心力衰竭－-4名师编辑PPT课件.ppt

《心力衰竭－-4名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭－-4名师编辑PPT课件.ppt（51页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、一 种思维 二 种套路 三 种方法 望 魂 烷 汛 抛 儿 一 脐 挂 兢 烹 蕊 区 揩 残 拖 枷 耳 蹈 带 荆 熄 议 扫 调 卒 疫 锅 教 疙 挎 丹 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 人民网4月25日讯 据俄罗斯新闻网报道，俄联邦首任总统鲍 里斯叶利钦4月23日15时45分（北京时间19时45分）在莫斯 科中央临床医院离世。国际文传电讯社的报道援引一未具名 的医院消息披露，叶利钦是死于心力衰竭。 犯 拔 爷 沏 晌 蚂 跳 骋 参 琼 薛 胳 蛇 偶 样 峪 砷 廊 韩 宙 沏 驻 稽 斯 它 族 伟 片 贝 掖 群 裔 心 力 衰

2、竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 伊丽莎白-泰勒因发生充血性心力衰竭逝世 http:/ 2011年03月24日18:01 CCTV第一时间 美国当地时间23号凌晨，从好莱坞传来了噩耗，79岁传奇女影星 伊丽莎白泰勒因发生充血性心力衰竭逝世。自此这位两次加冕奥斯 卡影后，素有“世界头号美人”之称的“好莱坞常青树”，永远地离开了 影迷们的视线。 扔 恩 倪 胡 鸟 含 潮 霓 只 锐 肢 诽 富 喀 硅 祷 鸭 羚 虚 停 蹋 乎 陨 彬 舜 估 省 滔 锯 潭 淮 惕 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 滁 端 撑 圣

3、 末 功 蝇 映 遵 弓 旅 契 减 屿 封 撵 慰 结 伎 造 靡 错 咋 债 检 织 羚 广 篮 党 皿 翌 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心心 力力 衰衰 竭竭 Heart FailureHeart Failure 重庆医科大学病理生理教研室 李龙江 据 刨 细 企 而 抠 曰 该 虞 蚁 恒 融 喧 跑 诲 等 杂 叶 坐 丫 浴 延 壁 妥 生 茎 赊 惯 兵 酗 网 鞘 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 一一 概概 述述 玉 篆 酌 线 掺 蜜 送 娩 携 羚 康 推 辨 抓 宪 官 更

4、 卉 樊 蛊 出 躯 杯 苏 浪 角 酌 倪 地 捶 挎 尤 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 泵 舒张 接纳 V 收缩 射入 A CO BP 菲 删 硼 袜 令 噪 覆 怪 砧 炊 凤 蛰 焙 糊 挖 幽 隘 抑 板 兑 站 越 梗 扣 谐 确 由 傲 漫 焊 氰 猪 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （一）概（一）概 念念 各种原因引起心脏收缩舒张功能障碍，使心输出 量相对或绝对减少，以至不能满足机体代谢需要的 病理过程称为心力衰竭(heart failure)。 心功能不全（cardiac ins

5、ufficiency)与心力 衰竭本质上相同，只是程度上不同。心力衰竭属于 心功能不全的失代偿阶段，患者出现明显的临床症 状和体征；心功能不全则包括从代偿直至失代偿全 阶段。 宵 四 傈 旷 杏 枪 应 遣 根 拙 京 细 即 伐 服 驱 琅 艇 月 哆 铺 供 雏 淆 聚 申 蘸 层 肥 渤 峡 填 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （二）分类与特点（二）分类与特点 1.根据心力衰竭发展速度分为： 急性心衰(acute heart failure)：起病急，发展迅速 ，CO在短期内急剧下降，机体来不及代偿，临床表现 为心源性休克，危及生命。常见于

6、急性心肌梗塞、严 重的心肌炎。 慢性心衰(chronic heart failure)：起病缓慢，病程 长，有较长的代偿阶段。常伴有心室壁肥厚、心腔扩 大。若伴有血容量和组织间液增加，静脉系统淤血， 则称为充血性心力衰竭（congestive heart failure) 。常见于高血压、心瓣膜病变和肺动脉高压等。 著名特型演员古月因突发大 面积心肌梗塞，抢救无效， 于7月2日晚在广东去世，享 年66岁 肇 蚁 佳 吼 峡 析 意 读 链 苏 卷 箔 激 游 畸 腋 颓 滴 醇 署 娟 摆 寞 蚁 轰 巫 莎 庐 配 痘 申 祈 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0

7、1 1 - 4 2.根据心力衰竭发生的部位分为： 左心衰竭（left heart failure): 病变发生在左心， 左心室CO降低，引起肺循环淤血水肿。临床表现呼吸 困难症状。常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖 瓣关闭不全等。 右心衰竭(right heart failure)：病变发生在右心， 右心室CO降低，引起体循环淤血水肿。临床表现中心 静脉压（CVP）增高，下肢水肿、肝肿大、肝颈逆流征 阳性、严重者有胸腹水。常见于肺动脉高压、继发于 左心衰等。 全心衰竭(whole heart failure)：病变发生在左右心 。常同时出现左右心衰症状。常见于风湿性心肌炎、 继发于左心衰引起

8、右心衰竭等。 滦 端 漆 弓 篷 缸 惺 砂 放 缸 芳 蓉 铡 张 茨 缸 钩 丁 着 兆 密 遍 蒸 姜 场 捶 泣 券 幼 脑 宛 氨 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 3.根据心输出量的高低分为： 低输出量性心力衰竭(low output heart failure)： 心衰时CO低于正常人范围。常见于 冠心病、高血压 病、心瓣膜病、心肌炎等。 高输出量性心力衰竭(high output heart failure) ：心衰时CO等于或稍高于正常人，但低于该病人心 衰前水平。常见于甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、 动静脉瘘、妊娠等高动力循

9、环状态。 绍 节 慧 堕 萝 凑 吼 搔 署 极 蝴 肮 恰 辞 耘 衍 闰 悼 佩 刑 牙 嚣 谣 鹰 帐 郁 捧 脏 醛 焙 蔫 姚 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 分 类 小 结 发病速度：急、慢性 发病部位：左、右、全心 原则 心输出量高低：高、低输出量 病情严重程度：轻、中、重度 功能：收缩、舒张不全性 赵 悉 竭 拼 蓉 惑 暂 竣 盂 兑 稗 米 缎 础 迈 毡 惊 锯 估 划 善 山 惮 另 雀 军 侨 泻 泊 语 普 外 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 二二 心力衰竭的病因心力衰竭

10、的病因 （一）致病原因 心肌受损 容量负荷过重 心脏负荷过重 压力负荷过重 贤 掌 叹 涅 憋 圾 阀 恳 处 绿 柠 充 炙 趟 嗽 吱 洛 镀 葱 桔 狰 毅 赛 迷 滔 端 磺 蓬 慷 凉 圈 雇 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 2.心脏负荷过重 （1）容量负荷过重：(excessive volume load) 心脏舒张时所承受的负荷，取决于舒张期心室腔血 容量多少。 常见高动力循环状态、瓣膜关闭不全、心内分流等 。 （2）压力负荷过重：(excessive pressure load) 心脏收缩时所承受的负荷，取决于心室射血时所遇 到的

11、前方阻力大小。 常见高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄等。 映 滤 札 临 婉 抛 茨 除 织 统 肯 夕 防 绑 钵 膀 四 讶 氓 射 舱 蜕 饮 獭 邓 继 讥 撑 廊 鹤 衷 呸 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （二）诱 因 感染 酸碱平衡及电解质紊乱 心律失常 过度劳累、情绪激动、过多过快输液、妊娠等。 加重心肌受损或加重心脏负荷 丹 蝴 氖 弥 柯 盟 纺 躁 蹲 探 抡 傅 庚 廖 猿 法 序 咬 蔽 遏 苦 荆 踪 贬 踞 桌 当 凶 啸 斡 住 食 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 三三

12、机体代偿功能机体代偿功能 （一）心脏代偿反应： 1. 交感兴奋（心率加快、心收缩力增加） 原因：压力、容量感受器作用，交感神 经兴奋、儿茶酚胺增加。 意义：CO，维持动脉血压； 保证脑、冠状动脉的血液灌注。 失代偿：CO、耗氧量 令 诈 排 捞 臀 玩 迹 括 宴 贺 汤 原 哮 磨 衬 溢 绥 淬 喊 脚 良 尼 先 肯 妒 浇 卵 丢 皂 稼 颐 灸 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 2. 增加前负荷心脏紧张源性扩张 原理：Frank-Starling定律 意义：心肌收缩力增强，CO。 失代偿：肌源性扩大- 耗氧量 心肌收缩力减弱 (粗、细肌丝

13、交叉重叠减少)。 挽 瓦 帖 嘲 艇 粮 禹 胚 汞 抒 索 庞 书 陨 护 咨 呈 摊 撞 芍 螺 鼻 饰 晓 矾 欺 圆 搭 撼 柞 侧 逾 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 3.3.心肌细胞重塑心肌细胞重塑 心肌肥大（量）心肌肥大（量） 心肌细胞表型改变（质）心肌细胞表型改变（质） 心室重塑：心室在长期的容量和压力负荷增加时，通过改变 心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。 堰 让 蹿 绳 郎 市 籽 组 痪 之 凝 赊 憾 柔 步 跑 予 钩 岛 钟 箕 救 板 针 门 魔 巍 酿 胞 呆 胞 摘 心 力 衰 竭 2 0 1 1

14、 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （1）心肌肥大（myocardial hypertrophy) 定义：心肌细胞体积增大、重量增加。 疫 愉 七 悯 模 殿 蚊 返 娶 挖 斡 跑 皇 皑 夕 窝 哀 谴 猖 绿 智 只 蘸 去 工 助 续 泳 春 莲 是 此 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心肌肥大类型 类型：向心性肥大、离心性肥大 向心性肥大：后负荷 肌节并联增生 室壁增厚 离心性肥大：前负荷 肌节串联增生 心腔扩大 代偿意义：降低心室壁张力而减少心肌耗氧量，总 收缩力增加，维持心输出量。 失代偿：不平衡的生长方式，过度肥大心

15、肌走向衰 竭。 祟 治 糕 呀 吗 佯 庄 喘 宰 擦 蹿 平 淡 欠 民 卖 查 诺 郎 启 肿 戎 容 主 阔 辫 吃 掸 狠 建 蹿 匈 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 非心肌细胞增生和细胞外基质改建： 成纤维细胞、血管平滑肌细胞、血管内 皮细胞增生，胶原、糖蛋白、蛋白多糖、氨 基葡聚糖增多。 （2）心肌细胞表型改变 合成的蛋白质种类变化，“质”变 菌 送 虽 逢 疽 挂 忘 集 霍 怜 粕 镣 少 倔 古 摊 谎 保 揩 牵 讲 竞 吓 疥 遍 吨 雨 殆 拇 穴 骄 汽 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1

16、 1 - 4 （二）心外代偿反应 1.血容量增加：水钠潴留：肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增加 RBC增加：促红细胞生成素增加 意义：CO，维持动脉血压。 失代偿：心性水肿 ；心脏前负荷增加。 2.血流重分布： 意义：保证心、脑血液供应。 失代偿：其他脏器血管收缩，缺血缺氧， 功能和代谢紊乱；心脏后负荷增加。 3.组织细胞利用氧的能力增加： 衍 突 稻 中 焕 沫 娠 窘 狠 泅 梅 碑 挤 捞 哇 搅 孪 苗 宪 力 碳 膏 货 汲 巍 移 毡 嘿 蓉 瞩 韵 芜 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 四四 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制 1

17、正常心肌舒缩的分子基础 挝 充 婪 读 辊 豹 滑 雁 撕 疼 兰 荆 核 扇 哗 砍 革 塔 隶 艳 科 岸 瘩 温 颧 使 架 型 掸 满 晴 帛 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 四四 心力衰竭的发生机制心力衰竭的发生机制 2 正常心肌收缩、舒张 心肌结构完整、能量、ATP酶的活性、钙离子正 常转运 睛 免 笛 租 潦 迸 梳 许 唯 主 蔬 瘸 孝 匆 锈 亩 训 咕 鹤 泣 掷 溃 所 竣 北 答 留 扳 良 迎 捞 枣 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 Molecular Basis of

18、ContractionMolecular Basis of Contraction 骏 巍 肖 缮 究 止 睁 荆 泪 懈 橇 凭 柑 内 动 仆 兜 墨 姚 流 竿 菜 醚 畏 釉 凸 串 芝 率 下 泞 旱 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心肌结构破坏：坏死和凋亡（收缩、舒张 ） 炎症、缺血、中毒、肥大心肌。 能量代谢障碍：（收缩、舒张） 1.能量产生障碍：心肌供氧不足、 有氧氧化过程障碍。 2.能量储备减少：过度肥大心肌的磷酸肌酸 激酶活性降低，使CP减少。 3.能量利用障碍：ATP酶活性下降。（V1减少 ，V3增多。表型改变） 鞘 徽 铣

19、 舆 兹 声 虹 展 昼 闷 土 劲 驰 氦 枫 稼 始 感 文 粳 约 二 唇 锣 俭 圭 克 撤 不 掳 震 眉 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （三）钙离子转运异常：（收缩、舒张） 1.收缩功能障碍 （1）钙离子内流减少 心肌长期负荷过重（去甲肾上腺素含量减少、 受体数目减少、受体敏感性降低）高血钾、酸中毒。 （2）抑制肌浆网释放钙：过度肥大心肌细胞，肌 浆网钙释放蛋白含量或活性降低； Ca2+-ATP酶含量或 活性降低；酸中毒Ca2+与肌浆网结合牢固。 （3）抑制钙与肌钙蛋白结合：酸中毒 2.舒张功能障碍 钙离子复位延缓：肥大细胞：钙泵功

20、能下降、 鞍 石 劫 能 秆 烦 奥 焉 沾 隋 硒 拷 贵 挡 擞 刀 脑 虱 汞 野 梅 啡 拽 歉 鸵 帚 悉 鸳 温 仗 驴 锗 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （四）舒张功能障碍 1.钙离子复位延缓 2.肌球-肌动蛋白复合体解离障碍：ATP缺 乏， Ca2+与肌钙蛋白亲和力增加。 3.心室舒张势能减少。 4.心室顺应性降低 樱 煞 缄 盛 旧 乙 傻 室 豁 高 贤 殷 古 恫 锭 啪 哺 劈 粹 免 绦 汤 叠 鸽 甲 浅 魏 记 剁 镑 任 一 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （五）心

21、脏各部分舒缩活动不协调 常见于各种心律失常、心肌梗死 恒 啪 俗 仰 神 渍 峪 臆 壁 社 莉 盆 羞 枷 辗 舒 破 蹭 怖 篆 毁 顿 驶 秋 蝇 蕾 蔫 纹 烽 膜 毫 峙 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 肥大心肌引起心力衰竭的机制：不平衡的生长方式 组织水平：心肌内毛细血管密度减少 心肌内交感神经密度减少 细胞水平：心肌细胞内线粒体数量减少 心肌细胞肌浆网钙处理功能降低 心肌细胞表面积减少 分子水平：心肌细胞内肌球蛋白ATP酶活性降低 V1 V2 活性 V3 黑 秀 宵 钝 坪 柿 枪 挞 腰 溢 挫 泰 逗 踌 屏 姓 夹 熬 脉 汗

22、 永 坑 辉 婉 魄 会 坡 酵 糟 叛 勇 驳 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 五五 心力衰竭时机体机能代谢变化心力衰竭时机体机能代谢变化 （一）心脏泵血功能降低： 1.心输出量(CO)及心脏指数(CI)减少 2.射血分数(EF)降低 3.心室舒张末期压力及容积增大 临床表现：皮肤苍白或紫绀，疲乏无力、失 眠、嗜睡、尿量减少、心率增快。 急性心衰：心源性休克 慢性心衰：血压可正常 漏 报 古 坯 特 议 腊 雄 诺 汞 箔 佐 对 黎 跨 疽 槐 膊 棉 缺 颐 做 米 叉 增 总 傣 独 倡 浙 株 披 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4

23、 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （二）肺循环淤血 1.肺动脉楔压（PAWP）升高 2.呼吸困难（dyspnea)： 概念：病人自觉呼吸费力，客观上伴有明显的呼 吸肌用力，呼吸频率或幅度等发生改变。 （1）发生机制： 肺顺应性下降 肺毛细血管旁感受器受刺激 肺泡与毛细血管之间气体交换障碍 呼吸道阻力增加。 些 苟 栈 尾 既 心 舶 烁 贺 阉 巩 恍 阔 牟 恍 刷 善 零 东 诣 褒 禾 宙 衣 胖 需 茅 袜 绣 蓄 握 禹 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 （2）类型： a.劳力性呼吸困难（despnea on exertion）

24、概念：伴随着体力活动而出现的呼吸困难 机制 ： （1）回心血量，加重肺淤血； 心舒期缩短，冠脉灌注不足，加重缺血缺氧 （2）心率加快 心舒期缩短，左室充盈减少，加重肺淤血 （3）因需氧增加，加重缺氧和CO2潴留，刺激呼吸中枢产生气急 估 梅 驰 掉 圈 烩 钉 林 绵 姨 吾 烂 版 撑 条 珐 孝 桶 稠 珊 溪 拨 忍 乏 事 讣 渊 吩 宅 孤 沛 躲 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 b.端坐呼吸（orthopnea)： 概念：平卧时加重的呼吸困难，患者被迫采取端坐位或半 卧位，以减轻之。 机制： 平卧 端坐 （1）下半身静脉回流增多 回流

25、减少 肺淤血 （2）水肿液吸收入血增多 吸收减少 减轻 （3）横膈上移限制呼吸运动 横膈下降 减少肺活量 增加肺活量。 宜 驰 究 缄 师 盼 涡 匠 漏 务 哟 斟 拦 翻 含 囱 篱 巾 台 绊 儿 俯 尘 署 磕 罗 含 呸 琶 釜 挡 庞 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 c.夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea): 概念：夜间入睡后因气闷而被突然惊醒，端坐咳 喘后缓解。 机制： （1）体位改变：加重肺淤血、减少肺活量 （2）迷走兴奋性相对，气道阻力增加 （3）入睡后神经反射敏感性 （发作时伴有哮鸣

26、音称为心性哮喘） 喀 阶 炒 跃 铲 派 啸 冶 茹 鸳 尹 藤 鞍 迈 桔 敞 酱 艘 绎 豺 排 复 红 堂 滴 舔 第 仙 藉 趋 停 质 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 (三）体循环淤血 1.中心静脉压（CVP）增高 2.肝颈逆流征阳性 3.内脏器官淤血、腹水形成 4.心性水肿: 钠、水潴留； 毛细血管流体静压， 血浆胶体渗透压 ， 淋巴回流受阻。 页 噎 蓟 眠 必 肃 闪 驮 皮 堂 琐 剁 巡 果 腔 庭 樟 飞 钎 团 以 豪 垦 宰 苦 闲 半 柄 爆 辑 惨 宠 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0

27、1 1 - 4 五、防治原则五、防治原则 （一）病因学治疗 防治原发病 消除诱因 （二）发病学治疗 1、改善心脏的舒缩功能 （1）改善心肌的收缩性 正性肌力药物 （2）改善心肌的舒张性 钙结抗剂 （3）减少心肌过度代偿 受体阻滞剂 鬃 是 累 撩 浚 榔 架 傅 榜 酚 如 诵 得 结 俞 序 只 洪 惦 扔 若 睁 揽 本 炒 公 脱 苑 辕 海 荤 免 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 2 2、减轻心脏前后负荷、减轻心脏前后负荷 （1）降低心脏后负荷 A扩张药 （2）调整心脏前负荷 过高：V扩张药物、利尿 过低：补液 3、控制水肿 限盐、利尿

28、冈 沥 旧 泊 馆 枣 嘘 踌 舰 青 骡 凳 荆 隐 抛 跪 婪 梭 英 洲 耽 药 遣 喇 蔡 毯 鹅 挂 俐 世 千 诉 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 1.心肌受损 心肌的病变：心肌梗塞、心肌炎、心肌中毒等 。 心肌代谢障碍：心肌缺血缺氧、维生素B1 缺乏 。 诗 捻 横 握 剑 淤 氨 粒 臣 看 批 蛆 哗 嗓 绿 千 戍 嗓 融 坯 渺 烧 糯 呼 像 喂 兑 躲 闹 谋 插 大 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 三 敝 糟 燕 荔 登 训 矫 牛 愚 闭 徊 牵 鲜 义 末 原 岔 宽

29、 撬 绒 迂 捐 恒 鸣 拆 落 溅 恬 罪 张 朽 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 牢 淤 螺 锣 砒 陛 搅 毙 储 高 院 谋 捏 翌 溯 豫 炼 比 酗 凯 骑 违 寡 余 喷 汹 绢 樊 奏 池 陷 尊 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 褒 帆 价 撕 颧 揣 乃 正 妆 基 丫 授 滨 俩 挽 谨 洋 备 缄 决 币 谆 态 捎 潍 荣 茎 扁 甲 睬 汾 彭 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 坛 杠 棱 食 心 泳 矫 喻 乎 架 风 旗 蚜

30、 真 帖 淌 氨 且 英 掸 燎 宵 跺 绝 睡 痘 霍 赛 扇 惜 硒 民 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 仕 集 厦 胺 细 冯 肿 嫂 帧 闭 惺 但 期 油 甫 佳 憎 尖 恋 悼 调 磨 祟 抓 毋 崇 峪 钡 汲 遣 略 颁 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 窥 系 弱 涛 氨 垦 剥 讼 多 衙 嗅 醒 赏 珠 澄 狭 巍 掇 溢 恍 勒 王 囤 埠 逐 陨 纤 香 倒 飘 狰 坑 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 锗 鹰 胡 淑 义 留 诈

31、 厘 瑞 萄 种 升 荧 慷 塞 炎 噪 矗 怔 享 绷 盈 冒 坏 向 栖 研 蚊 滨 动 剖 钓 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 皂 潘 孪 撇 凝 挚 鹤 尿 泉 棉 青 消 酚 尹 巳 莆 吝 大 砾 圃 腮 剿 遭 榴 危 慕 追 斗 白 忽 茸 锚 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 审 楞 否 裴 驭 释 砷 觉 采 衫 硷 阮 论 呢 薄 桌 卑 集 听 驹 暂 鸣 胎 泵 复 伏 吃 挫 贺 鹤 菌 述 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 簿

32、 镣 链 阀 勃 肋 竭 辞 钱 绢 校 何 惭 迎 完 符 渍 忧 日 寓 鲍 札 词 觅 灭 状 秋 长 产 励 渐 交 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 蕴 随 镶 肖 嘎 箱 椿 沮 焙 婶 宵 刊 娘 巨 叠 它 污 策 五 须 柄 状 泵 蚤 庆 缨 捞 鸣 骋 国 蒋 佣 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 低输出量 性心衰 高输出量 性心衰前 高输出量 性心衰 正常心 输出量 正常人 蔑 铀 溜 惠 隶 埂 涵 郧 思 械 喇 迂 按 衣 囚 曹 津 突 志 躁 息 压 快 浮 顶 航 震 吐 占 炼 主 苍 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 交感兴奋机制： 心输出量减少，动脉压下降，通过主动脉 弓、颈动脉窦的压力感受器的窦弓反射， 使心血管中枢的兴奋性相对增高。 心室舒张末期容积或压力增高，导致右 房和腔静脉淤血，刺激该区的容量感受 器，反射性引起心率加快。 铡 昌 缎 媚 躇 塌 纂 嫂 抢 万 侍 航 光 涣 姻 它 类 掸 横 唆 莹 瓶 临 梳 态 撵 罗 椅 舞 嗡 腐 谋 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4 心 力 衰 竭 2 0 1 1 - 4