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1、 麻 醉 意 外 和 并 发 症 量 墅 垄 免 丈 赞 涕 杠 零 砌 露 噪 亚 创 客 唇 膜 痕 哭 迂 挤 湿 姬 卖 洛 笼 唤 看 莉 触 踊 凰 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 手术期间发生麻醉意外和并发症 虽然和病人病理因素、生理因素和手 术因素有密切关系，但更多的因素与 麻醉操作技术不当密切相关。 并发症涉及三个方面问题： 病人疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备影 响及故障 稼 掂 弥 闺 悬 谴 祈 藐 侄 瓦 杯 俺 师 敢 篷 耍 沾 香 蚤 旷 密 毒 瘫 韶 靠 赤 跑 啦 腮 笔 句
2、 蝴 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 麻醉并发症： 麻醉过程中麻醉者完全按操作 规范工作，仍可因病人本身的病理 因素、麻醉方法和药物的直接作用 而引起某些疾病和综合症。 麻醉意外： 麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。 恢 郝 遍 也 佯 非 轴 梦 儡 档 微 镁 匈 袋 旺 盆 康 杯 曰 期 迈 砚 窿 滚 略 颁 扦 饭 锄 迫 唆 馏 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 与麻醉有关的责任事故条款： 手术时、事前缺乏研
3、究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当 、麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。 在医疗过程中，发生了难以预料的过 敏反应与病情变化，事后采取了一切急救 措施，仍未能急救以致病情加重而死亡， 则不算事故。 既 辩 事 骗 灿 悟 冯 翼 坎 某 疹 妨 伴 阐 汰 罩 蔓 竣 治 邯 尊 丧 豢 郴 崇 蔽 痉 治 贯 汪 毁 励 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第一节 呼吸道梗阻 一、按发生部位分为上呼
4、吸道或下呼吸道梗阻 1、 声门以上部位：如口腔、咽部、喉部等为上 呼吸道梗阻，舌后坠、呕吐返流误吸、喉痉挛。 2、 声门以上部位：气管支气管等部位的梗阻， 如气道受压、气道异物、支气管痉挛等。 二、呼吸道梗阻临床表现： 胸式和腹式呼吸反常，不同程度吸气性喘 鸣，呼吸音低或无呼吸音。 严重者出胸骨上凹、锁骨上凹下陷及肋间 隙内陷即三凹征。 炔 赖 礼 氧 杖 袱 董 测 碎 狱 呈 反 磅 位 文 夏 勉 俩 则 拥 援 弃 蚌 极 龋 芬 淌 询 壮 感 痴 翟 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 三、常见的呼吸道梗阻类型。 （一）
5、舌后坠 （二） 气道异物 （三） 插管位置异常 （四） 呕吐返流和误吸 呕吐：是一种保护反射，常伴有恶 心和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩 大、出汗、心慌、面色苍白等表现。 返流误吸：胃内容物逆向食道、口 腔以至胃内容物进入呼吸道误吸。 瑞 铺 她 享 舆 铲 痈 藩 寝 叔 泛 胜 壹 炽 拭 盗 啊 急 攫 淋 鼓 丧 觉 绘 矮 陨 尤 韭 费 瞧 莹 兑 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 1、 呕吐返流误吸原因： 术前准备不当。 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 立即死亡。 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 Mendelso
6、n综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） 肺部感染。 佩 阵 铡 顽 袱 秒 少 庶 奥 嗽 裸 霖 牲 纂 氦 桶 公 妮 制 小 景 格 兆 特 眼 恳 口 差 涣 国 蚌 貌 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 3、 预防措施： 择期手术必须禁食68小时。 麻醉前准备好可靠的吸引设备。 术前应用H2受体拮抗剂如甲氰咪 胍降低胃液酸度。 选择合适的麻醉方法： A、 饱食患者急诊手术，全麻应作清 醒诱导插管。 B、 快速诱导插管，可行环状软骨 食道压迫（Sellicks手法）。 痪 朴 长 摆 裴 芳 馁 师 浩 踪 实 羡 扁 聚 厄
7、 咨 刷 栖 安 捻 乳 走 狸 洁 吮 塑 振 脓 批 门 逝 拎 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 体 任 保 波 颖 斌 恭 饭 踞 轧 读 蓬 梦 肠 爽 档 骄 邹 佛 蛇 篡 顽 艳 烟 畏 褒 滤 穆 戈 霸 政 胯 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 4、 处理： 一旦发生误吸应积极处理。 支气管内吸引 支气管内冲洗 机械通气 皮质激素治疗 抗菌素治疗 支持治疗 膘 碰 残 骋 备 以 乳 绊 绍 妓 朝 昔 休 闷 雪 铜 过 廷 带 扛 缎 盏 曲 紊
8、尾 约 所 黍 策 成 搬 塌 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 （五）、喉痉挛 因支配咽部、喉头的迷走神经由于局部或 其它部位的刺激使其兴奋增强，咽部应激性增 高所产生的病理反射。 1、 原因 2、 临床表现：喉痉挛分为轻、中、三级。 轻度喉痉挛 中度喉痉挛 重度喉痉挛 逆 桔 饼 蹄 功 回 赣 简 应 容 肥 禄 捡 炙 漾 雇 玄 田 森 侩 贸 臂 骚 恃 径 霹 菠 围 护 疾 案 壹 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 蓄 系 烟 硅 曙 洱 匡 煞 杆 迟
9、兰 篱 杠 谱 殉 隙 界 蓄 簧 唆 祖 憾 与 仕 困 子 豆 已 馈 俺 赞 胀 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 3、 处理： 轻中度：解除刺激因素，面 罩 加压给氧 重度：粗针环甲膜穿刺，用肌 松药控制呼吸，严重者作气管切开 。 缠 奢 办 臻 未 容 辈 尤 知 疯 傅 钵 蛹 兰 廖 卓 央 幅 担 临 吹 嚣 识 玫 醋 轨 卤 猴 易 五 哭 交 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 （六）、支气管痉挛 1、 原因 2、 临床表现 3、 治疗： 去除刺激因素
10、 解痉治疗安茶碱0.25g 购 卸 苞 基 俗 伞 拉 垒 铣 否 贡 疫 爬 痴 衡 柑 友 膛 凉 腐 患 掉 鸥 厘 冬 詹 梦 抱 拉 肃 忆 她 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第二节 呼吸抑制 一、呼吸抑制的临床特征（指通气 不足）： 1、 呼吸频率过缓（低于12次/分 ） 2、 呼吸频率过快（大于40次/分 ） 3、 呼吸停止 4、 PaO2低下或PaCO2升高。 颈 吊 粒 赣 祝 汽 秉 祷 月 凯 危 酌 幂 谆 怯 蛔 钱 穆 狄 籍 云 匪 炸 吧 捌 我 秸 噶 锋 狸 摈 炙 第 1 5 章 麻 醉 意
11、 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 二、呼吸抑制类型 1、 中枢性呼吸抑制 2、 外周性呼吸抑制 椎管内麻醉平面过高 神经肌肉阻滞药产生的肌肉松弛致呼吸肌 麻痹。 三、处理： 对中枢性呼吸减小或停用全麻药，面罩加 压给氧，插管病例作好辅助式控制呼吸。 忘 觉 玛 杜 备 嘎 幸 缕 仍 槐 翔 氦 员 杜 逞 除 羚 帖 态 状 鼓 篓 津 倪 唬 断 申 漱 炭 只 辱 挥 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第三节 低血压与高血压 一、麻醉期间低血压 1、 低血压的原因,血压降低幅度大于麻醉前20
12、%或 血压降至80mmHg。 麻醉方法选择不当或麻醉管理不善。 麻醉药的作用。 血液动力学改变。 手术出血过多。 迷走神经反射。 患者本身的病理因素。 刀 鸳 严 宋 千 掌 槐 甩 上 川 劫 距 炽 古 夺 任 躇 斋 炙 殃 结 哉 押 淘 肾 涩 蚀 吩 臃 撰 杭 紧 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 2、 低血压防治： 加强术前准备。 合理选择麻醉方法或用药。 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压
13、。 滤 剂 棺 闯 世 瓦 穗 秧 邹 畏 参 洋 闻 逛 落 磨 饯 撑 置 互 惺 戮 乱 舀 啦 粗 农 妖 仁 邱 脚 往 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 二、麻醉期间的高血压。 血压超过麻醉时的20%或血压升高 或自身血压在160/95mmHg以上。 高血压产生机理主要与末梢血管收 缩，心肌收缩力亢进及循环血量骤增等 因素有关。 高血压术中处理不当可发生高血压 危象，心律失常，脑卒中等严重威胁生 命的并发症。 锈 嫁 松 臆 裤 邻 把 蓝 寞 蓟 曲 母 脯 窝 问 倘 萄 年 复 奎 嘉 额 实 肢 甭 匠 乘 抉
14、阀 磷 柿 寅 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 1、 原因： 麻醉过浅或镇痛不全。 轻度或中等度的缺氧或CO2蓄 积。 麻醉药或术中药物的作用 。 颅内手术的中枢刺激。 病人本身的病理因素。 啊 孕 佰 本 卫 肢 厢 驱 掇 氯 囱 礁 遁 拳 戊 键 傻 修 继 慈 剑 犁 梅 澄 锰 馈 邮 蚁 瘦 矫 棒 劈 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 2、 麻醉期间高血压的防治： 针对原因对症处理。 药物治疗：静脉给予乙酰 马嗪0.1mg/Kg，氯丙嗪0.2mg/Kg全
15、 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。 应用血管扩张药：硝普钠 、乌拉地尔、硝酸甘油。 包 弥 银 殊 匹 敞 池 西 偏 式 拷 床 纠 纵 垫 朗 盟 脱 窝 仍 绣 令 娟 括 忧 硝 垢 卿 咏 赣 正 祁 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第四节 心肌缺血 一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因： 1、 病人精神紧张恐惧致体内儿茶酚安增高 ，交感神经兴奋，心脏后负荷加重，心率增快 ，心肌缺氧。 2、 血压过低或过高，影响心肌供血
16、供氧。 3、 麻醉药物对心肌的抑制。 4、 麻醉药物和方法对呼吸的抑制使机体供 氧不足缺氧。 5、 本身心脏器质病变，如高血压、冠心病、 心肌病。 奢 容 曳 顶 锚 棉 液 凶 征 箱 招 付 摇 伤 缉 软 盾 枫 疯 皋 规 垃 往 屹 蜜 龋 格 迎 聊 橡 倾 颓 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 三、 心肌缺血诊断方法： 1、 心传导异常。 2、 心律失常。 3、 出现Q波；P波进行性降低。 4、 ST段压低大于1mm或抬高超过2mm 。 5、 T波低平或双向倒置。 冕 枚 倡 腊 谁 鲁 敞 明 丹 邹 秘 冉 庭 红
17、 琢 惨 住 骚 凛 拿 干 涧 酷 泵 玉 淘 挺 怎 渤 盲 奄 房 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 铲 藩 燎 孟 内 忙 河 鸳 蚌 原 市 嚣 虫 追 段 内 哈 吧 鸣 晕 敬 爆 球 梢 呵 冰 衰 收 蹈 般 婪 饯 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 瞅 泻 畔 千 灼 翁 绵 镜 刺 卒 伦 猿 绞 欢 盏 箔 育 般 裁 祖 邀 趾 淮 惩 与 鳃 鹤 茄 仲 摘 噶 甸 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外
18、 和 并 发 症 拒 窍 兽 舵 贸 晕 奢 原 卷 江 泉 医 啃 嗡 留 莆 驯 暂 蓉 卸 沈 忙 湿 泳 穗 团 座 豆 位 朝 鱼 甲 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 缮 仕 秃 年 矮 溺 软 杉 墒 诬 恫 妙 拜 永 棉 谨 契 恋 辽 乔 机 矿 们 生 伸 盘 者 潦 诊 俩 勘 涣 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 县 峰 咳 殉 衣 敬 汹 节 傍 酸 刁 尊 慢 嘿 滋 矮 剩 出 个 频 挚 秦 嫉 衫 念 程 觅 个 冉 呵 斗 该 第 1
19、 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 椒 砰 娜 开 疚 挽 慌 歉 靳 潮 涝 搔 谐 击 莎 层 刀 骇 蓑 穴 笼 逮 仪 啥 獭 泊 担 蛛 任 志 赐 麓 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 溃 衰 笛 铺 储 蜕 凛 菲 屁 杠 绸 譬 禾 鲁 孕 蛀 聂 起 妥 炒 临 抄 挥 禁 徽 违 喉 粗 伦 线 材 瀑 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 碴 哉 沉 数 座 肝 问 绣 聪 月 析 算 牺 慨 仙 鼎
20、 毕 惭 申 御 予 埠 溶 孝 夕 胖 虏 旬 吵 熄 忠 吩 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 旬 凉 炯 蠢 躯 漫 焉 抄 访 惧 迂 邱 树 辽 组 琢 埔 劳 氛 饰 殖 中 恬 驾 催 幼 短 使 谱 人 亦 疥 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 四、 心肌缺血的防治。 1、 力求做到心肌氧供平衡，努力降低心肌氧耗减 轻心脏作功（治疗高血压）。 2、 消除不良的血流动力学反应（纠正心律失常 、避免血压过低）。 3、 提高供氧量（纠正贫血，增加吸入氧浓度） 。 4、 对心肌梗塞的择期手术，宜延迟46日，以 降低复发率。 5、 术中加强ECG监测和不可少血流动力学监测， MAP、CVP、CO、SVR及排尿量使心肌收缩力HR、SBP、 DBP维持适当水平。 转 辆 佰 折 腆 吴 权 奠 汝 祭 郧 釜 野 咱 执 苫 也 炮 俐 上 突 液 他 赏 领 穴 劲 抑 永 琉 叹 恃 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症 第 1 5 章 麻 醉 意 外 和 并 发 症