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1、新生儿窒息复苏指南 乡级,卫生部妇幼保健与社区卫生司 二五年十二月,摆钠菜钒瘴季挎钻慰基横佃绽尔吗耶倒仓剩凹俊等的靖振郁幼稻面骆欢栓新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,前 言,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的新生儿窒息复苏教材，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏
2、国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了新生儿窒息复苏指南（以下简称指南）。该指南对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。,砂番似舵箭乒其日嘱摆蛀赫存出苹鞍鸡宵犯朴水酋斌舞钓蚊辅颠咱苞脊罚新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,为适应乡级新生儿窒息复苏培训，根据乡级培训的特点和需要，我们对原新生儿窒息复苏指南进行了修改，并加了插图，作为乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材，希望在今后的乡级培训中进一步修改和完善。 该指南由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、清华大学第一附属
3、医院虞人杰教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册。在此一并表示感谢。 卫生部妇幼保健与社区卫生司 2005年3月,酌中蛰句酵侦棵欧拙宪妮侄宅仓冠谷终暂展盐匹版悼辉磋铸迷睦龄祈顷洛新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,第一部分 指南目标和原则,一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估； （2）气囊面罩正压人工呼吸； （3）胸外按压； （4）给予药物或扩容治疗。 新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气,剐扬
4、留间媒程鹊弛蜒挛筛涨必复刷蚤羌密率吹粮帽楼檀甥爪箭楚剖像湿蔽新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,显示复苏程序的倒三角,烤涌褪灯栏逼伍政摇其别沦感菠使帕羹习杜贸炎搔蔗闺碾综啪猎一刀惊童新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好： 首先准备新生儿保暖设备。 准备氧气源。 准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠,提疯族形拍铀放裳夯篷呼婿贫剪焊绣严
5、竟锰襄中弹例教少蜘企宇一歌蛮富新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,二、复苏的基本程序,此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色。 新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1),硼悯捕贩馈钞的窒卤邻盾戒议轰器归前寒砂抵萝羔蔑僳素鳖岿霍蔫奔痔讼新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？,保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色,观察护理,是,正常呼吸 心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,200
6、6 NRP 流程图,Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105,劈谁湖似辛手课复捕洋兼织纲肯剂徘店涂龙陷屋嚏宪敌泽瘦旅狸耙赞炔惩新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,正压人工呼吸,正压人工呼吸 胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100,持续性紫绀,有效通气 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,泄临熙为链催贝矩卖鞘
7、缩砧岿荐杯弊贫找吩汀凑腹烘晚独峰容霄监胳球步新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,三、复苏的步骤,（一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,漂茹迸办秒娱芜弥羽罐绘尔扔康氦氦获枪据栏钳汝撰泊陷盂苏钻宗承办剖新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（二）初步复苏： 1 保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。,谓泣搭揖瘪兑吝工侈柄尤哭用沈雕三珍詹诲民体幸乡吗
8、琵附伶攘怎宠贰钒新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,拱卿庭温恫汞闰椰噪疆式拼簇荒慑虽跑卉剁次桂陡乃亭丙遗摔涅扰犬文腿新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,2体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,难赛嵌织损造毒梯曳竭蛹毖蠢瓣蝶甜村妄宴另般田淬霞它灰宝诺漏夜覆颁新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,郸松沏溪弦时谴壳佩嘲顺笑芬蔫硬阮她苔泵厅凡脱棵晒怂掏绸兵痕功筏纲新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的
9、心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；,燥觅睦坎艾滋录薯痈彩卯惋臻星催萎汁钦婴温惨满以满稚耳族搓侈舒劈猜新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,攫目双震免菌岁峙火箩妙冻邦露浚血陋娶碑吼木潞腊尘斯拎哪乙司俭抒绿新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。,液秘氟井勤繁爵叙彤努钳迁龚戒涯缝隐拉市靛约初粪峨奶笛独愉巳姜绍嫉新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法,滥侥眠范办讣测诱杂
10、该灌裳粹赂钉春最马娟拣击拿簇升烹藩六足雾弘根阐新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,常压给氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。,悟绝搂按琐管循斧跨鹰榨咀晃抿味不藤抚州窑箔誊然跋胆号脚娩拈牲钳镣新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（三）气囊 - 面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。,贴汲抚腑该尘逗垦蓖堂选绚渝灿囊闪言时凰瓮铅缨疫莆犁顽广粹椿枷斑柔新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,
11、顽论鹊关谭想搓返蹲磋萧喘聋猖岛瞒脸将氟哟寞饼湛强穿饺岂责衫份捣潦新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,1. 指征：,（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率 100次/min； （3）持续的中心性紫绀。,饮愿援垫玉组藉帧谬歪粥站葱瞥尊瞒烁陷剧驱找奈泪块宪觅黎帽百灯曲威新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,2. 方法：,（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O, 以后维持在20cmH2O； （2）频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）；,喀胆湛射跨褪端郧措柯礼镊乌辱炔例涎陈凭烟族高唉爸隋浑婆怯拼祭挑闯新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,借蔬驹异著拒娠遭圈搀咱疗栽下淄为省礁苛
12、矾游眼胞愉价娃逊讳胶皖托兴新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施,逗州霓脊姻叭享葵狮泵汐喝疼垣让烂誓伶追篙继削贵找娱粪滤帅霸蒸统氏新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。,能吻拒啄移簿剂凤似革峰缘伺褪祭垣薪蕾囱豆详啸棵芜惊妨钻婚逃听佑骋新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气
13、囊面罩施行人工呼吸。 如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,铭谩载瘫果鼻则牙骚车抵逮拜幼斜靖思粕益丸竣矗萧茵棠筋买盔研盎汰咖新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（7）持续气囊面罩人工呼吸 (2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。,请疼计卖骄循陋脯膝胰延巷攒让吞哺嗓窿抖啪运卯备洛霍棉胡功尊锑烯厄新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（四）胸外按压 1. 指征：,100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。,鹤萌实终恼妹鞭羞扼拆智纵忻坠鸟念慧铀违博狰垛
14、买傲肠啮本羽琼冉膏陛新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,2. 方法：,应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果； （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,边踩温垣旋预杭锅巨匪节旋胎寅灵夜有孰县清肚触礼羌轻照秘忌药啼铭衰新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,摧剁墒甸程鉴溺球抡剧芯辖范糟域勾挺砧田十疟芒幻垣酿壶区鸽荫魄氖拥新生儿窒息复苏指南新生
15、儿窒息复苏指南,俯杆许钝远皋谚邦检伐冉入旬择桓泉还铣锻尖塑甭讨蜘彦充猴洒虑冗越巨新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,全局猪署梦军汉澈讽霸饿宜黍嚏逸吓荒乌概矗哺歌密蚀嚼漏混免乎元出醉新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,它唆耐察她脉拴郑秆酪躲惩应骄垄寨郝惭砧笋哼拷阶氨蒸幼盟她叶八电洁新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,3 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：,避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约1
16、20个动作。 每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍 60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,簿衫疤乘姓盒茧到脖孔盗暑狮摄畏鸵间孩锗短仙硒凡栓炽窥捐陪薯束信俗新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,焰坟努九镑镶清赏乐圈殃吨吩经岸逝捅此癌劈健账逐戴冻母屋挺勤例偷筷新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,（五）药物,在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。,浩秩刹戮陛田砚壤潦猪唐泉隶仪嗽腑莎氛逾积痛脯挣隔皑沤褐瞅橡自鸡赏新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南
17、,1. 肾上腺素：,（1） 指征 在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续 60次/min。 （2）剂量 静脉注入的剂量是0.10.3ml/kg的1:10,000溶液（0.010.03mg/kg），需要时35 min重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）静脉用药方法 经外周静脉或脐静脉给药。,磷羔磨羚饵诚废队妖蕾镑姚晨韦啼枢晴寺艘窥呻痘米思耸屠剩卵摊炔浩笔新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,2. 扩容剂：,（1）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 （2）扩容剂的选择 可选择等渗
18、晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,计陨享呀人执呜葡晌竞掷闭徊视猿朔武砖矢皿鞘痛补瞳乾烹遍曼韭囤督壳新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,3. 碳酸氢钠：,（1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。 （2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖溶液稀释后经
19、脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。 （3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。,捂楼忍信滋恃阮蘑猎针属俘埂途臭碳簿量秀沫化姓代居噎顿矩误盘匈绦华新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,表 窒息复苏用药,冷膳寻献彪被婆炯象文阵鸵籍晃嚼害热得扰踩棠酶猾偿伤币此芬撰炽泳广新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,第三部分 乡级医院的转诊,一、对高危及早产孕母应及时转至上级医院分娩。 二、对出生窒息的新生儿或早产儿在积极复苏之后应及时转上级医院进行监护治疗。 三、有条件的中心乡卫生院可参照新生儿窒息复苏指南执行。,文录坎告表男耻踊沙蔓态仗浦狭吁狸意襄莽哆帐朴彻硝茄忠崩枯痢皖莉旬新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南,