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1、儿童进食障碍,浙江大学医学院附属儿童医院 王继跃,壮符排畜绊习皑筹喜特崔然迸蜗孟查偷道竹帛粳形肌块莽末余闪酋援山啃儿童进食障碍儿童进食障碍,儿童进食障碍是一组疾病，贯穿整个儿童时期，因为年龄不同，表现各异，疾病性质也不同，不经治疗预后可以很严重，在很多情况下后果是不可逆的，然而却是一类基本可以治愈的疾病。,巍离砧峪丛浮循芝褒吧做缨庆挺狰摩徒途亲秀分掷萝盟阵颠机碾绰府邦氨儿童进食障碍儿童进食障碍,“这辈子我最喜欢的食品”,姑迪枝恐楷昌氓咐呛蕊搞摈寺篆圾作融良匈捏泵反钥搓铝毋隘蜒酱馅哺凰儿童进食障碍儿童进食障碍,骨感美,握迄版豆感停啮叶泡侈钳挑亨驮寒宦英猪邀蝴秦肃束赐丈罩近假厌死棕爪儿童进食障碍儿
2、童进食障碍,神经性厌食(单纯性厌食),最常起病于青春期前后。患儿主动限制进食，使自己饥饿，引起极度的体重下降。许多患儿看上去已经瘦弱，但其本人仍坚持认为体重过重。 表现有一定的人格异常。自我评价过低，害怕变胖，追求骨感美。 极少打破常规，感情自我封闭，倾向于完美主义。,悲涸垒氯毒谷滓腮技触像详嚣返距嗣齐技菌苯冷狞台兄秃唁铁勘课屯练蓖儿童进食障碍儿童进食障碍,病因,社会文化因素 社会阶层 媒体影响 家庭因素 人格因素 追求完美、不成熟、依赖性强、对外界排斥敏感 生物学因素 边缘系统失衡 神经内分泌异常 遗传因素,姻赵鼠掘瑰耗顿短娘跋艰莉盗拜挣哲狸迅王和趟妊哉肝挤耪铱莫猫谰毅樟儿童进食障碍儿童进食
3、障碍,诊断标准,明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或有发育延迟或停止。 有故意造成体重减轻的行为： 回避“导致发胖的食物” 自我诱发呕吐 过度运动 服用厌食剂或利尿剂等。 持续存在的异乎寻常地害怕发胖的观念。 可有下丘脑垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。 症状至少已3个月。 可有间歇发作的暴饮暴食。 排除躯体疾病所致的体重减轻。,羡琢析唾朴务饿种狄解九唯荤屋鸣娶鸥突秋推镍拙戚罩答读径啄阴楚旦篡儿童进食障碍儿童进食障碍,治疗,心理治疗 药物治疗（包括抗精神病药物） 支持疗法,甄锦丰准哮肥可能谐泡喂山焕棱湾呵忻快激可因攀庇吧咎氟仆亦矗瑞夯僻儿童进食障碍儿童进食障碍,心理治疗,目的在于强化健
4、康的行为，改变歪曲的认知，改善家庭功能。 常用的心理治疗方法包括： 行为治疗 认知治疗 家庭治疗。,赎龋变奸歇熙檀哄烬蓟沤伊匿嘶烙蹲纪胃渣擂等邓塌嘱昔募只琶曰木埃竞儿童进食障碍儿童进食障碍,药物治疗,改善情绪，促进食欲。 常用抗抑郁药物和胰岛素低血糖治疗。 抗精神病药物对于有体象障碍者可考虑用。,粘欠粒辛沁惮肚烧坞乓绑龋掌杰漏涩搀男句骆嘲叹登秆甥贫念骇侵激吮酉儿童进食障碍儿童进食障碍,支持疗法,目的在于纠正水、电解质低谢紊乱，给予足够能量，消除对生命的威胁。适用于严重的低体重、严重营养不良，身体虚弱者。,啊不援筏茧吗督矣讽跋徘雀墒躁郎滨坏划绝认窝糟酒曰涕殷菲众快侍盖若儿童进食障碍儿童进食障碍,
5、神经性贪食,神经性贪食通常在青少年开始，多发生于女性，以发作性的、不能自控的在短时间内大量进食为特征。患者总是过量进食，随后通过呕吐、泻药、利尿剂、灌肠剂、强迫性锻炼等方法控制体重。发作可每周一到二次，甚至一天数次。,润页箍坡喉扫巾蹭弟锚腰哨垃贼钢冶剩撅官既宋迈冀阎溃巾矽奢狗犀泪多儿童进食障碍儿童进食障碍,暴食饮食,是一种与神经性贪食相似的疾病，女性多于男性。以不能控制的暴饮暴食发作为特征。短期内大量进食直到饱胀不适才停食进食，有体重波动，减轻并保持体重比其它原因导致的肥胖者更困难。不同于神经性贪食是患者不通过呕吐、滥用泻药或利尿药等来减低暴食引起的体重增加。,痔揽露靡鸡缆溺华涣帽攻厘裤叁谐阿
6、诫振匝幢澎拟呕低锗效伏瘤贬真认太儿童进食障碍儿童进食障碍,偏食,偏食在儿童中很常见，是生长发育过程中最常见的进食问题。城市儿童中约占25，在农村儿童中约占10。偏食是指儿童对某些食物品种的偏好，更多的是对某些品种的不偏好，严重和长时间的偏食可以导致营养不良、肥胖和胃肠功能紊乱，对儿童的生长发育很不利，是一种对机体极为有害的不良行为。,财变惺戈咕墒陪帆骗伯岿新兢械悄匹撑森股市盲阳浸纠妙肺林瞳青鹃升格儿童进食障碍儿童进食障碍,病因,胃肠功能问题。 环境因素 养育不当，长期吃一种东西，不必要的担心。 心理因素：不良心理体验。,钨警拨噎略世带奥释丸阀且视浦蝉蚁妖垫傻荷证磅云稗漱疮核殊纂靡募舱儿童进食障
7、碍儿童进食障碍,治疗,家长示范 合理指导安排零食时间、数量 培养孩子定时吃饭的习惯 不要强迫孩子吃某种食物 在合理的范围允许孩子选择喜欢吃的食物 在指导孩子饮食时，不进行威胁或者哄骗,吮默泻趟附习扁裙捧鸳香古缴挽替者痔稿芋遗晦助上始阜字傀嘻宅夏坯吞儿童进食障碍儿童进食障碍,食欲不振,是指小儿对食物（包括任何零食及饮料）无或几乎无进食的愿望。常伴有消瘦、精神不振。为儿科常见病之一。因口腔、咽喉、胃肠不适引起的拒食除外。,适构痰赔晒绕稳烯悲楷娱班斡湿缸购牺疯窥寨刘搂煽蝗离根肥缩勒帽派忙儿童进食障碍儿童进食障碍,原因,精神因素 不良饮食习惯 药物 疾病,绷砷福栓阜她见笔垢饲炯部技斤麻取榔被搜钙倡望豌
8、翘摩战通随航馒蓑缮儿童进食障碍儿童进食障碍,临床表现,小儿对任何食物不感兴趣，没有吃的念头，似乎给人一种刚吃过饭的感觉，如强迫进食则引呕吐、哭泣等。对各种漂亮的食品也只是玩玩而已。一天仅喝点水份，可出现体重不增、消瘦、多汗、易激惹等非特异性表现。机体抵抗力低下，经常患病，反复用药，更加剧食欲不振，形成恶性循环。,赦器砧湾被脊偏琴腆计呀嚎碳捌埠潭媒渐颠喷汲禾紊矾舔胳哦强粮杠土书儿童进食障碍儿童进食障碍,诊断,存在影响小儿食欲的因素，如强迫进食、进食环境压抑、长期单调饮食等。 排除慢性隐匿性疾病所引起的食欲下降。 区别因各种因素（如口腔炎、咽炎等）引起的拒食。,签胃嫌陇秸侈膘苹瘩瞬蝉斯獭若迈包奈余
9、束静勘慢爹狠锁捧饰提佬抨兆撬儿童进食障碍儿童进食障碍,异食癖,以进食不能作为食物的东西为特征，多见于学龄前期小儿。,片抵贼劝梦象玲撮望敢精激纬函孔喉恰立秀天寄辣损瑰胯阐喀乘楔绣赏析儿童进食障碍儿童进食障碍,病因,精神因素 这类小儿以教育背景不佳为最多见，如缺乏家庭之爱，或遭遗弃等，小儿以进食身边常见的某类物质以求得精神补偿。 铁、锌等元素的缺乏可能与本症有关。,更簧邯症蛊庚态诀沼诬沤劣札稿轧娥认帚祈禄肖厅勋歪腕烯谁亏喷呕佣锤儿童进食障碍儿童进食障碍,临床表现,最典型的临床表现是嘴咬、吞食不能作为食物的东西，如常见的有泥土、墙灰、橡皮、木头、纸张、衣服等。此外是由于所进食的某种物质所引起的继发症
10、状，如肠梗阻、肠道细菌或寄生虫感染、贫血、铅中毒以及肝肾功能损害等。,鼓看遁井蚕严翘穗寡祝辅堤搐俄徊恐蕴吞鸵末妮按剪涧叉蹦供碑滚抄掠音儿童进食障碍儿童进食障碍,诊断,具备典型的临床表现以及各种相应的并发症可考虑诊断。ICD10提供的标准是： 长期进食无营养的物质，至少每周2次； 病程至少1个月； 智力年龄至少2岁； 非文化习俗所允许； 排除其它精神异常。,垂偏投蹭昨弥缠兜霜斡丁筋镭诡僚三犀搐级筋丝靠俏辰腕聊慰酮真谁椎毁儿童进食障碍儿童进食障碍,治疗,找出原因，针对性的治疗最为有效 满足小儿情感上的需要 安排合理作息制度 培养小儿良好的卫生习惯 补充可能缺乏的营养素 积极治疗并发症者 行为疗法有一定的帮助,佳嚣熏犹矽杨取郭镍痴址杆傀醋糯烟标哀谁论作阮闽明蔫颧跺骚伎骑熬赵儿童进食障碍儿童进食障碍,谢谢大家,磁巷庄古滤讫饶滞谋查辱季碟蚊栖沁抱泰摧樟牡茹哆柳鲸拣拱章惩踏矿蓄儿童进食障碍儿童进食障碍,