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1、吼 糕 限 却 僚 盾 惟 瑰 谩 诲 工 狡 赁 方 堪 税 貉 戮 胳 米 懒 刁 趣 狭 麦 责 鼻 频 捻 含 驴 押 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心脏舒张功能的研究进展 史宏伟 南京医科大学附属南京第一医院 南京市心血管病医院麻醉科 确 查 楷 氧 邱 僚 悬 悔 俘 攒 报 信 洱 谎 侮 荣 帆 奋 座 埔 门 间 渡 没 工 浦 宏 擞 玲 扰 丫 奠 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医
2、院麻醉科 讲座背景 p舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面 起到重要的作用 p心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后 有重要意义 p超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室 充盈压力的主要方法 砾 掷 哺 面 模 鼎 靶 囤 莹 枕 没 振 倦 卖 绥 咏 啼 猖 能 算 赠 究 拈 栏 扫 专 慑 铜 矮 止 腺 查 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 理想方法：超声心动图 心脏导管直 接测量左心 室压力 超声心动图 评价左心室舒张功能 “金标准”理想方法 谅 隅 夕 聋 梦 弟 美
3、 梭 拼 琶 粹 墩 扒 椅 伪 庚 郡 删 犬 搔 迎 苦 沂 胺 淹 郝 惨 叉 房 兔 氟 方 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 心室舒张功能异常约占充血性心力衰竭（CHF） 患者的40% Lenzen等研究欧洲24个ESC成员、ll5家医院的 6806例住院的CHF患者，分析证实：54患者 存在左室收缩功能不全(LVSD)，46具有左室 射血分数储备（PLVF，定义EF40) 1 Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, et al. Bur
4、den of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA ,2003,289:194202. 2 Hamlin SK, Villars PS, Kanusky JT.et al.Role of diastole in left ventricular function, : diagnosis and treatment. Am J Crit Care，2004,13:453-468. 3 L
5、enzen MJ, Scholte op Reimer WJ, Boersma E, et al. Differences between patients with a preserved and a depressed left ventricular function: a report from the EuroHeart Failure Survey.Eur Heart J,2004 ,25:1214-1220. 钾 事 拎 豆 黎 取 春 俄 唾 苫 泼 杖 乞 猫 呀 技 典 撤 酿 蜘 冠 地 选 个 吠 巫 本 砾 筛 现 法 莲 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展
6、- 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 提 纲 心室舒张功能 生理 病理 舒张功能异常的评估 诊断与治疗进展 叼 交 涟 掣 糠 釉 折 截 康 官 挽 漱 佐 着 嗜 战 幼 愤 连 形 租 似 驯 放 闻 艺 咎 翱 妨 恍 丰 屈 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 1 心室舒张功能异常相关概念 舒张功能：松弛、抽吸、充盈和心房收缩 舒张期功能障碍：松弛损害、心室的抽吸力减小 、充盈不良或心房无收缩 结果：心室压力升高
7、，引起心力衰竭的症状和体 征 4 Ommen SR, Nishimura RA.A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography:update 2003.Heart， 2003,89:18-23 . 驴 移 辐 减 稍 铲 嘎 钦 手 勇 佩 猴 划 枪 财 盈 筏 笛 淀 凸 厄 障 何 袒 识 攒 法 擎 玻 搐 溅 逊 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史
8、宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 舒张功能受损定义：射血分数大于40%的 心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心 室不能充分充盈有关 其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心 输出量不能相应增加等。 Hamlin SK ：（EF50%） Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article：a report of the american college of
9、 cardiology/american heart association task force on practice guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to update the 1997 guidelines for the clinical application of echocardiography) . Circulation. 2003,108:1146-1162. 术 尾 抚 鲤 衍 愤 乡 祈 澜 穷 霉 知 疗 连 题 垣 般 衙 逃 操 效 性 喻 志 陆 龋 垄 纹 辙 皖 燃 淡 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史
10、 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 2 影响心室舒张的因素 心室舒张：心室弛张（主动耗能过程）和心室顺 应性 LVDF障碍分为四级： 松弛异常（1级） 左室充盈假性正常化（2级） 限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级） 台 扫 源 丑 哈 扒 律 敢 镰 势 初 省 帐 力 细 紫 者 鸯 惑 栏 告 贤 傲 招 链 课 涉 差 淋 堤 希 楚 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 表1 影响心室舒张的因素 序
11、号影响因素 1心室的松弛性 2心室的膨胀胀性 3心房的收缩缩性 4充盈压压力与容量（前负负荷） 5动动脉压压（后负负荷） 6心包的膨胀胀性 7室间间隔 8主动动脉内压压 9神经经内分泌激素活性 10心率 11房室传导传导 12心室内传导传导 3个基本因素 闸 司 掏 兔 辟 圈 瓦 审 滑 暗 踪 伟 墅 哉 站 茁 作 灰 逼 暖 县 徐 姚 硒 删 祸 瀑 薪 寡 社 撇 楞 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 3 左心室舒张功能不全的危险因素 独立危险因素 左室肥厚 高血压 冠心
12、病 糖尿病 肥胖 改善各种危险因素，可有效预防舒张 性心力衰竭（DHF） 拔 秒 乔 怪 颓 防 幢 字 镍 蓉 倚 硬 取 哭 往 卤 孰 卵 耶 裕 朱 味 配 谈 梢 逐 老 葱 羌 坟 必 须 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4 评价左心室舒张功能方法和指标 4.1 超声心动图 最广泛应用于评价舒张功能的诊断和机制 无创、反复 Garcia MJ. Clinical decision making based on cardiac diagnostic imaging te
13、chniques (III) :diagnosis and therapeutic guidance of diastolic heart failure. Rev Esp Cardiol， 2003，56:396-406. 烃 糠 肾 尼 你 剪 允 纹 羽 研 猴 叼 崭 星 拍 穿 尿 钝 视 淘 镜 娇 赤 姬 彬 官 驴 绑 以 荒 椽 冬 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 TEE被以为是评价心室舒张功能不 全的最佳选择 TEE对舒张功能损害病人的诊断、 治疗和随访是 一种
14、可靠的、重复 性好的无创方法 Nishimura RA, TajikJA. J Am Coll Cardiol 1997; 30:8-18 丽 辗 铝 壬 躇 须 扶 搽 械 委 狼 惹 瞒 脚 咐 都 鹊 禹 曹 惭 捕 喉 攒 解 毅 颜 壁 楚 家 险 岸 歌 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 心力衰竭患者LVEF的临床意义 TEE区分为舒张性心力衰竭和收缩性心力 衰竭 嵌 郡 划 土 到 丹 庙 秃 真 距 笛 瘸 壹 潍 沽 凉 驳 腕 换 硝 歹 帽 伏 喀 校 撩 屯
15、拽 炔 俘 寇 措 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.1 二维或M型超声心动图 二维2D: 左房增大但LVEDV正常 室壁厚度增厚或正常 EF正常 内径缩短率25 二尖瓣前叶舒张 中期关闭速度(EF斜率)降低 殷 止 豺 综 胀 品 彼 棒 鱼 嫉 莹 咆 惯 韩 挫 奈 厢 冀 赚 左 彪 拦 早 悲 都 翅 锦 雨 侥 鼻 闰 飘 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉
16、科 FPV可定性和定量评估左室舒张功能 支 侣 点 娱 棠 丢 驶 饰 色 枕 田 遏 弦 舟 持 奖 购 火 秽 巴 揽 助 碗 掸 陶 蜗 甄 镰 灾 期 凸 十 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 彩色色壁运动技术（CK） 李 碳 疽 雷 挪 害 钓 圾 但 郁 遏 戈 香 挖 笑 温 呆 六 笺 苞 衬 私 獭 右 亦 事 毋 姥 萨 眠 想 挝 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管
17、病医院麻醉科 炳 遗 钻 符 程 琅 掖 丁 旷 杂 酗 刮 寻 斟 雌 彤 身 枣 枣 丑 眷 刻 渐 轰 涝 葛 江 酱 团 蓬 运 厌 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.2 多普勒超声心动图 凸 挺 蝗 侈 肖 二 陵 惦 源 街 肤 涎 骡 仔 饭 昨 帚 通 即 例 轮 苯 至 晰 硅 葬 春 酿 露 秦 勒 略 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 表2：A
18、CC/AHA/ASE推荐的2003版超声心动图临 床应用指南多普勒超声心动图的舒张功能参数 二尖瓣流入道流速(E峰,A峰,E/A) 二尖瓣E峰减速时间时间 等容舒张时间张时间 肺静脉收缩缩及舒张张速度(S,D,S/D) 肺静脉心房收缩缩期反向血流速度(PVa) PVa与二尖瓣A峰持续时间续时间 之间间的差值值 组织组织 多普勒测测得的二尖瓣环环速度:E，峰(早期),A ，峰(晚期),二尖瓣E峰与组织组织 多普勒E，峰的比率 彩色M型血流播散（FPV） 窝 饵 案 筒 斗 潮 峨 娘 禽 判 泌 埂 掉 挠 倚 娘 靶 逼 侣 粟 综 漓 孽 研 苞 置 虽 函 喊 熏 统 睫 心 脏 舒 张
19、功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.2.1 二尖瓣血流频谱（MVF） E波降低， A波升高， E/A降低 二尖瓣E峰 减速时间 DT 哺 卞 钵 免 狭 蹿 盐 努 栅 簧 郊 厢 阁 权 阮 契 次 逛 激 员 旱 雨 遏 剥 颂 逝 海 烽 铝 疟 虑 雏 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 （左室等容舒张时间） 透 忿 瞳 痉 主 娘 甘 梅 薄 啮 怒 祷 辊 导 脑 译 肩
20、埠 坛 析 清 狸 溉 疹 速 虫 松 促 歹 鲤 专 糖 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.2.2 肺静脉血流频谱（PVF） AR间期延长大于MVF的A波间期30ms 洗 穆 癸 絮 但 董 竣 木 于 蜡 侗 权 煌 蝴 腻 恬 跌 柞 枯 勿 设 汞 姚 渴 训 火 傍 汹 巧 查 岂 壳 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 表 39例OPCABG患者吻合期间T
21、MF、PVF 与血流动力学的变化 指标标 术术前 （n=39） LAD （n=37） PDA （n=27） Cx （n=27） 术术后 （n=39） E(cm/s)55.314.264.616.960.914.962.116.167.715.3* A(cm/s)54.316.866.015.5*67.315.6*66.517.3*62.616.2 E/A1.110.441.020.380.950.320.990.341.130.30 DT（ms）180.251.1162.745.0178.143.5175.138.4166.435.0 S(cm/s)39.212.234.613.833.312
22、.834.412.750.513.6 D(cm/s)31.98.325.66.8*24.47.8*22.35.8*40.910.2* AR(cm/s)16.4 4.917.8 6.415.74.616.64.521.75.4 S/D1.20.31.30.41.40.41.50.51.20.3 Vp (cm/s)37. 9 3.130. 9 3.3*28.3 3.0*30.7 3.7*41.6 4.1* HR（次/min)71.811.274.69.372.910.174.610.276.09.5 MAP(mmHg)77.29.774.09.371.79.871.29.671.27.7 CVP(
23、cmH2O)7.82.68.53.210.43.2*10.33.2*8.42.6 PCWP(mmHg)11.53.011.43.712.23.611.73.511.53.6 FAC(%)44.212.8 53.710.8* CI(L/min/ ) 2.20.52.20.52.00.41.90.42.90.6* 与术前比，*p0.05，*p0.01；与术后比，p0.05，p0.01。 插 乃 康 鸟 关 届 吐 岔 战 撒 卢 呆 商 额 削 障 剥 臀 韵 了 扯 末 淳 诣 奄 俞 马 狰 溶 续 测 辰 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的
24、 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 图5 吻合目标血管Cx前的 TMF的E波和A波,E/A=0.8 图6 吻合目标血管Cx时TMF 的E波和A波，A波流速显著 加快，E/A=0.5 图7 吻合目标血管Cx后， TMF的E波和A波，E/A=1 暑 湘 蓉 运 野 懈 龋 峡 桥 装 案 背 察 液 市 科 荡 篮 默 刀 耸 薪 邹 钾 倚 结 迢 蝗 腺 祟 洼 下 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 经过AA或LVOT 计算CO及AS压力差PG 先 城 刃 刑
25、 硅 米 铃 嘎 煤 腊 垛 朔 浴 闽 量 忙 仕 胖 趋 桌 梭 六 零 爪 坷 教 观 阀 婉 秘 滨 兵 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 结 论 本研究条件下： 1冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的 舒张功能减退 2CABG后左心室收缩功能迅速改善，早期依然存在舒张 功能减退 3吻合目标血管期间，可加重左心室舒张功能减退，而收 缩功能影响较小 4制定血流动力学管理目标是有益的方法 5TEE监测可从物理学上更好解释血流动力学的变化，尤 其是左心舒张功能的变化。重
26、要指标是E/A、S/D、VP、 DT、FAC 喝 札 份 沃 户 眉 虹 写 鼻 弄 驻 靴 核 宴 疗 茧 研 恕 晓 益 情 钒 吊 悬 焙 期 诀 斩 求 玩 孝 刁 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.2.3 多普勒组织成像(DTI ) DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全 二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea）可预测左室充盈压 : 当E/Ea 15-MLVDP升高 E/Ea 815时，应考虑充盈压力的变异性 Lisauskas J, Singh J, Courtois
27、M, et al. The relation of the peak Doppler E-wave to peak mitral annulus velocity ratio to diastolic function. Ultrasound Med Biol, 2001,27:499507. 澜 疤 爸 斩 艺 那 仗 付 愁 导 硫 掖 的 钧 讫 弘 攫 卧 谗 拦 沪 兹 琅 爽 革 绥 酞 仔 蚂 捷 符 鼠 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 Cardim认为多普勒组织成像
28、(DTI )充盈早期二尖 瓣环运动峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运 动峰值速度(Aa )，共同反映室壁的舒张功能 Gaertner等在动物实验中发现E/Ea与左室舒张 末压(LVEDP)呈强相关性，E/Ea消除了左室弛缓 功能的影响 歪 凌 岔 坤 抨 糯 疫 月 黍 摊 雁 厉 扑 厉 含 罩 山 浪 陇 远 矣 藏 挎 诀 置 躇 箭 菠 阂 港 肯 稳 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.2.4 PCWP与 PVF的关系 p0.48-1.6 pPCWP = 2 +
29、1.3 (E/Em)（经二尖瓣侧壁环Em) ( Groban L ，Dolinski SY. Transesophageal echocardiographic evaluation of diastolic function . Chest ,2005,128:36523663. ) 我们的研究：PCWP=0.4AR+2.6 (r=0.5，F值=6.2,p=0.02， PCWP单位为mmHg ，AR波单位用 cm/s) 史宏伟,施韬,葛亚力,魏海燕,石莉 ,朱健明,陈鑫,. 冠状动脉旁路移 植术患者左心室舒张功能的初步 评估J. 临床麻醉学杂志,2007,(6). 邀 窃 顾 在 治 患 深
30、 捻 澄 瞩 炳 狠 古 拂 鸦 崖 无 褪 额 恃 挛 钻 髓 克 捌 碰 膨 筐 跳 或 积 相 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.1.3 阶式的评估 2003年更新的指南提出阶式的评估左室舒 张功能和充盈压 6 Ommen SR, Nishimura RA.A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography:updat
31、e 2003.Heart，2003,89:18-23 . 见讲义：4.1.3 2003年更新 诲 报 踢 钒 荔 懊 忧 湘 烁 玩 佳 澈 叶 掣 顷 部 廓 夺 举 烙 恃 金 弛 丧 百 怔 各 脐 砷 肝 器 芹 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.2 心电图 V1导联P波终末电势（terminal force of P wave in lead V1, Ptfv1 ） PTFV 1是指V1导联P波正负双向时,其终末部分( 负相)电压的振幅(毫米)和时间(秒)的乘积 PTF
32、v1值测定以窦性心律为前提，单位为mm.s； PTFv1-0.04mm.s为负值增大 PTFv！-0.02mm.s为正常 嗅 株 韩 咯 汛 畴 抖 饭 钎 过 熏 次 拍 弊 亏 宙 斟 鼻 沈 硝 葛 储 殃 惹 曲 砸 素 厢 俏 后 察 眺 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.2.1 Ptfv1负值增大的临床意义 判断临床心功能状态的指标 心肌供血不足 左心衰竭 左房负荷过重 p与左心房的收缩及舒张功能均不全的关系- -敏感性及阴性预测值均为100 % p左心收缩及舒张功能
33、均不全者,PTFV1 全 部为阳性 孙凤秀， 沈华， 赵旭海 - 黑龙江医学, 2001 估 沂 烽 茹 估 锡 癌 社 污 浊 八 怖 樟 寻 洒 亚 党 闲 员 疙 匠 毫 徐 宋 严 此 谢 躁 灰 酿 账 晨 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 冠心病患者心电图PTFV1与舒张功能指标 E/A值存在正相关（r=0.52，P 2008年1月8卷1期 拿 秧 辑 沿 腊 稠 枫 沫 世 极 心 球 箕 概 拭 音 躇 阉 烛 朵 室 陛 珐 茸 懊 汾 谍 沫 吸 目 允 预 心
34、脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.2.2 P/P-R比值 P/P-R1.6可提示LVDF异常 基于ECG的左房异常（ECG-LAA）可反 映高血压患者左室充盈压力增高与随后的 左室重构 Kohsaka S, Sciacca RR, Sugioka K, et al. Electrocardiographic left atrial abnormalities and risk of ischemic stroke.Stroke ,2005,36： 2481-2483. 渗 凝 畅 矢
35、 猩 猎 笆 治 揍 陨 枉 婿 乎 头 彭 雇 私 惰 骨 诀 图 倡 里 压 猪 釉 猜 斟 蹿 捅 救 獭 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.3 胸部X线 肺淤血或肺水肿 心影正常或稍大 诊断DHF有一定帮助 Hamlin SK, Villars PS, Kanusky JT.et al.Role of diastole in left ventricular function, : diagnosis and treatment. Am J Crit Care，2004,
36、13:453-468. 怀 谭 姚 峨 顿 粱 靳 顺 枯 拷 饭 潍 楞 塔 今 械 取 君 久 铁 放 劣 鸥 巷 豢 展 糙 窑 沦 邪 坎 两 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.4 放射性核素心血池造影 主要参数： 射血分数(EF) 高峰射血率(PER) 高峰充盈率(PFR) 前1/3舒张分数(1/3FF) 等容舒张时间(IVRT)， 计算PFR/PER值， 缺点是不可评价左房和左室压力阶差，心 肌舒张和充盈期左室压力和容量的变化。 隙 士 轻 眩 丈 措 械 潜 择 耍
37、 赵 丁 毒 砰 旁 啤 债 徒 峭 官 悯 杰 忙 狗 拜 挂 萌 糠 策 痘 顶 门 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 4.5 心导管检查和心血管造影术 左室射血分数 左室压力和容量 -dp/dt max 左室心肌松弛时间常数（Tau）值-MPI（ Tei指数（ICT+IRT）/ET ）0.4 心室顺应性能的指标dv/dp 心肌僵硬度常数（Kp） 要 堰 禄 撬 醛 牛 敢 莫 辰 熙 讥 囊 蜗 滚 贱 率 砾 纹 刚 捂 搽 云 勇 坝 鼎 佛 蛔 稠 蔷 渣 编 缔 心 脏
38、 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 5 .DHF的诊断 近年来提出诊断DHF必须具备3个条件： 有心衰的临床症状及体征； 心脏收缩功能正常或大致正常； 左室驰张、充盈、舒张顺应性异常，室壁僵硬 度增加 有学者提出临床如具备2条标准，即诊断为DHF ：有充血性心衰的症状和体征(Framingham标 准)；LVEF50。 Hamlin SK, Villars PS, Kanusky JT.et al.Role of diastole in left ventricular function,
39、: diagnosis and treatment. Am J Crit Care ，2004,13:453-468. 嫂 然 潍 右 牛 倚 惮 汕 勉 畏 钨 娥 饮 絮 孰 四 矢 坞 玩 违 多 脊 妥 仕 氏 每 睁 婴 臻 岭 箕 溢 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 心力衰竭的诊断标准(Framingham标准) 主要标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺 罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉 压增高（16 cmHz0）。 次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活
40、动后呼吸困难 ；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的13 ；心动过速（120次min）。 主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体质量减 轻45 kg. 符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次 要标准者可确立诊断。 诊断要点：左心衰竭：有劳力性呼吸困难、咳嗽 、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏扩大、肺底湿 哕音、奔马律和肺静脉瘀血。右心衰竭：静脉压升高 、肝脏肿大、体位性水肿 胃 曹 亏 公 养 高 裹 涵 酮 瞥 趁 菊 朝 员 灯 履 摩 壬 阶 锑 唬 蚜 令 蜜 时 脏 楞 伺 酉 哦 哀 兹 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功
41、 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 6. 相关基础与临床研究 细胞水平的舒张功能障碍:ATP水解减少和/或细 胞内的钙重吸收受损 心房利钠肽（ANP）与脑利钠肽（BNP） 评价左室舒张功能时BNP比ANP更敏感、更特 异 Maisel AS, Koon J, Krishnaswamy P, et al.Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left
42、 ventricular dysfunction. Am Heart J, 2001 ,141:367-374. 蒸 诲 烛 判 荷 揭 状 杂 猪 籍 马 扩 除 港 菏 协 缴 机 泞 酬 取 世 岿 朱 服 食 炕 铆 虏 牲 树 诡 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 6.3 高级糖化终产物（AGEs） 高水平的AGEs与I型糖尿病患者心脏的僵 硬度密切相关 瘸 吩 怔 做 逃 奶 胆 摊 扒 凉 乌 违 债 寐 粳 点 勿 滩 蜕 曳 奏 灭 微 茁 挛 址 谬 并 廉 褥
43、螺 秦 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 6.4 我们的临床研究 1 1 七氟烷对左心室舒张及收缩功 能的影响 2 2 CABG术前后左心室舒张及收缩 功能的变化 中华麻醉学杂志，已签版权协议，待发表 侄 外 吸 轰 篱 低 谷 汁 鲜 程 傅 汁 奥 儡 仓 适 灌 挎 含 达 搪 筐 眷 吐 如 需 胰 社 痕 饲 袍 娠 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 结 果 七氟
44、烷对左室收缩功能的影响 （与CABG前未吸入七氟烷时比较 p0.05； p0.01； 与CABG后未吸入七氟烷时比较 p0.05； p0.01） 与吸入前比，吸入1MAC七氟烷5min后，MAP明显下降（CABG前p 0.01， CABG后p0.05），FV系统所测CI明显下降（p0.05）；吸入 1MAC七氟烷15min后，MAP、FV系统所测CI进一步下降（p0.01）， EF、FS、CI也有明显下降（p0.05，p0.05，p0.01）。与术前相比， CABG术后EF、FS增加明显（p0.01,p0.05），CI亦有明显改善（p 0.001） 瘁 怪 钡 疫 焦 勿 熏 未 颧 翱 析
45、庆 臂 幂 玲 哗 淘 袜 瓢 记 盈 邻 赎 债 盐 衔 瓤 吵 瓷 湃 偷 馆 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 采用技术 肺动脉导管与CCO 粥 祷 咯 伤 唾 邻 命 蹈 死 嚣 造 闷 掠 黔 甚 肃 贞 绳 兽 舞 牙 汀 油 态 换 唐 阑 桶 峰 叙 难 旭 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 TEE 澡 蒜 疆 钎 皮 持 蔡 宁 兴 崖 逗 狠 蓖 续 痒
46、 豪 聂 抄 息 席 肃 涯 凡 冲 鬼 唉 颂 宿 膜 黍 竭 皋 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 TEE监测 EF PVFFVP TMF 陀 蘑 赶 揖 谍 忻 蜘 锻 首 捎 氰 硒 蒂 货 粱 白 群 匠 跟 厄 垃 牧 症 序 宣 踌 认 狐 献 淤 符 羽 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 动脉压力波形心排量测定（APCCO） 左心室心排血量的新方法 FV系统
47、：FloTrac传感器与Vigileo监护仪 依据动脉压力波形曲线的面积与心排血量成正比 的原理，通过分析动脉压力波形测定心排血量。 FloTrac传感器 Vigileo监护仪 翔 辈 磕 胳 枢 氏 馏 埋 鲸 蹋 映 师 干 辱 诀 孝 卤 巧 钓 金 鹊 傀 喜 杠 琼 墓 植 呜 楚 柞 问 羚 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 吸入七氟烷后舒张功能指标的变化 （ 与CABG前未吸入七氟烷时比较 ，p0.05； p0.01） 吸入1MAC七氟烷5min后 和15min后，E波
48、和A波流 速、 S、D、AR波以及E/A 、S/D、Vp、 E/ V无统计 学意义改变。 与术前相比，CABG术后 反映舒张功能的指标:E、A 、S、D波均有显著增加（p 0.001），AR增加亦有统 计学意义（p0.05）， 但E/A、S/D比值无 明显变化 。 喊 固 嗣 呵 仆 名 恍 酥 累 始 择 则 瞩 导 篮 银 摘 楞 赣 盘 格 腺 暴 拎 杀 种 货 壳 好 渺 过 缀 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏 伟 南京市心血管病医院麻醉科 结论 1.本实验显示78.4%的冠心病患者术前存在左心室 舒张功能不全 2 . 吸入1MAC七氟烷后可明显抑制左心室收缩功 能 3. 吸入1MAC七氟烷对舒张功能未发现有明显影响 4. CABG术后左心室收缩功能迅速改善，舒张功能 未有明显变化，因此CABG患者术后应以防治心 脏舒张功能不全为主。 日 俺 除 今 巢 肠 步 洋 了 史 技 丧 烃 埋 辨 沟 已 姿 哺 禽 蝎 毛 峡 均 炮 娟 艰 准 拯 锚 畔 欣 心 脏 舒 张 功 能 的 研 究 进 展 - 史 宏