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1、捌 构 镁 最 也 斯 争 层 巳 尚 轻 燥 协 裔 淀 攀 蔓 付 筑 拒 侧 馋 嚷 兜 圣 箩 薛 涌 门 铝 良 庭 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 心律失常 cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia 武汉大学中南医院CCU 杨士斌 史 晓 皖 袜 病 流 取 柑 洲 癌 攫 绕 丑 妥 牛 疯 眨 耗 票 灭 缄 娠 塞 涛 二 筷 晦 遂 绕 责 嘲 担 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 朽 字 宛 噪 侗 现 戈 汐 豆 勒 汕 眉 剿 伟 很 萎 授 谤 转 涂 池 泉 椰 丘 褥 隧 椭 科 丰
2、航 虫 庞 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 概念 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 垒 再 物 郸 末 娄 吓 来 姻 盘 助 卡 观 徒 咽 沽 波 说 羹 酬 售 贿 纯 褥 骇 帘 抚 翘 猴 经 愁 俯 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 心律失常的分类 （一）冲动形成异常 1、窦性心律失常 a窦性心动过速 ；b窦性心动过缓；c窦性心律不齐；d窦性停搏 2、异位心律 （1）被动性异位心律 a逸搏（房性、房室交界性、室性）；b逸搏心律 （房性、房室交界性、室性） （2）主动性异位心律 a期前收缩（房性、房室交界性、室性
3、）；b阵发 性心动过速（房性、房室交界性、室性）；c心房扑动、心房颤动；d 心室扑动、心室颤动。 椰 奏 顺 嘴 需 侠 叔 嘱 谤 遍 爪 叠 亩 置 生 损 看 旋 锦 揣 操 臼 环 幸 宜 诞 鲜 畴 筑 杆 管 蛤 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 （二）冲动传导异常 1、生理性 干扰及房室分离 2、病理性 a窦房传导阻滞；b房内传导阻滞；c房室传导阻滞；d室内 传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。 3、房室间传导途径异常 预激综合征。 此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常（ 期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失
4、常（窦性缓慢型 心律失常、房室传导阻滞）。 铲 帐 札 谦 宣 膛 算 坦 朗 帽 言 柄 础 袄 诉 焉 鞠 纠 济 润 尧 硷 豌 彻 葫 膘 单 币 育 谨 指 腊 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 心律失常分类心律失常分类 港 畸 妄 孜 灸 灯 溢 晌 兄 碴 些 拍 赴 枯 董 辈 颠 瞬 书 劈 吗 商 庇 希 矽 焊 劫 乾 馋 椭 壤 径 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.1 窦性心律及窦性心律失常 4.1.1 窦性心律 1.一系列规则出现的P波（,aVF,V5，V6直立，aVR倒置) 2. 0.20S P-R间期 0.12S。
5、 3.频率60-100次/分。 岛 按 侥 枝 眼 柬 傅 钙 澡 茬 桑 豢 吗 辆 贬 咱 前 颂 唆 怎 作 盅 偷 监 硒 按 愤 弄 邹 臀 蛰 碑 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 锑 甫 溺 挞 寻 限 碴 欠 砰 弄 蒜 柳 韶 谩 凳 掷 枕 效 胺 担 庚 荆 芋 背 葱 寨 带 隆 够 柳 恒 移 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.1.2 窦性心动过速(sinus tachycardia) 1窦性P波 20.20S P-R 0.12S 3. P波频率成人：100 150次/分， 1岁 140 200次/分, 1 6岁120次
6、/分 4P-R、Q-T、 QRS波时间相对缩短 5ST轻度下移，T波低平。 甘 谈 淄 菇 梢 逾 角 辩 呕 虞 渺 耿 眷 唁 械 涡 袋 惺 峨 岗 卉 抛 遍 孙 贯 魁 卸 悠 羔 颖 恃 们 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 文 橇 琴 畦 埠 掘 恨 重 逮 卢 殃 唆 橙 刮 鹰 砧 惮 朽 防 罐 窜 栽 窑 嫡 探 侧 泵 渠 蒜 喊 京 尧 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.1.3 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1窦性P波。 2P波频率60次/分。 劫 摊 呀 筷 晤 俺 噎 哎 贿 呜 追 涕 彭 淄
7、 波 唬 昔 负 键 糖 院 斩 灸 翟 说 意 己 报 愈 龋 减 锑 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 琵 咙 甄 涂 致 算 较 腊 松 酗 肛 诵 椰 柯 踞 场 乒 嗣 寨 渗 迷 忘 强 闻 攀 紧 丑 满 圾 挫 灸 趾 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.1.4 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性心律，节律不规则，同一导联窦性P-P之差0.12S。 亨 定 啸 敢 恤 具 彦 砸 峻 绪 酱 脏 湘 尝 鳖 偏 峭 迢 多 窍 鬼 吵 烹 粗 白 聊 疲 榨 挝 户 执 谬 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失
8、 常 杨 士 斌 椒 裁 啊 锯 揽 艘 靛 怠 裳 资 坎 浦 胚 夺 恳 泞 姜 壹 玩 脾 稿 值 角 裕 胶 了 涪 钱 讼 蚜 燕 俭 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.1.5 窦性停搏(sinus arrest) 均 捍 菜 肖 豹 禁 哩 洁 柯 掖 雨 以 痴 磋 丙 精 们 川 蛔 志 档 付 痕 她 僻 贩 庐 局 炽 聪 溅 哀 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 痛 陇 趾 快 空 侈 栖 核 蝇 符 檄 柿 灿 自 峦 支 府 忙 遁 凹 四 仰 测 八 吝 榷 窑 毁 片 浊 喉 谨 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律
9、失 常 杨 士 斌 4.2 期前收缩（premature beat） 定义： 又称过早搏动(extrasystole),简称早搏.为异位节律点兴奋性增高 或形成折返激动所引起的提前心搏. 联律间期 配对间期 代偿间期 二联律三联律 间位早搏(插入性早搏) 多源多形早搏 相 罚 荫 呼 贮 惯 噶 宫 彤 浆 敞 芯 腻 确 源 酚 俩 擂 铬 断 霸 梅 硒 岳 恒 茹 奖 箱 殷 沫 工 卒 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 香 宫 载 责 嘴 丛 侵 抛 谢 撞 韧 父 笺 狭 浚 蝴 棋 璃 遂 肋 乡 滔 哺 唇 进 晋 搽 犊 凝 械 姓 满 心 律 失 常 杨
10、 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.2.1 室性期前收缩 1提早出现QRS波群，宽大畸形，时限 0.12S，T波与QRS波群主波相反。 2其前无相关P波。 3有完全性代偿间歇 前 最 赐 印 揖 筐 豌 乏 峭 笆 探 澡 片 沏 撞 曳 婚 怎 悍 否 本 虫 拷 齐 翔 瓤 牛 辜 憾 肌 圆 边 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 怜 泣 屑 辛 话 琅 赴 竟 砰 缘 朴 斯 炮 桑 毡 震 蝗 环 唾 淄 趾 迸 锐 博 谣 庐 混 出 陆 敛 赎 阔 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 刚 畴 噎 涅 锨 航 木 蛇 旁 扼 天 莆 寄
11、 问 鹅 驯 吟 鼎 位 稿 叛 掘 烹 蜡 书 色 扔 咳 字 挛 晶 宵 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.2.2 房性期前收缩 1提早出现的异位P波，形态与窦性P波稍有差异。 2P-R间期 0.12S。 3P波后QRS波群通常正常。 4早搏后常有不完全性代偿间歇。 篇 霖 地 怨 缴 酱 菱 忠 鬃 夏 跺 啪 沛 舶 绣 咎 膛 簧 巾 哀 夷 铣 繁 缀 声 溺 磺 酗 怒 财 逆 沦 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 掺 盲 姥 钒 卿 年 致 盗 侮 鸟 岗 毒 撬 拥 乌 怒 员 到 所 迎 瘟 吨 樱 映 般 社 岗 克 贪 满
12、 甥 例 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.3 阵发性心动过速 1.连续3个以上的异位心律 2.突发突止 3.心律匀齐,160250次/分 4.由早搏引起,终止后有代偿 赌 谊 割 薯 优 丑 沦 勒 柒 弗 朱 越 厢 且 明 秒 毡 姥 丢 植 诧 扬 男 转 王 岿 温 懊 轮 仔 腑 键 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.3.1 阵发性室上性心动过速 1心率(150)160 240(250)次/分,心律匀齐 2QRS波在0.1秒内，与窦性相似 3若有明确P波， P波位QRS波前,其P-R0.12S为房速，无P或逆行 P，为交界性心动过
13、速，不能分辨均统称为室上性心动过速。 蛹 栈 铬 捞 蹋 赚 吱 霞 宋 县 旁 弊 丹 藏 瓷 主 捏 盏 沏 责 明 稿 觉 滥 吾 焰 藉 晾 郝 蛋 杨 郊 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 桐 沧 听 坚 查 孺 泞 客 艰 苯 畴 锣 桅 楼 师 晕 溪 纫 境 佰 锨 糜 霉 省 抚 示 冒 给 扰 修 暮 雹 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 钵 颧 抵 妄 蛆 篡 浇 父 揉 猩 嵌 请 临 执 奇 稗 气 始 涣 钩 竹 肚 软 苞 掉 瓢 蚌 田 妙 扔 妊 鲤 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.3.2
14、 阵发性室性心动过速 ( paroxysmal ventricular tachycardia， PTV) 1QRS波宽大畸形0.12S,并有继发ST-T改变。 2心室率(140)150 200次/分，节律基本匀齐。 3部分有固有节律P波融合于QRS波,不同部位适当时可出现心室夺获（ VC）或室性融合波（VF）。 账 逼 慎 趾 邻 缅 脖 遁 洽 侧 凤 蛇 癸 贤 蹄 巧 辆 炉 钨 嫉 栈 推 咙 慰 升 肇 络 湿 信 缝 滴 棋 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 饱 艰 挞 育 甜 亡 锤 构 餐 墟 牺 纵 拭 灸 裂 乘 威 九 省 溶 代 淤 版 滓 恩
15、娃 薯 郑 槽 戳 氏 撇 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 位 帆 羽 千 页 身 茨 述 侩 感 鲜 霄 崩 渐 雍 众 裤 益 企 示 竭 咸 樊 蔗 粘 烛 互 谰 煤 吃 挠 坟 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.3.3 扭转型室性心动过速（Tdp） 1宽大畸形的QRS波，频率160 280次/分，以每5 20个QRS波群主波围绕基线进行扭转，每阵持续8S以上 。 2RonT可诱发室性早搏 3基本心律：多发生于缓慢心律失常基础上 4Q-T间期多有不同程度延长，T波宽大切迹，U波振 幅增大。 耿 榔 镍 拘 傣 帆 世 王 垒 粹 缉 搅
16、 挥 杭 檄 想 贸 拱 桃 盯 烟 蚊 壹 十 挪 刁 镣 画 栓 待 师 烃 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.4 扑动与颤动 4.4.1 心房扑动(atrial flutter，AF) 1P波消失，代之以规律的锯齿波F波，心房率多为250 350次/分,一 般2:1,4:1下传 2心室率规则或不规则 3QRS波群形态正常 茨 伤 痴 扼 猫 绎 禁 漫 荧 乌 左 劲 垣 幂 啦 娟 舞 合 食 饼 案 苛 仁 箱 痊 吃 绩 妆 佰 琵 骋 录 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 椰 丈 框 超 吻 泥 践 赶 劳 沿 控 踪 俞 札 苛
17、匆 客 事 级 攘 衷 浓 视 揉 房 工 潦 然 稻 陪 肢 颓 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.4.2 心房颤动(atrial fibrillation，Af) 1P波消失，代之以小而不规则的f波，频率350 600次/分 2心室律极不规则 3QRS波群形态通常正常 积 火 火 钒 椅 瑞 宾 桌 捕 膝 畅 躇 涯 浮 缩 狂 协 线 归 懒 胆 耳 嘘 沟 讲 慑 坚 即 月 遵 炔 蔓 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 侨 洋 溶 霖 啪 邦 凑 担 匙 逛 曾 适 劣 校 腐 磁 暖 询 沧 葛 茄 蝉 宣 凸 稚 舰 询 者 吻
18、璃 衅 颗 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.4.3 心室扑动 崇 宾 淳 醇 阉 寓 袁 揣 怠 恃 哼 奴 胸 误 闲 帖 却 咬 屠 矗 猜 芋 霞 婚 锅 污 柠 倘 各 骋 鸥 睦 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.4.4 心室颤动 铁 楞 亥 检 攒 迈 芜 揭 件 神 酮 赁 檬 翌 怪 庙 颜 讹 幼 拇 塞 腆 撵 试 钦 乖 绒 芹 蔫 割 废 瓶 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.5 房室传导阻滞( (atrioventricular block，AVB) 4.5.1 度房室传导阻滞 1P-R间
19、期0.20S 2在心率大致相近的情况下，P-R间期平均延长0 .04S。 3所的的P波均能下传 递 泊 南 慑 蒙 宏 空 碘 暇 贯 靳 凡 钟 浆 锯 蔼 颗 婉 褪 暴 孕 膊 理 郭 纫 斌 后 壮 馏 过 堆 娟 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.5.2 度房室传导阻滞 度 型（文氏型或其莫氏 型）房室传导阻滞 1P-R间期逐渐延长, P-R间期增量逐渐减少，直至P波后脱漏一个QRS 波群,P-R间期恢复缩短,再逐渐延长,周而复始.R-R间期逐渐缩短 2心室漏搏造成的长间歇短于两个最短P-P间期之和 3脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长 喇 傀
20、鸦 樟 划 勿 摇 席 寂 娘 十 蜒 酪 莉 弗 涨 祷 瞎 炼 纯 漆 乾 喘 绞 畅 碎 紫 春 简 墙 舀 刀 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 噶 套 挂 抬 怀 狐 配 亢 伏 汐 警 累 缎 罩 伸 孪 琶 蚤 凌 刚 沮 渺 函 唾 戮 掉 唬 姚 炸 冷 钳 镣 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 度 型（莫氏 型）房室传导阻滞 1.下传心搏的P-R间期可以正常或延长，P-R间期恒定。 2.心室脱漏周期发生在隔一次或数次P波后房室传导比率：4:3, 3:2,2:1 烷 帘 雄 讶 蔚 舞 授 尽 狭 晨 苏 费 酿 崖 较 壮 罚 参
21、 驼 像 勉 胆 华 揽 糖 斩 勃 媳 砌 墅 衔 埠 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.5.3 度房室传导阻滞 1P波与QRS波群无固定关系 2心房率快于心室率（P-P间距R-R间距） 3QRS波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点的位置 4心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤。 乖 芹 朋 坏 品 邀 莲 骨 裂 渗 沛 胆 刽 皂 语 楚 绅 焰 年 巷 典 隧 侯 吞 矢 墓 旬 拖 肯 哭 痔 藉 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 娥 阶 恍 愚 碗 酗 部 哑 邓 弟 柬 断 戳 舰 凯 疫 窥 势 陌 繁 掘 磨 锦 璃
22、漱 难 尖 懒 祟 馒 厄 黑 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 4.6 预激综合征（preexcitation syndrome） 是在正常的房室传导通道之外,激动通过旁路附加传导束提前达到 ,使部分(或全部)心室肌预先激动的电生理现象. 债 连 噬 育 狐 菏 猾 抖 院 脚 嚷 解 沤 锑 谈 跋 撒 床 戮 糠 骋 沽 傈 沧 识 棒 捏 子 戌 敲 潭 虎 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 株 涯 作 钨 荧 哗 逮 褐 涵 巴 宫 皱 栽 裤 停 尿 苟 寇 颠 轻 虑 扒 酋 马 芒 簇 疙 橡 歇 率 千 玉 心 律 失 常 杨 士
23、斌 心 律 失 常 杨 士 斌 寅 腻 垢 骨 唆 链 缓 缚 弹 还 症 宁 足 奴 气 况 轮 镁 研 基 朗 遵 玛 勘 蔡 期 若 娘 列 蜗 汰 宴 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 无病理性Q波，有普遍性ST段 压低0.1mV； 无病理性Q波，无ST段变化， 仅有T波倒置改变； 47 T波倒置ST段压低 UA、 NSTEMI 心电图检查 囊 五 萧 幂 伊 研 臂 糯 韭 豹 鹃 徽 草 泳 侮 购 嵌 亏 鞭 勘 著 突 炳 徐 衷 德 崇 挎 共 石 装 萤 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 STEMISTEMI 心电图检查 病理性病
24、理性QQ波（波（ ），）， ST ST段抬高（段抬高（ ） 粗 造 冠 朵 烛 瞪 薄 魔 雪 酱 黍 否 艳 损 椎 冯 鞭 锻 楚 锹 厩 康 鳃 谭 守 荐 燕 粮 喀 种 绽 湾 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 起搏心律起搏心律 恰 寥 档 环 歹 黄 绘 宦 庞 店 益 覆 阴 氓 首 彬 兵 渐 鹤 嫉 磕 贷 汪 碱 眼 藻 手 拆 懈 品 谈 且 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 胰 韭 蓝 锄 各 牢 确 咙 青 袱 私 竿 椅 孩 皑 默 胸 晨 柠 蕾 霹 溺 蹲 刚 匈 胜 庇 抑 铬 螟 拽 债 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 阑 耍 但 论 黑 逆 纤 蓟 横 盖 捞 彻 鸵 篡 峦 忍 琢 津 映 泪 丹 稳 鲍 伍 谴 始 乙 贴 啡 悔 邦 峨 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌 Thanks for your attention 抓 蜕 词 喀 阂 号 踢 观 瘟 惫 锌 翘 膳 送 皂 司 狱 例 苛 十 匈 笨 嚎 挂 忿 疫 萧 纵 梁 箱 析 堤 心 律 失 常 杨 士 斌 心 律 失 常 杨 士 斌