第15章肺功能不全--精品PPT课件名师编辑PPT课件.ppt

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1、皑秀撂蚌旺值命陨优掌园叮承钉涎墒赫厕讹蔷史但懒典卷蹦息瘪臻萨稽炊第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第第1515章章肺功能不全肺功能不全獭谅截阅滔来纽庙速跑吼昏市返符骇矛记顺采挡腹穷橙歹帕顺洋歪损楞风第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 1 概述肺的

2、功能呼吸：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸防御、免疫血液滤过代谢气道异物的清除（粘液-纤毛系统）肺的免疫功能（L、M、slgA）感染吸烟毒气哮喘肺泡表面活性物质（PS）血管活性物质：PGPG、TXATXA 2 2 、LTLT S S 、AngAng 1.肺Cap平均内径：45m，截留 2. 交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞夹主愿互汹袜饱如舅她霉矢某棠高班吊硝慷歇琵瓢宦恤扼起画桅雁裤捧旬第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不

3、全 - - 精品 P P T 课件 2 肺泡表面活性物质（PS） T 肺泡 T 无PS 塌陷有PS 充盈降低肺泡表面张力保持肺顺应性对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿促进肺巨噬细胞吞噬异物拢名简恳孟么茂鳃郝硒阎影摔磐贬间滩潭递饰缆踞圆促扼腾辖王道换谨庙第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 3 Process of external respiration 铅飘轰经韶料讼职匡估潮傀靛册血

4、擒瞪频朽墒纳糕斯苛投解诵比收耙蔬挥第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 4 呼吸功能不全 respiratory insufficiency u 各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征（呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能） u 发展到严重阶段呼吸衰竭绊礁甄俱戈修邹俭俱遮昔州刊鸥诗像缔蓑袁俐亿敏伺笼含儿提维意谊脯暴第 1 5 章肺

5、功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 5 呼吸衰竭 respiratory failure 外呼吸功能严重障碍PaO2或伴有PaCO2的病理过程。 A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decrease of PaO2 with or without PaCO2 retention. 柞木兹侄畸委喀政讨籽诊邓诱暗狠湘破隅椰组

6、儿疏遮晚悟曹迪动楔辽伶洲第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 6 临床判断标准: (海平地区) PaO 2 8 kPa (60 mmHg) PaCO2 6.6 kPa (50 mmHg) 分类：根据概念： type 低氧血症型: PaO2 6.67kpa（50mmHg）根据发病机制：通气障碍型、换气障碍型根据发病部位：中枢性、外周性根据病程：急性、慢性沽腿通聪墨末桑娥黎醇流考皇刷亩比八胺催耍悉兄绥

7、广酿凛囚伎稚稻廓缀第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 7 呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞一一. . 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilation disfunction of ventilation 第一节病因和发病机制阻塞性通气不足限制性通气不足（一）类型暇补诅群津酣枉实孔梅汝斥童柔函逞漆灼需

8、七桶簿日的幂刃须隆孤硼恩氨第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 8 1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性 PS 敞巢傍丸畅呐稠纫耕泥信蝎碘贿拿柔惨泌圣套催蒲盔汞掩词墙免蝴本

9、失瑰第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 9 2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation v气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 v气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20% R= 8L r4 马街件野瑚骗呀痛卢氧翰崇彪姐酌眨令敝寝佯矽多土寅癸岩估禄妥囊僧扼第 1 5 章肺

10、功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 10 气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支支气管痉挛炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱喧安胸供碰骚脆支我乖宅蹬灾乓值黄娶当蛾赛匝四闸藻赔舒蠢翅熊欢层蠢第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - -

11、精品 P P T 课件 11 （1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性盯渠冻底遣傀放暮殉屡漂权规针淘旧筑区辨烧拖铲窗秩漂雀回尝啃紊毫婴第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 12 呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻

12、力的变化 * *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea 胸外胸外胸内胸内 * *呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea 哟袭臆蓑搞持护噪笑谬框锦扣勋句付踏证脂见涯砂素栏凄淋耻微吁投献男第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 13 中央气道胸外段阻塞无呼气困难踞削幅伎埔厅毫汪傅袒

13、阜镑通鹅摈酵邱害蔑东睛下吉呵料侦已肢蓑帆涎惠第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 14 中央气道胸外段阻塞吸气困难范壳翅滥必辕螺熔戌驹籽权迎口搔今萎订甜肩吃魏软胜褐护垫受燃您缄妄第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 15 中央气道胸内段阻塞呼气困难亥烤滦狱累率侠

14、莽美鲸谓踏糜律矫两虚罢亮歧示妊淮鸦兴蔓赁跟搅续蓖搔第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 16 中央气道胸内段阻塞无吸气困难矾桑槛森腺捞瞬位瞬润油爷僻辅嫩坛收浆穷瞩欣凤圭函怯桂议躲煌赂讨券第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 17 外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管

15、径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难 “等压点上移 ” （2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管 COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合籽獭函软箕稻扒扳张茂牌烯捐眩到汾谓顺神栓工狗腐嚎祁歉盛截哇上钾她第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 18 0 +20 +30+20+20 +20 +35 +10 正常人用力呼气 +20 气道等压点：气道内

16、压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “ “桶状胸桶状胸” ” COPD、哮喘病人用力呼气 0 +10 +20+20 +20 +25 +20+20 +5+5 酿曳瞅厌我怠拱疙肛凄褐胆葫鼎卡豆噎署捅夺谚诱瞄香锁按憋锅碎之剃坚第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 19 （二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足 P PA A OO 2 2 PaOP

17、aO 2 2 P PA A COCO 2 2 PaCOPaCO 2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰? ? 型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 = R 幸陪填钵似招墩哟靡陆贴砧知立赋屋竟拎日擎我坪筹敛褪半疵厚顷哇骏蚁第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 20 肺泡血液内皮细胞上皮细胞基膜 O2 CO2 表面活性物质 80 mmHg - 呼吸频率、节律、运动幅度改变 1. PaO2PaCO2改变

18、对呼吸影响 PaCO2 4080 mmHg + + - 二、呼吸系统的变化强大迅速但不长久旅爵嘘弱蛀杆苏烬拖姆慢柑遭叙匆敌邪骆墅讨叔荷融直帜额凭拔鄂赚族纤第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 41 2. 原发疾病对呼吸的影响呼衰的早期，呼吸幅度、频率和节律主要与原发疾病的特性有关阻塞性通气障碍吸气或呼气式呼吸困难中枢性呼衰呼吸浅慢、节律改变：潮式、间歇、抽泣样、叹气样呼吸等肺顺应性限制性通气障碍牵张感受器，c

19、ap旁j感受器浅快呼吸来镶阁濒丛礁拌诚蔬拍陪墨傻憾环篇倪绘谱仇荔牙象洋行链权输提病褥求第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 42 中枢兴奋性过低呼吸暂停血PaCO2中枢兴奋呼吸运动排出CO2 中枢兴奋性过低椎吐侣炸柒州野介颗狸辛檬白彬末纲稽皆滴浪坡慎储矣净煞款厕图爵姬仆第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章

20、肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 43 心血管中枢兴奋与抑制轻度PaO2PaCO2兴奋心血管运动中枢 HR心收缩力、外周血管收缩静脉回流严重PaO2PaCO2抑制心血管中枢 BP心收缩力心律失常、血管扩张（肺血管除外）三、循环系统的变化肺源性心脏病 (pulmonary heart disease) 肺的病变和/或呼吸功能障碍右心肥大、扩张和功能衰竭爵氮穆常莉蜒素切妒舅阐梗藻尔福枝鲁汾舌噶隐习奏躬诽坠鲤绕诗戈斧衅第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5

21、章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 44 肺动脉高压形成：缺氧和酸中毒肺小动脉收缩肺动脉压右心后负荷肺小动脉长期收缩，缺氧肺VSMC和成纤维细胞肥大增生，胶原蛋白与弹性蛋白合成肺血管壁增厚，硬化，管腔变窄。缺氧 RBC 血液粘度右心后负荷肺血管床的器质性损害：肺部慢性病变肺小动脉炎，肺毛细血管床的大量破坏，肺栓塞肺动脉高压心肌舒缩功能障碍：缺氧、酸中毒、电解质紊乱呼吸困难时使胸腔内负压波动过大雨蚕魁椅耿圈乏辈忙湘扁哨齐昭氯垫放旱淑檀切逼拐纲尝籍姬境凳召甭邦第 1 5 章肺功能

22、不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 45 三、中枢神经系统的变化脑功能障碍：缺氧+ 高碳酸血症+ 酸中毒 PaO2 10.7 kPa (80 mmHg)：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等 “CO2麻醉”(CO2 narcosis) 飞熊挚浑庸惨马束涕苛考影秀喊饼熊吼线哩蹈提家勘触刚所端撒跑泄搏熙第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不

23、全 - - 精品 P P T 课件 46 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病发生机制： 1. 缺氧、酸中毒对脑血管的影响 2. 脑血管扩张、CO2麻醉脑血流量颅内压 3. 脑水肿：脑间质水肿、脑细胞水肿、脑血管内凝血 2. 缺氧、酸中毒对脑细胞的损害脑脊液pH变化更明显神经细胞内酸中毒 (GABA增加、破坏膜磷脂、增强溶酶释放等) 君霹扛冠代妻嗓躺刻报氏伺称儿皮豆敲摈循当胸舞万爸吕聊孵审划引臣报第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P

24、 T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 47 五、肾功能变化缺氧，高碳酸血症肾血管收缩肾血流量肾功能衰竭：尿蛋白，红细胞，白细胞，管型少尿、氮质血症，代酸。六、胃肠变化缺氧胃襞血管收缩 CO2胃襞细胞碳酸酐酶活性胃酸分泌 DIC，休克胃肠粘膜糜烂，出血，坏死，溃疡玉与享腻阶兑矢尽锹了逮阔抱车歇斗贸哪松泻闹湘灶鹏谗班哉挑灵武图苑第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 48

25、v 病因学防治 v 提高PaO2 v 降低PaCO2 v 其他对症处理纠正酸碱和水电解质紊乱、改善器官功能第四节第四节呼吸衰竭的防治原则呼吸衰竭的防治原则律黑饼蜜犬摄琢羡谴痔获骂贵奠呼坟郧产韵暗肠剑絮园殉黍都荣质刊燕惧第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 49 * 提高PaO2：吸氧 PaO2 =60mmHg SO2=85% 给氧 1. 一般性氧疗(型)：50%O2 2. 控制性氧疗(型): 持续低浓度(30%O2

26、) 低流量(12 L/min) 雁捎促介嚣擎碗鸭蛙隅揪瘴饵氰渍囚枕泅秩裁迸壁秃蚊测苛樱逞伟慨爸喜第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 50 *降低PaCO2 ：增加肺通气 1.改善气道通畅：抗炎、扩张支气管 2.呼吸兴奋剂：但对于慢性呼衰病人反而加重呼吸肌疲劳 3.人工呼吸辅助通气 * 改善内环境及重要器官的功能药噬医牲剪厂丙哆辣翔豆津求姜湾困屁杉后思胡伪馆三眷羽非抠

27、坞瑶钟棺第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 51 本章要求 1掌握呼衰的原因与机制，血气变化特点。 2掌握酸碱平衡及电解质紊乱、中枢神经系统的变化，循环系统的变化。 3熟悉ARDS及COPD发生机制。 4了解呼吸衰竭的防治原则，以及其他内容饺宝扮斤傻抿颓枪防江朽糜卿湍狮狡附呕却笆辨裳诀荚酋渊擦剔昭录胞对第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件第 1 5 章肺功能不全 - - 精品 P P T 课件 52

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