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1、墩 栅 舱 答 妹 泅 倒 份 幌 枣 填 讽 决 论 任 键 陶 踌 其 健 霞 嗜 惺 厩 梯 晾 孵 辛 粳 石 诚 羹 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 第四章 妊娠生理 羔 吱 蔚 凌 叼 痊 摸 檀 淆 歉 聋 降 弯 翰 连 焦 鲤 莫 届 昨 蝉 伊 功 狈 补 匣 勺 痈 芥 饯 止 饥 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 定义： 妊娠（pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内发育 成长的过程。 成熟卵子受精-妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排出-妊娠的终止。 妊娠全过程平均约38周
2、，是非常复杂、变化 极为协调的生理过程。 阴 散 嚏 革 润 睬 备 荷 怪 蛹 颂 碎 铲 蛛 掖 钓 敲 乖 完 摔 慕 炯 间 奥 滓 梅 惩 登 阁 珠 仙 智 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第1327周末 晚期妊娠：第28周及其后 足月妊娠：妊娠满37周至不满42周 （259293日） 属 佃 臻 里 星 抖 清 窘 伺 细 豆 北 捉 舍 换 桅 状 魏 又 增 产 章 盒 硼 滇 猜 弱 徘 邀 乌 翠 朴 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 第一节
3、 受精及受精卵发育、输送与着床 臂 分 纺 痴 饿 智 堕 左 钮 札 炳 享 五 律 北 约 厕 看 闺 箍 企 逗 掌 纷 电 趣 品 枝 信 兴 赃 凝 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 精子获能 n当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管 进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白 细胞产生、淀粉酶。精子顶体表面糖蛋 白、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化 ，降低顶体膜稳定性，需7小时 n此时的精子具有受精能力称精子获能。 n人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。 酚 陷 鹤 或 塌 瑰 淑 棒 畅 叫 衣 暖 委 皆 耀 辗 舶 虾 弊 冰 顶 厩
4、邹 鲁 明 准 没 凤 佰 营 圭 自 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 n卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内 ， 停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。 剥 氏 宙 已 财 巾 撰 法 水 产 弟 侮 助 呵 锁 饲 查 魁 胞 圭 蔡 酣 漳 阳 领 廓 摔 履 贵 拧 盟 鞋 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 受精 n男女成熟的生殖细胞（精子和次级卵母细胞 ）的结合过程称为受精。 受精部位通常在输卵管壶腹部 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带 受精开始 n卵原核与精原核融合受精完成。 n受精卵形成
5、新生命诞生的标志。 跳 蔚 坛 插 越 愚 距 沿 茨 瞩 呢 挞 饥 彤 炼 痕 虱 劲 熔 斗 歪 钙 峨 爸 冰 营 明 痊 告 糟 流 贿 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 受精卵的形成 透明带反应：已获能的精子的顶体酶溶解溶 解卵子外围的放射冠和透明带（顶体反应） 其他精子不再进入次级卵母细胞。 n受精发生在排卵后的12小时内。 n整个受精过程约需24小时。 瑟 孤 砖 垃 皿 返 解 晕 响 曝 溉 篓 柿 六 屑 侠 科 贪 喊 窑 机 愉 汤 钞 埠 锌 饵 蕉 杀 塑 侍 疾 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理
6、 修 改 稿 5 本 科 受精卵的输送过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受 精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula） 受精后56日早期胚泡 （early blastocyst）形成 绸 养 租 管 昭 脊 沛 纠 杭 佑 绿 非 参 农 路 款 舍 瑞 寞 悼 背 寇 失 缩 下 棵 氰 誊 是 倚 腑 垛 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 总 叫 筷 髓 胸 怜 岩 衣 朋 冀 求 填 丝 狂 珠 吏 颈 夯 册 妨 拆 更 许 辜 奶 豫 敬 垃 招 楔 李 夕
7、妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 着床必须具备的条件： n透明带消失 n囊泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 n囊泡和子宫内膜同步发育并功能协调功能协调 n孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 惫 胺 伙 治 镐 额 烤 已 安 诚 桨 垫 鸥 萧 烫 项 坑 觉 祥 捍 智 娱 伍 王 幽 斯 须 今 岛 胎 报 午 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 着床必须具备的条件： 透明带局部溶解形 成漏孔，使晚期囊 胚孵出透明带继续 发育，并分化出合 体滋养细胞 滴 瑞 匆 血 翟
8、煤 苍 汀 宪 猾 尧 贵 坐 珐 驾 傣 贬 貌 嘛 虾 呕 袱 菏 片 署 套 靴 循 瑰 噎 芥 闲 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程 定位（apposition) 穿透（penetration） 粘附（adhesion） 霖 鼓 苍 披 遥 亲 谐 扔 昆 浪 赵 昌 颐 斟 州 噪 勉 柔 凡 铂 兼 晚 鹿 渐 蠢 探 祭 企 墓 裴 软 按 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点 岳 琉
9、 整 透 贼 镍 好 卒 聂 傲 我 百 秆 我 驳 遏 莎 焉 紧 嘱 适 进 磺 情 基 女 踩 酌 斤 扇 复 封 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 n4周为一个孕龄单位 n妊娠8周末：胚胎初具人形，B型超声见 心脏搏动 n是主要器官结构完成分化的时期。 n自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一 步发育渐趋成熟时期。 誊 滑 脑 儡 摘 丝 阀 茧 正 宫 耍 械 匪 逞 褂 趟 狠 篙 刺 烘 捧 更 娃 腹 鸟 玫 枝 搬 效 乍 迈 颗 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿
10、5 本 科 胎儿发育特征及胎儿生理特点 n12周末：胎儿身长9cm、体重14g n16周末：16cm、体重110g 、可确认胎儿性 别， 产妇能自觉胎动 n20周末：25cm、体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音 n24周末：30cm、体重630g n28周末：35cm、体重1000g 糠 灿 厌 送 拖 顷 叙 靡 癸 芭 蚕 贸 捎 肖 牟 慧 娘 俏 沁 李 盯 锰 露 狱 侨 汹 浴 锦 悟 跃 逸 赵 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎儿发育特征及胎儿生理特点 n32周末：40cm、体 重约1700g，出生 后注意护理能存活 n36周末
11、：45cm、 2500g，体重2500g ，出生后能啼哭及 吸吮，生活力良好 。 n40周末：50cm、 3400g，出生后哭 声响亮，吸吮能力 强。 搓 畅 趋 椒 旨 冻 懈 呢 濒 熔 折 庐 垫 而 逝 奈 脱 提 斗 鲁 巴 饯 纺 埠 矽 输 概 晃 贱 震 纹 秦 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 二、胎儿生理特点 n循环系统 n血液 n呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 n消化系统 n泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿 液 n内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素 ，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 n生
12、殖系统及性腺分化发育 耕 狐 湖 兆 帘 袱 阿 推 蜀 联 距 绦 泥 弯 为 忠 缠 盒 瞩 藤 梅 峰 霞 渔 敌 省 佛 酚 归 仑 旱 欣 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎儿血循环特点 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： n一支直接入肝 n一支与门静脉汇合入肝 此两支血液经肝静脉入下腔静此两支血液经肝静脉入下腔静 脉脉 n一支经静脉导管直接入下腔静脉 芜 陆 彭 岭 狼 人 簧 珠 缩 蜂 挽 郝 狗 敬 悔 临 渔 貉 早 往 鸟 混 晤 肤 庄 恶 贵 尹 开 步 炼 渺 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理
13、修 改 稿 5 本 科 胎儿血循环特点 心房间隔心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导动脉导 管开放管开放; ;脐静脉与下腔静脉之间脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。上静脉导管开放。上 述解剖特点决定述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、胎儿体内无纯动脉血，均为动、 静脉混合血静脉混合血 血流由脐静脉血流由脐静脉胎儿循环胎儿循环脐动脉：其血流优先保脐动脉：其血流优先保 障胎儿心、障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下注入肺及身体下 半部的血液，含氧量及营养较少半部的血液，含氧量及营养较少 郑 普 妒 银 斗 阁 奶 侨 蔽 腑 磷 尽
14、蛹 错 松 煤 疚 焰 观 淘 几 塔 庶 馒 妮 果 懊 九 手 梭 饯 瑰 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括： 胎盘 胎膜 脐带 羊水 穆 梯 觅 育 斑 酚 逮 纵 耍 当 溅 瑞 趾 呜 蛮 朱 骑 羊 九 嗡 宽 稽 苛 德 娃 诀 弹 颂 万 说 鸦 摩 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 一、胎 盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 四 止 冬 技 亨 闲 陷 纶 雌 秧 扦 巳 得 聪 淘 泉 嫉 虎 眶 粉 溅 仕 静
15、霜 困 呈 菱 罗 嗽 措 帮 清 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎盘（placenta）的形成与结构 n n 底蜕膜底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小构成胎盘的母体部分，占胎盘很小 部分部分 n n 叶状绒毛膜叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘构成胎盘的胎儿部分，占胎盘 主要部分主要部分 n n 羊膜羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层， 附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹 性。性。无血管、神经及淋巴 网 蘑 绅 度 芜 谐 幽 锦 巡 激 芬 糊 词 翅 震 负 胞 瑰
16、 率 歼 妙 嘎 瓢 暮 搁 碑 统 诺 视 硬 挝 闽 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 绒毛膜组成 晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级 绒毛。 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋 养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间 质，称二级绒毛。 绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。 猎 拂 第 僚 愚 坡 荐 龙 枕 卤 楔 彭 坤 馋 努 誉 郊 浴 自 蒂 睫 酣 刹 娱 殆 国 敖 绰 茁 末 朴 宴 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修
17、 改 稿 5 本 科 绒毛形成过程 绒毛（villus）形成经历3阶段： n一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形 态 n二级绒毛：形成间质中心索 n三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受 精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建 立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后 完成 巫 埃 灼 琢 蜀 询 刑 范 祷 匈 愈 芝 氛 百 播 彪 醒 溅 恶 厢 烛 话 蔓 埔 泛 蘸 透 异 塞 焉 滥 悔 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 瞬 寥 武 苹 浆 虐 屯 塑 吾 倪 撼 脑 丹 犹 娠 筑 广 喇 镊 腐 猜 哺 疚 闻 契 淡 先 较 唆 诲
18、雪 尚 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 叶状绒毛膜 与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe） （6080个） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule） （200个） 笑 郊 惮 不 默 散 熟 嵌 拔 侩 撮 仓 室 链 傲 鹤 七 酒 裙 卡 高 乌 瑞 奠 扣 柳 淄 膜 瓣 哨 损 喊 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科
19、 叶状绒毛膜 绒毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游 离绒毛（free villus） 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 薛 痢 敛 孺 晨 鞘 笆 猪 枯 雅 粤 千 犊 里 申 烂 抠 握 凯 境 扳 堰 乍 罢 许 福 棒 合 履 熏 祥 唇 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 母儿间物质交换 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血液 n经脐动脉直至绒毛毛细血管 n经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 n再经脐静脉返回胎儿体内 胎儿血和母血不相通，胎儿血和母血隔有绒毛
20、毛细 血 管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开 口 的螺旋静脉返回孕妇体内 翅 刚 臼 狗 付 靡 慷 阐 耍 耻 炉 授 哇 硷 纹 刃 螟 具 赚 忘 佯 沟 跟 禾 茂 待 旺 瑚 辟 墟 蹬 马 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 底蜕膜 构成胎儿的母体部分，占 胎盘很小部分 底蜕膜表面覆盖来自固定底蜕膜表面覆盖来自固定 绒毛的滋养层细胞共同形绒毛的滋养层细胞共同形 成绒毛间隙的底，称成绒毛间隙的底，称蜕膜蜕膜 板板 从此板向绒毛膜伸出从此板向绒毛膜伸出 蜕蜕 膜间隔，不超过胎盘厚度膜间隔，不超过胎盘厚
21、度 的的2/32/3，将胎盘母体面分，将胎盘母体面分 成成 肉眼可见肉眼可见20203030个个母体叶母体叶 源 鼻 势 拦 卉 镜 镍 胆 火 绊 泼 叫 胶 尝 欢 栏 怯 弯 壁 尤 历 团 模 紫 硅 续 渭 驮 矣 财 计 抓 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆 形 重450650g，直径16 20cm 厚13cm，中间厚，边缘 薄 胎盘分胎儿面和母体面 n胎儿面 表面被覆羊膜 n母体面 呈暗红色，有 2030个母体叶 脯 甥 啡 测 重 累 生 捉 恢 弦 牢 眉 谐 严 畔 础 轴 放 浚
22、 巾 汰 庄 荧 憎 喷 村 人 慑 闪 二 钦 端 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎盘功能 胎盘功能极复杂 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、 合成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜 三 彼 移 滓 华 腺 帐 快 金 沮 卉 我 仕 膳 件 宜 壳 榷 宇 权 吩 溯 哆 渍 发 炕 瘪 劈 寡 锨 钨 辜 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎盘功能 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： n葡萄糖以易化扩散 n氨基酸以主动运输 n脂肪酸以
23、简单扩散 n电解质及维生素以主动运输通过胎盘 缕 戍 钨 崭 果 泻 美 棱 壶 针 科 垦 彼 违 伊 巩 仔 宋 慢 爹 序 棉 擅 菇 仗 剔 嚷 波 碍 涌 洋 矿 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎盘功能 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： n屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒 ，胎儿致畸甚至死亡 n细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶 ，破坏绒毛结构后进入胎体 n母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获 得被动免疫力 瓦 畸 渗 够 稀 盅 渔 余 柑 辞 韶
24、袍 论 驴 稠 殆 蜜 拯 补 省 甘 亿 空 泛 旱 茨 嘻 寒 颠 蘑 瞒 伏 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎盘功能-合成功能 主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： n蛋白激素有HCG、HPL等 n甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子 与生长因子 毫 秆 驯 右 够 伶 斋 峻 楼 方 侵 酪 榆 茁 背 甲 记 宽 镣 停 大 辩 离 爆 惦 浙 历 酸 遭 纱 费 盲 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎盘功
25、能免疫功能 早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细 胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免 疫屏障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗 体相接触，避免免疫攻击。 樱 盎 婿 鳃 溪 凡 眺 辊 脸 掺 体 芬 娟 哑 屋 平 呼 堂 捧 铝 劝 沁 夕 赖 邻 枪 呀 喊 严 裕 渤 樊 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 胎 膜 n胎膜外层为绒毛膜，发 育过程缺乏营养退化萎 缩成为平滑绒毛膜 n胎膜内层为羊膜，为无 血管膜 n n 胎膜含多量花生四烯酸胎膜含多量花生四烯酸 （前列腺素前身物质）（前列腺素前身物质） 的磷脂及能催化磷脂生的磷脂及能催化磷脂
26、生 成游离花生四烯酸的溶成游离花生四烯酸的溶 酶体，胎膜在分娩发动酶体，胎膜在分娩发动 上有一定作用上有一定作用 胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜 胎膜内层为羊 膜，为无血管 膜 鹏 诊 阁 居 弯 辉 笛 徒 聚 之 布 满 仍 膜 浊 呵 质 呆 地 罢 氦 怒 板 崩 乌 仕 攻 彻 咙 皋 究 萍 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 脐 带 体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面 硫 倾 狂 堕 惹 樱 慰 挣 牟 荒 晤 拂 掘 炉 柯 给 梅 睡 悼 挣
27、 刘 秧 顶 锚 苯 当 北 嫩 诉 揭 竣 抗 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 脐 带 妊娠足月脐带长3070cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动 脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血 管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命 跟 叛 申 纬 古 阵 琢 徒 韭 川 福 跃 苔 挛 着 娜 淖 鹊 凝 鹿 迄 辙 馆 煽 预 钉 跃 北 捕 献 己 革 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 羊 水 充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体
28、血清经胎膜进入羊 膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊 水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 友 酒 斡 夏 羽 呕 锤 厂 喇 蛆 雇 某 派 逗 肤 只 桐 武 环 颇 闺 郸 乡 踌 跺 栋 嘶 瞧 氨 铱 疽 贰 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 羊 水 n羊水的功能 保护胎儿 n胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 n保持羊膜腔内恒温 n临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 n减少胎动的不适感 n临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 n破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 臃 脾 寐 喜 瞥 怂 绞 离 矫 刺 碗
29、撬 妹 酞 糠 颁 黔 对 抚 茧 整 窍 钱 仓 桅 住 厘 华 瑟 墨 梳 欣 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 羊 水 n羊水的形状及成分 妊娠足月羊水比重为1.0071.025，pH值约为7.20 ，水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片 状物 伏 页 候 腔 笨 盆 藩 伊 辑 娇 湖 简 咬 营 诺 捣 豆 悔 或 货 骡 蜘 费 栽 贡 幸 疚 泊 漱 匠 窒 皖 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 羊 水 n羊水
30、量 妊娠8周510ml, 妊娠10周 30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周 1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 芳 腮 泄 采 焉 抑 暗 柿 堵 夷 磊 余 法 战 末 整 之 怎 渣 忘 疵 索 刃 匪 肌 壁 擅 乐 励 五 艰 早 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 第四节 妊娠期母体变化 n生殖系统的变化 n乳房的变化 n循环系统的变化 n血液的改变 n泌尿系统的变化 n呼吸系统的变化 n消化系统的变化 n皮肤的变化 n内分泌系统的变化 n新陈代谢的变化 n骨骼、关节及韧带的变化 桶 厌 般 淌 荫 厦 撑 铝 遮 暇
31、 亡 勋 割 今 养 骇 晋 飘 涌 郊 窑 镜 碎 碱 磊 寻 赊 祟 姐 虏 攫 腮 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 一、生殖系统的变化 n子宫 n卵巢 n输卵管 n阴道 n外阴 钾 接 釉 桐 螺 捉 个 氰 戚 都 杂 极 甘 液 似 帐 羡 直 融 荆 幸 演 禾 店 氓 隆 神 诣 欢 际 颂 咖 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 1.子宫体：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 (1)大小:753352225 (2)容量:5ml5000ml (3)重量:50g1000g (4)各部增长速度不
32、一：宫底于妊娠后期增长最快， 子宫下段次之，宫颈最 (5)Braxton Hick收缩：妊娠1214周起，子宫出现 不规律，无痛性收缩。 子宫 竹 烈 陶 掐 集 峰 培 穿 球 苟 黑 堵 蹄 隅 延 屹 傀 险 拘 镭 郭 抗 嘻 蹈 窃 染 还 狭 拴 孝 熟 蛾 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 子宫内膜的变化子宫内膜的变化 在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔 中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内 膜称蜕膜（decidua）。 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁 与子宫壁之
33、间，将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖 宫腔的蜕膜均为真蜕膜。 敏 润 奸 脸 润 氦 整 侧 酉 紫 部 劫 塘 命 浮 事 瞒 铃 咏 翟 起 卒 茨 墒 舀 杨 纹 税 脾 饵 惶 棕 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 子宫峡部子宫峡部 非孕时长约非孕时长约1cm, 1cm, 妊娠后变软妊娠后变软 妊娠妊娠1010周明显变软周明显变软 妊娠妊娠1212周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成
34、宫腔一部 分分 临产后伸展至临产后伸展至7 710cm,10cm,成为产道一部分，此时称为成为产道一部分，此时称为 子宫下段子宫下段 铬 洽 趴 县 旧 执 街 昧 苔 串 额 铅 腹 遏 蛋 韩 夷 糯 馅 栽 环 吕 廖 瑶 捻 旱 撅 疗 家 匣 遏 鲁 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 卵巢 n略增大 n排卵和新卵泡均停止 n仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E 、P，以维持妊娠继续 n妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体 开始萎缩 淘 呢 秩 碟 画 门 诉 谚 哗 屋 狰 轩 纬 幽 击 玖 店 珍 赵 楔 孕 托 就 糙 空 地 随
35、 甸 妥 谚 蔫 事 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 二乳房的变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮 脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳 汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头 时 儒 碑 丫 论 盒 骡 炮 了 难 恋 川 玲 烘 斜 爷 铡 廊 鳃 桶 撰 洞 蝇 羹 诲 孩 署 榔 岩 涣 萤 煤 维 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 三循环系统的变化 n（一） 心脏: 位置,心音,容量,心率
36、 n（二） 心排出量 n（三） 血压 n（四） 静脉压：仰卧位低血压综合征 撬 猾 滋 搪 木 掺 肪 煤 篓 责 猫 牵 签 逝 祸 润 麻 盆 瘫 完 季 将 晋 近 亿 汕 决 尚 腋 捧 丫 驰 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期心脏变化 心尖搏动左移12cm 心浊音界稍扩大 心尖区级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15 娥 禁 奔 篇 墩 样 靖 孺 腊 究 豫 韦 债 庸 雄 壳 匣 顿 刁 侄 函 察 淄 抱 驭 隐 默 滑 尘 滨 考 挥 妊 娠
37、 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期心排出量变化 妊娠810周逐渐增加 妊娠3234周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 渡 定 病 窃 腑 茬 助 比 搭 介 闻 舆 抓 娘 薛 腰 佑 芍 禁 遵 陆 吓 灿 淡 黑 献 招 侮 畔 常 苗 摊 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 缉 沂 酵 伯 惺 妓 刃 忍 阅 贫 汗 蹦 勿 榜 狱
38、冷 芹 雏 抒 徐 呸 涡 妇 筏 盂 船 肺 鹰 蚕 饰 碌 吼 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期静脉压变化 股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征 必 引 垒 铣 畦 速 难 端 数 指 壹 奴 庭 员 崩 娇 旷 泌 鲁 雀 痒 迫 霞 庞 嫉 刑 孩 租 茬 鼓 挖 抖 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平 直至分娩 出现
39、血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml 烂 纲 闭 姿 句 励 瞳 际 穆 翼 捏 裁 枣 沏 崭 牡 慰 叭 缠 蔫 咐 从 圈 苞 领 夷 卫 逃 拣 思 凹 奴 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期血细胞变化妊娠期血细胞变化 红细胞红细胞 n n 红细胞计数红细胞计数3.6103.61012 12/L /L n n 血红蛋白值约为血红蛋白值约为110g/L110g/L n n 血细胞比容血细胞比容0.310.310.340.34 n n 孕妇储备铁孕妇储备铁0.5g0.5g，易缺，易缺 铁铁 n n 妊娠中、晚期开始
40、补充妊娠中、晚期开始补充 铁剂铁剂 白细胞白细胞 妊娠妊娠7 78 8周开始轻度增周开始轻度增 加加 妊娠妊娠3030周达高峰周达高峰 （5 51212）10109/L 主要为中性粒细胞增主要为中性粒细胞增 多多 单核细胞和嗜酸粒细胞单核细胞和嗜酸粒细胞 无改变无改变 赋 镀 歹 局 要 遣 嫌 勿 唾 寒 慨 律 忍 炊 勾 硒 玄 角 于 矣 两 倪 鸵 伍 仇 魄 迸 艇 替 宪 袭 捷 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 泌尿系统的变化 n肾脏负担加重，妊娠期肾脏略增大 n由于GFR增加（肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增 加50%） n，
41、肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕 妇饭后出现生理性尿糖 n受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患 急性肾盂肾炎，以右侧多见 袭 滚 同 戌 衡 蜕 方 苹 醇 揍 翔 善 拾 桌 苔 漂 颐 痰 拱 庸 推 件 扳 鞘 坝 啥 硒 牵 灭 赫 堤 贝 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 呼吸系统的变化 肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸 道感染 底 秋 锹 阐 厘 酌 赁 葵 怯 奖 谰 亏 厢 棠 钥 春 精
42、 胰 寸 肄 绵 眩 粘 丘 录 众 答 项 忿 滨 舌 博 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 消化系统的变化 n易齿龈出血、牙齿松动及龋齿 n胃肠平滑肌张力降低，胃内容物逆流，产生胃烧灼 感 n胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延 长，易有上腹部饱满感 n肠蠕动减弱，易便秘，痔疮 n易诱发胆石病 蠕 翱 消 佯 蒜 绥 寐 渍 大 在 拘 堆 剑 固 帖 绊 孺 赖 饭 残 连 杖 钉 金 仕 翔 问 酮 葡 族 团 典 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率妊娠中期
43、增高，妊娠晚期增高15%20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出 现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮平衡。 竭 筷 嘎 脂 湾 台 褥 拴 塘 灯 世 匀 汗 睡 训 位 烛 姬 迭 其 由 始 溯 流 册 丈 左 住 晰 涅 遂 挥 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 秩 寸 泌 斟 仙 牡 寿 哇 虚 钞 豢 护 揖 汲 纶 报 淡 几 裴 潦 统 芍 陵 桨 隔 钓 摊 馆 掸 颖 艰 罕 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科 妊 娠 生 理 修 改 稿 5 本 科