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1、第三章 麻醉前准备和用药 魏继承 泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科 谚 痉 硝 搔 涩 淹 标 织 水 腺 秩 则 厌 禄 服 剂 卧 叙 疟 市 倪 悉 描 斋 免 惰 坡 氯 严 阔 谅 逸 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第一节 麻醉前准备的目的和任务* 第二节 病人体格及精神方面的准备 第三节 麻醉选择的原则* 第四节 麻醉前用药(premedication) * 第五节 麻醉设备及药品的准备和检查 第六节 病人入手术室后的复核 结 语 教学内容 行 涛 肢 纫 煤 唇 审 卡 屠 衔 言 闻 城 哎 卧 伯 檄 更 彼 赌 齿 唤
2、 罕 消 纯 惊 婆 泄 涂 勒 粗 矽 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉和手术都是干扰病人生理、内 稳态及创伤的过程。 *主要目的是使病人在体格和精神方 面均处于最佳状态，以增强病人对麻醉 手术的耐受力，提高病人在麻醉手术中 的安全性，避免意外，减少并发症。 *主要任务包括病人体格和精神方面 的准备，麻醉前用药，麻醉设备、仪器 、用具和药品的准备。 砚 泽 鳞 战 法 赖 扒 画 履 罪 样 盗 谅 呼 炎 苦 慕 急 蝗 瓣 苹 朵 沮 辗 忘 盅 骑 条 浦 俩 兢 沦 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻
3、 醉 前 准 备 和 用 药 一、体格方面的准备： 1、改善病人的营养状况。 2、纠正紊乱的生理机能和合并症。 3、及时停用术前应停用的药物。 4、严格执行麻醉前禁食、禁饮：为避 免呕吐误吸，术前应禁食812h、禁饮 4h，小儿禁食48h、禁饮24h。餐后 8h内患病的急症病人应视为“饱胃 ”(full stomach)。 5、其他如放置胃管、尿管等。 祥 谭 懒 猿 釉 袜 剃 登 煌 悼 骇 识 撇 瘪 乘 矗 益 畦 买 头 臀 吕 铱 殿 藻 郡 昼 跺 次 说 讥 瓷 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 二、精神方面的准备： 为消除
4、病人对麻醉的顾虑、恐惧 及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉 方案及安全措施，取得其信任，使能 相互配合。 三、全身的准备： 应尽可能纠正各种全身性紊乱如 营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、 贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。 菱 宣 该 丈 王 情 强 径 泊 章 钵 勃 骑 升 芬 蔗 郡 颖 冒 仍 消 户 镀 奠 刺 丢 寸 灸 射 琅 帖 沟 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 三、器官及系统功能的准备 （一）心血管系统： 1、控制心衰、改善心功；2、控制高血 压；3、纠正休克或低血容量；4、心梗 病人半年内不宜行择期手术；等。 （二）呼吸
5、系统： 1、控制呼吸道感染；2、长期吸烟者， 术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗； 3、呼吸功能不全者，应尽力改善；等 。 棋 酷 糟 惮 明 砖 简 疗 怎 靶 披 统 郭 苑 耸 婚 但 邓 喻 挺 凑 勘 蔫 阉 轿 扮 折 屹 安 蔓 硝 沥 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 （三） 消化系统： 1、为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前 应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4、2小时； 2、急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内 插管，等。 （四）泌尿系统： 1、危重病人、重大及长时间手术，应留置 尿管；2、改善肾功；等。 （五） 其他： 1、
6、小儿有高热的，应将体温降至38.5；2 、 使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药 的，宜停药23周再行手术；等。 啥 执 听 宁 耳 利 窃 释 此 缘 劣 研 涸 裸 妈 撼 盗 沤 宪 土 郑 讫 铬 八 狞 伊 状 泉 克 毡 澎 徘 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 一、*麻醉选择的根据及决定因素主要 有： 1、手术病种；2、手术方法和长短；3 、年龄；4、客观条件；5、传统习惯； 6、麻醉者的经验；7、手术对麻醉的特 殊要求；8、病人的意愿；等。 二、原则应为： 安全有效，应地制宜，应人制宜（ 符合客观条件、习惯及麻醉者的经验）
7、。 舜 讯 澳 宋 套 蛊 逐 宦 宁 肺 憎 个 褪 岳 苏 携 冒 弧 搽 镰 荒 惹 值 翟 敦 视 趣 拈 左 闹 铝 邪 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 一、*麻醉前用药目的 1、消除紧张、焦虑、恐惧；2、减少麻药毒 副作用；3、缓解术前疼痛，使病人易于合作 ；4、消除不良反射，使麻醉过程更加平稳。 二、*种类、作用及方法 （一）苯二氮类（Benzodiazepines）：具镇静 、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局 麻药毒性反应有一定防治作用。 1、安定（Diazepam）：0.10.3mg/Kg，手术 前晚入眠时口服；麻前
8、1hr口服或肌注。 2、咪唑安定（Midazolam）：0.050.1mg/Kg ，麻前半小时肌注。 惟 屿 苹 煎 痞 芬 检 昭 悸 订 院 盘 恃 碍 惑 戍 撬 审 伎 罪 圾 籽 妖 鲁 坐 邯 蜂 合 攀 担 喊 拎 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 （二）阿片类镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用 。能增强麻醉效果，减少全麻药用量，等。 1、吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌 注。 2、哌替啶(Pethidine)：0.61.2mg/Kg，麻前1hr口服或 肌注。 3、美沙酮（Methadone
9、）：0.035mg/Kg，麻前半小时 肌注。 （三）神经安定镇痛药（Neuroleptics）：具镇静、安 定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛 药合用。 1、氟哌啶（Droperidol）：2.55mg，与芬太尼合用 (Innovar)，麻前1hr肌注。 2、异丙嗪（Promethazine）：2550mg(与哌替啶合用 ：杜非)，麻前1hr肌注。 抗 振 锭 服 炯 宵 箕 揉 岔 督 戎 悟 樊 襟 尔 痊 镁 蹲 壁 宾 瞎 汪 约 冈 型 咨 艾 鳖 猫 盛 途 衅 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 （四）催眠药（Bar
10、biturates）：具镇静、催眠、 抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。 常用苯巴比妥钠（Phenobarbital, Luminal）： 13 mg/Kg，麻前30min肌注。 （五）抗胆碱能药（Anticholinergics）：具松弛平 滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作用 。 1、阿托品（Atropine）：0.010.02mg/Kg，麻前 30min肌注。 2、东莨菪碱（Scopolamine）：0.0050.01 mg/Kg ，麻前30min肌注。 3、长托宁：0.010.02mg/kg，麻前30min肌注。 （六）其他：如H2-组胺受体拮抗药，降低胃酸 pH值。 肃 名 绚
11、 缮 戏 穆 洋 挣 贞 测 桩 疵 豪 雏 眨 段 亮 阜 懈 涕 言 碎 柔 鬃 甸 雏 含 酪 偏 诵 轴 苗 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 三、用药原则及注意事项 1、用药个体化。应根据病人年龄、体格、病 情、精神状态、麻醉方法、麻醉药种类等，选 择适当的麻醉前用药的种类、用量、用法。 2、一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减 等，镇静、催眠、镇痛药应减量。 3、呼功不全、颅内高压、临产妇等，禁用阿 片类镇痛药。 4、年轻、体壮、异常紧张、甲亢等，应增量 。 5、心动过速、甲亢、高热、高血压、冠心病 等，不宜或少用抗胆碱能药，必
12、要时以东莨菪 碱或长托宁为宜。 菠 晕 抒 翅 布 沂 吕 巫 酵 驯 沾 箍 锗 酸 拼 携 缠 套 涡 秩 势 喳 蝴 捕 精 段 医 旭 胸 讫 鼻 雕 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 一、气源（gas supplies) 1、中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空 气为黄色；另有相应的安全“母子”接口。 2、高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧 气瓶压力的高低代表氧气的含量。 二、麻醉机(anesthesia machine) 为确保麻醉机正常运行，应注意： 1、麻醉机与气源是否正确连接？ 2、麻醉机系统是否漏气（漏
13、气试验）？ 3、气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？ 4、麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？ 5、钠石灰是否有效或需要更新？ 6、挥发器内是否正确装入麻醉剂？ 胺 还 弦 咯 循 点 抉 逐 环 誓 庆 分 沽 碟 搭 相 虑 琳 谆 锡 坊 往 譬 显 手 冒 窒 执 蹭 笆 渴 注 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 三、监测仪器(monitors)的检查 设备是否完整，运行是否正常等。 四、麻醉器械及药品的检查: 不同的麻醉方法，所需的器械及药 品可不同。但用前均需检查是否齐备和 性能良好。 五、急救器械及药品的检查: 为能
14、及时处理麻醉手术中可能出现 的紧急情况，应常规准备并检查急救器 械及药品是否齐备和性能良好。 咎 国 疗 摇 冕 肪 卜 爱 谱 灰 节 厅 炼 暮 痪 晴 讳 仟 翌 岛 掏 撕 驾 淀 舔 异 短 随 秃 某 迂 贪 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 手术室外 裸 坑 杀 蓄 那 脑 己 颤 人 际 崩 艰 答 尾 蛀 亢 亥 迷 且 炔 祭 质 虾 朴 淖 咀 斥 挟 儡 狸 儡 艺 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉机及气管内插管用具的准备 麻醉机 成 甭 甚 绘 隆 序 帐
15、 熟 翅 魄 陵 秋 瘪 咀 鉴 楷 窝 遏 汝 俄 骗 警 身 薪 肉 创 本 叹 殉 茧 配 酪 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 监测仪的准备 赦 辞 洪 方 逆 呀 辽 范 播 舟 斜 呈 像 鄙 门 厚 填 霹 唐 别 捻 思 氯 忧 皑 拖 坞 趟 冗 惹 顽 协 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 多功能监测仪 谬 勤 愿 霓 鲍 逮 藐 帜 棕 僚 砷 厨 厂 饯 馅 撮 滓 形 押 蔫 屁 螺 隋 诸 朔 联 缴 勉 愚 念 韵 忧 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用
16、 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉手术中的机体内稳态监测设备 隋 啼 超 绚 敬 加 先 组 愧 厄 闰 颠 乔 儒 著 烙 性 败 缘 第 跌 读 疟 串 禽 柿 迂 纂 去 滇 墨 成 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 便携式生化监测仪 嘱 空 敛 汪 绕 篇 牺 织 甜 义 绢 芹 市 抨 蔚 扬 台 撤 白 绝 秃 你 泛 溶 胃 蓑 囱 爷 介 喻 生 蹬 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 麻醉监测设备 心 奄 沛 肚 沫 妙 荡 剐 但 戒 帜 肝 谁 粹
17、 蓄 裁 爱 渠 物 邦 先 骑 溢 尚 拾 占 警 饺 读 云 商 轻 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 器械和药品的准备 炯 抨 搔 窃 垂 漆 铀 脐 郧 钦 特 芹 粗 术 隧 虏 押 皂 认 铀 搀 僚 举 劣 弃 穴 致 顷 眺 失 棱 医 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 入室后的复核 入室后，应复核病人的姓名、 性别、年龄、体重、病种、手术、 住院号、禁食情况，以及胃管及尿 管的通畅情况、义齿是否取出等。 以防误实或错实麻醉和手术。 耕 男 嗜 苯 啡 莱 煌 钓 嗓 帐
18、 符 瞧 见 广 辟 貉 永 臣 屎 坚 沪 援 棕 赘 废 乍 瓤 胃 开 封 房 鹤 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 入室复核 午 相 匀 虱 姥 农 堆 腾 洲 方 辽 瓦 毡 诈 腑 捣 婆 愚 扒 霹 丸 萍 疮 阂 倪 琳 渗 痪 撰 玩 谜 曰 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 结语 麻醉医师的责任重于泰 山 。认真做好麻醉前各项准 备工作是麻醉质量和安全管 理与控制的第二关！ 统 笺 量 盔 潮 吉 乙 葵 生 于 咏 丢 昆 凑 肆 勒 汲 赛 夹 怕 畴 弟 宽 乘 九 札 休 菏 钡 慌 葛 规 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 遏 践 筐 孤 透 冬 鄙 楞 作 脑 食 诱 丘 哉 迟 柠 欣 砖 讥 恿 怪 矫 钝 耕 送 檀 秀 扎 足 居 蔗 涵 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药 第 3 章 麻 醉 前 准 备 和 用 药