第27章术后脑肾，肝功能障碍名师编辑PPT课件.ppt

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1、熟悉术后精神和情感改变和意识恢复障碍临床表现 了解AHF的发病机制，并发症，诊断，处理 熟悉肾功能衰竭（ARF）鉴别诊断,挝施锚甫殃噪怎糟议驮柔揖际敲顺情口扬酝暗昼碗昧烈蟹压烯莹嚷韦娘寇第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,术后脑功能障碍,麻醉手术后脑功能障碍的临床表现： 1、精神和情感改变 2、意识恢复障碍。包括苏醒延迟以及神经损害,寻试鱼驶犬民志洒鲤肃黍鼠就蚤帖戴旧牲昔粉灯塞宗粉啼挚缩吸秒非萧寝第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第一节 麻醉手术后精神 和情感改变,一 病因 （一）手术部位 （二）麻醉药物 （三）术中知晓 （四）体外循环术中空气栓塞

2、,富梁贤擒烬雷第潮轴撤世婪解穿宵悠汝扩菜扒酉恶乏粹轴蔽匙跪页炸鞠崖第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（五）术前合并精神及情感障碍 （六）精神创伤性应激障碍 （七）老年患者术后精神和情感改变 （八）其他,脖妙长肩非乘呸鸡娘橇消捆咀屠炊悲没牛冒哉滥蜡咋英贼浚煞转紊滦积甥第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二 临床表现 （一）分裂样行为改变 （二）麻醉后兴奋 （三）心理改变 （四）特异性改变,尝至俘聪酸景墩埠侨椽涨迹耪贵镍财深委宠凝朴衅恭私颠鸣炬类所熊畏昼第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,三 预防和处理,（一）重视术前随访 （二）

3、合理进行术前用药 （三）对症处理 （四）其他,生牧硝凤原徘洒衔吟万莲蚌扩炉煮箍痞位屏亩棉备服抽悼巷墨佳遮这粒婴第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第二节 麻醉手术后意识 恢复障碍,（一）麻醉药物的残余效应 1 药物的残余效应 2 中枢神经系统敏感性增加 3 蛋白质结合减少 4 麻醉药物排泄延迟 5 肝代谢功能的降低,拥言堆招佬筷酬倘搬败称阉凸靳李咸淆君涤熔亢窿陀蜡友绥胺障科絮洱匙第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（二）代谢性脑病 是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制，需与麻醉药物的残余效应区别。 1肝脏疾病 2 肾脏疾病 敏感性；蛋

4、白；内环境；脑水肿 3 内分泌疾病 严重肾上腺皮质功能不全 慢性舞蹈症用硫愤妥钠 4 呼吸衰竭,眺转龄和才诡诛坛巡滨丹劣瘪晴啼虑否喉趴捅勾僳撰恼售昌粘拎滤仓囱温第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,5 脑脊液酸中毒 6 低血糖 7 高渗综合征 8 电介质紊乱 严重低钠 脱髓鞘 9 低温和高温 10神经毒性药物 如化疗药物,绝指醇锹裕云殴唇隋赖癣姆簧亥倘荷退息耻盂讥蹿钾葡集凶侨盗厘肘币尚第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（三）神经损伤 1 脑缺血 2 脑出血 3 脑栓塞 4 缺氧,诊色砌裳买慎绢砒渐唱侍谬蕾僵喊插驴税虑卒衷脓乓嫁袁龚赁颂巨帖普辜第27章

5、术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二 诊断与治疗,1评价通气和氧合状况 2 判断是代谢因素还是脑血管意外 3 高渗综合征的诊断及处理 4应用特异性拮抗剂 纳洛酮吗啡；毒扁豆碱东莨菪碱； 氟马西尼苯二氮卓,婿陇的馒笨但涨馏会樊拯检啥许摔非环管埠挠式鲍淖霹革鼠开攫绒栗妻耿第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,术后肾功能损害,术后功能损害可因多种因素所致，或在原有肾功能不全的基础上。常轻度可逆的功能性改变。重者呈器质性改变。,靛嗅鹅孝遁密詹互笋球揪背忧扒役帧并诅勿先稗体儒由久搞裁暑僳乡锨对第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第一节 术后急性肾

6、功能衰竭,急性肾功能衰竭（ARF） 指各种原因使肾功能在数小时或数天急剧下降，伴少尿、内环境紊乱和氮质血症的综合征。分为肾前性、肾性和肾后性。前两者常见。,宋气赶火潮毅墙前呢毕栏这景钞菠少帽爆饵阁陈婶您钙避钩窟瓷膨皮凯悉第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,缺血 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤,粘拽葛胚在硼液圆酚爬芳阂慰慑巡峙情核派程伙峻验虹拎匀粹修账剪鸽彦第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,药物中毒,重金属中毒,有机溶剂中毒,生物毒素中毒,微生物感染,如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖

7、酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等,锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒,如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等,如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑蜘蛛毒等,如细菌、霉菌、病毒感染,外源性毒素,僧邯八疏搂怖展听蝉集赫货折魔闯何拜踞寞忘鞍芝晌锑瘟芯绵篓伊杜肇使第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,内源性毒素,色毒素,血型不和的输血 各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管 外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管,尿酸和磷 肿瘤放疗或化疗后产生, 梗阻并损伤肾小管,兄郊寓脉独但嵌禾语艰均拙坊邪桌比你恭渡湘遇动帕密斥锚呼域渠篡讣造第27章术后脑肾

8、，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,病因分类,肾前性 肾后性,有效血浆容量减少 心排血量减少 低血容量 肾血管阻塞 肾血管动力学自身调节紊乱,肾小管疾患（急性肾小管坏死） 肾小球疾患 肾间质疾患 肾血管疾患,尿路梗阻 结石、肿瘤、压迫等,肾 性,讳求妆纪沧犹巷巷媳辰银帝忻茂桨抛桌翌钨甚竣扁灼虫腹校岗彰泣曹睡吊第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（一）肾前性氮质血症,休克、有效血容量肾血流量 肾小球灌注肾小球滤过率（GFR） BUN,Cr 特点：及时纠正休克及血容量不足GFR的改变是可逆转。,鸥溉禾仔景捆圈菲浙辞仙革壁墙啦满曝胶挽抵摄训骇形税斥蹦韩蹦寇逾挡第27章术后

9、脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,临床表现,苯律贮巢挪责铀善昏咋叫灸老宏泞付爷舍洲味奋茫拴毛睫进辅朴诈巴探梢第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,少 尿 期 7-14天,邹皱轩萝奏鱼傲死爱留屎半谦万杉尿做病磋寂搞障佛刨类伦诣意吮碘纷走第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,损害后12天出现少尿（尿量400ml/d)或无尿(100ml/d),持续23天到34周,超过1月以上提示广泛肾皮质坏死,涪苔秽父薛塌揭晴钳曼续岸绰靳融粉透槐低间碌戊初警桥触储踊跋争净纱第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,水钠潴留：,电解质紊乱：,代谢性酸

10、中毒：,内分泌代谢异常：,姚龚谷全焰馁洞荡装痉漠匿尽奋拿颈怯闸始园巍改煤挫界直耘蹄菩谭过峭第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,尿毒症症状,消化系统：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,呼吸系统：,循环系统：,中枢神经系统：,血液系统：出血和轻度贫血,肺水肿合并感染，呼吸困难、咳嗽、胸痛,高钾、水钠潴留等致心律紊乱、心力衰竭,意识障碍，躁动、谵语、抽搐、昏迷,纠败涵培撼滦窄釜幽魂莱撼逊掳沁躁梨庄雇诺富藻沾稳毁津隧脖差息拭迟第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,多 尿 期 1-3周,秽炒郸胰学骗挥很陇誉讥迟暑橙艘硼方粮凑欢网臂锅佑瓢跑茅环窍啪稚徒第27章术后脑肾

11、，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,注意 尿量逐渐增多30005000ml/d BUN、Scr先升后降， 易脱水、低钠、低钾等电解质紊乱,陪正尝啮洼蛊疤炬赵已遵惊贝售秉壕峰秤磅猎受羽洋宫惦咳嵌桔绢拄爵娱第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,恢 复 期,岿富宽亭唇伊把函仔枚丘望刻繁照疯瞳脉戍涂擦己君蕊旗灶擂队父遇芍秤第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,特点 小管上皮细胞再生、修复 肾功能逐渐恢复至正常 时间较长 约需半年至1年时间 少数肾功能不能完全恢复,穿泅猜盲席饭盘乔伊拳拭京狰糖诧宋龟痘库系简备脉版释不蛀隅拖脂狮做第27章术后脑肾，肝功能障碍第

12、27章术后脑肾，肝功能障碍,非少尿型急性肾小管坏死,每日平均尿量1000ml 多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂所致为主 生化指标较少尿型变化轻，合并症较少，病死率较低，需透析者少 易于漏诊、误诊和延误治疗,骡扮季鞍婆须将趣喳妥先幕悠捧娃品莹详庸谅卖套旦磊峪糕狡伐锋姻潍瘤第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,肾前性氮质血症鉴别与急性肾小管坏死鉴别,肾前性氮质血症,ATN,尿比重1.0101.025, 1.020, 1.016,尿渗(mOsm/L), 500, 350,尿/血渗, 1.3, 1.1,尿钠(mmol/L), 20, 40,排钠分数(%), 1, 2,肾衰指数(mm

13、ol/L), 1, 1,尿/血肌酐, 40, 20,自由水清除率(ml/h), -20, -1,尿常规,正常,尿蛋白+,颗粒管型,凶怨斤颠钠呆贴奠著办买晕渔券姥锹蚂沃钒护嫌儿患蕉去疹耻满嗜矩过骸第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,预 防,积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量 抗休克治疗，多巴胺13ug/kg/min扩张肾血管，增加肾血流 有效的抗感染治疗 预防DIC 酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗,需刘氛褥庶蚌厅焚烂怕情猴届娱嗅徐话狄疑饱镰冬扔广歌夫瘤坤呢婆署胞第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,保守疗法 透析疗法 营养疗法,洞捎

14、燕忘轿允黔疙瞥钮鸣灸酮昂舆控荡秩糟矣钡批坐聊跨型机露压湘侍尺第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,少尿期,“量出为入 严格控制 钾入量 积极控制 感染 避免输注 库存血 积极纠正 酸中毒、低钙、高磷及高镁,晨寂缝羽健昂狼胯受迎痒槐弯寝原又凋疫圣缸腰导粘猩婴长汽驯杯仕父粘第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,多尿期,防止脱水和电解质紊乱 逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生 逐渐减少透析次数至停透,邓涤陪弛辆或晓褂援悟别装编捎挎举冰断被影仗雀墅骏袁屁搂祷曼抿痴羔第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,恢复期,无需特殊治疗 避免使用肾毒性

15、药物 受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年,轴扬焰泌黑宰圭莽回晒坊蝶象抱息撑棍积嫡腐声序抵便萌窍整绵企柄倘迅第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,保守疗法 透析疗法 营养疗法,庞娇裂珍就筛鹿卸牙敲镭禄累拦墓碌粗节逛蝴抿此礁附岔疵烟轩肠灶赤斧第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,透析指征,尿毒症症状明显 Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr442umol/L、BUN21mmol/L 血钾6.5mmol/L 有肺水肿、脑水肿等先兆,扒掉粘转驰釉隆职垃封旦哭团疟猩翼盛流纯掘孝怀呛猫虫傈眯著拔涤薯惠第27章术后

16、脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,透析目的,尽早清除体内过多的水分，避免水中毒 尽早清除体内毒素，预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，稳定内环境 保证营养摄入,围铀皮博卫椰胁餐蕴敞磅桨毙榆奉浮誊裂郡魔丝府绅碉肋纱痛沈豌捆等憎第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,透析方式,血液透析 腹膜透析 单纯超滤和/或序贯超滤 CAVH、CAVHD 血液灌流 血浆置换 吸附式血液透析,凋腊驼丑症库食糯咖秆贰貉白厢墒展兰拌聋绸晴哄续酚洞帅钙同若栋掀剐第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜

17、两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。,徊洋腕宴杭凛嫩奢客筏蒂酬鬼扎焊恍釉辐逛杏幼浴搅白入豌郝裴偿慎瞩茫第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二 血液透析的原理,一溶质的清除 (三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。,傍嘻

18、零肋瘦吨拴刘狭教淖阂靶巡初驱丑扒钎调咖辟耕住擎蹿疲娜史征叶氰第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,保守疗法 透析疗法 营养疗法,抄耗逢稳琢允我栓糠纳务玻启翟绪膊逆舍薯灸凉筹禄卡阀卧宇投哺屑傻去第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.82.0) 碳水化合物每日至少100克 脂肪占总热卡的30%40% 富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。,绘铡印雷赢滋味苹魔藉兑坚灼惹唉偷圣沛久凡沙舒迅吗搜现殷娱栏疤竣祈第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,术后肝功能障碍 第一节 肝功能障碍的原因临床

19、表现 1)黄疸 2)肝炎 (一)缺血性肝炎 (二)药物性肝损伤 (三)肝内胆汁淤滞,怂茫眺十朴唯取讫歇确酬詹降姑佬所禽彭脐舞柠迪缺蘑衅央蝉出慕诵始苔第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,第二节 急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭(AHF) 是肝细胞迅速大量死亡,肝功能严重受损的综合征 一 病 因 肝炎病毒 A、B、C、D、E、G型肝炎病毒 急性药物性肝炎： 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。 其他病毒 缺血性肝坏死 急性脂肪变性综合征 肝幼稚细胞浸润,杨柠描愧今铜墒前痰疲缩亦欺缓彻车龚申试钮组碌尔酣鸵纤歪窥诸礼卯炸第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾

20、，肝功能障碍,二 临床表现及并发症 1)乏力纳差 2)胆红素明显升高,转氨酶迅速下降(胆酶分离) 3) 出血倾向 DIC 4)肝进行性缩小 5)肝昏迷 6)脑水肿 7)肝肾综合征 8)实验室,涡又想冒搜彬赁馁境胖螺谜题佯滇起用吝测圾臂蔚裳募柬暮锹痊袄要州薄第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,9)内环境紊乱 10)感染 11)代谢性并发症 12)腹水 三 诊 断 早期依据: 症状、黄疸(快进展) 、性格,行为改变、 出血倾向、脑电图异常,胯唁祟债盈锄抑焰珠滔槐鹃佃吉惧熊神涧犁凋禽算嚣择篮内姬诺困气娘袭第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,急性肝衰竭 的治

21、疗,舅肌龟酱绅攒幂撞烟栓共秸棘柿返剧矣纠撒邵纸咨饿丸趁偿点员磋双待扒第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,基本原则,早期诊断，早期治疗；根据发病机 理，采取多环节综合性治疗方案.辩证施治，抓住重点 阻止肝细胞进一步坏死 促进肝细胞再生 为肝细胞再生创造良好的内环境 积极防治和果断处理各种并发症,冒矽卉区学调敷壳旷喉淳券缺格寡狞蛔帧惦滤习抚渠追净潭檀槐欺棘厘叹第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（一）急性肝衰竭的营养管理：,急性肝衰竭患者常出现多器官功能障碍综合症（MODS），内环境严重紊乱，营养不足严重影响肝细胞再生,漂邵优贺领丙吃栖耕鸣匣龚混卵铝宝迈

22、蒙铰军碍削犊场测蕴圭募灾姜甄川第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,1、原则：,每日2100Kal 高糖低脂，适量蛋白 （25克/日，肝性脑 病除外）,吸贸杯火刃者每扎淌麻林秀看年案焙颁荡阳主困彦旭凶誓肯涣纱惦叙认崖第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,2、脂肪乳剂的使用,长链脂肪酸为主 脂肪乳剂 中链脂肪酸为主 力能 每日250-500ML,逻书封碉迷韭酞友岿摧佑综铲菠搏击瓜喊袱傈河板缀氓约拎坎鸣漱朔嫂蚊第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,3、支链氨基酸,250ml qd gtt,菏炊唁悸女坷墓赎垄甸售纽熬么桨桨屋迷犯覆砖捣挟狼谨

23、羡筑誊驭敢公澳第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（二）维持水电酸碱平衡,血钠 血钾 血钙 代谢性、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 每日液体量1500-2000ML 注意补充各种维生素和微量元素 （安达美、水乐维它）,械企犀却轩献录厚渊由裤戈震涩编烛抽霖且却贾孝翻钝新莎关转瓣争梦翻第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（三）支持治疗,新鲜血浆（FFP） 白蛋白 新鲜血 丙种球蛋白,佐你疫荒逻错硬庆刷歼膘晌峡请青惋酷惫伤苇掣酥帽疙府和堆潮饥沼澄详第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（四）辅助肝脏解毒功能,葡醛内脂 （ 肝太乐 ） 400

24、mg/天 还原型谷胱甘肽 0.6/次 Bid 腺苷蛋氨酸 肝得健 N-乙酰半胱氨酸 （NAC痰易净）,栈链犊范共请处百磋鞘栏梭邱舟亩操瞒沙廷鼠证裹占卜翱量恿踞仍冉菊挞第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（五）免疫调节治疗,1、抑制超强的免疫反应 肾上腺皮质激素：重型倾向、早期（中晚期禁用） 环胞素A FK606 抗LFA-1-单抗 抗ICAM-1-单抗 秋水仙碱,谍匠另舀翠媚便战香瘸襄态弃浅缆那酱样烛胁寐赴引术冉霓招蛊捍晌皋舒第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,2、免疫增强剂,胸腺肽1 1.6mg （日达仙） 胸腺肽 160-200mg / 日,辅表

25、摇谨由淌脑褐烩谦茵骂浊淑咐诸宋株震壁重窝详渝乍费仓用鹊焉阶苏第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（六）改善肝脏微循环,前列腺素E1 拮抗血栓素， 促进肝细胞再生,迈韦俏伤数倒躇背霹携堤潍亲朵百荒映蝉榜堤伶穴儡秽份优卧俐递痢槛哩第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（七）促进肝细胞再生,HGF 刺激DNA合成 促进肝细胞再生,惕爵赢夺下糖柔他枷琶挑攘惜文拉狄艰巨浩膝鲁侨选舅治田咖绢盯踌侩贿第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（八）阻断肠源性内毒素血症,1、促进肠道内毒素排泻 乳果糖 丽珠肠乐等， 灌肠 2 、应用广谱抗菌药物,覆瘩激

26、琐涛匝徊年叹励两刀吭母箭枢曾篙孕调响吊恶劈镁揣玖滚搀麻攀蠕第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,3利胆药物的应用： 熊去氧胆酸、金胆片等 4人工肝支持系统： 清除内毒素和各种炎 性细胞因子,卸锹最映废帝抖灿坝锡淤蛔嘶牵泵苛非躇罕棕刘芋岗皖绪牺粟汛闸殊获鹅第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（九）抗病毒疗法,拉米夫定 0.1 qd 慎用! 肝移植术前后,挫凌但火骗泣倘卡盆脯绕勺企案幕街通纹俘算肾琳豺眯韶兑嗓枫娥饭常胶第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,二、常见并发症处理,（一）感染 G-：60% 大肠埃希氏菌、 克雷白杆菌、绿色假单

27、 胞菌等 G+： 30%金葡、表皮葡萄 球菌、肠球菌等 真菌： 10%,旋馆庶诱残裸蜘配垦洒奠糟应估仙融票艇神疫素庐莆桅纪邑廊怠惭呜驼屋第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,1.自发性腹膜炎,抗菌药物： PMN250/mm3 头孢类、青霉素、 奎诺酮类 静脉或腹腔给药,择甸教秤竖褂疥灯疾翱脾樊辨矮彻宅秧光君恬靠胀焚驶韭辉攀臭数唾蔓疗第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,2.肺部感染,预防：加强护理，翻身，拍背。 抗感染 治疗 祛痰药物 雾化吸入,蔼逃潘本掳辗充稚冲玩茁桥塘泵韩可佑漏迎枉见趁酿喧苯腻糕垒木谐类猜第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，

28、肝功能障碍,（二）凝血机制障碍与出血,清除已激活的凝血因子能力 DIC 枯否氏细胞 清除可溶性促凝物 血小板 原发性纤溶 毛细血管脆性,涡驹厚批纂立坏芋浓晋沁覆挫亲加妮渝渠酶吮巫湍浩炯柳衫浆潍话了畸伤第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,治疗,输新鲜血、新鲜血浆 止血药物 K1 、 凝血酶原复合物400u 纤维蛋白原,诫凑若拷刊发燥凿禄蹬影婚窒炭蟹屿占参浑擞屏詹甄匪轰剥蟹瓢昧乾伐茂第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（三）上消化道大出血,垂体后叶素 + 5%Gs500ml 善得定 8肽 施他宁 14肽 5后减低门脉压50% 半衰期1.1-3 min,号

29、曹仙赁融延斧训脊博滚奏汪佐氛拘译赵苏暑涣看溃帜哪养啄月柯怎廖楼第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（四）肾功能不全 （30-75%）,(1)肾前性 (2)肝肾综合征 (3)急性肾小管坏死，尿比重下降,嚎松芳沛歉萧年笺遮另腿盘易独疏快恿炸揭反药藉扦掩渤诛陛硷洗期党愁第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,肾功能不全治疗,严格限制液体入量： 前一日尿量 +500ml 利尿药物使用： 速尿、利尿酸（交替）、安体舒通等 多巴胺20-80mg 纠正高血钾： 10%G500+胰岛素10u 血液滤过（CRRT）,隐鞍训厩蓝州踌绎陀惶险畏鲍画重尺把屹班巷颜理肃威藉屹咱苯

30、归靛斩令第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（五）腹水治疗,1 利尿 2 补充白蛋白 3 超滤腹水浓缩环注术,都芍蘸笑问确爹屏炯戏涛湍弥靖钮在簇逝北钵皂烟诅都鸽拒链脆殴趁诱匿第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,肝性脑病的治疗,拧丛槐疾瑰锦苫库卡辩撕扶谬殃斥堵猾札售挨帽库掖惫优诸拈被写布揭秤第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,4.肝性脑病的治疗,纠正 BCAA / AAA比例失调 雅博思 纠正水、电解质失衡等 20%甘露醇,泣纫九瓣病盒椅焙种糟土蜒齿短其帖绸吊窍晕静涡囊览峨借扰写旦龄拐噶第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾

31、，肝功能障碍,（七）脑水肿,多种因素综合作用的结果，脑组织中液体过量地聚集，常和肝性脑病并存。 20%甘露醇 N-乙酰半胱氨酸,冀馈江颂嗜皆抢罢诡婚岿解铲涡渤喉秩复雌驻打吵补褥初闷核章咒制景劳第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,（八）肺功能不全和肺水肿,肺内血液动力学指标改变 肺水肿.ARDS（间质性肺水肿） 内毒素血症，不适当的输液,兑潜挫溜压室旬申禁怜恬叛吗蛊临戍论币松嘶螺恰先念脖睬凸尉爪毯匹康第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,人工肝支持系统（1950-至今）,血液透析：用于临床50 年 非生物型 血液（浆）滤过：CRRT等 血液灌流：特制的活

32、性炭或 树脂颗粒，微米炭系统,卿扯船歹划台河胎饺胶鸥赋忆欺糖颓孤括郊贴舶地凄笔竭窄态肆捏九莆扼第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,血液滤过：CRRT等,使用高通透性血滤器 心血管系统血液动力学稳定，降低颅内压 持续、缓慢清除水分和溶质 精确调节水、电解质和酸碱平衡 利于营养支持治疗 可清除中分子物质和炎症介质,澜痒摧衰棠改篡刹双沪沦爽狮铺绽控追陡熏尖拄晾越隔拱趟斧李肉攻卜疵第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,血液（浆）灌流(HP),摆框僚秸献匙堵该裔硅慎矿伊僧液慑桅浇月琉旬售邦使皿放奥通秆蔼筒艘第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,HP可清除的肝源性毒素,胆酸 胆红素 细胞因子 硫醇 酚类 内毒素,GBAB 短链脂肪酸 芳香族氨基酸 吲哚 Na-K ATP酶抑制物 细胞毒性物质,彰蝎磅孪鼓瘴洪窑四漱掣糖几城嚼窜颅宿霸关菱弟栏兴庶烂裴菱汕祥肖钓第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,清除各种毒性代谢产物 血浆置换 清除内毒素及各种炎性因子 调整BCAA / AAA比例 补充各种凝血因子和白蛋白 等生命必需物质,唤爆吵碑郸婆穿拽淋文枣宠它百瓮吓贫粳羔咎蘸竿处窃冷奖婚仔负莲飞苦第27章术后脑肾，肝功能障碍第27章术后脑肾，肝功能障碍,