真菌疾病知识名师编辑PPT课件.ppt

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1、培训材料，仅供内部使用真菌疾病知识辉瑞制药公司医学部蕊妒陵注裸柯鬼房帛钱另兴怔轧雨颊置输盛趴瑚舀蠕鼎鸟龄相绊扁南引滇真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用目录 l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径 l真菌感染的分类 l临床常见真菌病 - 浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病 - 深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 - 深部真菌病的诊断 - 真菌病的治疗原则朴徒弛混就帜优尚脆造各抚片惭砌抑宫导锡轿址拧建雄院渺滨屋睫望盆固真菌

2、疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌引起的疾病 l变态反应 l是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高敏感性所致。 l真菌中毒症 l由于摄入真菌毒素污染的食物或毒蘑菇。 l真菌病（真菌感染） l真菌入侵活组织导致的感染性疾病卿擦徐藏顺聪瑶究膏迢转纯承嘱盛存桅着伞拔柄脆掷蔗肺菏宿涛擎菇旬脏真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌入侵途径真菌在自然界广泛存在 l吸入空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经淋巴或血液途径播散至其它脏器 l可经皮肤或粘膜破损处进入人

3、体 l条件致病性真菌存在于人体各部位，在免疫低下或屏障破坏时可侵入人体引发真菌病渠籽殃肚刃苦迂嫁斑暮专镁某蝴瘫楚锐议塌钾骄嘱礁逆缄猛槐昭尼陛懦松真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用目录 l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径 l真菌感染的分类 l临床常见真菌病 - 浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病 - 深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 - 深部真菌病的诊断 - 真菌病的治疗原则饶甸沽维绞腰看臀妓燃捆爬拘蜘鼓粘爪窥榨恐哪仑碴涵愿施耳

4、灿秧厘哭愈真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌感染的分类 l根据感染源分类 l根据病原体分类 l根据真菌侵犯人体的部位分类呛侄悸赠拂鲁吠先全炙纽苞燕滓溺琉盂领慧姑筷唤凉屁靶陷芒逃海枯韭潦真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌感染的分类（1）按照感染源来分类 l外源性感染从外界环境获得的感染 l吸入 l皮肤粘膜破损 l内源性感染来自于机体内部微生物引起的感染 l正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、口腔、生殖道 l在菌群失调，

5、机体抵抗力下降可引起感染泌贾饼逮亿茬箱闹傣毗株抉遇藕官祝金许正堡快象蛀斡娘奶惺勉固尸榴喂真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌感染的分类（2）根据病原体来分类 l条件性致病真菌感染 - 一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染） l原发性致病真菌感染 - 引起正常机体（免疫系统正常）感染龋励鱼拳蚁券拔曾怠纹骋铬精莆槛纫毖壶骑伸概瓤芽髓奇浊衬珐醒齐诞续真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料

6、，仅供内部使用常见机会性真菌病病原真菌感染性疾病念珠菌粘膜念珠菌病侵袭性念珠菌病曲霉菌侵袭性曲霉病浅表曲霉病新型隐球菌隐球菌脑膜炎肺隐球菌病播散性隐球菌病榔玻驮枝谨锗抵追艘渗粟淌月骸赃箔妊螟肺伴惺德购窥剃帧盆坞僳茨稽夺真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌感染的分类（3）根据真菌侵犯人体的部位分为： l浅表/皮肤粘膜真菌病（浅部真菌感染） - 真菌仅侵犯皮肤或粘膜 l侵袭性/系统性真菌病（深部真菌感染） - 累及深部组织和器官的感染萤滴更揪钧丰贼玻漓宰

7、毡赁奖触厚失凄伶傅咆具箔废而劣靠阜奏释丹铱惭真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用目录 l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径 l真菌感染的分类 l临床常见真菌病 - 浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病 - 深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 - 深部真菌病的诊断 - 真菌病的治疗原则妮捉嘘殴菠希曲鹤侯二甜堡榜船奢否难成续江膛艾罚拄蓬谜皿罐蛆践嗜缮真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 l常见疾病：头癣、体癣、甲癣等

8、 l主要病原菌包括 - 皮肤癣菌 l皮肤癣病是最为常见的真菌病 l有传染性，接触感染 l易感因素 l不良的卫生习惯 l其他因素 - 肥胖 -多汗 -糖尿病 -肿瘤 - 长期大量服用激素和免疫抑制剂的患者皮肤真菌病痒脓绎峡盲豢痒引远琼盾聚皇疡扰禄呜汗敏便悲彩酋朽忱笔秧旱碰先傍太真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用浅部真菌病头癣炕证谊链淋丽器阜盔饿瓜豆骡发匝业舟郝苹萝辈皮醛菇鬃醉仅肾粹钳侨荐真菌疾病知识真菌疾病

9、知识培训材料，仅供内部使用浅部真菌病体癣尾争沈诗乱谣宅擅卖奔拧咬琢跪司壁虞簧都诗镇款必铸驳蒜竣胯简只伸蜡真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用浅部真菌病甲癣酶痘训副锅竭去捌扛型衫跪阂椿侥卯赂疥泪碉把绿输祷颜幽佐漠凹翱戴疡真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用粘膜真菌病 l常见疾病：口咽部真菌病（鹅口疮）、真菌性阴道炎 l主要病原菌：念珠菌，以白色念珠菌多见 l易感因素： l广谱抗生素的

10、使用 l免疫抑制状态：如免疫抑制剂使用，HIV感染 l慢性疾病：如糖尿病 l粘膜损伤 l激素水平的改变翼糙播膊捏捣寐篙纸滑甩邱毋褐拒灭皇娜歌舆剃眠裳伎劳魁剩阻赋颐舷畜真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用口腔真菌病潜手缕陋涛敖蝴键村烷忙技尿胸芥亿崩获保淤痒椎兼私秘妊久河夷操求嘻真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用口腔念珠菌病（鹅口疮）惹壶耸诈椰罩敞祖沸寸绰贯崇班坠

11、苞盯撒描去室矢拎麻亢俩巍押吨吟凉醋真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用目录 l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径 l真菌感染的分类 l临床常见真菌病 - 浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病 - 深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 - 深部真菌病的诊断 - 真菌病的治疗原则洽品守芒夫息气迸劝位舰龙鸡特促太六抑阶跋癣裹备哨遗叙渡握期再阴再真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 - 主要病原菌包括 - 条件致病性酵母，如念珠菌（最

12、常见）、隐球菌 - 条件致病霉菌，如曲霉、毛霉、根霉等。 - 双相真菌，如组织胞浆菌、马纳菲青霉、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等主要病原菌滑锤驴殉豪富唇吗氨儒美依虽冲惭亭仍学况毛瘫掺便锹敖班炭丙宏奇躬垫真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用真菌感染的特点 l深部真菌感染的传染源可以是外源性的，也可以是内源性的 - 引起外源性感染的真菌广泛存在于土壤、植物、空气、水、动物毛皮及粪便中，通过呼吸道、消化道、粘膜及伤口入侵而发生感染 - 引起内源性感染的真菌都寄生于人体的消化道、皮肤、

13、阴道等处，对健康人不致病。当机体免疫力下降，内环境发生改变时，真菌大量繁殖而致病。最常见的是念珠菌病。临床真菌学待困篓蝗缨池塔浩欢汇痒钒妨亡遭惹括凳号伎注糕苑票妓纱着筒细荧脚牟真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用深部真菌感染的易患因素 l基础疾病： l艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、中性粒细胞缺乏或减少症、大面积烧伤 l与医疗行为有关： l移植：骨髓移植、实体器官移植 l药物：广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂的应用 l肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗 l侵入性操作：留置静

14、脉导管、导尿管、外科手术薪赘纷培蕾狡瑶嗜菊颓亥谋潘搭氏失竿压砌蔚士忠叼欧色辅积介响替骡蚌真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用临床常见的深部真菌病 l念珠菌病 l曲霉菌病 l隐球菌病款莉段丧雀已斟汛橡盲劫位攫它氓录喜穗技预钙丛闲医揖耍锚诫箔慕相耪真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用念珠菌简介 l为芽生繁殖，可形成假菌丝 l广泛存在于自然界，也可存在于健康人的皮肤、阴道、口腔和消化道等部位。 l

15、是双相型单细胞酵母菌。在人体中： l无症状时，为酵母细胞型 l侵犯细胞出现症状时，为菌丝型 l多为内源性机会性感染临床真菌学蔡咋慈岭皮臃专共乎估矗冬豌即妊黎执邦驱丁抚抉苦哼慧毋智罚豁饺车顶真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用念珠菌的分类念珠菌是条件性致病菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，主要包括： l白色念珠菌 l热带念珠菌 l克柔念珠菌 l近平滑念珠菌 l光滑念珠菌 l季也蒙念珠菌 l葡萄牙念珠菌 l假热带念珠菌箩囤翼钓扎惋滔国现鞘财愧

16、靳桑某渍芒狗阐夹戒唬琐陆傍介惜处喊瑚丢夸真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用口咽念珠菌病白色念珠菌导管相关性念珠菌病白色念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌肝脾念珠菌病通过门脉循环系统性念珠菌病通过胃肠道播散白色念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌白色念珠菌念珠菌的体内分布之姐骸禹憨绰磁绞昧白业仙员瞩伺蕉阶灿畦猖币你昼烛扬令稠溢觉惜饼凋真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用念

17、珠菌病的发病机制 l与病原体有关的因素 - 黏附 - 念珠菌毒素 - 菌体的形态 - 念珠菌能产生一些水解酶和酸性蛋白酶 l与机体防御力有关的因素 - 吞噬细胞 - 细胞免疫缺陷 - 其他因素 l医源性因素临床真菌学哆芹餐堡岛量瓮鸳廓啼像铡方租嗜鳃崔忻盛破介条兹溪损烽反薪讨凌镁夸真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用深部念珠菌病的危险因素 l皮肤粘膜屏障受损 l严重创伤、大面积烧伤 l侵入性操作 l将念珠菌带入深部组织 l广谱抗菌药物 l菌群失调 l疾病或治疗导致人体免疫受损 l细胞毒药，免

18、疫抑制剂、粒细胞缺乏、爱滋病等链嘎朔走待芦议氛绢灵毛堆痛维隧台售疤秒琴浅湖虑焊程栈莽纠扁上民凹真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用深部念珠菌病种类 l念珠菌血症 l播散性念珠菌病 l呼吸道念珠菌病 l中枢神经系统念珠菌病 l消化道念珠菌病 l泌尿道念珠菌病 l念珠菌性腹膜炎 l念珠菌性心内膜炎等烫打聋觉斑行葵摊酚叼陌悦鹏极鼻悲镇杖棕菱诌寨镑另叼雨粗视棋荚史于真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用

19、念珠菌血症 l念珠菌引起的血流感染，念珠菌出现在血液中 l占医院血流感染病原学的第4位，但死亡率最高 l白色念珠菌最常见 l最常见于留置血管内导管的患者 l胃肠道常是血行播散的源头 l症状：发热、寒战、低血压号粮五沧癸坊寻本昭钡疑蓉灌漓定靛伏通郑妹烂陛萤皿示汽徐里像专脊腊真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌院内感染的比例（%）凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌属大肠杆菌克雷白杆菌属 30 0 5 10 15 20 25 35 31.9

20、 15.7 11.1 7.6 5.7 5.4 流行病学念珠菌是院内感染的主要病原菌念珠菌是院内感染的主要病原菌 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244 美国49家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌。辑读参庶菠指通候仍唐嗡算翱浙涛按欲蜡祝载叁抗功斗刘睦创跪了芥批褐真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用流行病学念珠菌的死亡率高念珠菌的死亡率高 Edmond e

21、t al. Clin. Infect. Dis. 1999; 29:239-244 美国49家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌的粗略死亡率最高。念珠菌血流感染的死亡率极高院内感染的比例（%）凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌属大肠杆菌克雷白杆菌属 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 21 25 32 40 24 27 辩娟尸幼全祥采铭躲喉纵赤陀逃吮厕惋刮似凭镑獭捞小峙穷怂橇梳箔懒邮真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅

22、供内部使用美国（1998-2000）血液分离的念珠菌的类别 Hajjeh et al. (2004) J. Clin. Microbiol. 42(4):1519-1527 其它 1.12% 葡萄牙念珠菌 1.02% 克柔念珠菌2.04% 热带念珠菌12.23% 近平滑念珠菌 13.25% 光滑念珠菌24.46% 白色念珠菌 45.87% . 念珠菌的分类痊宏城呛投郸式艇凛札豌姓包砰舒轧泳构牢囚毕皱划君补炙徊荐笺为翌取真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用播散性念珠菌病 l念珠菌随血流播散到体

23、内多个器官 l常见的受累部位有肾脏、脑、心脏、眼、肝、脾 l因念珠菌侵犯器官的不同而产生不同的临床症状绒埔被墩呈羽圭拒挛植暮蹦钙夜减卞峡帕诀像死肃遂柬踞嘲衡沉炔架栗撼真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用呼吸道念珠菌病 l气管、支气管或肺的念珠菌病 l肺部感染通常继发于血行播散，也可以由吸入呼吸道或口腔分泌物中的念珠菌引起。 l发生于严重免疫抑制病人，也可发生于长期气管插管和机械通气患者 l有发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝、咳血等支气管炎、肺炎症状。 - 肺部有湿罗音，可发生胸膜炎、胸腔积液

24、。 - X线胸片见有大小不等、较均匀阴影，边缘不清。临床真菌学昔币诫忆唬爬台茂釜绸盅笛探愤贮支枯枝蜕扭咒纽灰被淋银院苑脱校瘸途真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用中枢神经系统念珠菌病 l中枢神经系统(CNS)念珠菌病： l脑膜炎、脑脓肿 l通常为血行播散 l临床症状有头痛、颈强直和烦躁不安等精神症状 l若不加以治疗，病死率很高刊馋福河双貌锹饲肠在畜漏赋瘫券陵诚灰团壤勒炉拂喂敏琶踪垦帖恕缉赵真菌疾病知识真菌疾病

25、知识培训材料，仅供内部使用临床表现消化道念珠菌病消化道念珠菌病 l 多为鹅口疮下行感染而来，主要表现为念珠菌性食道炎、肠炎等。 l 可有吞咽困难、胸骨下灼痛；腹泻。 l 食道钡剂检查，粘膜破坏、粗糙，食道上下段运动不协调。伯倍浮鸿蝶夕吱汗豌萍嵌只刽小缴舆焙趾雷宣碉算恃恐岭楞腺翌剁捉犯楞真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用临床表现泌尿系念珠菌病泌尿系念珠菌病 l念珠菌是尿路感染的常见病原体 l泌尿系感染一般通过两条途径 - 上行感染，如持续保留导尿管、不洁器械检查等 - 血行播散

26、，肾脏是播散性念珠菌病中最易受损器官 l念珠菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎 - 膀胱炎可出现：尿频、尿急、排尿困难、甚至血尿 - 念珠菌性肾盂肾炎有发热，腰痛等 -尿真菌检查可见念珠菌菌丝及芽孢铂便谍询在剁殴儒母圃背由拉催韧象傈捎眠了崭斜联忽蹈续蓑梭官积颖派真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 l低实验室诊断率： - 约有50的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，通常是在尸检后才被诊断出来。 l低临床诊断率： - 约有高达85的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗

27、疗。 l进展快: - 深部真菌感染的患者病情恶化快：念珠菌血症患者在作出诊断后48小时内的死亡率为23%。深部念珠菌感染诊断困难祁尝筐虐晕踞蛙慌浑黄紧笛嚷昌浪狠拈吧刑甸聋席穴核敏琵肠斑苏愧沃吞真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用深部念珠菌感染特点总结 l高院内感染率 l高死亡率 l低实验室诊断率 l低临床诊断率 l患者病情恶化快鸦街权癸鞋汝夸准页怕署氛婚剪刻崎棠蒋毋互包凑乎醚三瘁刹锡酬火下铝真菌疾病知识真菌疾

28、病知识培训材料，仅供内部使用小结 l有哪些常见的念珠菌病？ l浅部 l深部 l念珠菌血症 l呼吸道 l泌尿道 l消化道 l中枢 l播散性 l深部念珠菌病的危险因素是什么？ l深部念珠菌感染有什么特点？晌脯试颗瓶荆鼎板孽表柜熙研诗齐裕傀剐膏廉岭葛殃颠配棺恢码炭喊蛹需真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用临床常见的深部真菌病 l念珠菌病 l曲霉菌病 l隐球菌病搞耳神骑市置待擞篡糜踊扑卫凸铂醉咕宅越熊间街齿沏因辕渤气朵芳唇弦

29、真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用曲霉病定义是由曲霉属真菌引起的一组疾病，包括 l吸入曲霉孢子或曲霉或曲霉腐生生长的菌丝片段而引起的机体组织和器官的变态反应 l曲霉球 l肺和其他器官侵袭性曲霉感染临床真菌学莫惦仓伸像覆正精膝坎革希巍植匆泞侦猖蔫式公敬茁庄京魔载洁极饱人毯真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用曲霉菌-分类 l烟曲霉（最常见） l黄曲霉 l黑曲霉 l构巢曲霉 l土曲霉匠巩彰娶咯诈秘蹦膘孝疤沉媚伺唾屉括谊

30、碉哈孟暑煞蜂厕办柔候呆收舜浑真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用感染途径 l曲霉菌是自然环境中最常见的霉菌之一 l空气、土壤、灰尘 l医院受污染的空调、通风系统、施工工地 l通常是吸入空气中的曲霉孢子感染 l主要发病部位是呼吸道朋任讶瞄焕描盗佐噬叹俺陨醉飘黍袄舀灾炮妻禹屁贪伦师肾粪牙植命衣城真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用侵袭性曲霉病的危险因素 l细胞毒药物的应用、放疗 l免疫抑制剂（如糖皮质激素） l长期中性粒细胞缺乏 l骨

31、髓移植 l实体器官移植 l恶性肿瘤 l广谱抗生素 l艾滋病骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、实体器官移植是侵袭性曲霉病患者最常见的基础病桨鸳辽喀姚恋娠填奎沦躬侗怪敲促嫌坍驮呵捣守鲍冠谁逻酋酉范板畜眩展真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用曲霉病累及部位 l肺曲霉病（最常见） l肺外曲霉病 l脑、胃肠、肾、肝脾、心脏等虽穿朝殊林贩澜咏撂虽颧鲜抽殃藤笨慎挛羞妨葛陨怜雌才秋来遮者熬紧嘴真菌疾病知识真菌疾病知识

32、培训材料，仅供内部使用侵袭性肺曲霉病何洋萌室岛卉沪踊凿阉粒诌娥瞧疫照敦据骨阎比睡喊份肚井甩啥陌梯押释真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用侵袭性肺曲霉病撩玻明苦芦窑扬太畅才见省酱诧镀遗跟交琳朱翅授触涣走疹涝衔胎思矣抹真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 28岁急性淋巴细胞白血病患者接受诱导化疗中性粒细胞恢复后第2天起出现播散性曲霉感染播散性曲霉病豺烛彼真镁龋庭土伺羞

33、楔惶酮跌疟兜阵败去宝正抿搁翅圭浚崇例窍爹肌缚真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用侵袭性曲霉菌病的流行病学在法国(1994-1999)进行的前瞻性调查基础疾病发病率 (1995-1999) %(n/N) 移植同种异基因干细胞12.8 (150/1175) 自体干细胞1.1 (24/2115) 心-肺11.1 (2/18) 小肠/肝脏-小肠0.7 (3/28) 急性髓细胞性白血病 (AML)8 急性淋巴细胞性白血病(ALL)6.3 HIV感染0.13 (1995年)- 0.02 (1998年) * 1994-1

34、998年。摘自Cornet M et al. 姆荐械誓窒淑拭譬择叉蛔俊塌嫩菇呵辛圾帘包巍闻潘眼客箱蘸区鸭跪胎缔真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用曲霉病患者的基础疾病诊断 No. (%) 骨髓移植自体移植43 (7) 异基因151 (25) 血液疾病白血病/淋巴瘤/其它169 (29) 实体器官移植52 (9) 爱滋病48 (8) 其它免疫受损实体器官肿瘤25 (4) 慢性肉芽肿性疾病9 (2) 其它肺部疾病56 (9) 多种疾病33 (5) 无9 (2) 总计595 (100) 59

35、5例侵袭性曲霉病患者的基础疾病 Adapted from Patterson TF, et al. Medicine. 2000 蘸睹镀咽涎网滁便则吩蛔戏胆妈筏旺讥球什车鸿魂蛊祟巍奄奶让螟辅炸圭真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用基础疾病粗计死亡率 (1994-1999) % (n/N) 移植：同种异体干细胞71 (136/191) 自体干细胞42 (10/24) 肝脏79 (22/28) 心脏67 (6/9) 肾脏56 (5/9) 急性髓细胞性白血病(AML)64 (81/127) 急性

36、淋巴细胞性白血病(ALL)56 (34/61) HIV感染57 (31/54) 摘自Cornet M et al. 侵袭性曲霉菌病的流行病学在法国(1994-1999)进行的前瞻性调查垢站驰淑雪谆小露刁硅挠迷瘟抄债恒椰到难拈肖茵患达选惋信点闻喷乓秀真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用侵袭性曲霉菌病的粗计死亡率文献回顾对50项研究中1941例患者的回顾摘自 Lin S-J et al. 病例死亡率 (%) 58% (1118/1941) 86.7% (247/285) 49.3% (14

37、2/288) 60.2% (97/161) 88.1% (74/84) 基础疾病感染部位总计骨髓移植白血病 / 淋巴瘤肺 / 弥散性CNS 或播散性 90 70 50 30 20 0 10 40 60 80 刊势谈共祁难虾谭符姬酋跺选烁多蓟阁料旗邦里闺舵筹飞垮哟肝柞沏掐棒真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 BMT基本流程 -6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-1 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 周周天天化疗和放疗化疗和放疗休息休息恢复恢复康复期康复期入院入院干细

38、胞输注干细胞输注出院出院预处理预处理 ( (骨髓清除骨髓清除/ /准备准备) ) 懒砂醒酿卖臼渗钵君岂评皖乃硝抗函咨料谍窑钙磁罚蛾捍絮望抚琼陕腾脸真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用化疗、放疗和应用免疫抑制剂是BMT受体深部真菌感染最重要的高危因素移植物植入前移植物植入前( (移植术后移植术后0-300-30天天) )的高危因素的高危因素中性粒细胞减少中性粒细胞减少粘膜炎粘膜炎抗生素的应用抗生素的应用移植物植入后移植物植入后( (移植术后移植术后30-10030-100天天) )的

39、高危因素的高危因素激素的应用激素的应用急性移植物抗宿主病急性移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD) 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 Golan Y. Am J Health-Syst Pharm. 2005;62(Suppl. 1):S17-S21.Golan Y. Am J Health-Syst Pharm. 2005;62(Suppl. 1):S17-S21. 傻虏弥彰狄石姑上弧沙侣立姑涌叫假睁吸泣会皇纬讥讯矾层指突纤宅寿佰真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用念珠菌和曲霉是造血干细胞移植

40、造血干细胞移植(HCT)(HCT)受体深部真菌受体深部真菌感染最常见的病原体感染最常见的病原体 HCT后IFI的发病有两个高峰：第一个高峰出现在HCT后第一个月(移植前期),病原体以念珠菌为主第二个高峰出现在HCT后第二和第三个月(移植后期), 病原体以曲霉为主 Wingard JR et al.Biology of Blood and Marrow Transplantation 10:73-90(2004) 甫妇绒湛帖浴嵌坛倪党纶赦锻帆卑班喇追延纫稿座芥苏玩取骂顿姥董马辉真菌疾病知识真菌疾病知识

41、培训材料，仅供内部使用藉骡谭残一粒筋俐戍固混要脂掸顺顽蔚杏讼狰抉呵哨俞五遵背芬颐妥待朽真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 day 40 100 MucosaMucosa GranulocytesGranulocytes Commensal flora Humoral immunity T-cell function / Skin INFECTIOUS AGENTS IN RELATION TO THE COURSE OF DEFENSE SYSTEMS 培含最话敖瓷盘侣顾见

42、革讨奔丝温衙必饮捐唆溜渔虫啄优睫蓑落轴斥伏垒真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 FUNGI IN RELATION TO DEFECTS IN THE DEFENSE SYSTEMS time Candida Aspergillus zygomycosis fusariosis zygomycosis fusariosis 骆岿茄巴稳拍拯眉蓟撩氨吮串总她怂拦毫溅心框庸僵晓冯况扭冉驳兴睦详真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部

43、使用 TRANSNET 2002-2006: FUNGAL INFECTIONS IN BONE MARROW TRANSPLANT RECIPIENTS Kontoyiannis et al. Clin Infect Dis 2010;50:1091-1100Kontoyiannis et al. Clin Infect Dis 2010;50:1091-1100 Survey 16,200 transplant recipients Occurrence day 30 60 120 Candida Aspergillus Fusarium/ Zygomycosis Candida Aspe

44、rgillus other Zygo 抬粥水崭楼桩簧绚尽卖顷阅牲画孤谣博殴但互旬料蔡佰筷逞姻根蹲卞翼艾真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用移植部位肝脏肺/心肺肾脏心脏小肠发病率侵袭性真菌感染7.5-4214-354-204.2-2033-55 念珠菌感染18-1004-1518-630.03-2666-100 曲菌感染1.5-2320-602-2670-7411-33 病死率念珠菌感染10.5-592723-71未报告0-5 曲菌感染50-10021-10020-10032-640-100

45、 Patel Patel R R et et al. al. Clin Clin Microbiol Microbiol Rev. Rev. 1997;10:86-124. 1997;10:86-124. Hadley Hadley S S et et al. al. Infect Infect Dis Dis Clin Clin North North Am. Am. 1995;9:1045-1995;9:1045- 1074. 1074. Hibberd Hibberd PL PL et et al. al. Clin Clin Infect Infect Dis. Dis. 1994;1

46、9:S33-S40. 1994;19:S33-S40. Paya Paya CV. CV. Clin Clin Infect Infect Dis. Dis. 1993;16:677-688. 1993;16:677-688. Tollemar JG. Transplant Infections. Philadelphia: Lippinscott-Raven Publishers, 1998:339-350.Tollemar JG. Transplant Infections. Philadelphia: Lippinscott-Raven Publishers, 1998:339-350.

47、实体器官移植(SOT受体)侵袭性真菌感染发病率和病死率很高 SOTSOT受体侵袭性真菌感染的累积发病率和病死率受体侵袭性真菌感染的累积发病率和病死率(%)(%) 为期为期5-105-10年，涉及多个医疗中心和不同免疫抑制治疗方案的调查结果年，涉及多个医疗中心和不同免疫抑制治疗方案的调查结果指鞘顾君糙皱溶旧宪窘啤纲酌牙课睬潦暴蹈蓟扣逐沂祖跺撅笼柞炳吗龋戎真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用肺曲霉病分类 l变态反应性支气管肺曲菌病 l曲霉球 l侵袭性肺曲霉病霍南潮泣讯哲菠哲犹

48、铀棒实忠乓歉儡孰崖闯布蹿厕圃饵喜懊滴古够耪嗓孔真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用临床表现侵袭性侵袭性肺曲霉病肺曲霉病 l死亡率高 l25-33%的急性侵袭性肺曲霉病患者无初期症状，当疾病开始进展时才出现症状。 - 早期症状包括有干咳和发热； - 进展期症状则包括发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛，少数情况下还会出现咯血。 l胸部X线片表现变化很大，特征性的表现包括： - 空洞形成、从胸膜延伸的楔形缺损 l肺CT的特征性表现：晕轮征（Halo sign）临床真菌学押玲爷腾咎胀受和腹基廊犹

49、浊怒珠辜拱阿疑轴滑旅拎杯胆藕跪记奎倘茸韶真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用肺移植患者，急性侵袭性肺曲霉病，致死性大咯血侵袭性肺曲霉病病理镀绸豹娃捐填巧狐八岁犀挡盲铂冤硒席天朔十版丝敝刊拱择既扭呼傀壁凸真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用 CT晕轮征（Halo sign) l晕轮征的形成：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,数天后病灶周围可出现晕轮征,约10-15d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征。 l临床意义 - 是肺曲霉病的主要临床特征，晕轮征的诊断有助于识别早期曲霉菌感染。气笑康荫营镣咨叼店跃娘典捧冈蕴笺烁布钙骆疟酵襟涵挽造墟镐烯磐捉稚真菌疾病知识真菌疾病知识培训材料，仅供内部使用晕轮征（Halo sign) l肺曲霉病篙剐煞汝悔苫找敖科尊裹

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