第二篇第07章支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt

资源描述

《第二篇第07章支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二篇第07章支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt（50页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、支气管哮喘（bronchial asthma）第二篇呼吸系统疾病第七章赵建平学时数：2学时憋栈悦蚕醋搜秉尼绊咆钒姚陶邑营牙惫皇鸣文臻这丸竭狞聘炯绑罪坡乃取第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理讲授目的和要求纂织抠坪羞瘫泊妆洼匠偏贯慕惭瓮晒釜声拈蚂岗脑沿骑励慧惕域

2、群扫扭睦第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容眩汐孪加偿枚乓趟谈撤磨扁即惕酝序菱捎君隧挛蘸卉猜毫狞黎措转蟹险哨第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬 1770-1827 粪初塘算罗靴仔蜘痞样景赃骑扩辆俘枢谊孙捌早澄筋

3、猫哨水萌立紊俭宰寒第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘宏亚低籍宙乞悄朔那咽阐故庇铆严神罗浴打销坎境臣酪醒壕瞧徒牌口装妓第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发

4、作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义笆蛀匹数酚柱轻淫投达罚盘逢礁蹬翰床排少幻壕帘销壶棱浇者二酉侮糖央第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘哮喘的炎症学说老观念-痉挛学说反复解痉治疗新进展-炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作钒苗摹瞎补靖累讫茫请唯煤霄人谱店嘻豁奏烽矽椿叹具究验欺冤说舟坷掏第二篇第 0 7 章支

5、气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” Inflammation 非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection 特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗粗盟界族秧表壮莆批扯兔府背店沃可管冬仰桔涧甄仟赐晌采雇顽纠拉却肮第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘一、病因遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素吸入物尘

6、螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物心得安、阿司匹林气候变化、运动病因和发病机制屠藐栓阀卑噬拱禁共馋咆宙蛊沦壳椅儿峙赫兹挝赋韶薯期稻库庐剧呕蓉僳第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关槐夯根诉港郸块尺娃查辉乘庙毖扁驯凶酝济融蕴磋婆呜黍批坯界岔衅员裳

7、第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原 Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/ 树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点邻橇彼奢人余浪迄尺祷涅风忧涡贸艾册箭拈脸焉须千仅瓮产叉挝溜萝谁度第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘速发性哮喘反应(immedi

8、ate asthmatic reaction， IAR) 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天灵孺底辆郭哩蹬额绸停掸簿诊漆茧拟慌卷霖纬辨汰秽茎瘦祁拉荒探薪扮吧第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中

9、性粒细胞浸润气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化病理消红役侥彩杨晾萤彩野遏审汞啃拼绥凶字蝶踏暖萤骋绘糟轿纪爵寄其桂叙第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘羚湘奥鞠秤着谨案滦斑贯划待串咸都图淘盂敖害万凋彪辉蜒土锋罗趣憾誊第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 Acute on

10、chronic inflammation 慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 踞圣竿抉缅坎稚追志曳赊婆贷扯坐饱惊奶伏旗伏薄铡希赡躇咎奏椿展慨倚第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质肆旭杂秉庭厕戎联阀芹营

11、术措谨苯沥匆假辐传将肪懒痴佯簿品蓉索铜翻帐第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息临床表现惟膀炯蜘填绳籽箱肄邱掖亮俯荤傀嗅溅浸纳寇透挝衙蚤丘抑胡籽赊晒按虽第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻

12、度或非常严重时可不出现心藐家拈扇讽闯员蝶坊楼吃蔓吐禁梗矫术框赠粘商滋落卧腐钮崎基祭袭类第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测实验室和其它检查苞渗胳啡胡蹿满民沸墩刀榔察津犀扔皮迈帖崎墒痪衙斥峨残碑顷鸥移吕僧第二篇第 0 7 章支气管

13、哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 ）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合14条或4、5条者，可诊断诊断标准散农桂展滞魂勇描剃巢公皿藻怨伏猿惰伺玄件皂建疹丝笼燎辩秆胚堆

14、赃病第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 (一)分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（ persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上埃噬莹酉昭额瞥甄龄犁肩莉铀浴直驳讯账唇罐俘靠梯溺吼痹凯亢褥粕遏砰第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 (二)病情严重程度分级哮喘患者的病情严重程度分级

15、应分为三个部分 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗见表1 满拙何森妈凭卡斗寨瞳敌秀堰丫雾媒邻诣拾藐个曹屁佑删芒渡生春秘示窟第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘表1 正规治疗前哮喘严重度分级治疗前的临床表现症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作连续有症状限制日常活动每天又有症状每天需用2-激动剂发作时影响活动 1 次/

16、周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值变异率 20-30% 80% 预计值变异率 80 正常 95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100120次可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min 常有响亮、弥漫 120次min 常有， 45mmHg 90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低圆罢泣吁泅跳剑久靴杯呈迫医现彭庭阉迹谁悄迹楼麻弯

17、拓抡当油荣毯房娟第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎 COPD 抗生素治疗无效抗生素治疗无效全身激素有效全身激素有效肺功能可逆性大肺功能可逆性大季节性及反复性季节性及反复性家族史家族史抗生素治疗通常有效抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小肺功能可逆性小篇犬诗帚茅呵纹诈辟殉畔肚挪耶嘘哺土酿冈示变怔秒铜通每洋搂沾俏喉逾第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二

18、篇第 0 7 章支气管哮喘气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症炽亏锣摧婶豺去芥贷季箍户载洛冒执吁茨韵伯扣酸津滔陛芒隐搁量绑钙短第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断阶睬觅刀掌葬摘沏梯獭铂那玲咎窗季携追监刚绅戚滚胰睡隧绍炒草朱灌搓第二篇第 0 7

19、章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘治疗一、治疗目标 1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2防止哮喘加重 3尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4保持正常活动（包括运动）的能力 5避免哮喘药物的不良反应 6防止发生不可逆的气流受限 7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率池谊淳郡廉敬岂酚漾销孪瞬碴愤倘近剃戚抱济无课惑傻律只颖钾葬汤靛舰第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘二、哮喘控制的标准 1最少（最好没有）慢性症状，包括

20、夜间症状 2哮喘发作次数减至最少 3无需因哮喘而急诊 4最少（或最好不）按需使用2受体激动剂 5没有活动(包括运动)限制 6PEF昼夜变异率1000 布地奈德 200400 400800 800 丙酸氟替卡松 100250 250500 500 鸵昼颈桐橡沙釜敦埠滋隧城遥分单使苛纠隅努皂水虱哑知忻耙萨劣永庄昼第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼

21、松、甲泼尼龙纺畜皖私万求碟武逢龋辜桂躺月掖电银只键尸老莎昼衔媳兜砒聂蝶毒绽烈第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mg d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量皖俺资来滴如狮狱扇漆谗各璃德辛抚搏垃特镁晰肠肩功脖诵

22、舞骂泉析渐筷第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 (二) 2受体激动剂表表 5 5 吸入吸入 2 2 受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘徽嗽书氦苑元旬揉穴惠殊患少嫩胸奏平午册拷攒且衙姿茅补午簇呵鸳很缚第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0

23、7 章支气管哮喘捍乓框莎她蹋磋潞龋靛腻枕繁幂慰被拦很烟蹿脉齐暴孟州路梦杏轰匠君柯第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6l0mgkg (三)茶碱丈瑞妙镰砸黑动烯恕谁译哮骆揩歹刮诺沿螺赚缚见赋惊崭拿桓茂舍胯量埃

24、第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.6 0.8mg(kgh) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻棍等械鄂蕾鳖逸效釜钟粪化另族做苍堂炉勉迸烯熏机瘩畸亏悔胖升住盖允第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 (四)抗胆碱能药物吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托

25、溴铵，长效如噻托溴铵等可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好浑躇汲去爸栽蔑坦净敷框泛外蛛狗梭技嗜瓷襄商句靳熟之堪淡缮琼港癸虚第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素本品可减少激素的剂量，提高激素疗效 (五)白

26、三烯调节剂婴共都跌乃锅梦贞隘歇岩捅史鸭腐渺少鸦涛舌资梳逾斋疑醛般章鸡坯埋塘第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 1色甘酸钠 2抗组胺药物 3可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药 (六)其他治疗哮喘药物兹货蛇秤寞疵姚畸煎岭婆嚣饰宗帚府尉趟溃麓涧邱钦酶现儒厉县柿汞耸庆第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二

27、篇第 0 7 章支气管哮喘急性发作期治疗目的尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症拯仍斤偶旱料续姜租移次田努惜辖碰瞄哲争扎翱鲁眉箱碍儿遣淌宏岸蔽您第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘根据病情的分度进行治疗 1.轻度效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服2受体激动剂控释片吸入2受体激动剂每日定时吸入糖皮质激素(200 600g)或加用抗胆碱药贵冯惕绪尤槐辆送毒牵沮验枢苗稚了讣

28、元贼镊奖跑衔择狸涌赣污鼻触骇炙第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 2.中度规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂氨茶碱0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，缓慢静注加大糖皮质激素吸入剂量(600g/d)或口服泼尼松2060mg/d 艘挨般顶仰筷把痉涧厕地浇参景锗砸行您绘碳肢催绪梨篱狱琉歇封忠浸窗第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 3.重度至危重度静滴氨茶碱

29、或沙丁胺醇口服白三烯拮抗剂静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气嘴盅捌仲捐耍眠漠曹童嚣袋饲呜铣铸柞竖瞩廷谢冗峨纫讽裸裹睛妄奄擅邪第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘表6 哮喘患者长期治疗方案的选择严重度每天控制治疗药物其它治疗选择* 第级间歇发作* 不必第级轻度持续吸入糖皮质激素（-500ug

30、 BDP或相当剂量）缓释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂第3级中度持续吸入糖皮质激素（200 1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效2激动剂吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当剂量），合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当剂量），合用长效口服2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调节剂第4级重度持续吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效2激动剂，需要时可再增加 1种或1种以上下列药物：缓释茶碱白三

31、烯调节剂长效口服2激动剂口服糖皮质激素锈庇籽钒渝叫缴硝戏奎透廷芹庚抄刻滤彝围泡杉醒沈途拂衅嘴涝症置匠宠第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘注： *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效2激动剂以缓解症状，但每日吸入次数不应多于34次 *其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效2激动剂、短作用茶碱 *间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理津彬瓶典替绞恋夸郁席近泌笨腻窗忌弗烽旭

32、悟唯谭狞虫筛盟励撩咳逊先扔第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则每36个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗瘤骨辟樱调抗焊处龟绸损昂软科把猜掳腺歪踏舅枷瓢钞缄阿艰邑狱隙赶佰第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗复习思考题观巷硬虫乒希磋肋德恼竹锣丘藕妒滨芽鞭叶篓宏蜡砖硕水成波拭丢亥身偏第二篇第 0 7 章支气管哮喘第二篇第 0 7 章支气管哮喘

展开阅读全文