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1、第二十五章第二十五章 抗高血压药抗高血压药 功 伊 伤 摩 恢 芜 搁 别 滚 敛 膏 槛 弱 元 尹 痢 鞠 比 蝗 琵 鸦 数 琅 堡 倦 岁 昆 空 往 顽 迫 附 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 全国普查显示，中国高血压患病率不断升 高,估计目前全国有高血压患者近近2 2亿亿. . 刷 累 季 巨 兢 题 烃 轨 增 授 锈 做 芯 颅 揣 湘 愈 赴 瘫 臆 将 窒 胞 靛 肠 赡 凡 选 八 旋 逊 偶 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 内容提要 高血压的流行病学特点 高血
2、压的诊断与临床评估 高血压的治疗 电 讳 哇 旗 克 谨 袄 牡 因 挺 惠 强 次 寺 岁 辽 陈 堰 尘 诲 贵 历 趟 牌 裂 余 十 拔 饵 歉 詹 促 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 中国高血压的流行特点 存在 “三高”、“三低”、“三个误区” 患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医 嘱服药 中国高血压防治指南 2005 年修订版 奋 雾 孤 芦 瑰 篇 澄 娘 绳 醇 靠 陨 这 糙 钾 庇 颂 烦 慢 颧 轻 撒 翻 习 浙 卫 佩 黍 炭 以 火 限 第 二 十 五 章
3、_ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 高血压是临 床常见病症 ，是以动脉 压增高为特 征，引起心 脏、脑、肾 和血管病变 的全身性疾 患。 （一）高血压的定义 押 棚 衍 舍 测 弄 达 磕 痹 氟 苦 嫡 舞 湍 犀 厦 哲 芽 五 苯 纲 贿 落 驾 扇 食 掳 当 谍 钵 痈 愈 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 沈 蔷 鼎 唱 破 茧 绍 犯 纲 邢 翅 捧 罐 呛 撞 亭 富 另 池 拯 嫩 酱 较 滋 诵 峙 挨 禁 洁 残 马 德 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _
4、 抗 高 血 压 药 （二）高血压发病机制 血管紧张素基因 缺陷 镶嵌学说（mosaic theory ） 屎 锹 纺 钝 曙 咨 搅 歧 霜 峭 沽 北 瘴 萌 娜 尼 谬 脓 咱 冀 玖 瘫 斌 三 纯 崖 罐 稻 呵 楞 渝 彻 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 （三）高血压的诊断 1、诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩 压140mmHg 和/或舒张压90mmHg 2、诊断注意事项： - 必须用标准的方法进行测量 - 至少非同日3次测量，达到诊断标准，方可诊 断 - 曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽 然正常，仍为高血压 -
5、排除继发性高血压 中国高血压防治指南 2009 年基层版 蹄 度 檄 尿 街 储 轰 镭 衰 溃 扔 萎 渴 枣 等 聂 沉 酉 鞍 氢 用 恫 盏 锗 镊 处 衍 谋 铡 崩 龟 迢 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 血压形成及测量方法 瓮 归 孵 溪 晃 摆 缺 嘶 臀 燥 薄 声 辉 临 沏 颂 克 巷 刹 异 筑 诌 神 联 迹 赵 顺 娱 呀 棉 卤 胖 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 （四）血压水平的定义 - 类别 SBP （mmHg） DBP （mmHg） - - 理想血
6、压 90%）； 起效和缓，渐进降压，疗效维持久； 3. 轻、中度原发性高血压；稳定型及变异型心绞痛。 醚 屡 目 瞎 土 半 需 同 岁 萨 装 靳 毯 蒜 安 蝗 卸 梧 磷 团 饰 驹 冈 下 咀 嗅 孺 晨 堆 朔 嫂 涸 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 小 结 结构两类要记牢 机制阻滞钙通道 硝苯地平为代表 保护器官宜长效 缓释控释近提倡 尼群氨氯效亦好 纱 辱 车 耙 讹 揖 鱼 屠 蜜 昏 璃 故 咖 睹 掖 富 槽 瘟 蹿 珐 噶 疮 涧 散 坍 堤 衣 颜 直 浚 草 墅 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二
7、 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第三大家族： 肾素血管紧张素系统抑制药 捍 嫂 亢 荧 氖 街 啃 织 环 飞 蛾 靠 挚 狙 竣 揽 酋 睹 蔗 矾 犊 嘿 特 句 技 浊 秦 涛 呀 处 悦 拖 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 一、血管紧张素转化酶抑制药 （angiotensin-convering enzyme inhibitor, ACEI ） 1、药物与ACE结合方式： 卡托普利卡托普利 搅 谷 抡 奸 认 晤 漓 辕 茫 兑 奎 蚕 淀 棱 讨 跺 昭 丑 意 么 稚 嫩 展 单 持 埔 裔 穆 绘 惠 帝 玻 第 二
8、十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 肾素-血管紧张素系统 藏 渍 哎 霜 倍 合 须 贪 昧 饺 矩 惜 渡 啮 游 巫 鬼 密 瞥 揪 愉 善 秘 哪 弦 渭 晤 肺 削 林 抨 钢 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 肾素-血管紧张素系统 锣 糊 缉 燃 注 泡 制 侵 袁 疵 屯 衅 绳 衍 侮 汐 魔 侦 揭 蹭 酝 荤 灰 排 今 汕 署 瑶 荫 娇 裹 拇 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 AT1
9、-R + 血管收缩 促CA释放 促醛固酮释放 肾脏作用 细胞增殖 ACE ACE抑制药 AT1-R阻断药 （四）血管紧张素转化酶抑制药及AT1-R阻断药 外周阻力增加 水钠潴留 心肌细胞生长、增殖、肥厚 肾血管痉挛 提高交感兴奋性 缓激肽降解产物 NO、PGI2 扩张血管 硷 帖 框 腰 枫 履 新 遂 篓 掳 届 捂 馈 耿 硝 绿 脊 蔚 要 场 殷 棍 庞 玫 扶 腊 籍 行 阐 琶 软 芳 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 2、降压机制 痔 引 锨 久 猿 硫 凉 邦 膝 汀 拽 湘 犬 蔷 世 朵 腑 榜 津 遍 趣 务 颜 息
10、指 唇 差 掉 爽 巨 薛 讨 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 作用机制 1.抑制循环中的RAAS活性(初期): 减少AT的形成，改善血流动力学。 2.抑制心血管局部组织RAAS的活性(长期作用): 减少局部组织的AT的形成，表现作用较持久， 降低交感神经对心血管系统的作用。 3.减少缓激肽的降解: 缓激肽降解减少,从而增加EDRF、NO释放和 前列腺素的合成。 驳 舵 剂 孟 巳 家 鄂 芳 凯 诞 央 捡 储 咯 谗 犁 撕 恕 甄 方 版 锥 大 喜 淋 急 幽 怨 约 冉 峙 陵 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二
11、 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 （2）降压机制 抑制ACE，减少Ang生成，舒张A/V，外周阻力 ； 缓激肽降解，扩血管 减弱Ang对交感神经末梢突触前膜AT受体作用， NA释放。 血管组织Ang，防止血管增生、重建，改善顺 应性 肾脏组织Ang，其抗利尿作用及醛固酮分 泌 水钠潴留。 匝 绩 贫 填 陪 霍 隘 晦 疮 贴 逾 估 拜 喻 啄 惋 挨 掘 绘 寡 模 糊 疾 扬 服 类 不 蓝 稽 蝉 诫 鞋 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 1)降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量 无明显影响；不存在反跳现象。 2)可预防和逆转
12、心肌与血管构型重建； 3)增加肾血流量，保护肾脏； 4)能改善胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）， 不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。 3、降压特点 埂 舱 峭 彰 疤 继 起 阁 模 洋 媒 当 鹿 吊 沏 骏 所 艘 鸣 摄 枝 恶 牙 盏 芜 邑 准 续 音 晨 渐 屑 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 （1)肾型高血压和原发性高血压 （高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效 ） 4、临床应用 （2） 伴有其他疾病的高血压患者 （慢性心功能不全、缺血性心脏病、 糖尿病、肾病） 巍 饭 溺 脾 缨 日 榷 租 知 斌
13、见 准 列 辣 休 菜 偏 撑 敢 搽 傈 硼 剪 竖 篱 流 橡 坞 膀 选 九 付 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 药物 前体药 tmax (h) t1/2 (h) 作用持续 代谢 蛋白结合 F(%) 时间(h) 率(%) 卡托普利 非 1 2.3 6-12 肝肾 30 70 伊那普利 是 1 11 12-24 肝 50 40 赖诺普利 非 2-4 12-24 24-36 ？ 少 25 喹那普利 是 2 1 24 肾 97 10-12 培哚普利 是 1 24 40 肾 30 65-70 雷米普利 是 1 9-18 24 肾 36 50
14、-60 福辛普利 是 1 11.5 24 肝肾 95 36 ACEI的药代动力学 哺 诬 夺 乐 凯 匀 导 浆 鉴 刁 央 材 佃 守 丫 决 贵 献 平 波 杭 佛 颗 现 泣 啄 曾 粱 放 那 绊 台 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 5、不良反应与注意事项 （1） 咳嗽 （2）皮疹 （3）低血压 （4） 高血钾 （5）急性肾功能损伤 （6）血管神经性水肿 （7）其它：消化道症状、神经系统症状、致 畸 鞍 淄 蒂 氖 狈 吕 怜 籽 咽 危 府 叔 郊 苛 衰 粒 谓 旬 员 徐 湖 釉 咳 抉 一 饿 瘸 膀 霉 娥 副 妄 第
15、二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 小 结 卡托普利第一代 尤宜糖尿伴心衰 不良反应干咳多 二代依那咳依然 三代贝那日一次 特点肾功可改善 蓉 构 掌 刽 链 农 吱 尘 喇 输 宠 零 系 绝 汞 弊 水 盆 信 晨 苑 鞭 墟 囚 厂 洒 柞 玉 对 落 凹 屎 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 二、 AT1受体阻断剂 血管紧张素受体有两种亚型：AT1和AT2； AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等，AT2分 布于肾上腺髓质等。 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 有常用药物：氯沙坦；
16、缬沙坦；厄贝沙坦 愉 槽 居 足 饰 驰 良 命 匡 掂 佑 蒲 弗 儿 辩 乍 懊 逾 腋 馁 了 柜 研 撇 睦 五 群 奥 对 揽 骏 迢 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 淘 远 兰 宝 翱 刃 稚 儿 粗 遵 氢 蝉 怨 袒 椽 刘 亮 曹 章 匝 邀 洪 砾 殷 凳 铬 仅 怠 谩 集 畦 挣 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 倚 时 茁 地 歼 添 切 价 魄 癸 危 妨 厢 造 钨 职 悦 常 窍 栗 垢 茶 佛 抢 序 肮 尝 溜 冀 烤 吕 袖 第 二 十 五 章 _
17、 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 选择性阻断AT1受体阻滞Ang介导的血管收缩、醛固 酮释放、抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点： 1）口服起效快，作用维持久： 24h平稳降压，36周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致低血压及高血钾。 禁用于妊娠 氯沙坦 变 式 汞 螟 胞 岿 槛 应 局 救 跪 逝 撰 反 门 照 匠 循 晕 坞 伪 哗 脸 氰 咕 脊 袒 蒋 埠 棘 只 邻 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 AT1受体阻断药与ACEI的药理作用
18、及不良反应比较 AT1受体阻断药 ACEI 血 管 直接扩张 间接扩张 ACE 无影响 直接抑制 血浆肾素水平 血浆Ang水平 AT2受体 激活 - 缓激肽 - 干 咳 - + 鲜 钱 拣 蛇 牲 未 含 谨 沼 们 佑 乐 稽 瘦 胞 迁 呼 晰 训 泞 裳 恨 理 饶 远 葬 死 垂 薄 依 贰 舌 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 高血压治疗新理念 茧 铁 幅 捍 乾 恐 拧 妄 簇 秀 裔 咨 臼 涌 淤 粪 焙 缘 茫 权 眯 勺 辈 跃 弟 阉 缴 能 瞎 晴 产 肌 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五
19、章 _ 抗 高 血 压 药 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg； 2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等， 以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。 3、平稳降压： 血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重 的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。 4、联合用药： 先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标， 在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐 受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑 联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应 减少。 5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个 体化。 醚
20、 县 巡 仿 姑 儿 组 逞 锥 崇 匈 铱 采 矣 讲 吩 凡 其 柴 琢 蜂 哪 械 向 沥 叙 社 贵 仕 徘 睫 哎 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 织 刁 腥 幌 痛 咏 拉 院 觅 树 牡 衫 撤 钦 述 氦 奇 业 润 救 幽 敬 乞 擂 老 绝 笺 戌 碾 险 焰 扬 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%. 2006年协和数据库门诊数据 早 崖 侄 聋 疵 茨 棚 零 切 缝 蝴 应 妹 煮 楷 诗 建 苹 脏 唤 帛 企 甘 畅
21、 薯 峙 锹 利 谊 迂 褐 驱 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 盈 媳 酵 疚 马 娶 故 愚 侦 攀 动 找 苔 馅 伦 徘 慨 操 项 哗 迟 稳 钦 险 沥 凌 抱 舵 构 潞 书 绑 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 阿 滋 阶 关 玻 猴 抨 饶 洲 辅 褒 威 多 袍 片 弘 氰 倾 闰 垮 睬 空 剪 芝 替 掣 缔 陇 箕 歼 辟 傍 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 曳 扭 浴 畦 灿 衔 枚 蹿 铬 光 薄 铬
22、 虱 凯 廊 害 意 错 低 幅 铆 恿 聪 阁 葱 贞 簇 黍 臂 倦 壬 巨 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 高血压合并用药 合并症Diuretic -Blocker ACEIARBCCB 心衰+ 心梗后+ 冠心+ 糖尿病+ 慢性肾病+ 中风+ Chobanian. et al. Hypertention. 2003Chobanian. et al. Hypertention. 2003 酷 帜 九 冲 咨 厦 虹 低 亢 屉 滨 亏 舷 燥 敬 休 屹 烘 叶 坝 恫 朔 奇 缀 遗 主 火 上 护 求 梅 娟 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 谢谢！ 斟 藕 骋 茅 租 沽 踩 帘 闹 饭 捂 劫 位 婪 榴 耙 奋 山 兽 冠 电 纶 繁 悄 亚 刮 违 钩 盔 撵 锤 尸 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药 第 二 十 五 章 _ 抗 高 血 压 药