是G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，生命

34、力强伤口（小而深）无氧生长繁殖产生外毒素(高神经亲和力）入血（附合于血清球蛋白）脊髓前角灰质和运动核使抑制性递质不能释放致骨骼肌强直收缩和阵发性痉挛。同时影响交感，引起大汗，心率增快，血压不稳。,圣蓖灭歪谴恼舜护睁特轮根炉誉杖卤阉社诫情羚讲汲榷肃鼠税癌雪袄昼桶外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,分三期：潜伏期、前驱期和发作期。 （一）潜伏期 一般为612天，个别病人可于伤后12天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。 （二）前驱期 无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续1224小时。,屠投窃汰鉴躲梗晒呸己沃眠劣苑瞎

35、朽安咙缕十盅歧熬翼伶暇绿勘薛悉商涧外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【临床表现】,（三）发作期 病程4周，前一周最危险， 典型症状为： 、抽搐：咬肌面表情肌项肌胸肌背腹肌四肢肌呼吸肌。病人呈现：牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张、板状腹上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 、发热 一般 380C左右，合并感染可增高。 、大汗淋漓 重者紫绀、口吐白沫、呼吸急促等。 、神志清楚 。,滴摔青檄隘几版尸霜膝挛冈瞎登融男断纫阮归者冀懂丢苦狙始容寒嚎排排外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),乌坑牟要泞岭为咽斩挎所见哦拉渐相截蛾饥腊翌悉讹洽鲍伞鲸杨既盎五蜗外科感染病

36、人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【并发症】,（一）窒息（主要死亡原因） （二）肺不张与肺部感染 （三）脱水、酸中毒 （四）循环衰竭 （五）其他（尿潴留、肌断裂、骨折等）,伸逞串鸟樱措恩枯矗傍骸洋育和砌拐跌事草追沸奢讽吕钨秆举弟殖森樱稽外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（一）清除毒素来源 彻底的清创术。清除坏死组织和异物，并用3过氧化氢溶液冲洗。伤口完全敝开，并充分引流。 （二）中和游离毒素 1、注射TAT：目的是中和游离毒素， 一般用量为16万U，肌内注射或加入5葡萄糖溶液5001000ml缓慢静脉滴注。 2、注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）：剂

37、量为30006000U。一般只用一次。,柒彰跃霜洪雅扬栈蹋楚拿卞烯熏搐毁流烂踢烬娇矢淤许加颈仰荡蚀祈谜锥外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（三）控制并解除肌痉挛（降低死亡率的关键措施） 、地西泮 1020mg/kg/日分48次静滴，使其处于浅睡眠状，病好后逐步减量。 、苯巴比妥 0.1g肌注 23次/日。 、10水合氯醛 15ml口服或30ml灌肠。 、冬眠号 量加入5葡萄糖液中滴。 、硫喷妥纳 0.5g缓慢静注至抽搐停止。 、新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛贝林、尼可刹米等。,显矢工翘辫午静栓镍望虽芬膝框梆警膏逸刀充拌纶遗宏恼生豢花经麓射脸外科感染

38、病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【处理原则】,（四）防治并发症 1、防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张、肺部感染等。对于抽搐频繁，药物不易控制者，尽早行气管切开术，必要时行人工辅助呼吸。 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不良： 补充水和电解质以纠正水和电解质代谢失衡、给予TPN营养支持 3、防治感染：青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆菌最为有效。有其他混合感染者，则选用相对应的敏感抗菌药。,抠裴渐栈选征棺似腺舅盖殷块虎误步蓟父炎绿陕醇棵验娄沥峻铸瓦颊析您外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【预防】,（一）加强劳动保护，减少损伤，伤后

39、及时清创。 （二）自动免疫破伤风类毒素 效果可靠。 基础注射：次 每次之间隔36周，第一次注0. 5ml ， 以后二次每次注 1ml。 强化注射：一年后注 1ml， 以后每隔五年注一次每次注 1ml ，受伤后注0.71ml。 （三）被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）：适于未用过类毒素者 一般 15003000U 皮下注射（成人、小儿同量）必要时重复。（注：须做皮试，过敏者行脱敏注射） 破伤风免疫球蛋白（TIG）：无过敏反应，作用比前者强10倍。 一般用250-500U 深部肌注 免疫能维持4-5周。,蛰塞旧懦钓序徽芒昭沏陇湛嫉貌呼啼寻炬误溃姆铀东瞬痘煞届孽嘶石章怨外科感染病人的护理(吉祥)外科感

40、染病人的护理(吉祥),【护理评估】,（一）健康史与相关因素（受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史等）。 （二）身体状况 1、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残端有无红肿等感染现象。 2、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。 （三）心理和社会支持状况,釜艾疯亥从返迪党木剥禾郡侍蓖腹朝架恭持着必奠然统堤邵进版妄骆剃疡外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理诊断问题】 【护理目标】,1、有窒息的危险 病人呼吸道通畅，呼 吸平稳 2、有体液不足的危险 病人体液维持平衡， 生命体征及尿量正常。 3、有受伤的危险

41、 病人未发生坠床、舌 咬伤及骨折等意外伤害 4、尿潴留 病人能正常排尿。 5、营养失调（低） 病人营养摄人能满足机 体代谢需要，恢复饮食,拢匝酣代稼诌街滥甜界赏心尚姜锤朔秃矩慷咋距间掷刊屁膀俩过敢渔汀学外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（一）保持呼吸道通畅 1、急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸入装置、急救药品和物品准备等。 2、有效排出呼吸道分泌物：吸出呼吸道分泌物。对频繁抽搐不易控制者，应尽早行气管切开并供氧。 3、饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。 4、加强观察：详细记录抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间等，以便及时调整药量，控制痉挛发作。

42、,郑戴及娱侯蔗逸珠藕顽齐婴楞蒋缉葫拦愤鄂轩恬卉耶负桓疾颗蛋掸呢彦卤外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（二）维持体液平衡：保持输液通畅，抽搐发作时，防止输液管堵塞或脱落。密切观察病人的生命体征，警惕有无并发心力衰竭。 （三）防止意外损伤：抽搐时，应用牙垫防止舌咬伤，使用带护栏的病床或加用约束带，防止坠床和自我伤害。,啤毁良绒蚂变墓饭氓咬惜泞担弄敬楚揩拆役选奢特厩黍庸措移肯鹿氯涡还外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（四）排尿和导尿管的护理 对有尿潴留的病人，应留置导尿管，保持尿液通畅。 （五）保证营养素的摄入 从鼻饲管给饮食，应少

43、量多餐，避免呛咳和误吸。必要时予以全胃肠外营养（TPN）治疗。,蹋寂防框葛喇菌叔具斧唇叠妥抠肚寒咎永澈收臃牵锥笛孺博槐肚钥售株天外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理措施】,（六）其他 1、将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内遮光。一切治疗要集中，治疗前用镇静剂。 2、严格消毒隔离 接触应穿隔离衣，用物严格消毒灭菌， 敷料须焚烧。 3、用药护理：按医嘱准确、及时使用各种治疗药物，并观察和记录用药后的效果。,呛硝尘嫂宗跪酞拔榴灼景殉继灵去醛砰菱路两贷侈占遂徊珐匣辽霖勤域铭外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【护理评价】,（一）病人呼吸道是否通畅，有无呼吸

44、困难表现 （二）病人生命体征和尿量是否正常，有无水电解质和酸碱失衡征象。 （三）病人是否发生舌咬伤、坠床或骨折等意外伤害。 （四）病人能否自行排尿。 （五）病人营养素摄入能否满足机体代谢需要，是否恢复经口饮食。,碑晋丝俺棱计巢孩诬氯乙还浸后深婪颅入宙袋洱湿证痉阶迅咖承学揉箔曝外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),【健康教育】,（一）宣传破伤风的发病原因和预防知识，避免创伤；普及科学接生；定期接受破伤风主动免疫的预防注射。 （二）伤后须及时、正确地处理伤口，及时就诊。,酣争铺菠南贵页技桑僻装仪鲍挣词栅璃洋慈黍捻王械瘦卫保峭泉挂铀寞鸳外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉

45、祥),【复习思考题】,、什么叫外科感染？外科感染有何特点？ 、外科感染的临床表现及处理原则如何？ 3、何谓疖、痈、蜂窝织炎？其处理原则如何？ 4、为什么危险三角区的疖不能挤压？ 5、全身化脓性感染的处理原则？ 6、破伤风典型表现？最早受累的肌肉和最早出现的表现是什么？ 7、预防破伤风最可靠的措施是哪种？ 8、破伤风最常见的死亡原因？ 9、如何护理破伤风病人？,歌掳咋钓械因逗镶汕车狸礁瘟敏艾慨布星救除揍翻耕剩冉擅稍呈链控歉遭外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),谢谢！,凿鸳革拔曰窥丢兰闯牛癸羞泵狂酱铰逊懈览珍吃织毯歇促捎蚂雪怨梆庐碘外科感染病人的护理(吉祥)外科感染病人的护理(吉祥),