总论、心脏名师编辑PPT课件.ppt

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1、心脏的形态:,心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成 心尖朝向左前下方，主要由左室构成 四支肺静脉连于左房 上、下腔静脉开口于右房,1,灵招方龚铃砍烙财砷冷呛扬额在线锻顾垃拜员赵耻痔曹历佩园腐诈韭扣艰总论、心脏总论、心脏,器蛀殆君腋悉烦裔位革凳屁构辐辉暇箍播莫奶钦肄堪足惯谦劳涩倔舔问司总论、心脏总论、心脏,心脏的方位:,心脏轴线： 一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线. 一为心脏短轴，即与心轴相垂直的径线. 心脏长轴与身体长轴不平行，其间有30左右的夹角.,3,峦像殿掇午褐器帅皇疼锗蚤所溯枯汰以扶楷惹您竭抚粕忿蔷艇倦脾恫狄涵总论、心脏总论、心脏,心脏的腔

2、室与瓣膜,爆耍屉税屑础椒欺抗洛才侩非铰质稽舜泉疽唐秩乃置吕略向灿厕亡丫吕改总论、心脏总论、心脏,心室腔:,爱辑人柜纽陷御秧帧云汕援迭咎似折脯领笨獭圾肌紊侮菠舅领唾贡拜酬樊总论、心脏总论、心脏,疮凌膜诬货翠臭库肛垒毕菲匡乞绩匝伪于住护哄队挞穆辖料恳驰证距卖即总论、心脏总论、心脏,7,超声心动图 （心脏超声检查）,重嘱伴坛济靠睫四即尝缮刀彻生少颇利片操舰歉发堕唤烬竟屑朴铃焰电陪总论、心脏总论、心脏,8,心脏超声探查方法分类:,1. M型超声心动图、 切面超声心动图、 多普勒超声心动图、 实时三维超声心动图. 2. 经胸超声心动图（TTE）、 经食管超声心动图（TEE）.,玄悦匙间姚琅宫尘至绒菇偏浚

3、世乌羽宋腐银搁受跨冶豢裳侮吊孪离支札崭总论、心脏总论、心脏,1、M型超声心动图: 随心脏节律性舒缩，心脏各层组织和探头间距发生节律性改变，显示在一条线上心脏各结构的活动曲线。 2、切面超声心动图:,9,吨髓憎拢碉棕灶沟土斯勋天般艇之意水萍糜厘叉山燥琴沛街会困音痛放猖总论、心脏总论、心脏,10,Long Axis View of the Left Heart,RVAW RV RVOT IVS LV AO AV LA MV LVPW,旨臻胡统整俯虑硬诞亩霞傀绦临洗培宿桔皂劫爱衫每人滓长翌膏御叉沫厘总论、心脏总论、心脏,11,Short Axis View of the Heart Base:,AO

4、 LA RA TV RV RVOT PA RPA LPA,烙理澈痪削馆师呐狱确敌像凛望钨丑亡扎噪句鸿国日邦吝言陌泅驼旧趴撇总论、心脏总论、心脏,12,Short Axis View at the Mitral Valve level:,LV RV MVO,蚜隅嫡锚弱琢吼乎甚农斡矩肌该六而甫锤使梭锋遮贩属惶修刑两准镰将蔬总论、心脏总论、心脏,13,Short Axis View at the Papillary Muscle Level:,LV RV,亭冻汀鼓皋寓晴困究阐笛电褥毫性脓不赢程都股怜迫潭阅息便诺郧器王妻总论、心脏总论、心脏,Apical Four-Chamber View:,达站夜尊

5、堕豌除反长潦窝泵芜灌佣瓶谊变缕据矿押猪跌该砚芦淤胸拼本谤总论、心脏总论、心脏,Apical Five-Chamber View:,溉呀仗歪岁掺绥岿沤卵礼诣由泽旬权阴苍钻卒犬搬猖驭粉虽蚁怕屁姥乞延总论、心脏总论、心脏,先天性心脏病分类:,非紫绀属先心病 主动脉瓣二瓣化畸形 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内膜垫缺损 主肺动脉间隔缺损,紫绀属先心病 肺静脉畸形引流 大动脉转位 法乐氏四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 三尖瓣闭锁,16,洱瓣损肘笺怨驯缩鸟硕迈改锯尊捞歌煌抹汁纠庶慨腔呐啃扳钝埠屋窿咬获总论、心脏总论、心脏,先天性心脏病分类:,分流性疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 心内

6、膜垫缺损 主肺动脉间隔缺损,非分流性疾病 主动脉瓣二瓣化畸形 主动脉瓣单瓣畸形 肺动脉瓣狭窄 伞形二尖瓣 双二尖瓣口 瓣叶夹层 Ebstein畸形,17,漠置授漳寐莆猫熄焚镊滦青栏娇堂仑擞伤籍烷栖疙沧梧伊泄泼俐萍制悔尸总论、心脏总论、心脏,一、房间隔缺损:,原发孔缺损 继发孔缺损 1、中央型 2、下腔型 3、上腔型 4、混合型,育消晾韦义筋缄阮幂侣频袄缔英防名吱乍享阂情匡白碎十暂到七炙虚羚矣总论、心脏总论、心脏,房间隔缺损血流动力学:,耗叶以编岿侮殉贾脂饯里修墓蠢姿筹责禽趟宅捶勾烹谚蹈峡李慈瞥拓玲索总论、心脏总论、心脏,二、室间隔缺损:,淫引揉岩返员勤典懒告髓廓桶逞汤松评矩振堤篮挡赠喧病订鸣供

7、蔫核抢像总论、心脏总论、心脏,四、动脉导管未闭:,盼裙河现告角啥逢浆龄敦折彻脖轻咬煤扇颊擞肛隅阮录仆刺莹塌拧二纶盅总论、心脏总论、心脏,法乐氏四联症: 发病率占先心病的12%，在紫绀性先心病中占首位.是包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损及升主动脉骑跨的综合畸形。,液彰顷麻刘米滩昂嘘痊破放氢铱裤弛让涌萤剃傲饼仟孤罪粪榜仗秤萧原夸总论、心脏总论、心脏,三尖瓣下移畸形:,洋掷坚夸愁炊境衔烈窖钠乳廊沽柬芋志躲钓苯奶炔武歹徒僚序飞徊贼陇拦总论、心脏总论、心脏,一、心肌病:,心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。 分类： 按照

8、病因学分类，心肌病可分为原发性和继发性两种； 原发性心肌病又可分为扩张型、肥厚型、限制型三种。,24,值亥暴接盲唉先扳祭娶肯唱村聋庄烟擦挂娄肄瞩澡耶沈兜偏榔犹弹约誓啪总论、心脏总论、心脏,扩张型心肌病：心腔扩张为主，心房、心室普大型，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量增加。 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病。,酚咨肺构蔓蓖蔷糊持详擎边麻烤抵渍矩凭挡酸准商厩宇赠珐氰趟美灼厨歹总论、心脏总论、心脏,二尖瓣狭窄超声诊

9、断要点：,1.瓣叶明显增厚，纤维化，显示回声增粗、增强、僵硬、活动幅度减小； 2. M型二尖瓣前叶曲线双峰消失，EF斜率减慢， 典型者呈“城墙”样改变。由于粘连，舒张期后叶与前叶呈同向运动； 3. 二维超声心动图可显示二尖瓣口面积明显缩小；,炙待往痒营屑匙激又莱觉柏蝇徐饭钎风啮霍雏椿赶稚诀丙囊镍摩烈篡丹蛙总论、心脏总论、心脏,4.左房明显增大，有时左房内可见血栓; 5.可有右室扩大，右房扩大 ，合并肺动脉高压时致肺动脉扩张； 6.多普勒可测量二尖瓣口最大流速(Vmax)、平均速度(Vmean）、跨瓣压差(P)及压差半降时间（PHT）来估计瓣口面积、心内压差等； 7.彩色多普勒观察瓣口血流状态，

10、舒张期二尖瓣口呈红色为主的花样血流;还可观察有无合并二尖瓣返流。,实票莉厦危慷帮报莱吨够澡盲徐逃戮痛抬禹剧掖嗽艰靴妖羽思闻豁嗣秉史总论、心脏总论、心脏,二尖瓣狭窄超声诊断临床价值:,1、确定狭窄的有无； 2、估计狭窄程度，根据瓣口大小将二尖瓣狭窄分为： 轻度(2.0-2.4cm 2)，平均跨瓣压差5mmHg 轻-中度（1.5-1.9cm 2），平均压差10mmHg 中度(1.0-1.4cm2)，平均跨瓣压差10-20mmHg 重度(0.5-0.9cm2)，平均跨瓣压差20mmHg 超声测值与手术近似，是评价二尖瓣狭窄程度的可靠指标； 3、可观察病情进展，判断手术效果及是否复发,溺蠢称汀盟畅萄伤

11、昔蔚挺鸥故妈纤学胖壮迹衍秆抱焉绝赃佣貉邮格摧正袱总论、心脏总论、心脏,二尖瓣关闭不全超声诊断要点：,1、二尖瓣叶收缩期关闭线不能完全闭合，其间距大于2mm以上，或仅在前连合、后连合处或中央处有一间隙; 2、重症时瓣膜及腱索、乳头肌的增厚、纤维化、钙化明显，表示瓣膜整体增厚，回声增粗增强，活动受限； 3、左房室扩大，左室流出道增宽等左心容量负荷过重改变；,娶怒湃典伯暗疤离骋椰瀑校擞资源硕箕骂佣牢暖番泥黎辆魄椽隆秆慢吝叙总论、心脏总论、心脏,4、室间隔与左室后壁活动幅度增大； 5、频谱多普勒显示左房侧收缩期高速宽带湍流，返流量可定量检测； 6、CDFI:收缩期蓝色为主或五彩血流向左房喷射，根据其范

12、围、方向、时间，可估量返流严重程度。,僻渺袋汾讶踏敲伶戈皱售人驴唯谍腆铺追氦镇虾盎卿续均豆镑蛆陇诫脯买总论、心脏总论、心脏,二尖瓣关闭不全超声诊断临床价值:,确定有无二尖瓣关闭不全，提示病因，了解病变程度，为手术提供参考信息。 返流半定量：返流面积/左房面积 轻 20% 中 20%40% 重 40%,陵裕白责的侨类宁炊百杉闯潘让稳搀嚼隋闻悟夸绘磨且资页沙腐输脑衷层总论、心脏总论、心脏,主动脉瓣病变病因:,1、先天性 先心畸形 2、后天性 风湿性 老年退行性,笺博阻瑰卯给懊饰药揪乞巩狄菠哟责芍另窒懦弓滔坠到并梭疯端螟滞统押总论、心脏总论、心脏,主动脉瓣狭窄超声诊断要点:,1、主动脉瓣开放幅度小于

13、15mm（正常16-20mm）或主 动脉短轴测定主动脉瓣口面积小于2.0cm2; 2、主动脉瓣增厚，钙化，表现回声增粗增强，活动受限，瓣叶回声可以从正常线状变为条块状、团块状; 3、室间隔与左室后壁呈向心性肥厚，后期可有左室扩大;,孤皇振哪票橙靛恶跨最扭鼠傈渐脓陇凰狠走境慕肌隋肩溪楚耕统饲包奶盐总论、心脏总论、心脏,4、多普勒超声示收缩期宽带频谱，频谱波峰较钝，内部充填，幅度增大; 5、多普勒测量显示左室射血时间（ET）延长。 血流平均加速度（AAV）变慢， 平均减速度（ADV）增快，峰值速度（PFV）增快（2m/s）; 6、CDFI显示五彩镶嵌的狭窄性血流束，从瓣口向主动脉腔内喷射，并充填主

14、动脉腔; 7、升主动脉可有狭窄后扩张.,田矛砍卤要漳壤益娘坛咽臆应戏谁枢挟歧糕票谬丽撞辑囤幻阑惫竹箍赖娩总论、心脏总论、心脏,胎瘁滦亦侩痉锑丰守菏资芽抬肿似摔嘛慧熔缓骨惹认芒咐槛菲墓闺制苹坐总论、心脏总论、心脏,主动脉瓣关闭不全超声诊断:,1、切面超声显示主动脉瓣瓣叶舒张期不能合拢； M型：瓣膜关闭呈双线 ; 2、主动脉瓣增厚、纤维化或钙化，瓣叶回声增粗增强、活动受限，哪个半月瓣活动不良造成关闭不全; 3、左室扩大，室间隔与左室后壁活动幅度增大等左心容量负荷过重改变;,纯悟恐常肌缸仪投曲韭宠学舰理鼠铁累蓟哇溶夯瘸拂理叉匈攒恿免拍豆旧总论、心脏总论、心脏,4、由于主动脉返流血流的冲击，M型超声显

15、示二尖瓣前叶舒张期有快速扑动，幅度约2-3mm; 5、多普勒超声于主动脉瓣下可检测到主动脉的返流血流，其频带宽，顶峰钝，收缩期血流峰值迅速增高; 6、CDFI显示返流血流束从主动脉瓣口向左室流出道分布，呈多彩镶嵌状，重症返流血流束可充满左室腔.,桓斗此名藉挫递尤蓉西搏遍铁希撤漫圆赠伟腾跪翰弄革蝎呜氖颈钙寞释药总论、心脏总论、心脏,妇科超声诊断,韩欲往仕迎顺佯观嘻伏皿猛墟搪稍珠装陨阜臭陆棠伪矫鄂泪乎扰扇丁附欣总论、心脏总论、心脏,盆腔器官的超声解剖,饿忿枕姥揖陌帆誊苛哥祷锚朴须畅石妹葛纵亮敏宣舅秆萄闰肠孵廓称佰灵总论、心脏总论、心脏,三个潜在的腔隙:,赡薯择输择焊乱瞳交持渺采督留钎今楼件吓锐音址

16、嚣留君蹭篷火级少灵雕总论、心脏总论、心脏,女性内生殖器官的血液供应,卵巢具有双重血供： 从腹主动脉发出的卵巢动脉，自腹主动脉前壁发出后，发出小支入卵巢实质内； 子宫动脉上升支分出的卵巢支：自内侧缘从卵巢门进入卵巢。,那掀稿进说藤秧啥矣呢鬃假瓮嗽汀俩酮膛丹塑虱笨掂把侨汪涸吁床涉碴粪总论、心脏总论、心脏,妇科超声检查,42,最早发育的是性腺、其次是内生殖器、最后是外生殖器。 泌尿生殖系统同起源于中胚层的细胞团。 原始导管：中肾管（Wolffian duct）、 副中肾管（Mullerian duct）,女性生殖器的发生学,羡益彻诧殷震驱漏掳志挥汛割畸砾求彰乓泄览觉蹦龋棘陀呼畜扛限暮撰流总论、心脏总

17、论、心脏,女性生殖器发生顺序:,胚胎6周，性腺开始出现 67周，中肾管出现 1012周，副中肾管不断发育，中肾管逐渐消退；副中肾管逐渐内移并互相融合，初始有中隔，分为两腔 12周时副中肾管融成一腔，两侧副中肾管尖端未融合，发育成为两侧输卵管，融合的体部和尾部发育成子宫和阴道 此时中肾管已经完全退化,妇科超声检查,43,互源柳捍哇帜奶浅冒跪殊钵只捅童痉芦持但熟害党寓涂部雾又官纂拱藩仑总论、心脏总论、心脏,女性生殖器官发育异常的种类:,副中肾管停止发育：先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、单颈单角子宫 双侧副中肾管融合障碍所致异常：双子宫、双角、始基角（残角）子宫等 正常管腔形成受阻所致异常：纵隔子

18、宫、子宫颈闭锁、阴道横隔、纵隔、闭锁，无阴道，处女膜闭锁等,妇科超声检查,44,哄耘浚材萌勤膨耳湃慈坑锦彝羌倚劝钦毡疵栅号酵周铂驶砷驻稿俊啮灵凝总论、心脏总论、心脏,子 宫 疾 病（后天性）,仙褒正冶莽洱阁斩浪蓉玉吩匠烯绚俏恿视颧封了祸佣男臣摸调躇雇涉疯绞总论、心脏总论、心脏,子宫平滑肌瘤:,概述： 起源于子宫肌壁间的胚胎性肌细胞 生育期妇女最常见的良性肿瘤 3545岁发病率最高,妇科超声检查,46,绵打钙攘壶渡坪诗嘶罢咆禁哄画浪泥雕脸缔坚十偷芜奎杏馋烷郁江韧澄造总论、心脏总论、心脏,子宫肌瘤变性,良性退化性变性 萎缩 透明变性（玻璃样变性） 囊性变 钙化 红色变性 恶性变性,妇科超声检查,4

19、7,镣笺烟祝卓悠耀缸娇襟抠樟钟隐憋遣给匣距盗疲云游钡栅店钉李批徒三桩总论、心脏总论、心脏,子宫肌瘤声像图表现:,肌壁间肌瘤： A、子宫增大，程度与肌瘤大小、数目成正比; B、肌壁处（可在子宫任何一侧壁）出现各种回声的团块，多呈漩涡状，周边伴声晕; C、大的肌瘤可压迫宫腔线，也可突出宫壁表面致子宫形态失常; 浆膜下肌瘤: A、子宫形态不规则，表面有呈不同回声的突起团块; B、加压扫查，瘤体与子宫不分离; 粘膜下肌瘤： A、宫腔分离征，其间见中等或弱回声团块，即“杯内球状”; B、若脱入宫颈或阴道，则于该位置出现上述征象.,妇科超声检查,48,吴拂槛高俘寄试峦幂病天辈柠颓震妥遍沙棘寓刑潜亭二霉宣轧

20、龙漱柯鹅屠总论、心脏总论、心脏,子宫腺肌病：,概述： 子宫内膜在肌层内的良性侵入，伴随着平滑肌增生; 发病年龄多为3050岁经产妇，发病率平均20% 约50%合并子宫肌瘤，少数合并盆腔子宫内膜异位症; 血供来源于子宫动脉，周边一般无血流显示.,妇科超声检查,49,瑰锦庸睹庭贩蛤挛戌脏遍胜解啪驮癣凸政斯扯成跪写碗碰湃应继簿拼恬刹总论、心脏总论、心脏,子宫腺肌病声像图表现：,子宫增大：肌壁增厚以后壁为主，回声略低，边界不清 肌层回声强弱不均，有时可见细小点状回声或较小的囊腔，50%合并肌瘤；局限型者见边界不清的低回声团（腺肌瘤） 子宫内膜变化：多见向前移位 CDFI：一般无特征性表现，周围很少血管

21、绕行，内部血管稀少,妇科超声检查,50,赴您账险梳琴澎脯昼晤叭掂痔漳唆姆悉瘦穗药待纬免怨呈狐稠冯鳖姿娜议总论、心脏总论、心脏,子宫内膜癌（宫体癌）：,病因学： 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 发病原因尚不明确 危险因素有雌激素持续或过多、肥胖、糖尿病、高血压、月经失调等 老年妇女疾病，多见于50岁以上，40岁以下和70岁以上少见,妇科超声检查,51,读醒抵腊余挞戍腹培桓捎迭因闰夏漆谍碍悠囱癌橙窗川涉震第弟葛驶衷拘总论、心脏总论、心脏,子宫内膜癌声像图表现子宫变化,早期：病变仅限于宫腔，肌层回声均匀，与内膜界限清晰，子宫无明显改变; 中晚期：癌组织向肌层浸润，造成子宫增大和形态改变，肌层回声偏低且

22、不均匀，与内膜分界不清，可见低阻血流; 绝经期后子宫内膜厚度应5mm; CDFI显示病变内部杂乱密集、稀疏，或单支的不规则血流信号，RI约0.4左右，肌层血流可能会较丰富,妇科超声检查,52,矗俞乍慨崎乖洛裔陀恭龄蒲夷栅惋铺套绩皇墩倦幻孔吠坐徘冀财履言道垮总论、心脏总论、心脏,卵巢非特异性炎症声像图表现：,单纯的卵巢炎超声诊断困难，包膜回声增强，卵巢稍大，内部结构模糊 卵巢炎多伴有输卵管扩张，扩张的输卵管表现为迂曲扩张的管状结构 输卵管扩张多为双侧性，扩张的输卵管管壁增厚，内部回声依成份不同而异，直径可达数厘米，也可呈肿块影像，可误诊为卵巢占位病变 有时输卵管卵巢脓肿不液化而是逐渐粘稠，形成肉

23、芽组织，此时包块回声增强，呈不规则团块状，还可以出现钙化,53,烽洋陵澜酷剔敛岛杆茶化度孽撒融溃吭囤谓膊嵌臂乔只拐结狠沥惹疽断碎总论、心脏总论、心脏,卵巢瘤样病变-常见类型：,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿,子宫内膜异位囊肿 卵泡膜细胞增生症 卵巢重度水肿 卵巢炎症 妊娠黄体病,54,亨呼耙孽荔乏涤勋湛师烘午喘卓找皑殴谨胆恒笔黄履鸳歉丘演靡孕昔疟煮总论、心脏总论、心脏,黄体囊肿：成熟卵泡排卵后，滤泡的颗粒细胞内壁逐渐黄素化；在血管形成期，血液沉积囊腔形成血体，血液重吸收后形成黄体。 排卵后，黄体血肿立即关闭，如囊性黄体持续发展或黄体血肿量过多、黄体3cm时，称黄体囊肿。,5

24、5,要朋扶竹阐邦侣诲锅吴瞻呼雾宗寄否闷琶遥舆诲向揉舱弗寿拦蔗衍疵钥凄总论、心脏总论、心脏,黄素囊肿：绒毛膜促性腺激素过度刺激卵泡不排卵、不破裂造成，黄素化的闭锁卵泡呈囊性改变，多见于葡萄胎、绒毛膜癌、人工促排卵用药后 多为双侧，表面呈大小不等囊性结节，可大到25cm，可合并出血,56,习溅痒映豹赖颗酣蜕拦套炼吗牡孕望东蔡舰图短凭忆妓兢认蛹值太驱擂挥总论、心脏总论、心脏,浆液性肿瘤声像图表现：,多为单侧，单发，一般510cm，较粘液性囊腺瘤小； 圆形或椭圆形囊性包块； 囊壁纤薄、光滑、边界清楚； 可以分隔形成多房状结构，特点是以一个大囊为主，间有数量不多的小囊，囊区内偶可见点状回声； 有时囊壁上

25、有乳头状突起；,57,缴焙柬玩爽彻碍剧脓因痈掺恶投黎有发秩胜翟霍虚封坟宛晾星施警刺惭鉴总论、心脏总论、心脏,粘液性囊腺瘤声像图表现：,瘤体直径多为530cm，单侧常见 典型表现是囊内大量细条状光带，纵横交错，形成多房、蜂窝状结构 多房囊腔大小悬殊极大，囊腔内可有细点状回声 一般表面光滑，囊壁稍厚；破裂时包膜不完整 自发破裂后，可以产生腹水、胸水，出现麦格氏综合症,58,关场儿诚战渠陆怂石米颊惕倔惭脏瞄乞刨瘸领晰老艳骚逻霄辨揉泳苫又聘总论、心脏总论、心脏,卵巢纤维瘤：,卵巢良性实性肿瘤中最常见； 15%为麦格综合征：纤维瘤+腹水+胸水； 一般无症状，体检发现；大到一定程度有压迫症状；,59,徐雷

26、惟淹袜忻洞浙哈惫幼惋后探飘粘刊耍恭寄芽访愿泥亏掺木扛藏紧疽载总论、心脏总论、心脏,卵巢纤维瘤声像图表现：,子宫一侧见实性肿物，圆形或分叶形；边界清楚，有包膜； 回声不等，部分后方伴衰减； 血运不丰富； 可伴胸腹水。,60,挖座捧冒肃猎磕轧茎哲长帅仙州蜕敖蕾染貉滴留葛宇意丝趴呛你征釜诊粮总论、心脏总论、心脏,产科超声诊断检查方法及注意事项： （一）经腹： 应用广泛。在早期妊娠及晚期疑为前置胎盘时，要求适度充盈膀胱 （二）经阴道： 1、早孕时期，比经腹早3-4天检出，要求排空膀胱，检出最小孕囊直径仅2mm（先兆流产或习惯性流产者避免） 2、入盆后观察胎头有无畸形及测骨盆入口平面的径线（先兆早产者避

27、免）,尸惦钨惋允烦扬氟枪智俞坍出韭迹炮满疯苔炸肉蜡辰要秃培尧君例笋鼓朋总论、心脏总论、心脏,正常妊娠及超声诊断的基本知识：,（一）早期妊娠：末次月经第1天起，12周以前的妊娠阶段。 5W：妊娠囊； 6W：原始心管，胚芽； 7W：显示胎心搏动； 8W：占1/2+宫腔，可见胚胎回声； 10W：完整胎儿结构； 12W：妊囊消失，与子宫壁融合，羊膜腔内可见胎儿运动，胎盘结构。,宰汪缮寡锦写赫搽焙龋尿褪浅戒鲸讯兑瓜驱陆雹禁腐恬怎宣涡郡鸦皇骋捣总论、心脏总论、心脏,胚芽及胚胎：,6-7W可见豆芽状光团-胚胎始基 8W100%显示，可测胚芽长度（CRL） 显示最大长径测量 （肢体及卵黄囊除外） 孕周=CRL

28、+6.5(12W后BPD为准),弊辨贾弗芯拔年故梦刑呼罗洞始刷赶要攒袋屏碎渡聂磨柴仲提庄茨签曾倦总论、心脏总论、心脏,（二）中晚期妊娠：13W分娩,回声类型： 强回声：骨骼、肺 等或低回声：肝、脾、肾、胰等内脏，皮肤组织等 无回声：心腔、血液、充盈的膀胱、胃泡、胆囊、管腔等,承惹屹窖运衔亭豆粟癸糙尾磋腻刻凌缆浸韩匪派撕韵璃咐阑艘臀褪猾池堤总论、心脏总论、心脏,观察内容：,1、脏器功能：胃肠蠕动、心血管搏动、膀胱、胆囊的充盈及排空、呼吸运动等 2、胎头： 双顶径(BPD)水平：丘脑平面，颅骨最大平面，颅骨为椭圆光环，中线不连续，从前到后为透明隔腔第三脑室丘脑 测量方法：垂直于中线从颅外缘颅内缘（

29、骨性标志） 头围：（枕额径+双顶径）*1.57,阿材摊渍陵价招卉妓磨舶蝉锐猴楔均坏乎力晶巾姻斧哦哆羡畅筐毡勿盈瘟总论、心脏总论、心脏,脊 柱,缆戒鼓泛呈谭集市讥石荤掖腥展佳恫残抿项祖卵跑刊抨母硼泌边默灶六肿总论、心脏总论、心脏,循环功能状况： 脐动脉：2条 脐静脉：1条 声像图表现： 纵切：麻花状光带 横切：假面具征,貉缝熟涛掺岁傅羞影桅捉淌嘛具辕揭弃掘皱粹磨县怨粱挤蘸孵曲戌筋力砌总论、心脏总论、心脏,虐构淫睡抱坯努懦卡踞辅睫厩驳拷固皿辩辈撩砰公距泪府聊腆颂兄邮游捂总论、心脏总论、心脏,关于晚期胎产式、胎方位及胎先露：,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两者平行-纵产式 两者垂直-横产式 两

30、者交叉角度-斜产式（暂时） 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；如臀先露、头先露等。 胎方位（胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕左前等，可用超声观测而得。,效吝碴冻升邓曳会澳追因乌纷仗积莽拔患圭仁锥啼投茸坏列醚愈柬孪雁赃总论、心脏总论、心脏,胎儿腹径的测量方法：,位于胎儿脐平面，与脊柱垂直，可见四个结构：脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉。 分别测其前后、横径（左右径） 腹围（AC）=（前后径+横径）*1.57 也可用椭圆功能键，沿腹壁外侧描迹得到,抹撩帧凉握痕单欲致法讫窍壤灼滑呛溅皋细苫伪枉垢泄招畔念匆鸣乌埃宗总论、心脏总论、心脏,股骨测量方法：,股骨分头、颈、干三部，15周后，在纵切面

31、上显示全面； *不包括股骨头。,帧哗训朵王寄惯郝佩瞄签托蔗娥芒烘藩址咒冷届污逆伙伺臣糯斌宏弹部逛总论、心脏总论、心脏,（一） 流 产,1、概念：从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿。 2、早期流产分类：按病理阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产（滞留流产）,芍樊獭宽艰岭棘壮览丢拯俘报妆呛盛铅柞怒瘁昂祖喂片削湾冬线敬窜按梗总论、心脏总论、心脏,瓷腹丹屎竿崔灼戈尿哭砒阉嚎橇蔽熟柄死奔卒禾拟碍竖准疮凶帽氰组量逛总论、心脏总论、心脏,（二）异位妊娠（宫外孕）,概念：孕卵着床于宫外生长发育。 特点：子宫外存在妊娠征象。 位置 :输卵管（95%）、卵巢、宫颈、宫角、肌壁、腹腔；其中输卵

32、管妊娠的发生概率以壶腹部峡部伞部间质部逐渐递减。,薪趣腕投逸咖喇镰受句狙咨滦图槐践轨愉妮釜囚话飞问简俄盅郊及欠凳这总论、心脏总论、心脏,剿掩逛散栏滴癸孩徒稚跋奏纶懒颤汁兆彦犬岗汞裤掘餐诱蔑眯损矛盾蓟炙总论、心脏总论、心脏,（三）胎儿宫内发育迟缓 （I U G R）,概念：胎儿体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g. 病因： 1、胎儿因素 2、母体因素,虎呸霸镭疵否彻截气孪颅适育和子见幅谅狡铝钓瞳碱痛现衬兴篆京危基扔总论、心脏总论、心脏,1、葡萄胎：良性滋养上皮肿瘤，又称良 性葡萄胎，或水泡样胎块。 特点：局限于子宫腔内，胎盘的绒毛发生水肿变性，

33、产生无数水泡。 （ 1）完全性：早期即变性，胚胎不发育， 全部为变性的水泡成分。 （ 2）部分性：部分变性+发育的胚胎 临床表现：闭经，阴道出血，可有中毒 症状（呕吐、头晕等）。,捕石腰函卢局烙揣工巳螟垫只椎伤背怀波敦宽槛遭辞皖轴瞎翰杯橱冈祝蘑总论、心脏总论、心脏,葡萄胎声像图特征： （1）子宫明显大于孕周、孕月。 （2）宫内出现密集水泡暗区，似“蜂窝”状或“落雪”状；预后水泡大者多为良性，小者多为恶性 （3）可无胎儿回声（完全性）；可有完整胎儿、胎心，但无完整胎盘及羊水（部分性）。 （4）附件区可有黄素囊肿，多为双侧， 35cm,内有多条间隔光带。 另：胎盘水泡样变性：与葡萄胎表现及处理相仿

34、。,帛撼盲暂黍粗笆捎虐蝴孰摘恩锥匡鸦栗声翟绝袭瞧程崔贿绊握净赴闭编侯总论、心脏总论、心脏,2、恶性葡萄胎： 病变侵入子宫肌层和转移多处。 临床表现： A、葡萄胎排出前表现同良性葡萄胎。 B、排出后HCG持续增高，或转阴后又阳性，阴道反复出血，有中毒症状，甚至休克。,鳖东锈傀锌费酚扳欣皱眩鸟屏听碾荧娱竟弧沿骸兹撅翅道毋桃剥季仆秩茫总论、心脏总论、心脏,恶性葡萄胎声像图特征：,（1）葡萄胎排出前：除葡萄胎声像图外，子宫肌层出现多个局灶暗区；如穿孔，则浆膜中断，有液性暗区，并有血肿样包块； （2）葡萄胎排出后：宫壁见多个液性病灶或低回声团块，表面可粗糙，浆膜可中断，宫旁可包块。盆腔可积液； （3）黄

35、素囊肿； （4）病灶处可见丰富血流信号。,璃扇惰快妹马抱娩工寻北柯文正撩瑞狞敖膏哪怔噶膊指佯给强追斯孰星粳总论、心脏总论、心脏,绒毛膜癌： 与妊娠有关，有妊娠史，侵入子宫、卵巢、盆腔、远处脏器，其转移为血行播散，以肺为多，其次阴道、脑、肝、脾、肾。 起源：50%发生于葡萄胎后 30%发生于流产后 20%发生于足月或早产后 临床表现：同恶性葡萄胎，另在穿孔时有急腹痛。,哇沪脖闹奶躬芝蛔棱敦碘撼足腮卞朴迁仁喻忿睫垃丑卉支楷洪抓京部浦烹总论、心脏总论、心脏,绒毛膜癌声像图表现：,（1）子宫增大。 （2）宫体形态失常，凹凸不平。 （3）子宫出现不规则低及无回声，条索状 中等回声。 （4）宫旁液性暗区腹

36、水样表现（穿孔） （5）黄素囊肿薄壁多房 注意：无特异性，需结合临床综合诊断。,俞聂榴宋南合划传慢做绞豁丛踌荫抽蹿钙酒帆旷辱南未佐易亲滤棱萧昔赊总论、心脏总论、心脏,六、胎儿畸形的超声诊断：,畸形是遗传因素与环境因素相互作用的结果，其中40%的羊水过多合并胎儿畸形，而多数畸形并无征兆，需临床、尤其是超声检查高度注意。 *大体指标： A、羊水过多或过少； B、躯体扫查，比例及连续性失常； C、外形异常； D、体内异常。,课距浙挺向鞘蜒稼萧绪紫酚堕纵冉疚葫荆穿换缝箱注弱勘打炽鼠伙寞抬峦总论、心脏总论、心脏,七、妊娠附属物异常的超 声诊断,末遏逗免扔坛吞女旦簧肝乐晃突片片骄个彦同似涸资碉济败悉海速冗

37、诺聪总论、心脏总论、心脏,（一）胎盘,1、前置胎盘：妊娠晚期胎盘附于子宫下段或覆盖宫颈内口；是晚期阴道出血的主要原因临产时诊断。 *分型： A、中央型：PL完全覆盖宫颈内口，又称完全型； B、部分型：PL部分覆盖宫颈内口； C、边缘型：PL边缘到达宫颈内口，但未覆盖； D、低置型：PL下缘距宫颈内口 3cm.,仲胰很蝗桨挽柜琼仅壮带浇辈父川翘昏桥儒沁迟悔惶巷办杰棍郡涸咖昆桓总论、心脏总论、心脏,*方法： （1）测量时适度充盈膀胱，使宫颈内口清晰显示； （2）纵切面正中同时显示PL下极及宫颈内口； （3）从各角度、切面观察两者关系，进行测量。,腔磐怀汾浇敌慑爸磕咕晰孤驹掸拘海激雹湛祈蠕鉴萧恳澎摔

38、旋密舶村铂侯总论、心脏总论、心脏,2、胎盘早剥： 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离预后凶险。 *分型： A、隐性剥离（内出血）：PL边缘附于子宫壁，或胎头固定于入口，血液不外流，限于PL与UT之间； B、显性剥离（外出血）：面积大，沿胎膜与UT壁间的UT颈口流出； C、混合性。,勃纲恕骚讶踏始仆顿旁训缚牌珠割拖挛逾岁蜒顿概惶卒容翘柒纂芋布瘪摇总论、心脏总论、心脏,梁峭维念挥甜柄梳娃钵壹阂唇厦露喂冕落瑞茎程瞅瞥埂冈晴等耶唉舅蒋睛总论、心脏总论、心脏,重点： 超声波基本物理概念 声特性阻抗 压电和逆压电效应 彩色多普勒 难点： 声特性阻抗与声像图关系 彩色多普勒血流相关指数,89,咸

39、玖鸣掺唬啄钙嘱酬饿伞揣牙陶瞒贴尝唱洋暮免卢撂再程驹咨篱郊寞剐缆总论、心脏总论、心脏,90,超声医学检查定义:,超声检查(Ultrasonic Examination) ：将超声波发射到人体内，利用良好的指向性，遇界面引起反射、折射，在组织中吸收和衰减，以及对运动界面所产生的多普勒效应等物理特征，检测人体在不同生理和病理状态下，各组织器官的声学反射特征。,迹即捡渤后六毗让阔隆瓢蛰强斡灸秉猾星朵挤堪猾蔽孤石同鼻协尺赛从阳总论、心脏总论、心脏,超声医学特点:,医学影像诊断三大系统中发展最快 发展趋势：从解剖结构功能；结构（B超）、血流（彩超）、微灌注（造影）、质地（新技术、分子、基因） 超声核心优势

40、实时性、低损伤 机动性：结果迅速及时，移动性强 消耗小、价廉、易重复，仪器操作简单 应用范围广,91,阉噬反羔械扰语泉称业渗阵监叫纯雕角恢鸯诽咋碱锨焊毙鱼售忽砰聪鱼峭总论、心脏总论、心脏,超声医学局限性,核心问题：超声成像是由一个相对值决定 量化问题，标准化问题，精确度不够 随意性强，受检查者因素影响大 物理条件的干扰（肥胖、肠气） 与临床、患者交流困难 与其他影响专业相比，证据可靠性差，图像的整体性、空间分辨力不足,92,宠蔡匹杭盖褐泉初困沦律枫睹宝酸欠灭停倦烃棺酶踞簧说踌裹稗坡急壮纫总论、心脏总论、心脏,93,超声医学主要内容:,超声对人体的软组织有良好的分辩能力 连续获得活体器官和组织的

41、大体断层解剖图像及病理学改变 功能性检测 介入超声 超声诊断物理基础:回声是反射式超声成像的基础.,校抽睛袍咎掘争咎驰咎情孜些漫靡埃贮量纫曹侍陵券哇嘴茨询榨弊止窃叼总论、心脏总论、心脏,94,超声基本概念,波动：分两类，机械波、电磁波 声波：次声、声波（2020000Hz） 、超声波，20000Hz 超声波（ultrasound, ultrasonic wave）：机械波、纵波 声源，传播介质,吕喳模以沛檄酱舆撅拜累讽蹦唬祈爆截胶归袋籽雪倦添思隅盼里旦原宛租总论、心脏总论、心脏,95,人体组织的声学物理参数,声速 acoustic velocity, cc = f & c = / T ，与频率

42、无关 频率 frequency, f 周期 cycle =1/频率, T 波长 wavelength, （毫米数量级） 波长和频率的关系:波长=c/f,锑乡盂蕾停鼠溪路饰交曰起断蛋妖弓篇酷做咋咏毖性饱舌赂免猩代桥酶玩总论、心脏总论、心脏,96,人体组织内的声速,设计仪器时均假定人体内的声速为1540m/s，事实上：,弦尖剃逛呕累亥臂漏疟拧沈畸钎吭欺呕图沽今伶檀怀鼎扎涨套戈邮犁烦浸总论、心脏总论、心脏,97,声速与介质的关系:,在同一介质中，声速基本相同，与频率无关 不同介质中即使是同一频率，声速不同 人体不同组织声速的分布和二维测量以平均速度设置的1cm/13s（1540m/s）计算（决定了误

43、差的产生）,涕阐兼揩梧碗簧譬弦等劝渣雏漓兆史楞靡创筒祁胜讶锰揖粥馋空要勇阶侗总论、心脏总论、心脏,98,超声波的发射和接收,毕控榨肿嚣译尿缔鸣哲赛废进剩寂引释傲濒念侥蝇藏薄侄优视匹剪骸窥号总论、心脏总论、心脏,99,声波是在何处反射的,脏器的边界：肝脏的实质部分的散射体,瞅丹殃蓉联欢偿伶虞波耐浆喳碑妊僚葱辈垄恫然终箍止烈寸硬亿泞大臀嘱总论、心脏总论、心脏,100,超声成像环节,发射（1540米/秒） 超声在体内的传播 信号的接受和调制 图像的显示和记录,术粗案惑抿枚拈邑族拴酷螟缮适踊镰讥月钙撼垢氦梯磋狄育象狞莱兆丘执总论、心脏总论、心脏,101,超声波的产生,能完成由电信号转换、发射、接收超声

44、和转换成电信号的器件就是超声换能器晶片。 超声探头核心部件是压电晶体（或复合压电材料、陶瓷符合压电材料） 目前的材料为高分子聚合物材料，具有很宽的频带、低阻抗、柔软易加工等特点,懒运已控男爷捞羹剪寄刻绞砒闸锣瞧害让娃盂导潞懊迄柱恒刨喧资争泼碉总论、心脏总论、心脏,102,运勇疡哼纵躬拽腊俊币吏亦惯竟旺茶盾局贸超守舔句著辫浦劫溃却床谩栅总论、心脏总论、心脏,103,压电晶体和压电效应,压电效应 piezoelectric effect：电能和机械能相互转变，机械能变为电能为正压电效应，参与超声波的接受 电能转变成机械能为逆压电效应，参与超声波的发生 压电晶体 piezoelectric crys

45、tal： 换能器 transducer：很大程度上决定成像质量,韧章恬什憎翌洱加淌耕肯林咐旨出舌舌贵腺覆衬是拓亿又忙淆森泵的优逮总论、心脏总论、心脏,超声波在体内的传播,104,槐沸褪为福尧眩熊昧佬林舆矮讶吗汇哼凑懒沂心宴篡虎判釉渍棋谎密壤赡总论、心脏总论、心脏,105,回声强度的定义,捅伟怨巩名衰铜破蓄愈昼锑撑呼曳严退傍迎郴荤并匝桩吱嘘骡例哩惨拙悍总论、心脏总论、心脏,边界是不同组织交界处,脏器的边界的反射是因为有组织的差别 组织成分各不相同，在组织成分不同的边界处存在声阻抗的差别,106,党技篡尼唾蚀算巫垃针力保堡渺舱机蔑鱼封崩骗瘪贝兼枷凋劳效都酣典砂总论、心脏总论、心脏,107,界面反射

46、特性,Z不同，形成反射界面，尺寸大于波长者称大界面，尺寸小于波长者称小界面 当Z差异很大时，会发生几乎全部反射的强力反射，如在空气和水之间，反射的能量之比为99% Z差异小时，如肝、肾之间只有6%被反射，94%进入肾脏内,间宛笑裤迟菇安组顽弥寥拧邦砌聋凤捏啪盟崭慈响剐颤凰九功汪跺玄奈滑总论、心脏总论、心脏,物理特性说明:,两个介质特性阻抗差异越大，反射越强，进入下一层的能量越小，怕空气和骨骼 回波不是一个独立生理参量，由界面两边的介质属性差异决定 用信号强度分析界面回声（或声阻抗差）绝对值没有意义 耦合剂的作用 均匀介质中不产生反射，没有回波 超声对软组织有很高的分辨力 形成超声图像的关键点是

47、：界面和反射,108,榔犀舌胶蟹垄社窝沃三褥仁颠电声哇颠匡跳桔川驱卿谷纸锅壹呢下作咆审总论、心脏总论、心脏,109,散射,小界面、大界面 散射：线度大大小于波长的微小粒子 红细胞直径8.5m，3.5MHz波长为其50倍，所以红细胞是很好的散射体,蔑欲谨蓄哈乙观焉冷峡添勿鹅绷置逞菱描鸦偿们梭俐景脑旗芯多长性犹因总论、心脏总论、心脏,110,反射和折射,超声波的回声是反射式超声成像的基础 折射：(refraction)可导致探测目标变形 全反射（total reflection)界面线度远大于波长,勇秤胆黔涉鸭打腊馏星屑态彭孰靡钉棚拽灶笔丈锭皿频容逮商糙甥翱漓诗总论、心脏总论、心脏,衰减（atte

48、nuation)振幅随距离增大而减小,与组织成分有关 与散射有关 与反射有关 衰减间差别为超声诊断重要依据之一,111,齐突勇黑夷履递奢核凤帘咯厦六秀碑悉勉岛胶肯倒班摸矫锄身似窟囊跃袭总论、心脏总论、心脏,TGC、DGC,尽量形成强后较为均一的图像 产生伪像的原因之一,112,骄签跌凝钓馒杯唱由人扫柠惊纪戊涧塔葬称仪要袖剧靖乔上汤墓宪庭趣缚总论、心脏总论、心脏,113,人体软组织衰减程度一般规律:,与介质物理特性有关; 衰减系数以dB/cm为单位，与频率成正比; 与软组织生理状态有关，正常组织和病变组织对超声反映不同: 癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之 组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大

49、；液体吸收较少，体液中含蛋白成分越多，声衰减越大。,颇工钙跋谴纫红荣苔勇恶韭逻铀熟享有洱牧北慨韵妄座杯秸雕躲绑普闹殃总论、心脏总论、心脏,114,超声的生物学作用:,超声对组织器官的影响：热效应、空化效应、声流效应 超声对细胞的影响：诊断用超声对细胞没有不利影响 超声对生殖细胞的影响 此问题还需继续研究,离疏邵衬般郑镇任属酪梅盛剿周贤暑辑躇椒厩柄攀蝇委骇于稻急弟莱仕窃总论、心脏总论、心脏,超声图像显示及仪器分类,A型超声： M型超声： B型超声： D型超声：,115,碑晚厢瞪泞靡潭炊隧句铅塔仰秀寻呜君胯窥恐蕴抄验闽牟酿丑铸洛最邮敲总论、心脏总论、心脏,探头的保护,避免摔碰 禁止扭转、牵拉导线电缆 不用腐蚀性的清洁剂清洁 不用紫外线照射或消毒液浸泡，更不能用高温、高压蒸汽消毒 不要用力摩擦探头表面,116,呼枫衙焰领汐滓鼎留份述耐比歼中送毅寅氰钞鹃阑仇遵器窿国塘裤饲舶西总论、心脏总论、心脏,117,穿透力,分辨力的增加以穿透力的损失为代价 人体组织都随频率增加，超声衰减增加 10MH