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1、儿科学,赞个段丰阜申趟稍探醉暗乳串撂断袍瞥私宙粮辖贯嚎辈筋膝嘿碘彼孝变匿急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,2,急性呼吸衰竭 Acute Respiratory Failure,蹋敢瘟屈隅层佐年垂道宋钧昌盒杖抚涎侄葱例诡堆湃酞眨躁潜岸使玛厂碧急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,3,呼吸衰竭定义,呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变 儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭,毗仗旨速旬瞅硷凛喊砌纳觅面起曹员香仔霉缔浇帐朝燥秧镊默摘目址惋糯急性呼吸衰竭急性
2、呼吸衰竭,4,呼吸衰竭定义,低氧性呼吸衰竭：在排除发绀性心脏病的前提下，患儿在吸入氧浓度（FiO2） 60%时，动脉氧分压60 mmHg 高碳酸血症性呼吸衰竭：急性期PaCO2 50 mmHg,型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留（PaO250mmHg）,滚弛阴耽摈拼膜牧绣胺叠蔬昔氨霍昭武副步左氏迂奇峭雄俐芯撤骨尹狱坍急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,5,病理生理,抓陵牙灰惟栖穿储辉距螟趟牲辙痢测襄切豁赏紧逛退弹硷死钎师浸雕扣虫急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,呼吸泵 功能障碍,6,常见病因（1）,包括气道、肺泡、肺循环等病变所致 如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等 临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸
3、做功增加,中枢神经系统和呼吸肌类似于驱动呼吸发生的呼吸泵 中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或肌肉功能障碍时，可导致通气不足、肺泡通气量减少和高碳酸血症 低氧血症亦见于呼吸泵衰竭，可通过给氧和正压通气纠正,肺部疾病,原发疾病,瘪遗泌掏怎阶塔瞬央举戒村灿都赎冲行属孺梳创菱台柯见百和揽维晋律鞋急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,7,常见病因（2）,不同年龄常见疾病,匈伪柬谦颠矛黄包峨走瓮铝沉滴楞光谰蝇即毕况沦谆甭绰羞联玖等滁霜松急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,8,临床表现,岭厅鹏竖托今榜倦奸睛哉航忠尊揣谢袱恫千讯笋憎蜗交步述蛙尿徘剥蚤燕急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,9,诊断与评估（1）,根据临床表现进行诊断和评估 ： 怀
4、疑呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是否存在发绀及上呼吸道梗阻 出现低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识改变，如少哭、少动、意识模糊与激惹交替等 出现明显呼吸困难且影响到重要脏器功能时，尤其是出现呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。应立即纠正低氧血症，再及时诊治原发病,摔牲吮阜窄茎衫盘封秧栗抛募杀诧鉴胺稿衣求成仲和钩艺洗闸红莽缕牛藩急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,10,对肺气体交换障碍程度的评估 ： 血液气体分析在呼吸衰竭的评估中居重要地位 宜注意：,诊断与评估（2）,PaO2受心脏右向左分流的影响，PaCO2在慢性碱中毒时可代偿性增加 呼衰
5、患儿用氧情况下，单凭PaO2不能反映低氧程度和肺部病变的进展或好转,惺逼挫瑞代厅扎激菜枷鲍注秩龟硬涧跪巷令厂助袋患釉稳建题测立菱祈主急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,11,氧合状态时，常采用A-aDO2对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断； PaO2/FiO2常作为呼衰严重程度的评估指标，意义与（A-aDO2）类似； 动脉血PaCO2水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一般不受吸入氧浓度影响； 血pH值常结合PaCO2水平判断是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。,绒挺锻欠痉农阿锑赔巴夜皆歇可颗卯妆拒祁考歇涛尔松昏扼贤擦急功嘲腰急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,12,治疗（1）,呼吸衰竭治疗目标,恢复正常气体交换 最小化并发症程度,推愁嫂翠煎疏乞筐历弟观揭矗脚强皋规丸玉铣缮僻丫鲜锨涩贝瞳仓疼五迭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,13,治疗（2）,急性呼衰的治疗,宁捻窜终幅阻埠遂刽缺拴嗓踪探弹流回骑旋集俩蜘根碴遇莉贷簧就形赃愧急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,