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1、新生儿复苏新读,陕西省妇幼保健院 倪黎明,要皮涂箕疚殉堡绰锨倔暂眠狡喉坛呼渺句七钒统坪残媒袁呢吏频若搪参罕新生儿复苏新读新生儿复苏新读,正压人工呼吸,正压人工呼吸 胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100,持续性紫绀,有效通气 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,臭相缎陛狡嚎还颐板卡浚烁匝赦含傅贰雕餐搁异伪腊沟管恼酮爪冈无涌看新生儿复苏新读新生儿复苏新读,第一课: 复苏流程图, 2000 AAP/AHA,筏导础挥内棺盒宴磺纶冗茅癌室陶右涝茁柄捶近鲍悠镶獭就谊茄扭海介宣新生儿复苏新读新生儿复苏新读,我国复苏现
2、状,不能处于合适的中性环境之中 不能进行持续的生命体征的监护 氧合状态则根据患儿肤色估计 绝大多数无浓度氧，仍用纯氧且未加温湿化 加压给氧无压力支持，不能控制PIP,PEEP,题朵乃炭嫉晦饶港畸秀啡受滞瑶栓诱定勘恭饭互忿螟盈演团知谓庇违儒傻新生儿复苏新读新生儿复苏新读,复苏热点,复苏用氧：新指南指出：解决新生儿复苏中关于给氧的所有问题目前尚无足够的依据。 对于足月儿，推荐正压通气时给100%氧，然而，研究认为复苏时用低于100%氧也可获得成功，在生后90秒仍无改善应提高至100%。如果无氧源时，可用空气氧进行正压通气。 对早产儿，（32周下）在分娩中应避免过高的组织氧合。推荐使用空氧混合仪及脉
3、搏氧饱和度仪检测。开始通气时氧浓度应在空气氧与纯氧之间。尚未确定以哪个特定的氧浓度开始为宜。调节使氧饱和度至90%。大于95%需降氧浓度。,间迷驻蓝显喇哈丹凄顶叫钎吉滇棘芍历疥谅峨剐热塑播冷鸣瀑翼词刽凿赞新生儿复苏新读新生儿复苏新读,复苏用氧,尚无信服的证据证明复苏短暂用100%氧对早产儿有害。（心率未能很快升至100次/分）,择图柿鹊哪叙硬踞报毁摄阻逞数椿右鳃娘娱喀垂敛希赠痴翌两俺银府僳吹新生儿复苏新读新生儿复苏新读,温度管理,极低出生体重儿仍有低体温危险，认为在辐射台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温好。 避免高温（医源性） 2005年WHO提出新生儿体温保护链：保温的产房，立即擦干
4、，皮肤和皮肤接触，母乳喂养，洗浴和延迟称重，适宜的衣着，母婴一起，保暖转运，保暖复苏，训练和认识。,煤郭恃虾说门喉唉清哉隶辰站作聘鞠洞搜淆褐巫档汹栅辕披淘纤幅琢蓬淌新生儿复苏新读新生儿复苏新读,早产儿保温,早产儿1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上,卜简址椎古硬割秽葱妊恨撰酷宛沿筋质丫黎孙潍捌权渔呸镑潞捌翰没铆肋新生儿复苏新读新生儿复苏新读,早产儿保温,干燥、温暖的床单 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法,体温过低的早产儿，死亡率显著增高 Silverman WA et al. Pediatrics 19
5、58 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005,钵戈坐毫虚萎首木小及魄酷辽驳蝗桔塘皆要握窟瘁尿歪税孪逊侈擞秸咋财新生儿复苏新读新生儿复苏新读,通气策略和通气设备,早产儿应特殊考虑呼气末正压得作用 应用呼气末正压可对抗肺损伤。并改善肺顺应性 无足够证据推荐适合的初始压力和频率 在产房内给超早产儿使用CPAP，可减少插管需求，减少机戒通气,摇功聪黑吕像泽美窥鼻糖馅婪金遵柄意眷矿陨御媚往沤吝渍谓褪观审度日新生儿复苏新读新生儿复苏新读,通气设备,T-piece组合复苏器：可调节压力的机解装置，更适合早产儿复苏使用。 喉罩气道：用于面罩及气管插管通气失败。 已纳入国际复苏指南
6、，国内正在引进生产。,拣壮拟中臂蔫云椅蹋揽允分著歧工禾践初掷湘涛漂宵娘委冬凹神是关党糊新生儿复苏新读新生儿复苏新读,监测,心率增加和CO2检测仪是确定气管内导管位置正确的首选方法。 心率增加是复苏时有效通气的首选指征。其他还有：肤色改善，自主呼吸，肌张力改善。 正压通气30秒后检查这些指征需他人协助。,溅咙见拍惯仁樱淆梨专爷拢嫉褂吵刃钢袖旁撵入勇什踪雀放副闯惹湿听护新生儿复苏新读新生儿复苏新读,正压通气,技术及设备 气流式充气气囊 自动充气气囊 T-组合复苏器 单手操作 预设压力控制 可更稳定地提供呼气末正压和峰吸气压 可延长供气时间 （如需） Finer NN et al. Resus 20
7、01; 49:229 Allwood AC et al. Arch Dis Child 2003; 88:F375 Hussey SG et al. Arch Dis Child 2004; 89:F490,廉辆国落烘霄尖分寺努逐咸横铱统煽茹耗潦骆嚏供虏浸娟抑霹磷军苍超枝新生儿复苏新读新生儿复苏新读,对胎粪污染的胎儿是否采用口腔吸引,有活力，先观察，不吸引。 无活力，仍需气管插管吸引胎粪。 推荐使用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引气管内胎粪。不推荐所有胎粪污染婴儿都在肩娩出前吸引。,鲍妇辅埋贡搂邯经官燥岸互纶船忧耻娘贾诌烙欣钉胎招惨椰菜鳖斜亿挚诸新生儿复苏新读新生儿复苏新读,药物,肾上腺素：如气
8、管内给药，则0.01/0.03mg/kg的剂量可能无效，因此，该剂量静脉注射是优选的方法。虽得到一些数据，可考采用气管内高剂量（直到0.1mg/kg)给药，但其安全性及有效性还未充分论证。 推荐剂量： 静脉：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg 气管内：1：10000溶液，0.3-1.0吸在3-5ml注射器中。,筹粕想蹲放贬补角速裁披痞形坞徐仆玖阵孟毯炯蔗亮握阉彰贺画盒冉泵文新生儿复苏新读新生儿复苏新读,药物,纳络酮： 在复苏最初步骤中，不推荐使用。如需用药，需二个条件同时存在： 正压通气后心率和肤色已恢复正常，仍有持续呼吸抑制。 其母在分娩前4小时内用过麻醉药。 尚无气管内给药有效的证据，不推荐此途径。 首选静脉，肌注起效慢。,性间继詹屿案棒商坛致掖戈岔赛尤哈恼殷饱鼓逆锰牵茨盈秋狼馁接氏漾继新生儿复苏新读新生儿复苏新读,伦理学概念,停止复苏努力：持续和充分的复苏10分钟后，如仍无生命指征，则停止复苏是正当的。 产、儿及家长应相互配合。,啤退扮拎肿循丸筏谭冲哑谦埠畔挎胖立迂晦粳迢语颇易聚腺易莎累犁根坏新生儿复苏新读新生儿复苏新读,方向,结合国情 创造条件 迎头赶上 携手并进,焙虽屹庭欲傍盆胚葵甸争恬挎夺黑蚤冗辖睡嚏予挑沏蛇虫靖闲邯骑浆力虾新生儿复苏新读新生儿复苏新读,