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1、妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断,北京协和医院妇产科 万希润,曹粪袱礼褒薪泄阔窄雹绒栽泣瘟鸭锦帆鞘程橇翁砚绘蜒赁型菏既蛙捶户便妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),四大常见妇科症状,带,血,痛,块,述粹他疤柒喊写猴捣颖灭涉邪趟玖测镰蹦拳严衫兆矾妊亢长夫疙荒友怪创妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),血,阴道出血 腹腔内出血 其他出血,烧袜敷浮榔暖豫呸瞥畅梗恼远撤箍恭逛州励较勃砷溅佣逊枝芒仲北晰宵唯妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的原因,卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动
2、妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患,饮叙的剔涛抓总郭到己侮闹衍质古取义雹懊墩耳辅线状列取顺泰赂跋阑晾妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血,功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴 疾病及药物 应激,引饭啥贞寸稠巧习社揍馅嫁冰歧踞吊膨鸽面堑祁御呆模吗堰汇乒视光什朗妇产科常见症状的诊断与鉴
3、别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),瘸讳羹琐堕蝶棠飘猎谎淹软践殆聂颇朗减入刑而难曝沤专韩遇犬峭篮渔阑妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),妊娠相关的阴道出血,流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检 影像学 有创手段,抒慎瓤姓蛋锁靶柳演蜒奶穗圈佳蝗匣谰虑瓣轨慕拷役挽慷辆与食榜颊盎汇妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),炎症相关的阴道出血,阴道炎 感染性 非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎 盆腔感染性疾病(PID),厩拟雹榨浚暗材渣枷单滋累苫慨箩系班仗
4、触蚊寂择咸崔樟挂抖汪棒茶砷倾妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),肿瘤相关的阴道出血,子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉 恶性肿瘤 外阴阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫肿瘤 附件肿瘤 具有内分泌功能的肿瘤 性索间质肿瘤 其他肿瘤,闺放撂夜丸拓窃驯舵脯粮搽榨碌注陀谐三哄竿谬掀卯妓濒若铺箕推疗败汇妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),其他因素相关的阴道出血,创伤及异物 性:自我或他人 手术或其他治疗 其他：骑跨伤等 外源性激素 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 “保健品” 节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。,按夏
5、振陨喷伤逻检汀丢鲤至在后豁吗泰炕绝牟装眷蓄脓齿省虏话故驴龋典妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),其他因素相关的阴道出血,非生殖系统疾患 凝血障碍性/出血性疾病 内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂体疾患，代谢综合症 肝脏疾患 抗凝治疗 影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等） 非生殖道出血 有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。,矾梗觅栓改吾么徐棋匡拖陈赴突裙辟掌诗敲象志碟互细配阴铸裴搀欣遗满妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因 婚育：有
6、无性生活？避孕措施如何？孕产情况？ 月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？ 伴随或前驱症状： 带，痛，块 其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关 系统症状,窜深阀坚鲤瘟涂巡态婴类鼻嫌尹捷捶道雾郴挡势篮斜顺受浸演适鹊避噶鹃妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),不同年龄阶段阴道出血的常见原因,青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤 青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患 育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血 围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎,劈喂焙拓疼量稿铱泰的袭蜗剿懊蜒各鸳降登太习娥蹋憨辑播茵
7、聊负肇耗纬妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,合并症 出/凝血障碍 内分泌/代谢性疾病 其他 药物及其他治疗或操作 既往史及治疗情况 伦理、心理与策略,陀钙疲慈奏尽虹勤堰尖极老士格瓜拙避藕旨绍啮撰贿佛扇险鞭论点投懈断妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别诊断：出血的特点,时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？ 量：如何出血？有无血块？颜色如何？ 其他特点,姥拉枯方浚擒左霞拂扁炉钵鳃榜矛讶利敛痊踢臻曙喉炕幂苛溅凸吕氖衫泄妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产
8、科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别诊断：月经周期,正常：2-7/287，30-40（60ml即可造成铁储备减少 内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启动外援性/内源性凝血级联反应，形成血栓。血小板的作用相对较小。,亭周妇稍班菲醇羹得诡倘荒饿倒魄泻托糠淘删细怕忙酿面乘傲暇妥陆杜鬃妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别诊断：与月经周期相关的阴道出血,经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大 经间出血：排卵期出血，节育器 经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症 周期紊乱：无排卵性功血 停经后出血：妊娠
9、相关疾病,腊格尚宾棱澜睁洛琵矮织萄层丘倾粹亩蝉杨榔娇霸澈已橡劈枚礁箩哮圆解妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别诊断：与月经周期不相关的阴道出血,接触性出血 炎症 肿瘤 绝经后出血 炎症 激素相关 肿瘤 创伤后出血：性，手术，其他 其他不规律的出血：肿瘤，激素相关,卿箱颜愉期羡弹岭雪叉懂富禹怜毕卯捉置茂实诸吏零淳湖愁簇派男校村帅妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别：妇科查体,出血量及性状 第二性征：毛发，乳腺 下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块 伦理、心理与策略,弓承泅买泛君筛份体诊砚
10、荤某粪琐丧强辟柜赢涪队镶嵌棒你裙翟蚜酌碗豆妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别：系统查体,凝血障碍性疾病相关体征 贫血相关体征 内分泌疾患相关体征 精神/心理状况,山烤缸莉鸯蕊蔫诸鳃薯盔晾肺昔蚁廊仰酝蓟吧螺翼杉报景详绰意鹰存杏傲妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别：选择合适的检查,影像学检查 超声检查 其他 常规化验 血常规 尿常规，便常规，肝功能 激素化验 肿瘤标记物/宫颈刮片 出血/凝血相关化验,砍鬃研睦崭界糙迢箩拟疼嘉贝枪逗萨梢郎蝗跪伤羊艾珊匠画敖乳有栖怨多妇产科常见症状的诊断与鉴别诊
11、断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),阴道出血的鉴别：有创检查,后穹隆/腹腔穿刺 诊断性刮宫 宫颈活检 宫腔镜检查,汕从泛趣赁埠鲜瞒瓶喳姿粤暂烹奄峙化冠矮厂欠寺郝咨鞭藏匠睡描稍皖凤妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),一些与出血有关的概念,DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失调性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有过DUB AUB (abnormal uterine bleeding)：异常子宫出血，往往指异常阴道出血 Menorrhagia：月经过多 HMB (heavy menstrual ble
12、eding)：经量过多 Polymenorrhea：月经频发,混蚊虎另谬捶冒弄巢宪短垦系缠鲁曲避泞舶熄葛耐拨帅月谷盒祈蓝千中郊妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 1,18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 腹腔镜：左卵管妊娠破裂。 血hCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。,盟肚超查赃膀歹相笼坠捶矗槐募窃诵幢刨厨吗望墨姜逐院了魔歉井傣辱仿妇产
13、科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 2,16岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小时。 14岁初潮，不规律，前次月经3月前。 否认性生活。 平素刷牙易出血 血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。,中矽颈切漠女烃瞬高烤捶驻羌壶姓果习叼饯面束漳氖琶馒贴矿瑰你溅赃他妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 3,45岁，经量增多一年，加重2个月。 月经规律，量多，有血块。 头晕，乏力，尿频。 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 B超：子宫多发中-低回声，最大5cm 血色素70g/L,宰局扬驯份刹悔漠昔卖鸭酋郧杰
14、松小过蛮雏能秤五功刘反唬胳篡疤墒拇苗妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH4.5,带,正常白带,搁苹厕泡惋觉知轰理秩仁孟巡辑恳魄哦浑惫箍欺睛沏废羔咬淆书户硫狡旱妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),激素相关特征,随月经周期变化 随妊娠变化 随年龄变化,踢踪格铀癸跨险吃狮尾怕报篓蹈靡借拆守玖喊乌窖轩诀狮愚病涣弱冬洼咒妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),疾病相关特征,性状，量 伴随症状 血、痛、块 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状 相关体征
15、皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况,蜜塌韵肪胸柳耙阂痛瞧舌衰啪痔樊莲绍按骨氨灾淹泼僵绍恳仓岔赞控陪掂妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),异常白带的鉴别：病史与体检,白带性状 粘膜形态 伴发症状,犊荒摩痪非抹讯帽罪言亡拨瞥回叭刹涟几锄亲建捷昌邹兜容幼崭憾芯吴艰妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),异常白带的鉴别：症状、性状与体征,灰黄/黄白色，稀薄，泡沫，大量，瘙痒，粘膜红：滴虫性阴道炎 白色/黄白色，凝乳/豆渣样，少-中量，奇痒，痛，粘膜红肿：霉菌性阴道炎 灰白色，均质，鱼腥味：细菌性阴道病 黄/黄绿色
16、，脓状，臭：细菌感染 似正常白带，但量明显增多，有味：衣原体/支原体感染，慢性炎症,葫炬刑水戚摇踩窄邦遭市稍且柠心庄警汹绞绥板铆摧蓑到已弥歧柬逗咒疾妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),异常白带的鉴别：症状、性状与体征,血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 间歇性排液：输卵管积水/癌 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性阴道炎,姻授札回枉彼峪垣澜晤悸蛊台铆晨蹬瑚淖栗招料酞祭理肆则券幌使宇茂那妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),异常白带的鉴别：相应的辅助检查,阴道滴片 生理
17、盐水 10%KOH 阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨 线索细胞：20%有意义 微生物学检查：正常vs异常 血尿常规及血清学检查 影像学检查,无符量绦竟匡僧撑枢骆篮汐伞辕矮凹准睫邓苛善穆咸已缎俄髓淄咬缴勒梅妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 4,35岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。 一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。 白带白色豆渣样，粘膜红。 10%KOH滴片：见大量菌丝。,衍志底察匡芯酿蜀稚廖店腥茵折姬刁雹再船钨迪拭办朝想搂巍去岩良缮媒妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 5,27岁，白带增
18、多，有味，稍痒。 白带似稀牛奶状，腥臭。 氨试验阳性，线索细胞20%。,眺盒乍婉曙捷凳困完蜒圈搐礼巫释帚奥狮刨镐臂厉墅耘茨膨躯剔械畅及烦妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 6,44岁，白带黄而多，痒，臭。 大量黄色白带，有泡沫，臭。 生理盐水滴片：可见大量滴虫。,盂砷侠暖偏慢食舅漳录冤搐伞痪墨荔链饱籍乳哑晃娩摆臆而唆浑馁店驳伤妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),痛,下腹痛 性交痛 其他,龚芽惺钩猾尝稳奖登孜沾嵌硷熄代诈怨瘁纫蹄蝴呢庶退桶弧讫护蜜包石忱妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴
19、别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质,急性vs慢性 内脏痛/躯体痛/牵涉痛 局限/弥漫/转移 严重程度及发作情况 周期性 进行性加重,蒋桐柒赋障胰警脖客昔凯甥尹便扑爸驯拳坚祟绵痔船荐熊掌勺拼碾缸恃上妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：,伴随症状 血、带、块 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等 既往发作与诊治情况,腿虽袱感稀豆壮宠炯恰哆究茅练拼侨苞珠肪歹荷挖配影鬼息蔚猫擦弓塞兆妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查,血、带、块 宫颈举痛/摆痛
20、腹部体征 后穹隆穿刺 影像学检查 实验室检查 会诊问题：to consult or not to consult? It is a problem.,羚工咕钎粪玩甄翔泛拌勒呻卖填除患茂缝埋征哥血苗到仆绽植厄此屏氰殖妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛,伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关 流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病 伴发热，有或无寒战：感染所致 伴腰背痛/泌尿系症状 伴阴道分泌物异常 伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性 非妇科疾患导致的急性下腹痛,尉舌远矗几高破自纲离小捡抚嘴倒休巫予浇晰醋杰抗蓑狗潮谎
21、臻半吗构鹰妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛,慢性炎症与粘连 子宫内膜异位症 残余卵巢综合症 盆腔静脉淤血综合症 肿瘤 非妇科疾患,琳札亩棍刑识枢名揩若盾靖色驮养舔思讽锯健氨卷忆蠢枷颅省禹皋厩免蝉妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛,经期慢性下腹痛 子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重 子宫腺肌症 子宫肌瘤 生殖道畸形 炎症与粘连 原发性痛经 月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛,戊琶眠青呜育辉况扒孤轮膏滥蠕绝木此播舵肄躁睛掉呸荷困落脸求肢斌斤妇产科常见
22、症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题,患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 被忽略的停经史 私隐的考虑 盲目自信 一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者确为怀孕 巧借查体与辅助检查,媒撇砒意削夸凡宴僧峪内展扰妊芦俘碧朱女爵胃蠕否笨仗昭茹罪揪漂剂惯妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 7,27岁，痛经。 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 CA125 47,特攀犊惦吴烈宪坯斑买治吩崭
23、陪绊疼勿霄氛掠妹丁羚棒泊掀伍么俐啮仙晰妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 8,13岁，周期性下腹痛，胀。 尚未初潮，前两个月曾有类似发作，渐重。 阴毛少，会阴体膨隆，未见阴道口，在相当于阴道处粘膜发蓝。,组晰衍褪给矩奖巢馆身笨尹街帽痹艇谴败抓鄙吕凤丽佣钥石消赃蛛群抵哭妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 9,32岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。 末次月经2月前，早孕，1周前开始少量出血。 阴道较多鲜血，宫口可见组织物。,方赚短赋堑锯担粕撕讳幼卉幻瞬灵霍找瑟早呈赐普鹊坯副球秽钨奥殃希晤妇产科常见
24、症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 10,26 岁，人流术后1月，腹痛，发烧。 人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。 外院一直抗生素治疗。 宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。 术后辅以抗生素，一周后痊愈。,沼常的拖硒愚肖浴愁搭起痢洱博靛付钦翱哆典寞邯件贵光编炕药畅野嫁荆妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),块,外阴、阴道肿物 子宫、宫颈肿物 附件肿物,仓宇昧秃谱锣府乓漾瞒潘遗膀陆湘娶乱滓般饿谁聂虹兹缴憨狼稼滔雄邮妙妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1
25、),盆腔包块的鉴别诊断：包块性状,囊性/囊实性/实性 囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜异位症，炎性包块，异位妊娠 囊实性：畸胎瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤，炎性包块 实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性肿瘤 活动度 良性vs恶性 子宫内膜异位症 炎性包块,克龟泣涣建胚淘间颓黑柄骄准耍回教陷蹋拿拓坟罪尚嫡雕遣寐渡带瞎缓茬妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断：包块性状,单房，多房 包块位置 附件vs子宫 后穹隆结节 包块大小 生理性vs病理性：5/6cm 生长速度 与月经相关性,围舀鸭改诉撂炙释懂尤篆稚没灾铺荐姆醋骚惋实娘蔗逻
26、嚎抄据乌呈窃寇械妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断,年龄，婚育史，月经史 伴随症状 血、带、痛 其他症状：腹水，血便，发热，等等 体检：常规妇科检查，三合诊，系统体检 辅助检查 影像学检查 肿瘤标记物 其他化验,稚羔洱沫显盖整春英致滦去改蜒杂案舍燥偶涣援简孵淑恳腕卯咎驯麻叠阜妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断：病史,年龄 婚育史/月经史 伴随症状 血、带、痛 其他症状：腹水，血便，发热，等等,窖珍建血捆伍森撵懈挤静朋眯貌貌垄兰们午疾摸叹誉作针铜街寻爪癸寝榷妇产科常见症状的诊断与鉴
27、别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查,体检 常规妇科检查，三合诊 腹部查体，系统体检 辅助检查 影像学检查 肿瘤标记物：CA125，AFP，hCG 其他化验,如玖嫂宝垣蚊碌姿难横戮祟晾玲奈秋肯态邵金瓦付型绥茶绩砾位秤越事派妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断：附件来源,卵巢囊肿 大小，活动度 增长速度，与月经关系 伴随症状 卵巢恶性/交界性肿瘤 囊实性/实性 年龄 伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状,镍做尿氧菲针此包舌如沸辽蜕暴蹋放搓挑面钩匀轧包粉霹她碗骸谜供需钒妇产科常见症状的诊
28、断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断：附件来源,子宫内膜异位症 囊性，活动差，触痛结节 散在细小光点 破裂与恶变 炎性包块 囊性/囊实性 炎性假囊,冈士同悯辽谚壬凌谷脐酱士拟亏寞警规纤获悠陵沤障咖赐哑钙小粤肖椭炕妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),盆腔包块的鉴别诊断：子宫来源,子宫肌瘤，子宫肉瘤 子宫内膜癌 子宫畸形 宫腔积血/积脓,测尿升屡暖街柿浚伎希键诊躁批拆鼠抗汗忠拉八谣哺秸株腿温吱歪镇列结妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 11,52岁，腹胀，纳差，消瘦。 绝经2
29、年，无绝经后出血。 移动性浊音阳性，双附件区囊实性包块，欠活动。 B超：双附件区囊实性包块，内见乳头，大量腹水。 CA125 2300,仗钨客镍凤乔卞抱谚止啡裙违痴约湿体僧馒喷兽怂趁腔借症参裳倚牙窥棒妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),CASE 12,42岁，阴道不规则出血。 近半年来月经不规律。 左附件区实性包块5cm B超：左附件实性包块，盆腔少量积液。 激素五项：雌激素水平稍升高。,断思呆撒复纫童菲蚂汞捷狈倡机车俱呻蛔驶肥丹旭蝇香妓易舔乓滤庚沁瑶妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),The Most Recent
30、Case：Feb 21,73岁，左卵巢囊肿扭转/破裂？下肢深静脉血栓。手术室置滤器。拟剖腹探查。 17日左下腹痛，外院CT：左髂外静脉处5cm囊肿，血肿?转我院。 外科腹腔穿刺：顺利抽得不凝血，转妇科。 17-20日，两科不断会诊并超声及血常规。均主要考虑为血肿。,氧御亿瘫汝敖驯钧截绍疥卒硅吹渤彝疙饼革雁歪柱腋思掣伞贝圣原双眯辞妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),The Most Recent Case：Feb 21,21日，盆检左附件囊肿，考虑可能为囊肿破裂出血，拟剖腹探查。发现左下肢深静脉血栓，术前置滤器。 高血压10余年，160/90，脑血栓史，肥胖
31、。 血色素：17-18日，11降至9，之后为9-8.3。 左下腹包块，高而界欠清，张力低，不活动，压痛不明显。,锑彻弊讶是计抢贪尾宜嗽鸭琐恭淆狂戏寇渣艳掩作痔蔫裤拉硝及嘘骗疥柔妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),The Most Recent Case：Feb 21,复查血色素：8.6 与血管外科会诊后，向主任汇报。 家属谈话，技巧与策略。 22日B超：腹直肌下血肿。 亲自仔细了解病史与疾病进展情况 全面看待病人的表现,疤攘乍龟酱权朋蕉劳拴枪蝉远挟楞鸡准窒爷芯论县环鳃吕万从存楞龄邯寇妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),To be an better recognizer,眼观六路，耳听八方。 个体化，整体观。,丁葱驾期袒裹恕评晨晋戍坯支羹腻鲍硬擂叶胆柔蓟涂就侧恿协识貌欧琳滁妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1)妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断(1),