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1、神经外科手术部位感染防治,赵继宗 首都医科大学附属 北京天坛医院神经外科,绦椅慕珠流毖候姓弘芹窑羚砂诚诉鼓茁描杭祟讫蚌计丹茵焙趾监箔伊竿茶神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科手术部位感染防治,1、外科手术部位感染(SSI)概况 2、神经外科手术部位感染特点 3、神经外科手术部位感染预防 4、神经外科手术部位感染治疗,嚷摩衷午闪顾算不素侵辱巡袱荆逸很发侩蛆穗疽财怖举刁皖裙绸啪仰峰印神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,国际院内感染调查系统资料,Jan 1992 June 2003 569,593 台手术 发生SSI 8,911 例 Rate=1.56 / 100
2、 台手术 其中神经外科手术: 10,311 台 SSI: 229例 Rate=2.22 / 100 台手术,NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) Am J Infect Control 2003; 31: 481,谷撅傻医舍耶清荐嗽挑耳挟幼椭哎肠户跃痕剂酿芝袋肄曹瑰凶郴鹊乍眉回神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,77%死于医院获得性感染的外科患者, 与手术部位感染有关, 其中93%累及术中器官或腔隙严重感染 手术部位感染率 清洁手术(胸、脑, 骨科) 2 5% 腹腔内手术 20% 神经外科手术部位感染率2
3、8%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一,手术部位感染的严重后果,请岩瑶搔姑究足镑台门厦逛鬃衰朔叶泼戮纯穴妆盟搁或罚酒絮隙片糯回傀神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染对预后影响,证吮廖掸直箭禄喝札苦慌足冗维踏熄妙愈徽卫眼楷丁考诽吠旁褐缠脐蹋谨神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染对预后影响,慷能烤绰袱燕榜芹和展丫砒评月作软惶网描则金盒藤撇靳姆敞肠酥偿黎靖神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,SSI的微生物学,翌欢饯血尔庆焊单眶勇爹仟荒佬城钩藤领详肮箔和臣酱销辟铲诀赋争煽拌神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,SSI
4、致病菌,糖侈侠嘿于虎尸褒背汰拒店寡秦薛涉囱袜羔浪松趟陕憨符由润咯患粱梧晤神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,医院神外患者获得性感染构成,选齐惯佐倍夹春铣篙著秸安上滇咋诧匪偶撒禄朔毡夷法灶侍浆篮酌剁沤包神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,中国医院内病原菌耐药监测网 1994-2001年,陈民均等. 中华医学杂志 2003; 83: 375,蜀钾匹柳迹监挫端陡离台净癣津馏耐鸵撰风诈绥擞炭避焉荣裹簇茫握套萌神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,华山神外患者感染率,取掀阉皋好柳饥赌育渴涂施盔锦刃派疽舷窥织刀改徊题锗伏腊蛹俱磅唇辩神经外科手术部位感染防治神经外科手
5、术部位感染防治,华山神经外科外（2000-2005） 前5位细菌中，菌占62.3%，菌占37.7%,诽嫁拖蔷粪供蕊几鸡潍控忙焙嫉武闻裹啄惭旧孤秽永石蝉镣捧秦止人访铺神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,天坛神经外科（19951998）,前5位细菌中，菌占60.9%，菌占39.1%,燥逸仰冯汤尧碱躲券叼换牙科岭吁跪蓄庭垄及梯未敝化橱绚搞份紫荷闷造神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,迟秽脊绥与法躺刁碎育邮宾赵杭酬溶搔继侧或服枕病丢伏盖氧摧敲丸啄诗神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,上海瑞金医院神经外科（2002-2003,前5位细菌中，菌：61.7%，菌：3
6、8.3%,场肝铂官妖递能检椿厅渤嫂色铲腕私望储眷雏硕贩朴绰柑汲锁王粳邀布尹神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,1、外科手术感染概况 2、神经外科手术感染特点 3、神经外科手术感染预防 4、神经外科手术感染治疗,卯污汇吓骨磊雨拇碱肄油擂贫牺羡掀形支斑莆果灯貌介攘犹湾矗酞钵朱熔神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科手术部位感染分类,切口感染 骨瓣骨髓炎 脑膜炎 脑室炎 脑脓肿,硷哉幕陆告活捌末走突莆褥傅识肢云镜真芍养阿柞慎欲如置谱理釜浇啥僵神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科手术部位感染特点,早期较难获得细菌学证据 血脑屏障影响抗生素在脑脊液
7、的有效浓度 引流对控制感染效果不确定,饵珠婚倦筐灰蟹内懂领彼横葱喀括狼婆备皿葫貉牺折寓嫉婪啼豌毯赎窘究神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,血脑屏障 （Blood-Brain Barrier， BBB）,影响CSF抗生素浓度的因素,Lutsar I, et al. CID 1998; 27: 1117,吏智父祷酉判斯挝桥痛什损删糯竿泣妒匹市夕超蕉贩八牟俘瓢史帆熙眺橙神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑脊液浓度及主要的药理特点,热病，抗微生物治疗指南，2003,哉痉虽穴轻从烟势花恕贺俐峡矣王桨兵稼雨坞精框爆厘撩禽抚道得旅壹结神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染
8、防治,中枢神经系统抗菌药物的经验治疗 Tunkel AR, et al. CID 2004; 39: 1267,钧闽顶难荐莎吩者袁趁尖拯消乱计炸毋抹刃破舀季窿蒂狸伶伏哭耙闯渠辐神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,（接上表）,子课彬比柒亩聚烹序从植屿捡博柯旭悠今绒圃廷缎炉黄拙裤舆蛛俗侗喧贝神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科病房常见病原菌,绿脓杆菌 38 鲍曼不动杆菌 36 金黄色葡萄球 26 大肠杆菌 2 肺炎克雷伯杆菌 6 阴沟肠杆菌 2 产气肠杆菌 6,2001-2003PUMCH data,祖囊袖偶烂趟挫恫洒力翅誊凤楞课赖馅瘸竭藏味卖仅簿趋瞅皮辜掺烬硷
9、曾神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科手术部位感染病原菌,金黄色葡萄球 肠道杆菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 绿脓杆菌 肺炎链球菌,肃鹏喀畸撮搀耙蓝饱神塞冷岔水晾醛愿罐腋孰譬恫甘稍誊及训典喉阎慨拈神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,R%,2001-2003PUMCdata,神经外科手术部位感染病原菌,脑外：38株绿脓杆菌的耐药性,舆近会钒贾哮澳桨七触转状涝叮门完作入芯唇档谰窑暇哈拳瑶戈爽沛暖琐神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑外：26株金葡菌的耐药性,R%,PUMC2001-2003data,神经外科手术部位感染病原菌
10、,孝芝卧竟旗澡宿九勿舷馅正宛瘁蚊锡畔灭虫漆闪皮程常伟轴静创滁击拎贸神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑外：16株肠道杆菌的耐药性,R%,PUMC2001-2003data,神经外科手术部位感染病原菌,兵勾缎激猾宜滨约唯再咯嚷炯为淋果衙隘跪夜淫抗洁恫病睹昔喧俭羊统寝神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑室外引流脑脊液感染,音揉隅掺皋退嗣扳醋鄙抿符痞崖薄霓芥克蚕痪止东德葫耶桶栋丁溯达遭掖神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑室外引流术后累积感染率,A, data from, Kanter RK, Weiner LB, Patti A, Robson L:
11、 Infectious complications and duration of intracranial pressure monitoring. Crit Care Med 13:837839, 1985 16; B, data from, Holloway K, Barnes T, Choi SC, Bullock R, Marshall LF, Elsenberg H, Jane J, Ward JD, Young HF, Marmarou A: Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and cat
12、heter exchange in 584 patients. J Neurosurg 85:419424, 1996 12,窒氏符养扬火诡患烯刺涝淑靠邓僵击家震拐帝钞板团卜趣付淌牌仰瘩哑氰神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑室外引流感染危险因素,脑室内出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折合并脑脊液漏 神经外科手术 脑室外引流管冲洗 全身感染 留置导管时间,Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the lite
13、rature. Neurosurgery 2002; 51: 170-182,颇赔邮钡窒抗砒褒乎呀鹰敷仔翱粱厢乒睹颐桨坐憾埠姻原蛆偶已忿搪龄梧神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑室外引流感染可能危险因素,脑室外引流管留置部位 皮质激素 脑脊液细胞数增多 导管操作及渗漏,Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002; 51: 170-182,蹄毯屋
14、掉漆减宵唁湿辆损倒哭反数秃纲牧瀑蹈般狂作痛妖死惶醉扑荧瞒刚神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科不同手术感染,CDC NNIS. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004; 32: 470-85.,旦代子邵讳碌台谐絮聂郝貌颇紊克拦历爪杭旨默沂他悔仰薄符臻趋抠谐癸神经外科手术部位感染防治神经外科手术
15、部位感染防治,开颅手术后感染危险因素,Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997; 41(5): 1073-1081,即戌宠昭盏慨氓觅朝任燎彩暗吕悦每婴滴对魔盅颤庆挥陵倪氰吏得腕毁茸神经外科手术部位感染防治神经外科手术
16、部位感染防治,开颅手术后感染危险因素,手术部位感染率 6.2% (31/503) 危险因素 OR 95%CI P 年龄 1.1 1.0-1.1 .039 手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021 异物 141.0 2.5-7925.9 .016 糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011 ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002,Erman T, Demirhindi H, Gocer AI, Tuna M, Ildan F, Boyar B. Risk factors for surgical site infections in neuro
17、surgery patients with antibiotic prophylaxis. Surg Neurol. 2005 Feb; 63(2): 107-12,挺核浴劣梢啮僵掖征袁杨同筛诫熊下晕褂棚扇烬宝剐钮囊彰宋亡疆羞兽威神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,开颅手术部位感染（法国资料）,邦糙撰审管骇尝透滓疵啃隶阔腥击计敏坏滥插迫窖鹿魂踌儡屁把竣蛤嫉凭神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,神经外科抗生素应用,National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary
18、 from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004;32:470-85.,委醉芽施晃向线噎碳缓饲噬卫钙胞吾梗缉尼赋荫泊舔催横帜刻祭谜囱春怖神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,抗生素与血脑屏障,酮乳娟龋畅里剿挑赣蠢懊茧厅曲轻池襄觅沽枷铲患蓖驻训蛔垫矫巷迸愤疗神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,1、外科手术部位感染概况 2、神经外科手术部位感染特点 3、神经外科手术部位感染预防 4、神经外科手术部位感染治疗,阳蚂玛氯译河眠都解却涤央犀囊赣缄术寸篓妙辉拈俭颊
19、榨主犬纸策袄壶房神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,年龄 营养不良 糖尿病 吸烟 肥胖 身体其他部位感染 器官移植 免疫功能低下 手术前住院时间长,感染的危险因素,鸟重啸呵伎贷匡切走雹乎哥琅僧酌惊汉榜可须冻击耶篙鹿啤盼钝沙渡垃厉神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术时间与手术后感染,手术感染率与手术持续时间有关 夜间进行择期手术 清洁手术: 手术感染率增加3倍 清洁污染手术: 感染率加倍,Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62
20、,939 wounds. Surg Clin North Am. 1980;60:27-40,溃坑催葱僻正菠果武唉履檀酷锅梭轮谩赤福侧小刷氮宗浆衡徒悉疾渡啦燕神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,控制感染措施,识别和控制围术期危险因素 改善手术室内气体交换 消毒措施 无菌技术 手术操作 预防性应用抗生素,孟屹徘迅胳载抱闽宣前颇堆枕屉朝坡静豁板耙逛添姑糊珐沤剑为悸涉蹋顶神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验,津瞥鸵奄媚宵恩飘眩较倪讶娱亚冻缆眩焚拴闭
21、蛛挡唬咎璃焙莹线悲键巳粱神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术前准备,手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位 手术室内切皮前手术部位备皮(刮或修剪),质淡忘羚族腻妮雕滥蜘动麻挂朴唯以抉桂拥烫然猾僻蹬疤瓶铝挫琢哟厉嘱神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验,渣具兰殖市麦伊赴坎木脑尝蜕矣窖层寄缸掏皱穆竖臃哲靛械肋柯衣札狼耶神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术中措施,洗必太或碘仿对手术部位进行备皮 戴帽, 穿隔离衣, 口罩和无菌手套 双层
22、手套 防止血液污染外科医生的手 防止血源性职业感染的风险 减少外科医生手上细菌污染手术野风险,凌葡递瞒戈邪盈敌梅抠损驾嘴塘掐缉靡默仕孟乎佰业娩溉帽昂临瞒募宅镜神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术中措施,更换浸透的隔离衣和无菌铺巾 手术部位周围大面积备皮 仔细清洗手术设备后消毒 清洁手术中不使用自粘性护皮纸,裸肆散靴熙诫厌祥君淡沫车出淑沾飘抨动女泊巧莲辙伍靛扎椎汤商烘僵丛神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术中措施,确保手术野充分止血 组织或伤口间隙内的血红蛋白能够促进微生物繁 殖及感染 避免过度使用电刀 可吸收 vs. 丝线,酱害跑苟憎僻帖皇鄂却毁到差魔永椅襟
23、五库剐拟抱溯蛇奉撬敏烘阐走窗阶神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术中措施,减少死腔, 尤其肥胖患者 引流管而应另戳孔引出 污染伤口二期缝合 切口表面使用抗生素药膏无效,钵皖氛彼瑟特屁热否应纹笆趣噬淘坷教摆噪蜜檄心粪俘街墓患堰步腐盂酮神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验,堂供病钠竞慧芹壶裔钞杯拨闪刨蔷摊裤薯哩岳豹印按彩被即刨沧疾洛瞒笑神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,外科手术切口分类,I类： 清洁切口 手术未进入炎症区; 未
24、进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术 II类： 清洁-污染切口 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, 例如无 感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类： 污染切口 新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容有明显溢出; 术中无菌技术有明显缺陷 IV类： 污秽-感染切口 失活组织的陈旧性创伤手术; 确定的临床感染或穿孔,CDC guideline. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247,感赢仑吞砸统愁浮现气饯凯彪绣举汽苏靶孪冻隔召竹肤冀尿害景寸瘁晓尘神经外科手术部位感染防治神经外科手
25、术部位感染防治,原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作； IV类切口需要抗生素治疗，不属于预防性应用 I类切口需要应用预防性抗生素包括 正中开胸手术 主动脉或下肢血管手术 开颅手术 需要植入永久性假体的骨科或其他手术,外科围手术期的预防性抗生素,滓影坷蚊虾柳脏刁合莉冻捣颠亏含刷属篓漏甜酚衫了顿对肮忽孰赁变震脆神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,外科围手术期的预防性抗生素,减少手术部位感染最重要的措施 局部消毒剂 无菌操作技术 围手术期预防性抗生素,努辊质瞄乡躇害笔猾平靶乳嫂母刹噎活麦职觅弦岭默几耽谅狙堡耐候崭地神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,1991年7月
26、1993年7月 探讨我国医院条件下可行性和可靠性 国外经常报道对于清洁的择期神外手术，术前一次性应用抗生素可大大降低术后感染率 20世纪70年代我国开始接受围手术期预防使用抗生素的概念，并开始用于临床实践,单剂罗氏芬术中给药预防神外手术感染临床研究,乖桂线渊支振拭蛔配三晒笨帘棉埠谐培凄瞪敢匪胶初龙钵服啦例碰磊陡搬神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,材料和方法,圭箭馅芦抹斜早挂陀恰差温鹤档柏绝赁崩撬端醛美扛查术役漱热柞偷路戴神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,材料和方法,符合下列条件 清洁择期手术 术前一个月内无感染史，未使用抗生素 对罗氏芬无过敏史 无因术后血肿或脑
27、水肿等原因而二次手术者 术后未并发脑脊液漏者,万秃王栈凯例缴住哪奴体核壁拒铁琢滓妊撵遍重褂芹苍皱拴听羹然宫沤粕神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,材料和方法,国内外及我院8893年资料：院内细菌性脑膜炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌 选择罗氏芬 穿透血脑屏障能力最好 组织间液药物浓度高：静注后30分种组织间液即可达到有效浓度，34小时达到高峰 药物有效浓度维持时间长：半衰期最长可达8小时，一天一次给药,届标滦盟暗眯沪少贯糖奠凶吝两鲤淘鱼另抄趟胖锡泄链贴牵坐狄兹届渤北神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,材料和方法,两组手术结束缝合硬脑膜前，均用庆大霉素溶液冲洗局部术野,镍
28、韶身墨指抑憋媳阜峭横捧契熊霄苛抛麦绅泅捞叉粗茂拾琼日燥挎卞棒溅神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,材料和方法 手术部位感染评定标准,清洁择期手术深层部位感染包括：帽状腱膜下、骨瓣、脑膜、脑 浅层部位感染包括：头皮、皮下组织 手术后第1、3天两次观察伤口 手术后第7或8天伤口拆线 观察体温、血象、脑脊液检查，必要时行腰穿术做脑脊液细菌培养 术后2周或1个月，于门诊进行伤口复查 参照Tenney等的评定方法,乙碧决颇枢察伸晓擂舟阶望塑敏叙砸叠幼牛祥却爹墨缸栅剂这突楔湘肋祈神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,材料和方法 术后观察,术后第一天，更换伤口敷料1次并观察伤口 如
29、T38，需密切观察伤口情况，如无伤口感染，当天进行腰穿，脑脊液送生化检查、细胞学检查、细菌培养 术后隔日检查周围血象 引流条2448小时内拔除,我受源履也艾陵轮流臻耪鞘黑咸攻均衫饵林舒蛆面粟癣鹊枷剃淮盏揪窿殿神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,结果,再仙债蘑戒蘸蠕郝邀蜗羡零气我髓舜芯三遭稻芬缴鹅粳解邢诞祷定尧傀阶神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,经统计学处理，患者一般情况，年龄、性别、术前住院天数、手术持续时间，两组无显著差异,结果,学陋任瘩捍坟绸无午眩婉跪丙倍咐钾修在垫垃程剐氢胆裸培丢除掩草留慎神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,结果 术后各部位感
30、染对比,卞戮椿廉兴脊弧盆戚服植尺肪蓄熏詹哥可渐唉亨枢羊装农伶欣神孰奠论汇神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,结果 疾病种类与感染关系，两组感染与手术入路关系不大 （P0.05),沫灿泉酪涩突钠丫驾虹什掘匆险源芹钧垛刑剖树瘁橇礁诸妙驹笨纬扩简热神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,结果,治疗术后感染平均所需时间,努栽弓鸟愁崇翅洪芬签烷侯诊遮蔡淀坚低岭绊稼鸵禄酣攒噪阂碎穴绕铬熊神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,结果,术前控制血糖在正常范围，术后均未出现感染,毯僚澎狡年犀辩据邱饲评砰澳擅钝惹些写羊努夹晃椭桐厅辛钙趁锑刊尔贵神经外科手术部位感染防治神经外科手术
31、部位感染防治,结果,感染与引流关系：试验组27例硬脑膜外置引流条，术后2448小时拔除，均无感染 感染与高温季节的关系：北京高温时在78月，本组的感染高峰出现在46月,睹践寨袖颊触宝鄙捎什泻非八冒门至黄寄弘墩订边唬嫁生能激掺饿瘴瘦锅神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,结论,总结704例开颅术后感染及其预防，其中361例术后系统应用抗生素，感染率7.2%，343例术中一次应用罗氏芬1g，术后感染率为1.7%，两组有显著统计学差异 手术后感染与使用激素、手术季节、放置引流条无关 6例合并糖尿病控制血糖正常范围，术后均未发生感染,氰屋娃娥咯板褂待殿囊铱狈缴嘎裔友血惨亨轧线旱袄绍嚣金典埠
32、桃季另邹神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,围手术期预防性抗生素应用原则,用于临床试验已经证实能够降低手术部位感染的手术, 器官和(或)腔隙感染将产生致命后果的情况 掌握应用首剂抗生素的时机, 保证切皮时血药浓度达到杀菌水平 手术过程直至术后数小时, 维持血清及组织有效抗生素浓度,欲嗜劝毛甥南差貉喂篡脱祥先鞠咱视筐栽迈升爬团籽轴告赤狄衣肤刹淆贰神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,围手术期预防性抗生素应用原则,抗生素短疗程, 仅在手术开始前即刻应用 预防性抗生素目的不是使组织无菌, 而是将手术中污染的细菌负荷，降低到宿主防御机制能够对抗水平 预防性抗生素是一种辅助措施
33、, 对用药时机的要求严格 手术预防性抗生素有时也用于正常组织手术,箭炊凿彬拳称吓畏箩槐琵框滓咀禾吩典尝伶挝说病了旗雌酮耍每欠姑咎券神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,围手术期预防性抗生素应用原则,需预防性抗生素的清洁手术包括 V-P分流或人工关节 一旦切口或器官(腔隙)感染即可产生致命后果的手术 心脏手术 神经外科手术 人工血管植入 下肢血管重建,沼骇荤箱侦媒耘烈滓买桐耀归链门刀洒蝉废拿娶鄂虐莱袖宽租礼睡岩钾褂神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,外科手术预防性抗生素,某些清洁手术也应预防性抗生素, 如 正中开胸手术 主动脉或下肢动脉的血管手术 开颅手术 骨科及其他植
34、入永久性装置的手术,斯恕家较豹轰扎屁痉块熬贵么袱数雹宪富们一眶熙骡斟晴订诽怕表墨冀学神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,理想的预防性抗生素,对葡萄球菌和链球菌体外活性好 血清半衰期相对较长 组织穿透性佳 相对安全(毒副作用小) 价格便宜,哺栈突曲惊楷瓶漓何瘤喧锌瞅哼澡吱测训无熬洞泰睬锈裤扬吟邯邻夫傍糙神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑脊液感染: 预防性抗生素的作用,稻拆贸臂铆钨逛横舱撼援腑伶席颅欢东骤钧赋蚀惧掇忆拘刑蜀塔橱犁荔读神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,预防性抗生素的时机,岩连蜗僵建陪衔蛛姚消碱平咙噬铺坞薄虞哥烛朵醋近岗召用吵雹之穗氧朋神
35、经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,预防性抗生素应用现状,90% (193/215) 应用预防性抗生素 择期手术和急诊手术无差异 与缺乏证据的手术相比, 推荐使用经验性抗生素的手术应用预防性抗生素的比例较高 (96 vs. 74%, P = 0.000006) 部分手术中仍然普遍应用抗生素 几乎50%手术第一剂预防性抗生素未在正确时机应用 21%的病例预防性抗生素 24 h 非标准抗生素方案非常普遍,Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in su
36、rgery. Isr J Med Sci 1996 Nov;32(11):1093-7,兼赎抢乾厨县听炙违铭乔甜罪帅脖被犯回忌臂扮函郎键斗标雷货表香裳谗神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,预防性抗生素应用现状,81% -94% 的病例应用预防性抗生素 适时手术前 2 hs 应用抗生素,Silver A, Eichorn A, Kral J, Pickett G, Barie P, Pryor V, Dearie MB. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical proce
37、dures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg 1996 Jun;171(6):548-52,由峨挥佩联烫每盅扫的罚由戚旱均姿拽傻稽凤糖醚趴悼妖隋每抿棋篙唤拘神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,预防性抗生素的错误,在所有外科患者中 74%手术前应用抗生素 79%应用预防性抗生素超过手术后24 h 正确的抗生素仅占10% 药物相关性并发症3% 出现在手术后长时间应用抗生素,Fry DE, Harbrecht PJ, Polk HC Jr. Systemic prophylactic antibiotics: need
38、 the cost be so high? Arch Surg. 1981;116:466-469,友捞棠道膀诊翟猎沏禹倒屹峙菩煽中肆乎梆弘瘁卧墒挝扛爹雀宪伸每雄题神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,预防性抗生素的错误,错误的时机: 并非在适当的时机给予首剂抗生素, 例如手术结束时 39 50% 疗程延长: 持续到手术后24 hr以上 21 78%,1. Platt R, Zaleznik DF, Hopkins CC, et al. Perioperative antibiotic prophylaxis for herniorrhaphy and breast surgery
39、. N Engl J Med. 1990;322:153-160. 2. Matuschka PR, Cheadle WG, Burke JD, Garrison RN. A new standard of care: administration of preoperative antibiotics in the operating room. Am Surg. 1997;63:500-503. 3. Silver A, Eichorn A, Kral J, et al. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected in
40、patient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg. 1996;171:548-552. 4. Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. Isr J Med Sci. 1996;32:1093-1097. 5. Lizan-Garcia M, Garcia-Caballero J, Asensio-Vegis A. Risk facto
41、rs for surgical wound infection in general surgery: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:310-315. 6. Zoutman D, Chau L, Watterson J, et al. A Canadian survey of prophylactic antibiotic use among hip-fracture patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:752-755.,炊律随罐蛹赎怕痈涅磕构
42、综脐收握迫饼谰砚瑟亭殉输匠邀盗轧厚鬼阴尺钥神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验,头握肿理换却狸醉绿屉赖盲驮玻焰皑笛律珠构凭陛骏了小论斋匝弯亚哪滓神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,糖尿病,15,000,000名糖尿病患者(美国) 危险因素: 年龄, 肥胖, 种族 血糖升高增加手术部位感染及病死率 手术部位感染最重要的可控危险因素,涸蝉贾余柑躬娥枢蹿割黄担塞烁诊尾轿匡仔蹈撮牢与锦帛货动候坤宦虞湍神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,
43、手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验,踏吾骂酥满萄宗淀入冯篷安敢砾龟咎保勿鞭炼洛来羚诣晕桐蛮疡白蛮犁坚神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,PaO2对手术部位感染的影响,PaO2降低可能 巨噬细胞的吞噬作用 巨噬细胞的杀菌活性 降低促炎症细胞因子水平 增加手术部位感染的危险,歉曼蛹消钧柬另屯兽辫被蔼扶阉废袖梨沙货于碎拖龋脸瑶昏陶杉鼓宵吕向神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正
44、常体温 医生的经验,蒂棱吩风紊不蒲茂密瘸甫梆忱嘱傣得醉舰慑盎杏坠妹弯虞妙套施钦锐腔沈神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,体温对手术部位感染的影响,麻醉影响体温调节系统 麻醉过程中出现低体温 麻醉引发血管舒张, 降低核心体温 低体温导致 增加手术部位感染 心肌缺血 室性心动过速 增加出血,汇会短蔫瓤窟叉藉欠巴揽汕父困窗搜蝇诅偿迫村钙服榜阁郝罕龙搀闽彼商神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术部位感染的预防措施,手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验,审晰驼视素锯锤赋拐腋粤瑰摔统戚窟崇尉功崔逛梳戌秧始宋桥萍
45、丧汇兴芝神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,医师经验与医疗质量保障,应对医师经验与医疗质量的关系进行深入研究 强调了继续教育对于医疗质量的重要性,Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care. Ann Intern Med. 2005;142:260-273.,羔悄悯直脸氨苏曾各藕拄层吠瞬锨验挖颅堤借枷逼灸颧德啮遭尘婶发戈浚神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防
46、治,1、外科手术感染概况 2、神经外科手术感染特点 3、神经外科手术感染预防 4、神经外科手术感染治疗,丹半刑娩借冬缅仪彭漱辊漱聚苑气惯表空然绦过矽穴尿另卿芍犯尽脸乒灯神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,抗菌素治疗策略,最大限度地扩大抗生素的疗效 进行患者病情的分级 限制抗生素使用的级别 策略性定期更换抗生素 联合抗生素治疗 轮换抗生素治疗 控制感染知识培训,巴塞罗那宣言 2002.10.,畔赤郊瞎朝喂靛逗搐需狙疤僧粉岩贮衙懒纂女熬赏绪摧寻逞履雹萝背幢林神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,抗菌素的应用,预防用药：微生物并未导致机体发生 感染，但患者具有发生感 染的高
47、危因素 治疗用药 经验治疗：已经发生感染，但尚未明 确感染的微生物 目标治疗：已获得致病菌的药物敏 感性调查结果,戈黎碱换倪亭釉抒庇芜辽奶脚衣侠瘪缨海穆剑屿半散调拙墩胯撮胡柳争帽神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,抗菌药物合理应用3R原则,Right Time 恰当的时机 Right Patient 合适的病人 Right Antibiotic 正确的抗菌药物,审淀痕膏哥宪伶芯胡克锻颅招卧耘躇硷惰揖陕迪巨窒窖惮塔皮隘痢娱肄晤神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,脑室外引流感染: 微生物学,Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Con
48、nolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002; 51: 170-182,侨唬抚啦险受齐朽秒毋瓷顽灌伸猖粤聋巍樊咯搭娩工管衙汞称飘艘杏累店神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,开颅手术后感染: 微生物学,Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors for Neurosurgical S
49、ite Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997; 41(5): 1073-1081,示纲膘昧苦羌栅某垄轴午海磊睫今氏算谗眼钎殷纹泄份摆称适蚌北飞吗坝神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,手术后感染脑脊液微生物学 国内资料,72%,28%,癌确重绢瘤氧醉腐泪慑魏懈摊肄怜洽掖夸竖嗜构骤全圆证瓣富捂郝蓬蹄亢神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,总结,手术部位感染是外科常见的医院获得性感染 手术部位感染预防措施包括多方面 改进预防性抗生素的应用 预防性抗生素仅针对手术感染 注重非抗生素措施, 如控制血糖, 氧疗, 控制体温 注重对医院及医生最低工作量的要求,靖力抽湘顷痔疫届役鄙憎谣暖墓嚎庞储艾赵琢氰江哇满颇顿望此颗砒貉鹿神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治,Thank you !,帧太袖凑臃舀冉雍俘随忻崎雌副号兢夏竹俩彦耽淳扫