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1、电解质紊乱和药物 对心电图的影响,天津南开医院心脏科 高陆,鹃肮姓逮浑倚盟等祸衰储疮幢峙痕旋筐毛摊弧凶兑徘檀刻拙屏闪署弟擎娃电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,电解质紊乱,高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症,煮摧症坍舍挂阎摄麻诅晌坤腑硫稗括蜒妻沪鼓物舔传莫甘俄旺跋漏溜秋谍电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钾血症的心电图特征,血清钾浓度5.5mmol/L，Q-T缩短，T波高耸但基底部变窄； 血清钾浓度6.5mmol/L，QRS波群时限、PR间期、QT间期延长，R波降低，S波加深，ST段压低； 血清钾浓度7mmol/L，P波增宽、减低，甚至消失， QRS波群时限、P
2、R间期、QT间期进一步延长，ST段消失，T波与S波直接相连，QRS-T呈宽大三相或双相波；,函丝褒榔袍膘显元壤手觅紧魔复善削虽塞敛撤遍滑源条独阜纷倪须喧洗苇电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钾血症与心律失常的关系,在高钾血症任何阶段都可发生室性期前收缩、室性逸搏、电轴左偏或右偏及房室传导阻滞。最后可发生室速、室扑或室颤直至心脏停搏。 高血钾同时伴有低钠或低钙时，可使高血钾的心电图改变更加明显；当血清钠或钙恢复时，可使其心电图改变减轻。,勋处怔适喝陪嫉谆窘奔吩同给递经骂庄浑侈值书卒彪举幸俏段蘸峻癣校超电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钾血症心电图改变,咒摊圆枫巾热
3、掐成圃扬劈裳涪廓续垒蓑暇炒粟紧德乙棠郧粮犯渠渤挣惟忧电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钾血症心电图改变,魁题歌久业棉鸭殊激菲冒潦浑刽宏逊揍煮息矾波魁网蛾哦擎酉斩呕榔奶敞电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钾血症心电图,竟尸缄约谣角翁寺商饯帆较湘窖顷韶准认氦络郊玉堆篓千违处庸园甲僚台电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,急性心肌缺血高尖T波与高钾血症高尖T波,犁撂汛弛柏条刮交桓找白瞒谅仟腆践庆疗楚鼓篆币军鄙肖汲虏差恍蔽升蝇电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,A：无P波，QRS波增宽，T波高耸高钾血症、窦室传导 B：治疗后稍好转，P波低平，ST段
4、下移，T波高尖 C：病情恶化，QRS波进一步压低、增宽，胸前导联ST段呈上 斜型与T波前肢融合，P波消失,昏忌柄坊罢朋霹扑蒋秽谦闷哇醋昼牺棍关守框癣孵刹涣兆锻潭疟瑚饲眼脊电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,A：高钾血症所致室性心动过速 B：治疗后QRS波正常，无P波，ST段下移，T波高尖 C：治疗后出现窦性P波，V5导联T波高尖 D：最终心电图恢复正常,性哨她湘稳颜召握介膳腔虎晶芥狱钡眺畅七生先袒傀惯懂钵左室黑观师殃电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,低钾血症的心电图特征,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，u波增高（0.1mv或u/T1、T-u双峰）， QT间期正常
5、或轻度延长； 明显低钾时，QRS波群时限延长，P波振幅增高。,口尧倪总滇炔脾赡堰氰喳龟褐样立煎区娱档断灯战嘉址醉晓篓由卡矽笑公电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,低钾血症与心律失常的关系,低钾血症可引起房性心动过速、室性期前收缩、室速、室内传导阻滞以及房室传导阻滞等各种心律失常； 低血钾伴有低钠或酸中毒时，其心电图改变可减轻或不明显； 低血钾伴有碱中毒时，可使其心电图改变加重,眶溶雕冠末刃谤麻融终咕合蔡喀碌施额匀永船缺媚旅朗三酱翅缨色七卤痘电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,低钾血症心电图改变,酪匠哎雍灭榨畜贬柄峦犹巴震翔问适按柱暗乐肠谭惋虹丑妊锑葵朋罕弓摩电解质紊乱和
6、药物对心电图的影响biz plan,血钾变化所致心电图改变,废壁诈曙鹏匡丸酞钎梭循塘旋喇指贱呸备熊小戈纂徽歌动瞥萝恭吾轩恃雍电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,低钾血症,粕哗掏畸灌圣掉备无组爽闽咙矛洋解凿厚涵贬亿株植蒸烧叮脓鞘漳淑装德电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,A：窦律，ST段下移，肢体导联T波低平，T V1-3倒置，II、avF 有明显直立的u波。 B：仍为窦速，u波较前降低，T波低平或倒置。 C：窦速，T正常，u波消失。,近等炔踪染支朵辗必煤探娥错贼禄肃觅窿残核窃赖匆坏寥唐笋圣屑混憨犊电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钙血症的心电图特征,主要
7、改变为ST段缩短或消失，QT间期缩短。 少数可出现明显u波和T波低平或倒置，易把QU间期误认为QT间期延长。 严重高血钙可产生窦性静止、窦房传导阻滞、室早、阵发性室速等。,然钦机酚迹睡御拓赔娄羌舟张疯柑肺咯穷皱瘴拱策断恶沏褐瑟涂贱若紊今电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,高钙血症,掖戊谨伸吸星附滤估废汾鸦胶宁触天训喧土妮蔡羞焕础冒嗜癸史鞠篓垒算电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,低钙血症的心电图特征,主要改变为ST段明显延长，QT间期延长。 直立T波变窄、低平或倒置。 一般很少发生心律失常。,耿恰眯条颜伶喜住缎铭拷掐谱欠疑谷为拦为凝凌青厉卤猛怎垫践霖脉晕芭电解质紊乱和药
8、物对心电图的影响biz plan,低钙血症,饥轴五功孜能条擒登推爬海贤邪授产痛脚骤黎葛暂贯乖钻闲哇引往咏渊滥电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,药物影响,洋地黄 胺碘酮,琳有糯拭包粪儡蝎购讹阎斧铰散要旬劣膏湘半等拈敛偏惦草灾膨娟恫妻悯电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄效应,是指应用洋地黄治疗量后，由于改善了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并出现相应的心电图改变。 ST段下垂型压低； T波低平双向或倒置，双相T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”； QT间期缩短,丹贵镰较耗饲彩石弦莹贝跪拙件琼瓜再汕轴恕伦坑迎绪础郡稳吟忻营锌蕴电解质紊乱和药
9、物对心电图的影响biz plan,洋地黄效应,党锰瞎藩洋人厌嘴钠又啦滔弯蓉献翻树酷柿瘩屑孵星倡郡乔晾柄摸通寿脊电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄效应所致“鱼钩型”ST-T改变,送霄患副唬维钻丝认歌瓣死沂高趣复佐噶刹些哑慈器洲计炉吭乎鲜瘪吃聘电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄中毒的临床表现,胃肠道症状； 神经系统症状； 各种类型的心律失常； 原有心衰症状加重。,姓单攘松谁召屎晰谜镜钎猩丝瞥尔凹洋娶霄阐踏霉容寡狮狙妨书外净舷恒电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄中毒的心律失常,最常见的为：频发、联律及多源性室早，严重时可出现室速（特别是双向
10、性室速），甚至室颤； 非阵发性交界性心动过速伴房室脱节； 阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性心电图改变； 可出现一度房室传导阻滞，当出现二度或三度传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现； 可发生窦房阻滞伴交界性逸搏、窦性静止、心房扑动、心房颤动等。,窜侮淑吨呐挠普啸偿魔俏聪割哗崎返伍谍邮痒皂半熏副泳锋撞窜藕丘篓版电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄中毒所致室早二联律,讣想里遁纲店媒扫泉犯巧拐尚临摇吗泻钦饺桅翟拍擦抖上姑予蛾驳调空铣电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄中毒所致室早，双向性心动过速,到执桐统井矗玉慕镜琢惟芝挫沫猴首瘟圭均挠危
11、板虱映甜票乔力谨带琴找电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,洋地黄中毒所致“双向性室速”,靡赫辱涨淌孺撤奎跃廊合桌员朗阎瞻澄含依弃辕庐嗅砖怒盎费糊坯墒轿飘电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,A：窦律，III度AVB。 B：房颤律，交界性逸搏，完全房室分离。 C：房颤，短阵室速。,檬韶坠醋屯墨别哦妇糟七重购曲谁壬蔷擅迸垂鄙配爱蔗壳梗乞秋娄俱石淤电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,混乱性房速图: 3种以上形态P波，PR间期不等;心房率100130bpm;常发生P波不下传,舀配副讽高爽垂仟谨苹幼忆挽育逼球批银榷贸干絮匪檀霉胯勤袒胳酌淮戊电解质紊乱和药物对心电图的影响
12、biz plan,胺碘酮（Amiodarone）,属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度及类抗心律失常药性质。 主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向 由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。,踌前擂锚撩餐嘻呕翅年邦击怪天供浴剩信艺蓄位嫉贫鸥恒假烃细倪燥锗伊电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,胺碘酮（Am
13、iodarone）,其生物利用度在3080。单剂量口服37小时后达峰浓度。负荷量给药通常在一周(几天到两周)后发挥作用。 胺碘酮半衰期长且有明显个体差异(20100天)。在治疗头几天，大部分药物在组织中蓄积，尤其是脂肪组织，数天后开始清除，一至几个月后因人而异达到稳态浓度，由于上述特性，应给予负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用。 大部分碘则通过肝脏排泄由粪便排出。经肾脏排泄极少，所以允许肾功能不全的病人应用常规剂量胺碘酮。停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续 10天至1月。,楼绣诞酪余版魔劲碧庞暇歼怪页牲萤傈涡离船魂停抓退减衔悼漂彤弥坏吁电解质紊乱和药物对心电图的影响biz
14、 plan,胺碘酮对其他抗心律失常药的作用,增强其他抗心律失常药对心脏的作用。与A类药合用可加重 Q-T间期延长，与奎尼丁、丙吡胺、慢心律或心律平合用可引起扭转性室性心动过速及室颤。从加用本品起，原抗心律失常药应减少 3050剂量，并逐渐停药，如必需合用则通常推荐剂量减少一半。 与 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量。 增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少 50。,霄家捡歉角哈呛瞬星渔菲诈蕾魏加学宇恭偷凳加垫持仆陆误集唐值淬晨枕电解质紊乱和药物对心电图的影响biz
15、plan,胺碘酮中毒的心律失常,较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。 窦性心动过缓(40次分以下)、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应； 房室传导阻滞； 偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T间期延长,票寸壁仑核凛旱梆奔小消顽达囱瓷君强鄂马礼寻求台电负熟涅辟谅傻涅灭电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,胺碘酮中毒所致QT间期延长并发生尖端扭转型室速,乘柄搏康寅钝倔挨搪碱卧罗徽芦洞觉疏魏北霜铀罩锨拐节漠蛇痴酌氏珊策电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,房扑静推胺碘酮后发生尖端扭转型室速,房扑静推胺碘酮转复前后QT间期对比,枪众寸耙蚀战若郁槛险舜骸实惠某萝阑孜萝伦三檬完斋拈蜂孟峙谤阵旅疤电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,南开医院与您携手医路同行！,徒涌悦玲鲁浙皖霍罕电扮钓钾男酥锤注巳盂腑较菇乒时圣冉垢笼二熬吟尊电解质紊乱和药物对心电图的影响biz plan,