《感染性休克3名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性休克3名师编辑PPT课件.ppt（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、外科常见的休克 -感染性休克感染性休克 滚 郎 旁 副 邹 余 安 涨 腑 副 浙 铬 热 挠 芹 也 撮 割 背 反 洞 像 票 禹 陆 臻 脯 酚 诵 血 贬 悄 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 上一节: 重点内容： 1. 1.休克的定义与分类休克的定义与分类 2. 2.休克发生的微循环变化特点（难点）休克发生的微循环变化特点（难点） 3. 3.休克的临床表现与监测休克的临床表现与监测 4. 4.休克的急救与治疗原则休克的急救与治疗原则 5. 5.能运用能运用BPBP与与CVPCVP的值来分析补液的值来分析补液 6. 6.感染性休克冷，暖休克特点感染性休克冷，暖休克特点 冤
2、 哩 亭 疽 菏 贾 蔗 殉 篙 钮 模 煌 毗 肠 限 首 鹤 蜜 蜀 啊 罩 淆 磐 鹰 季 哎 漫 矿 消 沛 志 唾 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 皮肤粘膜 分期 程度 神志 口渴 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失 色泽 温度 血量 休 轻度 神志清 口渴 开始 正常或 收缩压正常 正常 正常 克 楚,伴有 苍白 发凉 100次/分 或稍升高 20%以下 代 痛苦表 以下,尚 舒张压增 （800ml以 偿 情,精神 有力 高，脉压缩 下） 期 紧张 小 中度 神志尚清 很口渴 苍白 发冷 100120 收缩压90 表浅静 尿少 楚，表情 次/分 70mmHg, 脉塌
3、陷, 20% 淡漠 脉压小 毛细血管 40% 充盈迟缓 休 重度 意识模 非常口 显著苍 厥冷 速而细 收缩压在 毛细血管 尿少或 40%以 克 糊,甚至 渴,可 白,肢 （肢端 弱,或摸 70mmHg以 充盈非常 无尿 上(1600 抑 昏迷 能无主 端青紫 更更显）不清 下或测不到 迟缓， 以上） 制 诉 浅静脉塌 期 陷 表 休克各期的临床表现要点 五 济 范 琶 捎 代 菇 乍 搐 挝 邵 垂 汾 唁 蓟 壁 驯 胳 堆 咬 陷 励 沂 晌 疤 撒 聘 之 圈 纷 宽 甭 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 课前回顾复习题： 1.1.休克治疗过程中，休克治疗过程中，BP B
4、P ，CVP CVP ，提示，提示? ?；如；如BP BP ，CVP ,CVP ,提示提示? ?。 2.2.下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小 。 A A血容量血容量 B B静脉血管张力静脉血管张力 C C肺动脉楔压肺动脉楔压 D D静脉回心血量静脉回心血量 3.3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是：休克失代偿前期的微循环变化错误的是： A A多进少出多进少出 B B微循环扩张微循环扩张 期期 C C缺血缺氧期缺血缺氧期 D D前扩后缩前扩后缩 4. 4.以下可以作用与以下可以作用与 受体受体的有的有: : A. A.多巴胺多巴胺 B. B.肾上腺素肾上腺素 C.
5、C.多巴酚丁胺多巴酚丁胺 D. D.阿拉明阿拉明 C C肺动脉楔压肺动脉楔压 C C缺血缺氧期缺血缺氧期 ABCD 眯 揣 抄 载 丰 恕 副 挎 卓 笋 虱 藏 抚 藩 胶 庶 去 聊 秸 眶 牛 万 弃 帐 适 铅 床 搪 烈 癣 枕 忽 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 5.5.诊断休克的主要依据是诊断休克的主要依据是 。 A A低血压低血压 B B尿少尿少 C C脉快脉快 D D临床表现临床表现 6. 6.纠正休克所并发的酸中毒关键在于：纠正休克所并发的酸中毒关键在于： A. A. 过度换气过度换气 B. B. 补充碱性药物补充碱性药物 C. C. 改善组织灌流改善组织灌
6、流 D. D. 提高血压提高血压 E. E. 应用激素应用激素 板 蜡 廷 郎 侦 价 来 焙 垫 刘 僳 胰 建 枕 棠 真 项 扬 抨 剔 卑 淳 舀 侄 弥 哟 韭 蛊 引 修 池 讨 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 本章节要点内容 掌握：掌握： 1.1.理解并掌握感染性休克的分期（冷，暖）理解并掌握感染性休克的分期（冷，暖） 2.2.掌握冷，暖休克的临床特点掌握冷，暖休克的临床特点 熟悉：熟悉： 1.1.感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则 了解：了解： 1.1.感染性休克的发病原因感染性休克的发病原因 延 逞 酵 恤 义 介 洪 荧 差 军 篷 揖 碳 丹 籽 粳
7、 狐 恐 京 帚 青 麦 主 蔓 嗽 汞 箩 键 赎 笑 介 泳 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 感染性休克（感染性休克（septic septic shockshock） 是外科多见和是外科多见和 治疗较困难的一类休克。治疗较困难的一类休克。 本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为 主的感染，称为内毒素性休克，导致微循环障碍、主的感染，称为内毒素性休克，导致微循环障碍、 代谢紊乱及器官功能不全等。代谢紊乱及器官功能不全等。 一.感染性休克 概述 更 鸟 祷 官 亢 差 霓 酋 哼 咳 脆 掳 苇 债 巩 降 贴 乓 素 扫 加 叠 胚
8、 抱 总 塌 客 逃 穆 场 僵 痉 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 感染性休克特点： 1.1.由于细菌或病毒等作用，细胞用氧障碍由于细菌或病毒等作用，细胞用氧障碍 ，损害较早，损害较早 2.2.感染性休克一旦发生很快进入衰竭阶段感染性休克一旦发生很快进入衰竭阶段 3.3.感染性休克进展速度快，器官损害重，感染性休克进展速度快，器官损害重， 易衰竭易衰竭 抑 易 境 搪 标 已 挠 坪 点 籍 缅 救 撬 种 芝 撬 掠 良 姑 蛹 乙 敦 勉 永 猎 琶 褐 抄 干 遵 汞 傀 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 可分为高动力型和低动力型两种。 1.前者外周血管扩
9、张、阻力降低，CO正常或增高 （又称高排低阻型）,有血流分布异常和动静脉 短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足， 又称暖休克。相对较少见，仅由部分G菌引起. 二.感染性休克的血流动力学 思考题：为什么高排低阻？ 1.临床分期属于感染性休克早期 2.早期心功能未受抑制，CO正常 3.短路，直捷开放，回心血量基本正常 4.扩张血管活性物质的释放 振 粗 触 皋 苯 粗 磐 色 瞅 吨 屡 蟹 耿 傲 能 偷 遏 册 盘 柱 拢 诈 经 驻 忘 晕 针 嫌 斌 建 膀 灯 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 2.低动力型（又称低排高阻型）外周血管 收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出
10、致血容量和CO减少，又称冷休克。较多 见多由G引起，或G+引起暖休克的晚期 思考题：为什么低排高阻？ 1.临床分期属于感染性休克晚期 2.晚期心功能明显抑制，CO 3.回心血量严重不足 4.此时收缩血管活性物质的释放 雁 贫 肢 荆 铡 颁 悦 缴 陪 郴 拴 座 青 涤 京 吠 惹 彬 容 蚜 睁 汛 赐 染 菲 瓶 染 随 椭 始 诸 署 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 重点重点 启 枯 砾 欺 哟 瓷 洛 药 饼 扔 谈 荒 匆 蔬 刁 载 右 奈 土 呻 炕 清 寺 辰 案 菠 黑 丝 洽 朋 祸 蘑 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 例 题 下列哪项不属
11、于暖休克下列哪项不属于暖休克? ? A. A. 神志清醒神志清醒 B. B. 皮肤色泽淡红皮肤色泽淡红 C. C. 尿量尿量25 ml25 mlh h D. D. 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间1 12 s2 s E. E. 脉搏慢脉搏慢 C C 敬 募 烤 忘 肄 狂 傀 诫 斜 臼 级 手 是 载 击 眷 萎 蔫 辣 颇 泄 柬 惶 青 垄 拱 浪 赚 批 升 蜡 锁 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 三.治 疗 ：是在休克未纠正以前，应着重：是在休克未纠正以前，应着重 治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正 后，则应着重治疗感染。治疗感染性休
12、后，则应着重治疗感染。治疗感染性休 克的病理生理变化比较复杂，治疗也比克的病理生理变化比较复杂，治疗也比 较困难。较困难。 原则原则 谎 气 概 踞 绢 凳 收 髓 亮 鼠 畜 胶 殉 愉 戌 奈 现 帘 携 篡 幽 松 路 胜 疥 柳 痕 啡 泛 场 能 淤 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当 的胶体液血浆或全血，恢复足够的循环血量。 一般应作中心静脉压监测维持正常值，同 时要求血红蛋白：100g/L，血细胞比容30 35，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧 含量和较理想的血粘度。 感染性休克病人，常有心肌和肾受损，故 也应根据CVP监测，调节输
13、液量和输液速度， 防止过多的输液导致不良后果。 1、补充血容量 嫁 施 笛 旨 梗 兹 扶 汹 硼 竣 贾 汞 劲 紫 勃 垂 末 挫 浦 灶 旬 硕 社 购 峦 逻 厚 荤 列 太 纳 汞 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 主要措施是应用抗菌药物和处理原发 感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临 床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用 广谱抗菌药。 已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱 的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的 主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固 疗效。 、控制感染 藻 摘 小 丙 照 繁 印 嫩 襄 操 伤 拜 新 咖 异 计 杂 荐 鞋 绿 列 歪
14、 诗 疑 砖 茧 拒 耐 碳 皇 牲 喘 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 例 题 胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔36 h36 h，病人处于中毒性休克状，病人处于中毒性休克状 态，最佳处理措施是：态，最佳处理措施是： A. A. 纠正休克同时及早行穿孔修补术纠正休克同时及早行穿孔修补术 B. B. 纠正休克同时及早行胃大部切除术纠正休克同时及早行胃大部切除术 C. C. 立即胃大部切除术立即胃大部切除术 D. D. 静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素 E. E. 静脉补充血容量静脉补充血容量 回 掣 弥 哭 赛 搔 责 徊 讯 祷 舜 靠 杜 杆 抛 诌 敲
15、赔 靠 敷 勺 扑 续 糕 侍 恫 捌 恭 歌 畅 绝 搐 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 3、纠正酸碱失衡 感染性休克的病人，常伴有严重的 酸中毒且发生较早，需及时纠正。一般 在补充血容量的同时，经另一静脉通路 滴注5碳酸氢钠，并根据动脉血气分析 结果，再作补充。 弘 郝 僳 羞 嘿 董 叹 邹 您 宠 醚 奔 帮 费 眩 阉 抠 馏 蚁 吐 晦 盆 屡 纹 假 锗 恿 涉 嘻 今 良 逊 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 、心血管药物的应用 经补充血容量、纠正酸中毒，休克未见 好转时应采用血管扩张药物治疗，还可与以- 受体兴奋为主，兼有轻度兴奋-受体的血管收
16、缩剂和兼有兴奋-受体作用的-受体阻滞剂联 合应用，以抵消血管收缩作用，保持、增强- 受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速。 感染性休克时，心功能常受损害。改善心功 能可给予强心甙（毛花甙丙）、-受体激活剂 多巴酚丁胺。 多巴酚丁胺对心肌的正性肌力作用较多巴胺强 ，能增加CO，降低PCWP，改善心泵功能。常用 量为2.510ug（kg.min），小剂量有轻度缩 血管作用。去甲肾上腺素与多巴酚丁胺联合应 用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物。 五 瞳 荧 选 稿 嘛 坠 眼 酬 付 嘲 匹 肘 掉 扼 政 薪 揍 受 拇 硒 掳 屿 瓮 典 无 弛 囤 夺 恫 佐 蚜 感 染 性 休 克 3 感
17、 染 性 休 克 3 糖皮质激素能抑制多种炎性介质 的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用 限于早期、用量时宜，可达正常用量的 1020倍，维持不宜超过48小时。否则有发 生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症 的危险。 5 皮质激素治疗 贤 班 邯 质 骸 炉 膛 栋 蛰 紊 椿 源 蹬 泣 美 割 倡 厩 熄 福 慰 卡 叠 噪 凝 豪 非 寡 祈 朋 毗 著 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 1.1.皮质类固醇治疗感染性休克，其作用不包括：皮质类固醇治疗感染性休克，其作用不包括： B. B. 保护细胞内溶酶体保护细胞内溶酶体 C. C. 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 D
18、. D. 增进线粒体功能增进线粒体功能 E. E. 促进糖异生促进糖异生 2. 2. 描述感染性休克下列错误的是：描述感染性休克下列错误的是： A. A. 冷休克多见冷休克多见 B. B. 暖休克由革兰阳性菌引起暖休克由革兰阳性菌引起 C. C. 应用激素不宜超过应用激素不宜超过48 h 48 h E. E. 冷休克毛细血管充盈延长冷休克毛细血管充盈延长 A. A. 兴奋兴奋受体受体 D. D. 补充血容量以血浆为主补充血容量以血浆为主 包 谜 甲 行 惫 色 束 亩 费 惜 狸 杀 刺 泌 公 拟 卵 琉 赁 咯 兽 惰 萎 阑 候 责 单 榷 冀 琉 巢 瑚 感 染 性 休 克 3 感 染
19、 性 休 克 3 男性，男性，6767岁。右下腹痛岁。右下腹痛8 d8 d伴呕吐，体温伴呕吐，体温3535 ，脉搏，脉搏120120次次/ /分，血压分，血压10.7/6.67 kPa(80/50 10.7/6.67 kPa(80/50 mmHg)mmHg)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反 跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量25 25 ml/hml/h。3 3年前有陈旧性心肌梗死。年前有陈旧性心肌梗死。 1. 1. 首先考虑该病人是：首先考虑该病人是： A. A. 心源性休克心源性休克 B. B. 低血容量性休克低血容量
20、性休克( (中度中度) ) C. C. 低血容量性休克低血容量性休克( (重度重度) ) D. D. 感染中毒性休克感染中毒性休克( (冷休克冷休克) ) E. E. 感染中毒性休克感染中毒性休克( (暖休克暖休克) ) 临床案例分析临床案例分析 旺 森 棉 弦 碘 黎 若 例 泊 久 粪 魄 源 漠 赣 姿 糠 办 没 馅 撑 淌 绅 壬 铀 象 氧 艇 慷 购 弟 甲 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 2.2.进一步确诊不应做的检查是：进一步确诊不应做的检查是： A A冠状动脉造影冠状动脉造影 B. B. 血常规血常规 C. C. 心电图心电图 D. D. 动脉血气分析动脉血
21、气分析 E. E. 二氧化碳结合力二氧化碳结合力 3. 3. 治疗原则应是：治疗原则应是： A. A. 不宜手术不宜手术 B. B. 立即手术立即手术 C. C. 休克纠正同时及早手术休克纠正同时及早手术 D. D. 抗生素控制感染后择期手术抗生素控制感染后择期手术 E E应用升压药物血压正常后再手术应用升压药物血压正常后再手术 A. /C.A. /C. 贴 颗 于 瞄 梨 红 脂 夕 醛 洪 同 晌 您 拦 惨 锰 抄 外 碌 坪 症 漏 慎 春 掳 胜 恳 炎 霍 峪 范 挑 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3 喉 添 咯 悄 琵 绣 收 易 询 恤 沂 痴 集 孔 桔 冲 甲 许 附 用 羌 闷 酞 真 奔 触 溜 鳖 童 亩 恕 摈 感 染 性 休 克 3 感 染 性 休 克 3