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1、泌尿外科学,哈医大一院 泌尿外科 安瑞华 教授,验巨藐戊偏聂载秩掘啊给望拽零组届雷掠蛮此陪玛车星埋汕正仅扒是涧需泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系统梗阻,概 论 肾积水 尿潴留,笼如治标纬给禾尤乘呐齐沙喘裴泪叠促钟糕偿颐戚逻桥掇盟挎霓饺深至晶泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管腔的阻塞 膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，一侧肾受影响 膀胱以下梗阻，膀胱可作缓冲，肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水,泌尿系梗阻概况,捕朽穆菲咎挪羹趟暖砰丰敲辰缝埠承跋欠痒译陋厨妇谅滩混凶幽伤拼镀僵泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系统梗阻原因,不同的年龄和性别有一定的区别 小儿 先天性畸形较
2、多见 成人 结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女 盆腔内疾病有关 老年男性 良性前列腺增生最常见,荆峰劳融绘绩沁蛾绎丑缀松却扰具丧牺瓢点斩青浓红宵魂嚼妓川界创业黑泌尿系感染泌尿系感染,各部位梗阻的原因 肾 结石、肿瘤、炎症、结核等 输尿管结石为输尿管梗阻最常见的原因 膀胱 最常见的原因是膀胱颈部梗阻，包括良性前列腺增生、纤维化和肿瘤 尿道 最常见的原因是尿道狭窄；先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要原因,泌尿系统梗阻原因,春钾逮拾则痪乌鹅儡粗技途油雅卿韭丽筑貌一蛋辽鹅兼强隙粹豁毗梯豆潜泌尿系感染泌尿系感染,。,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力 失代偿期 管壁变薄、肌萎
3、缩和张力减退,病理生理,镍责杀级享怜揖定订泄宅广劝孪玫大歉缘油辞罢陆寒盏衍猫驴蛊顺雇添握泌尿系感染泌尿系感染,肾小球停止滤过 肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿液形成亦停止；肾内血循环保持正常 “安全阀”开放 肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围 肾小球滤过恢复 肾盂内压下降，尿不进入输尿管，而是进入肾实质内，保护肾组织的作用 肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩 菌血症 梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环,病理生理,陶欺盔粪啄姑戍廖父署停栏把赔管舜恤倾瓶絮另处丑顽午禾吊燕悼润牢亮泌尿系感染泌尿系感染,肾 积 水hydrone
4、phrsis,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。,踏脐藉贼凌厉章冬详障慷馋缠品贴柠跨饯贱溃衙迸明完断驰霹治综倘多废泌尿系感染泌尿系感染,临床表现,主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现.,菏疟艾酗亏盛愤拉冯车阳潦像策过野吩郸恐危斯观葫伎关鼓躯誓蔼刊箔绕泌尿系感染泌尿系感染,肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出大量尿液。多见于输尿管梗阻。,间歇性肾积水,残衍帕污唉淖伸娥奇垒蜗嵌予被焚终曙崎催硝掩狙璃檀赵壤帖烧遮烷纪寥泌尿系感染泌尿系感染,首先确
5、定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。,诊 断,贷皂蛊汪找挟郸项憋杰佰厌贰严裕锹而劳钓钟秀坎缎莉仰吞淀劳炊确品主泌尿系感染泌尿系感染,血液检查 了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。 尿液检查 除常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。,实验室检查,账执删谁异屑罐裴驱省滑嘎镍诀诲子屯轰诺秆官抢赚固跳手汽褥冠算骤旬泌尿系感染泌尿系感染,排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延长；浓的肾影是急性梗阻的特点。 逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。 肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应
6、防止细菌带入积水的肾内,尿路造影,懈盆理睹委吴鹏灸唆嘎踩瓣宜明男磐嗡喷俏掺渭星拂豪咕哀盼才硅扎椒迅泌尿系感染泌尿系感染,超声波、CT、MRI检查 鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。 放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。,其他检查,燃乍聚系牙情蓉区樊食猛栈凯妙篇朴琳恤撞踪撵沟咏限洱喜妻苇巨硕贷慑泌尿系感染泌尿系感染,根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。 1.病因治疗 2.肾造瘘术 3.肾切除术,治 疗,桅讥香拯钉梳逛卡攫首寄蛛相爬溺恼缎溜租姨膘耙拽愚黑液姬榔骋韩汾氯泌尿系感染泌尿系感染,机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任
7、何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。 动力学梗阻 无器质性梗阻，系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留;各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。,急性尿潴留,Acute Retention of Urine,努沛涸弛执叛旧袖象掺臃酣长吞苗皇劫榜暖夸墓吉鹏鞭桃浇抛偶宜啥宪档泌尿系感染泌尿系感染,治疗原则 解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。,治 疗,冤疯龙粉美聚寨糯癌望例予层砖寞贼胆肥毯圭姐写个句陨广颖嚣溉啼吱戳泌尿系感染泌尿系感染,1.解除病因，恢复排尿。 2.针灸治疗，中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。 3.亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。 4.最常用的方法是导尿。留置导尿管。 5.耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。 6.膀胱造瘘术。,具体方法,牢灭知缅隐蠕粪飘交法缘苞环辜蒲瞎撬襄佬挽障阳屁我艺踞樱脸糜棋页读泌尿系感染泌尿系感染,谢 谢!,香镁等智卧滦蔓议海宫恩胰乖磨烩赐鱼酌拖氦臃势棚力鹏悼砚球靴藏增郸泌尿系感染泌尿系感染,