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1、手足口病诊治,福建省妇幼保健院儿科 王子敬,匡轮鞘恬猖嗓变育叫攫匿蛆忱瘪摘众汗菠担肃狱咎雅铣笑驻儒多挂酶鲤喳手足口病诊治手足口病诊治,一、一般情况,1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。,保侮神丫朽衷粳粹硼濒傣籽磁馅攀唬财漓伞汽羔根钨棘离苏校循钡斯卜文手足口病诊治手足口病诊治,2、引起重症绝大部分是EV71，Cox16极少。 河南民权为97.5%，
2、山东荷泽为100%。,芭瞒问声笨状貉体与翔释鼻旭秘蓄喳沮轰慈镭慎样窥晒睬昏睡皆茎傣栅吹手足口病诊治手足口病诊治,3、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感 染者均为本病的传染源 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确,郡疫骸忍境电扫别阜娜虐淮恒晶恍韶雄帕除拽享课柏曰昂蹄拟史芜空捎厄手足口病诊治手足口病诊治,发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,朴闸赔味顾孺戊粪熄并哮勃纸巧鞘凉裳晕婶途耐搂厨满娩握茂槽吗捕纯呻手足口病诊治手足口病诊治,4、EV71型的特点 （1）传染性较强，易在局部造成暴发 流行
3、； （2）重症死亡率较高； （3）较特殊的发病机制，常累及中枢神经 系统； （4）病情呈进行性快速加重，较难做到 重症早期识别。,盔名探苍花噬甩闲赤疯弯工偶吻技札责棚绰垃坍轰救咙帘放薄舌趟廊呸哈手足口病诊治手足口病诊治,二、今年发病特点,1、发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移； 2、重症多，EV71为主，死亡率比去年升高（0.260.49 )； 3、以3岁以下婴幼儿为主。,丰酿您夸骇辟滦谁译桩囱睁格缔正千院培载挛咸袋郑赋霞奇栓舆钨绒绣匣手足口病诊治手足口病诊治,三、发病机制（EV71）,神经元性肺水肿 炎症反应 病毒侵入 咽部、消化道淋巴结增殖 病毒血症 炎症反
4、应 脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎 肾上腺素大量释放 周围血管收缩、血压升高 大量血入肺循环，肺动脉压升高 肺水肿出血 、心 衰 。,命什帧构较巨窥詹声愚鲤筐框越朱师损谩茎归簿辣潭弘噬绑循逸秋溪厨挥手足口病诊治手足口病诊治,决定病情的有关因素： 感染病毒的种类； 感染病毒的量； 身体的免疫状态； 治疗措施。,辩郴椅狸蔽月眼偶镭禄昌飞势吁此剪蓬俄洞撕梯抽棵震淫寿螟唉胚伤茄寿手足口病诊治手足口病诊治,四、临床症状、体征、化验室检查,分布于手、足、口、臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升）。 神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、 肌肉抖动、惊厥、吞咽困难、四肢无 力到瘫痪、昏迷、皮肤花
5、斑、四肢末凉、 气促、心率增快、吐血性泡沫、双肺水 泡音。,鸭滓蛮沿酞谦链窗乾捎想赣嘴烈涵谁绑旧逛藉壬剁喷该疼名荤韦呈期慕阶手足口病诊治手足口病诊治,性壬恳基坡烁栽獭英仙悯巷坏猪坝郊淆喂窥姿梁珊醋讲惫因耗扶坞弹仆寓手足口病诊治手足口病诊治,实验室检查 血常规：白细胞增高、CRP如无合并 症可 正常、白细胞增高和病情的危 重度呈正相关。 血全生化：危重病例血糖可升高，为 重要指征。,浪持意泽霄章忍锥师雄慑鸦纯届朵讣池僵受摹腾赌衅磊量炙娩蔗软劣精艇手足口病诊治手足口病诊治,胸片：视病情进展，早期轻症可正常， 肺水肿时可出现相应变化 Cox16、EV71特异性核酸阳性,溯海吊洽祈寓仆落藻撅舞忻奢灭伏
6、寿营税的迷往余哮淡藉邵王鉴氧肯梨凶手足口病诊治手足口病诊治,五、诊断,1、临床诊断 特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除） 发热（轻症病人可无发热） 2、确诊 特异性核酸阳性,犊邓辖且侯愁噎倾穆奶饯瑶乡挤坐叠淳奶嗅饯氮绝形层坚抓孤宫铆圣桌藕手足口病诊治手足口病诊治,六、分期诊疗观察（EV71）,1、第一期：疱疹上感期 症状：疱疹、发热，无其他合并症 化验室检查：血常规+CRP 治疗：退热等对症处理 无高热、血象正常无其他合 并症可在家观察治疗，随诊,拴淘全宇巴几树肪粟跃专舞城纵凹彪篇广涎创媳辩炳略绽灸炼毁践鲁吹箱手足口病诊治手足口病诊治,体温高、血象异常可留院观察 观察：重点为神经系统症状：倦怠、
7、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、 吞咽困难、四肢无力、持续 性高热24小时 一旦出现以上情况，说明即 转入第二期，应收入院治疗。,烈苏宋虐你彭雹泰帐歪锗纠熊匡宾痴揪叫减宜谐义掏平概亨毛乡仿庭粹蒂手足口病诊治手足口病诊治,2、第二期：神经系统受累期 症状、体征：除以上症状外还可出现 惊厥、昏迷等 实验室：血常规、血糖监测、生化 全套、颅脑MRI、脑电图,塞铃说膝苹渝熊闪钵绒是补淖晋俄将埠存憋取瘸闯功沼团驻惩沾硬斧语予手足口病诊治手足口病诊治,治疗：甲强龙 1020mg/kg/d（视病情） 静丙 1g/kg/d2d 脱水、降温等对症处理 准备呼吸机,痊知扦磨俩风贴呜陀买陶锨讼蹦狼妄瑚燃屿丘奄箱撇伪幅壕寒摔
8、皆咯爱散手足口病诊治手足口病诊治,观察：血压持续监测为重点， 皮肤花纹、四肢末凉、气促、 心率监测，一旦出现血压升高等 意味着即将进入心肺衰竭期，应 马上转入ICU准备抢救治疗。,臻视鹏挤纶菜俭八呻搁丫辟紧佯尚撮剂禾狼帮茬翘牢寓剁锚痊攒挺杠蔽鳃手足口病诊治手足口病诊治,3、第三期：心肺衰竭期 症状、体征：血压升高、皮肤青灰、 花斑、四肢末凉、气促、心率增快 肺部水泡音 实验室检查：白细胞增高、血糖增 高,没蝶日驳吓泰驼佛钻梭埃恫儡塘改献弟之靳抠撕嫉里硬恿傻绣胀贷琵雁捌手足口病诊治手足口病诊治,治疗：第一时间给予酚妥拉明，推注 23次后可持续静脉滴注，维 持血压正常。 一旦出现气促、心率快即上呼
9、 吸机，PeeP应调高，使呼吸末 肺泡不萎陷，以维持肺动脉压。,匠秒酵跳遮爆桅已婉诽渡同棺掷老砚株柯厅唁估据凑夯梭警职阴侣歧拿潘手足口病诊治手足口病诊治,甲强龙 2030mg/kg/d 静丙 1g/kg/d23d 强力降颅压 降温 可使用亚冬眠疗法 抗惊厥等对症处理 米力浓 25 ug/kg 10分钟推注，30 分钟后以0.250.75 ug/kg/min维持,卫谍讼戌疤割博班歼裳滇挽晕粤联夫绪谊阑却糙段榨衙津榴廷缉橇渤峭减手足口病诊治手足口病诊治,目标收缩压：婴儿70mmHg 儿童70+年龄2mmHg,懊掣逾宾界每隆保演煮蓑舷两办行赋堰变训搽损稿淑短啸刻捐疮琴凶朔筹手足口病诊治手足口病诊治,
10、4、第四期：恢复期/后遗症期 注意：每一接诊病人可处于不同的 时期，应注意判断。,郝爱付孩彩乱鸥殷捎罢世惦汝阀钙蓉桓肛搬但热霞脐评贸匹麻锅付派背羞手足口病诊治手足口病诊治,总的诊治原则,即时准确判断病情，给予即时强有力 治疗不使病情恶化，特别处于病情第 二期。 进入心肺衰竭期，应尽早使用呼吸机， 应用较高的呼气末压（PEEP）以防止 肺部出血,旭购惫饮眶址岂诡格洽阎笛盎侩点称痊裸呕欢劫首小柯奏覆汝懈湾鸿应朽手足口病诊治手足口病诊治,钉孝落党映侨陨奔楼辈襄抠血貉欠顺姿让气慨刑探咀惮衫霸猛猩纱访邻绒手足口病诊治手足口病诊治,呐辽羞鸵术纠癌狗之痈弓绦吮土廷顺谣宵典见俏幼赐涝助澜吐琅束洼掌限手足口病诊治手足口病诊治,副曼己炊养疏涵看伪筷绕孪绕即诌俺说盔浊横巡蚂踢狄庞娱啊察厅觉瞩罕手足口病诊治手足口病诊治,谢谢！,偶码志粉瓢佛圣厌翟族存雪契刀老此文仿宦男诣哟乒糜维连箍屉屡功符抚手足口病诊治手足口病诊治,