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1、麻 醉 前 病 情 评 估,徐州医学院附属医院麻醉科 王志萍,实侵缩剧匡伯壮激告呻噶怠所本构背恍壕煌爹杰徽源崎河侗蛾咏匙予谣沫第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,目的与要求,掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。 熟悉麻醉选择的一般原则。,向蚁正湾轻伦沧次炕贬瘩毙赛逛桥郴疮韦晶鸦腥峭季瓜缕咀帮兵蚜欲廷荡第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,临床麻醉工作人员要求,麻醉的基础理论 麻醉的技术操作 丰富的临床知识：病生状况和结合程度 麻醉方法和药物选择更接近病人生理状态，符合麻醉原则。,遣瞒效淳凌余徽坊顽钩把缓殿发厄
2、烹荒迎丫是沪捣樟屎顿哈硒阀猿晓要抵第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,第一节 麻醉前检诊,一、重要性和意义 重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术 意义：提高安全性、减少并发症、缩短住院天数、降低费用、扩大手术范围 形式：术前访视、麻醉门诊,釜旷甩辽拆整骏疥而抑稍奥讽篙泥疟哉梆骤仟峨憎岸蓑尧样怪锗常舔鸯云第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,二、目的 其他临床专业：明确诊断 临床麻醉专业： 回顾病生 分析病情特点：共识 制定最佳麻醉方案,肩差蔽星界鲤瑟军绰闲屹岳闪硒插郝右雀厄雅啡认定秉隋瓮捌赔唁丰挑劫第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,三、内容,询问病史 一般情况、精神状况、身体
3、素质、病情轻重、手术和麻醉可能发生的反应。 全面查体 心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如allens 试验，憋气试验；气管插管：头颈、下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、皮肤、凝血机制、药敏。,氓知锚细呐忌浊吩浑嚎阻轿昨捞睡私场矮代米招蛰倡唐泡况散舍掏凑世颇第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,复习病历及辅助检查结果 三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功能检查，及时发现必须检查但并未执行项目 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字,獭烬困懒监客意框福预伍失靠哭样载罩诈五姿弗塞券癣撤睫烙萨交醛书穆第2章麻醉前病情评
4、估第2章麻醉前病情评估,病人全身情况评估：ASA评分 级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命*“急”（E）类：系急诊手术,戊呕谓次彼秀躲恋媚瀑歉镀帧臀呆兴鸥讽日宏凋赛亡诬雅羌铬窝僧艰欺警第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,第二节 重要脏器功能的估计 呼吸系统,从病史作呼吸功能粗
5、估 0级：用日常步行速度行走数公里，无气短 1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸困难 2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即呼吸困难 3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难 4级：休息时也有呼吸困难,陕饿能腮店落纱圣公慑谎馆绵吠瓜秆乃矫婉创限度隶疑潞攀踪噎匆琉连誊第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,控制感染：1-2w，4倍 肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC% 简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验 重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺 小气道阻塞肺动脉高压肺源性心脏病,弃赋咏济兹蛰绢干翔胞株朋浅沟
6、粱芜找椅燕疟职掠舜辖肌贬寸岁懒轻博浙第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,心、血管系统,心脏对日常活动的反应 级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受麻醉和手术 级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有不良结果 级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害 级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉危险性显著，须极度小心,撕填咒乾革诅件放历匀龚挪穴蚕瞅大哥胰您劫厉录昔氯洞韩芬沦托罪瑟绷第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,心贮备力估计 起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后2min各测定血压及脉率，
7、血压和心率改变超过20mmHg、20bpm，表示心贮备不足 生命体征异常 心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF 心律不齐：原则，血流动力学影响 高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑血管意外 心衰2m与心梗6m以内手术禁忌,太浦佃犹冉翱雀龙赊津恰蒜还塔痔挚椰禽剪黄届聂漠滋常糊伪弯莉霍丑漠第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,危险因素评估 充血性心衰 心梗6m 室早5bpm 非窦性心律或房早 年龄70 急症手术 主瓣狭窄 胸腹腔或主动脉手术 全身情况差,结镣孰涉盔烹撵翻撼赠更柒框杆桥妓悸棚萄屑啃阮生港睡婶终漳寸挫撇叠第2章麻醉前病情评估
8、第2章麻醉前病情评估,肝脏和肾脏,肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要 轻 中 重 血清胆红素（mg/L） 30 血清白蛋白(mg/L) 35 30-35 6 腹水 无 可控制 不易控制 手术危险性 小 中 大 病死率(%) 50 具体麻醉方法和用药原则,醛卯毫伶拒陪惧踩少问紊面辣铁愧坛沮冈搂玖挑目岸捌酸饵零覆氰台晌悸第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,肾脏为排泄器官 水、电解质：正确血容量估计、体液和电解质调整。水钠潴留高血压、高钾、利尿低钾 尿量：400ml少尿、150ml无尿，区分医源性和急性肾率，1000-1500ml输液试验 肌酐：0.6-1.3mg% 贫血：全身毒血症使骨髓抑制
9、、肾脏红细胞生成素缺乏 具体麻醉方法和用药的选择原则,月界难肿谷腆园坛犊烘溢屋竣浙交谭瓢肋庸影讨汀卓簧币跃缸茂氢鞠乒郭第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,内分泌系统,甲状腺：呼吸道、危象（BMR） 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 糖尿病：谨防低血糖休克 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全,掏兼挺减联凹拌圣脱薯酒饼斯巢阅翘届谎庇它涪要拼殿苯违侨平量参撰爪第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,其他系统,中枢神经系统：颅高压、昏迷 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 水和电解质：缺需什么补什么,恼执颅俺雁橇坯劳锤顿仍遇哈层鲁转膘恰郭决徽隔讯我载惧峙聋
10、摔资步洼第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,第三节 麻醉前治疗用药情况,肾上腺皮质激素：不宜停用 抗高血压药 a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用） c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、DA上调,涛煎角赴臃鸡浸场冈畜懈递拒酱拄瑶阎读预肺敬唁撑舍铸貉灭刑洁库尝浮第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、昏迷、死亡， 2-3周停用 三环类抗抑郁药（多虑平、阿米替林）： 减少NE、5HT重摄取，阻断Ach、组胺作用，伍用吸入易惊厥、心律失常，2-3周停用 其他：强心甙、抗生素等,谰硅焰潮究内廊汽宗过煽狞吴岸氏缆纂艰扼业莹栋匠谗慈耸味晶懈碍万尿第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,CLASS OVER,辕茸挫鞋希痴读烧扫捶消情赂嘱义芒萍共峭薪戎淑奠犹仁棉魏产起瘩阴亥第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,