1、RhRh血型不合引起新生儿溶血症血型不合引起新生儿溶血症发病机制发病机制20112011预防本科预防本科 薛艳丽薛艳丽 学号：学号：3535新生儿溶血症新生儿溶血症(HDN)(HDN)母子间母子间血型血型不合而产生的同种不合而产生的同种免疫性溶血免疫性溶血 所谓血型是指红细胞膜的蛋白质红细胞膜的蛋白质（或蛋白质和多糖化合物，如粘多糖）的特的特异性异性。血血 型型新生儿溶血新生儿溶血属于型超敏反应型超敏反应 型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶靶细胞表面抗原细胞表面抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应免疫反应RhRh血型血型不合不
2、合引起新生儿溶血症引起新生儿溶血症Rh Rh 血血 型型 Rh Rh是恒河猴（是恒河猴（Rhesus Rhesus MacacusMacacus）外文名称的头）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等两个字母。兰德斯坦纳等科学家在科学家在19401940年做动物实年做动物实验时，发现恒河猴和多数验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在人体内的红细胞上存在RhRh血型的血型的抗原物质抗原物质，故而命，故而命名的。名的。RhRh血型血型抗原抗原 Rh Rh血型的抗原已发现了血型的抗原已发现了4040多种，与临床关多种，与临床关系最为密切的有系最为密切的有5 5种：种：D D、C C、E E、c c、e
3、 e，且，且5 5种抗原的抗原性强弱次序为：种抗原的抗原性强弱次序为：DECceDECce因此，通常将红细胞上含有因此，通常将红细胞上含有D D抗原者称为抗原者称为RhRh阳性，而红细胞上缺乏阳性，而红细胞上缺乏D D抗原者称为抗原者称为RhRh阴性。阴性。RhRh-D-D抗原遗传方式抗原遗传方式血型是人体一种遗传性状，受基因控制。抗原血型是人体一种遗传性状，受基因控制。抗原按孟德尔分离及自由组合遗传定律进行遗传。按孟德尔分离及自由组合遗传定律进行遗传。Rh Rh 抗抗 体体 1939 1939年，年，LevineLevine和和StetsenStetsen在一患死胎的在一患死胎的孕妇血清中检
4、测到一种抗体，此为人类发孕妇血清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一例现的第一例RhRh抗体。抗体。RhRh抗体的免疫球蛋白抗体的免疫球蛋白大部分为大部分为IgGIgG类，少数抗类，少数抗D D血清含有血清含有IgMIgM 抗抗体。体。RhRh抗体产生特点抗体产生特点 Rh Rh血型血清中不含天然抗体，通常是由于血型血清中不含天然抗体，通常是由于RhRh阴性个体由输血或怀孕接触阴性个体由输血或怀孕接触D D抗原后，通抗原后，通过体液免疫产生抗过体液免疫产生抗RhRh抗体（抗体（IgGIgG）。）。输血输血 初次免疫，初次免疫，2626个月内出现抗体个月内出现抗体 妊娠妊娠 再次免疫，再次免疫，
5、3 3周内可达到高峰周内可达到高峰 发病机制发病机制 胎儿从父方胎儿从父方遗传遗传所获血型抗原为母方所获血型抗原为母方所缺乏，妊娠、分娩所缺乏，妊娠、分娩过程中该胎儿血型抗过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的产生抗该血型抗原的抗体抗体(IgGIgG类类)，再次妊，再次妊娠时后者可通过胎盘娠时后者可通过胎盘进入胎儿血循环而引进入胎儿血循环而引起溶血。起溶血。RhRh血型不合血型不合Mother Rh+Fetus Rh RhRh血型不合血型不合Mother Rh Fetus Rh+Father Rh+胎儿从父方遗传所获胎儿从父方遗传所获RhRh-D-D抗原为母抗
6、原为母方所缺乏方所缺乏胎儿胎儿RhRh-D-D抗原抗原进入母体进入母体，使母体产生，使母体产生抗抗RhRh-D-D抗原的抗体抗原的抗体(IgGIgG)母亲母亲RhRh血型初次免疫应答血型初次免疫应答 初次妊娠初次妊娠，足月时，会产生所谓的，足月时，会产生所谓的“经胎盘出血经胎盘出血”（血量从微量到（血量从微量到1010毫升或更毫升或更多），胎儿红细胞进入到母体循环，多），胎儿红细胞进入到母体循环，(还有还有剖腹产、流产、分娩产道破裂都增加了胎剖腹产、流产、分娩产道破裂都增加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险儿红细胞漏入母体循环的危险)从而启动了从而启动了孕妇的免疫应答。孕妇的免疫应答。胎一母出血胎
7、一母出血 妊娠期母、子循环仅为单层合体细胞妊娠期母、子循环仅为单层合体细胞所分开，随着胎盘的生长扩大，合体细所分开，随着胎盘的生长扩大，合体细胞变簿，绒毛毛细血管扩张，有少量血胞变簿，绒毛毛细血管扩张，有少量血液漏出至母血循环。液漏出至母血循环。再次妊娠再次妊娠时时RhRh抗体抗体(IgGIgG)可可通过胎盘通过胎盘进入胎儿血循环进入胎儿血循环RhRh抗体抗体IgGIgG通过胎盘通过胎盘引起新生儿溶血引起新生儿溶血RhRh血型不合新生儿溶血病血型不合新生儿溶血病一般第一胎不发病。一般第一胎不发病。如如 果果曾经接受过曾经接受过RhRh+的输血。的输血。谢谢 谢谢未来隐藏于现实之中！未来隐藏于现实之中！
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