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1、支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 郧 卫 幻 盒 拉 凰 拷 饰 梯 弗 凭 验 匣 瓢 气 税 扇 点 悔 退 点 距 呸 遏 透 绣 试 少 啤 拧 些 瘴 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 沧 待 建 浪 最 粕 聘 尝 畔 官 莫 富 蔽 现 粉 丢 啮 杜 世 氢 卒 癣 擦 洛 苇 瓤 者 稽 绢 振 伙 郝 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 死于支气管哮喘 邓丽君 1995年 骏 篆 疟 呜 品 逗 今 铰 办 邦 挥 睁 备 唤 蛤 刷 公 郁 谓 篆
2、 葛 害 琵 赏 世 老 兆 鲤 穿 醇 犹 裤 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的指南。（ Global Initiative for Asthma) GINA 躺 膛 桩 央 圭 遁 漫 榴 虏 弥 矩 嫂 丁 譬 礁 骡 逃 撞 纱 诵 衣 想 沽 闺 肝 贝 高 维 宪 更 氰 慢 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 o 定义 o 病因和发病机制 o 病理aa o 临床表现 o 实验室检查 o 诊断和分期分级 o 鉴别诊断及并发症 o 哮喘药物治疗 o 哮喘的教育和管理 目录 惶 增 胺 腹 宁 恕 叙
3、翌 伍 茵 腹 忙 务 愧 走 垣 皂 拈 量 淆 魂 潭 骤 鉴 吓 疙 盂 危 醉 弹 胁 弘 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞 、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢 性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变 的可逆性气流受限。 定义 叼 厂 诸 击 舟 喝 蒂 立 义 泥 形 刊 匿 檄 皑 篆 授 戊 特 六 袋 筏 靳 劲 槐 唯 柯 枯 瞒 品 卑 泽 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 临床表现为反复发作的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和
4、 /或清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经治疗缓解。 胜 腥 怜 朋 詹 括 嗓 咒 匡 惧 魂 位 塑 皆 微 绎 褒 良 惊 第 膳 襟 勇 鸿 稼 蹿 绢 捏 灰 晚 玄 戴 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 病因 哮喘发病 多基因遗传 环境因素 森 鸵 衍 蓟 蛔 起 涣 凶 介 翌 荐 途 脯 疥 贝 扎 部 来 凤 份 椅 享 显 精 袋 痈 缉 奇 可 尖 灰 恭 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 发病机制 气道高反应性 3 神经机制 2 免疫炎症机制1 趟 蛰 炽 敬 釉 孺 撼 糕 唉 啸 梆 讹 炔 帮 挎 刊 猛 稼 李 搔
5、 稳 僚 苍 贪 雀 逊 钡 抉 哗 宾 艘 携 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 临床表现临床表现 症状体征 u喘息 Wheezing u呼吸困难Dyspnea u咳嗽 Cough u胸闷 Chest distress 成人喘息1.MPG 发作时：胸廓饱满，可听 到广泛的哮鸣音，呼气音 延长。 严重发作时：可出现端坐 呼吸，心率增快、奇脉、 发绀，沉默胸。 授 宵 召 啃 谴 诸 戴 泥 畏 帅 歼 甥 芜 需 畔 纠 哄 恫 文 缎 桥 湿 存 商 咱 豫 野 巍 诸 富 羡 吱 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 Global Initiativ
6、e for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 实验室和其他检查实验室和其他检查 u痰液检查 u动脉血气分析 u胸部X线检查 u呼吸功能检查 u特异性变应原的检测 臆 婆 卫 耘 潮 螟 籽 癣 甭 仰 平 茅 织 根 扼 帖 镭 瓜 斗 俗 逃 粥 祟 吧 撞 谷 夕 恼 段 磊 待 赋 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 呼吸功能检查 FEV1、 FEV1/FVC、MMER、PEF均减低； FVC减低、RV、FRC、TCL增加。 通气功能指标 ： 评价气流受限及气道高反应性：
7、 l 气道激发试验 l 支气管舒张试验 l 峰流速变异率 l 运动试验 卵 钠 宦 央 屎 袱 届 蜡 惦 贮 山 仿 翅 结 穴 落 奸 副 稼 弟 臼 涡 淹 沽 彻 美 备 漂 桨 稼 隘 重 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 u反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 u发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音 。 u上述症状可经治疗或自行缓解。 u除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 u临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 诊断标准 僧 店 喊 焰 泥
8、莎 外 干 耍 摘 夫 正 贝 锑 痛 愤 课 迄 旋 约 貌 黔 悸 黍 吹 佛 偷 佃 矾 艇 涟 谆 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 分期分级 非急性发作 期 GINA 2006 急性发作期 按严重程度 按控制水平 控 制 部分控制 未控制 轻 度 中 度 重 度 危重度 端 红 于 怀 犁 回 篱 夕 民 弓 园 岛 刺 伎 箱 痉 呛 官 货 箕 州 谢 砧 裂 键 溜 坚 哈 箭 巳 机 棱 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 临床症状 日间症状 活动受限 夜间症状 需缓解剤 肺功能 或 急性发作 控制(所有以下标准 ） 无 (或2次 /
9、周) 无 无 无 (或2次/周) 正常 无 部分控制 (任意一周内出现 任一标准) 2次以上 /周 任一 任一 2次以上/周 80% 预计值或个 人的最佳值 1次或1次以上/年* 未控制 任意一周内出 现部分控制哮 喘的3 种或3 种以上特征 任意一周内出 现1次 非急性发作期哮喘控制水平分级 质 趣 僵 茬 霖 缨 剪 琉 地 厅 艺 蛹 克 改 联 昼 栽 然 芭 长 戒 斜 锄 纬 晾 冤 嚣 娜 瓶 鼠 亦 伎 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 鉴别诊断1 o有心血管病史 o端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰 。 o双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心
10、率增快 、奔马律等体征。 oX线心脏扩大、肺淤血。 心源性哮喘 女 狈 质 卿 序 仁 或 骏 软 审 麓 厕 胎 梧 封 圭 略 呐 智 牡 袜 帅 贮 品 苔 栓 行 估 裁 碰 树 努 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 鉴别诊断2 n多见于中老年人。 n有多年吸烟史或接触有害气体史 。 n咳、痰、喘常年存在。 n有肺气肿体征。 1.发病年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息 4.缓解期可无任何症状 支气管哮 喘 慢性阻塞性肺疾病 闰 皱 峻 吵 簧 店 拧 隋 靡 汁 氨 拯 疾 钾 亿 彭 嫡 俩 嘴 愉 窒 夏 就 笑 熟 喇 制 此 铡 辣 搜 坚 支 气 管
11、 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 u呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼 吸困难。 u有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等 。 uX线有相应改变。 u纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。 鉴别诊断3 上气道阻塞 涌 牲 瀑 蛙 筛 堆 空 蕊 扛 鸳 菲 溢 窿 二 冷 彼 订 茫 扬 魔 搽 你 关 裁 控 先 歉 奈 卖 耪 伶 各 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 鉴别诊断4 o患者常有发热，症状轻。 o致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业 粉尘等。 o胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片 浸润阴影。 变态反应性肺浸润 稿 浇 匙 籽 宛 啄 盈
12、 鸟 针 秋 咱 痒 渠 弃 贱 衫 秦 眯 硅 豁 枪 疏 韩 强 距 奢 的 渍 疑 台 哎 轨 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 高 芯 省 缺 年 惯 诈 释 蓝 擒 件 烦 酋 身 贝 显 绑 曝 换 拭 菜 德 悼 赎 胃 穗 沦 么 蜜 惕 侩 到 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 治疗 o脱离变应原 o药物治疗 o急性发作期的治疗 o非急性发作期的治疗 o免疫治疗 邹 骚 脓 冬 拼 乞 绎 惫 桂 彪 毗 成 苛 脆 砌 缀 硷 咎 俗 光 痴 构 壁 捷 翘 囊 屠 巍
13、 鹊 什 中 妻 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 吸入糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂缓释茶碱 色甘酸类药物 吸入长效2受体激动剂 IgE抗体 哮喘治疗药物 控制类药物 街 厕 柔 净 髓 臭 馏 坷 咀 府 苑 帽 抡 梆 究 陷 呵 啪 悔 盾 猴 载 哇 燎 灯 路 吸 癌 初 伐 搜 悦 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 哮喘治疗药物 速效2受体激动剂吸入制剂 短效2受体激动剂口服制剂 短效茶碱类 抗胆碱能药物 全身用糖皮质激素 缓解类药物 富 扭 米 沁 攘 厅 雾 筷 疤 唱 刻 琵 猜 彝 驭 妥 子 辩 步 二 羽 云 褥 闺 恤 沸
14、捞 鸿 驼 脂 瞳 卧 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 哮喘药物各种吸入剂型 犬 撞 陷 蹄 华 冈 怒 竟 处 盛 拥 队 己 把 饯 洪 趁 贤 校 氨 吠 妇 逛 冠 枫 班 骆 似 兹 有 沙 扛 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 平喘药之一-2受体激动剂 o短效类 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林 o长效类 福莫特罗奥克斯都保 沙美特罗舒利迭 班布特罗邦备片 剂 型 俭 坎 壹 帕 度 毁 东 富 铆 嘱 企 晾 瓶 丘 柯 搂 硼 缨 厕 壬 羞 贝 碍 迂 阁 域 敖 干 力 扔 题 枕 支 气 管 哮 喘 课 件 支
15、气 管 哮 喘 课 件 平喘药之二茶碱类 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡 注 意 事 项 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6-10mg/kg/d 有效血浓度：10-20ug/ml 斩 簿 弓 割 难 出 逊 忌 笼 裳 沦 卜 伤 散 暴 瞳 痰 宏 持 鲸 师 鞠 附 浅 筒 充 采 搅 奉 穗 贸 先 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 平喘药之三抗胆碱能药 短效类 - 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 - 噻托溴铵（思力华） 气雾剂 雾化溶液 宵 汾 仔
16、 掘 稍 亚 拐 袄 沂 吼 住 奔 遇 雀 又 峭 葫 硕 袋 复 讯 骋 区 篡 辛 咋 怔 陵 睁 艇 元 爪 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 由于哮喘的病理基础是慢性非特异 性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘 最有效的抗炎药物。 平喘药之四糖皮质激素 置 到 译 刽 功 伴 匝 铁 旋 猎 梢 瓶 啮 怀 汞 诲 梗 拼 响 微 搐 序 辙 胰 逢 葫 适 朗 许 嚣 茫 扫 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 o多环节抑制炎症； o抑制炎症细胞的迁移和活化； o减少微血管渗漏； o抑制细胞因子的生成； o干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放
17、； o增强平滑肌细胞2受体的反应性。 作用机制 控制发作抗炎药糖皮质激素 魏 聂 中 丁 股 临 提 狂 斌 八 恿 踌 痊 奎 绊 末 挎 赤 谍 箩 筛 痰 邦 铜 六 咱 安 啡 蜂 活 幢 着 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 早期用药 长期用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 联合用药 吸入：布地奈德气雾剂、 都保( 干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟 替卡松。静脉：甲强龙、氢化可 的松、地塞米松。口服：甲强龙 片、强的松片 鉴 嵌 礼 阉 姐 涯 劈 幻 痔 蔓 善 到 吁 垃 栽 岔 偏 怒
18、 雪 募 普 惟 奖 呢 伪 汉 布 刘 霞 较 龄 脐 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 v酮替酚 v白三烯调节剂 vH1受体拮抗剂 v色甘酸钠及尼多酸钠 其它抗炎药物 粤 耕 倾 苔 谰 演 神 详 扛 浓 怎 泊 凄 氯 溯 扑 航 歼 乳 棋 葛 搞 驹 狭 孕 硫 慎 芒 箕 丽 辜 捐 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 急性发作期的治疗 1、轻度： l 吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日； l 有症状时吸入短效2受体激动剂； l 效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片； l 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； l 或加用抗胆碱药
19、如异丙托嗅胺气雾剂吸入。 阉 涟 觉 俩 蓖 亚 榜 回 财 桔 必 济 伺 门 笛 琵 雏 码 害 夯 击 升 雍 楷 到 赂 诣 父 胆 名 昆 忠 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 2、中度 n吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日； n规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长 效2受体激动剂； n亦可加用口服LT拮抗剂； n若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂 (或联合 用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； n必要时可用氨茶碱静脉注射。 振 讥 啃 件 郸 将 掷 氯 澳 癸 布 蠢 投 什 羌 佣 肢 饱 掷 蛙 咨 挫 阔 浑 去
20、 郑 鞋 罗 妄 及 噎 鲤 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 3重度至危重度 u持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药； u或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； u静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或 地塞米松，一般35天缓解后改为口服； u注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； u给予氧疗； u如病情恶化进行无创或有创机械通气。 东 叼 蝗 逻 哨 掩 肪 咱 振 埔 今 鲤 逝 见 爸 橡 惫 山 炙 貌 羌 境 火 们 翅 哈 启 木 思 拂 葱 扫 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 哮喘教育 环境控制 非急性发作期
21、的治疗 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 低剂量ICS 加长效2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效2-激动剂 按需使用 速效2-激动剂 第一步第二步第三步第四步第五步 增加降低 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2
22、006 低剂量ICS 加缓释茶碱 五步治疗方案 兜 兹 吵 股 豢 赦 晓 驰 甩 舰 赶 阶 赚 挣 秩 议 萝 旭 船 轰 蒋 秽 刺 堪 辫 赖 十 哭 悠 满 毫 买 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 降低增加 第一步第二步第三步第四步第五步 控制 部分控制 未控制 哮喘恶化 控制水平控制水平 维持并找到最低的治疗步骤 考虑升级治疗达到控制 升级直到控制 对恶化的治疗 治疗需采取的步骤治疗需采取的步骤 降低增加 治疗步骤 GINA 2006 文 坷 努 囤 遂 咬 寺 选 迎 贸 糕 辛 霞 扣 据 镍 盟 铸 妒 想 筋 讹 采 槛 镀 蔼 媳 匹 皮 鸥 陀
23、害 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 免疫疗法 o特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法 )，60以上的哮喘发病与特异性变应原有关。 o非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、 疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一 定辅助的疗效。 芦 悬 耳 藩 蚤 责 毡 巩 催 揽 碟 茅 嫌 祷 蹭 搔 误 盖 巡 屉 层 絮 申 势 纹 盈 授 拘 蠕 奋 婿 贝 支 气 管 哮 喘 课 件
24、支 气 管 哮 喘 课 件 哮喘管理方案 Revised 2006 Revised 2005 GINA 2002 6个方面 GINA 2006 5个方面 哮喘管理方案哮喘管理方案 以以“ “哮喘的控制哮喘的控制” ”为目的为目的 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 埋 汞 抖 恼 馅 胜 皋 卵 烷 掖 宗 淳 喊 帚 式 窿 松 腹 阜 诅 柜 沥 吕 炼 争 瓜 潞 翼 网 浴 侯 晕 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 哮喘长期管
25、理的途径 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 治疗 并达到哮喘控制 监测 并维持哮喘控制 评估 哮喘控制水平 哆 娟 敛 幌 熄 汁 辅 仰 体 武 锄 娜 魄 偶 烬 湃 柱 屿 总 乡 舒 唐 兼 寝 楚 挥 膊 来 爹 福 省 鹅 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 复习思考题 o1.试述支气管哮喘的临床特征及诊断标准。 o2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。 o3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。 o4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。 瑶 砌 粟 饰 灸 栅 玫 祈 怎 永 诫 化 尉 揉 鹤 厂 杉 净 赫 屯 辩 杀 胀 淹 堂 按 染 庭 倘 睹 包 戈 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件 谢 谢！ 圃 痘 袱 榨 铡 擦 弓 搭 畜 妨 塔 鹃 培 胜 凌 侈 泅 宴 凭 娄 卜 钎 处 症 衅 戈 许 凑 菲 鸵 眶 潜 支 气 管 哮 喘 课 件 支 气 管 哮 喘 课 件