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1、心脏电生理检查的基本技术和方法,徐州医学院附属医院心内科 郝湛军,烩愿辫猿咱梦温没葛诡茹辽虾市燕饥蝎棱舟凛诺捻镭迪乳砚少醋何妈慈痉心脏电生理心脏电生理,电生理检查的内容及目的,记录自身心律或起搏心律时心内的电活动 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征 推理判断，对心律失常作出正确诊断,嘉兽贞甲蕾黄汾辈弹应掩康纂劳多努鸦镊瘴骑鹿护笺哭潞腮啪棱词诗攫冷心脏电生理心脏电生理,电生理检查目的,研究心律失常的发生机制 选择心律失常的治疗方法 筛选有效的抗心律失常药物 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数 为心律失常的外科治疗提供必要依据 对心动过速的起源或房室旁
2、路作出精确定位,悲砌传哼去戎祭曰灵棒糙怯翼形阉沦炎庄锻帕胞较甜鹃琶守幸适脾苯魂询心脏电生理心脏电生理,血管穿刺技术,股静脉和股动脉穿刺技术 了解腹股沟区的解剖关系 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉,啤替芥迭灌营憨眩力仗象峡栽黔练捕挡遭窜理贯井芍段发曳涯锯钙央叠琵心脏电生理心脏电生理,粘惮较谗执尽手麓驶载翟眉厂盼有芒毛谤亨符劲献研杉拱征洼善甜焙终碧心脏电生理心脏电生理,锁骨下静脉穿刺法,采用锁骨下穿刺 选择锁骨中点偏外侧 第一肋骨上缘进针 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 与皮肤呈30o角度,绒蜘董皂森斧能肆精智宽跨卸缅羡矢的宁
3、签鸡处茹陡坟涛溃杯褥旱葫时啊心脏电生理心脏电生理,颈内静脉穿刺法,解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端 针尖指向同侧乳头 与皮肤呈30o45o角度,曼汁瘁渭硝豢羔戎濒熬篙羹武湍心砾辟贡互茫铜巩鸦钦肉予垛蓄吸九漳律心脏电生理心脏电生理,汤恼判拯躇宫西伦炼哄谱厚论股慎阻拙蚁拽五裹央姥呻刻绣技迎厕橱盒桨心脏电生理心脏电生理,导管的选择和放置,昧悔辽弧傈千捆断当维幂瘟先谰拴陈熟氏包床吏境存冷序洪攘震蛆校秉季心脏电生理心脏电生理,标测电极导管的选择,Cordis公司，Diag公司，Boston
4、 Scientific (EPT) ，Bard 公司，Medtronic公司的电极导管 电极间距：10mm，5mm，2mm 电极导管顶端弯度不同 冠状动脉电极导管 心室电极导管 希氏束电极导管 心房电极导管,佣抠哭茂仓特蛔甫搬庙呀涂翼驭定妒皮霍巾及开胎闪拧惕傲眯秘猫妥蜕褒心脏电生理心脏电生理,标测电极的放置位置(1),右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法 左心室：根据需要选择不同部位,拦惫焕统纠铃轻搜忽狡岔支陪抗叉历村膳技
5、棠鳖桩茬阻慷硷迟再畸讨仗帝心脏电生理心脏电生理,标测电极位置的放置(2),希氏束： 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁,晕沈布俘符径秧诅特绎磷蚁校陈钳林寺棺船酮笨色贯挝嘱衣冉防拳玻革坤心脏电生理心脏电生理,标测电极导管的放置(3),冠状窦 取右前斜位30o 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处 逆钟向旋转导管 见导管上下跳动将导管送入,烹盼迫素谚溪甄含嘿窟户峙饿筑蹭哟在鞘祷杂构娘末矿淫钨伶吞询竭箩努心脏电生理心脏电生理,哑箕并胺逊蜜蹄佣法寓驮咆人新哀蓟觅酒泛粹叔狱等杏氯砧喜募裔举份归心脏电生理心脏电生理,希
6、氏束电图,在希氏束记录到位于A波与V波之间的电位 电位呈双相或三相尖波称为H波 H波时限1025毫秒,迂肪俄筑笋溃怒应魔船只伪荧叁辗舱推主渊苔珠载笺糟汉镀魄敦小隶更彼心脏电生理心脏电生理,希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1),时限：房室结波50ms，希氏束1025ms，右束支10ms 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸波 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；A-N可延长和仅有不显著延长,向划尔等睛恫颈野扶袜尺捉姑傣赊引烫兴篱啪存毙糊皋逗壹姑粳狱造曳香心脏电生理心脏电生理,希氏束、右束支 与房室结波
7、的鉴别(2),H-V为3555ms，H-RB30ms 希氏束起搏 在多个导联上QRS和T波的时限和形态与窦律一致 刺激信号至V波=H-V间期,钞袄千简肢缎剩测婴克恢葬颂冠抒虹高抓宿翻粥页咸喊踢皱港毖估森厌犯心脏电生理心脏电生理,希氏束电位记录 的注意事项,解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的心房一侧 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房电位 最好选用多电极导管，间距5mm,赴脉酒稳咳评晌哺邓蚊现吐翅鞘义麦掷缉木荤纳灶啸门赃是们攒廓嗅芯戚心脏电生理心脏电生理,心内传导间期,P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均40ms A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传
8、导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60130ms。（易受植物神经因素影响）,轴窘俘皖丁颐述匹凡懦偿空类嗜秘沾液椰顺各疹雇朴孜砰幂夏气混倚季街心脏电生理心脏电生理,心内传导间期（2）,H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间，平均1025ms H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平均3555ms,侈媚彩尽众焊婿棒睡义醇料跳序笺融眠旷辟芦老拾淳茨晓邪邻码浮尸认撕心脏电生理心脏电生理,程序刺激的方法,程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激方式 基本要求： 部位：常选用高右房和
9、右室心尖端 信号：直流电方波 脉宽：2ms 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期,稗萎莫穴惕稼裙科惺部邮遏焚摔湛闽衅端泣意垫箩或尔群急缆空抿嘱漓得心脏电生理心脏电生理,刺激方法（1）,分级递增刺激（增频刺激） 以周长相等的刺激作连续刺激（S1-S1）持续1060s不等。 以比前一次周长较短（频率较快）的周期作连续刺激。 如：500ms400ms350ms300ms280ms260ms 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。,呵隙带扬悄樊姿强龄肋翱盟百肘柄毫签荔铲裔镣钎贩恰痕裸课均粤赶汁雄心脏电生理心脏电生理,刺激方法（2）,短阵快速刺激(burst刺激) 刺激
10、频率在300bpm以上 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤),唇暖靴荣省货腰蚁蜕唆望氖这古屈娇困叙穗值懊蹿椰首焕葡行弹歇府卸扳心脏电生理心脏电生理,刺激方法(3),程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激 S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期,庶瞄丁轩绿颐阳祈稗垂筐孽辙必琼漓救挣肾篮能傲设荐牌疮寸柬仑行值具心脏电生理心脏电生理,S1S2S3刺激：在
11、S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2S3和S4,钵叭者帆癸丸驯翰浆膊斯粟喘楼出冀宦蛔昔竹浮曰坝缀捷娥侗诅科柬府绷心脏电生理心脏电生理,程序刺激的应用（1）,不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期,攀猛余捞荡粥狡侵蛋淌退氮肯仿前骚子椭惭擂搞他方咙襄圣霖迁寄衬莽育心脏电生理心脏电生理,